Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima i akutnog infarkta miokarda kod pacijenata s dijabetesom

ACE inhibitori i akutnog infarkta miokarda

sadržaj

Ace inhibitori i akutnog infarkta miokarda
Acei i moždani udar
Ace inhibitori i zatajenja srca
Ace inhibitori, i poremećaj rada endotelijalnih

Do sada, nekoliko je kompletna kliničke studije kako bi se procijenila učinkovitost ACE inhibitora u akutnog infarkta miokarda, u Vol. H. U pacijenata s dijabetesom. Ove studije uključuju AIRE (Akutna infarkta Ramipril studija učinkovitosti) i srce (Liječenje i rano u aorti Smanjenje terapija) pomoću ramipril, SAVE (opstanak i ventrikularna proširenje studij) uz korištenje kaptoprila, TRACE (Tmndolapril Srčani Evaluation) pomoću trandolapril FAMIS ( fosinopril u akutnim infarktom miokarda Study) koristeći fosinopril, GISSI-3 (Gruppo italiano po lo Studio delta Sopravvivenza Nell Infarto miocardico) koristeći lizinopril, konsenzusne 2 (2 Cooprerative New Scandinavian enalapril Survival Study), uz upotrebu enalapril.

Rezultati ovih i drugih sličnih studija sažeti su u meta ACE-I infarkta miokarda Collaborative grupi. Pokazano je da primjena inhibitora ACE u prvih par sati nakon infarkta miokarda (0-36 h) i nastavljajući tijekom 4-6 tjedana. To smanjuje smrtnost u prvih mjesec dana od 7,6 do 7,1%, smanjuje nonfatal zatajivanja srca (14,6% vs 15,2%). Učinak je bio izraženiji u bolesnika s visokim rizikom od smrti. Iznosi prednost ACE inhibitora u akutnim infarktom miokarda u usporedbi s placebom su prikazani.

Stopa smrtnosti za akutnog infarkta miokarda u SAVE studija, u tragovima, AIRE

U najvećem istraživanju uključuje pacijente s dijabetesom, GISSI-3 letalnost su uspoređene akutnog infarkta miokarda kod pacijenata koji primaju bilo lizinopril, ili gliceril. Od upisanih 19 394 pacijenata 14% su pacijenti s dijabetesom, od kojih su 496 ljudi s dijabetesom tipa 1 i 2294 s dijabetesom tipa 2 dijabetes bolesnika liječenih lizinopril rezultiralo značajnim smanjenjem mortaliteta nakon 6 tjedana. nakon infarkta do 44% u pacijenata s dijabetesom tipa I i 26,7% u pacijenata s dijabetesom tipa 2 pacijenata tretiranih s nitratima, smrtnost je smanjena za 5%. Unatoč otkazivanju liječenje nakon 6 tjedana. Nakon infarkta, smrtnošću na 6 mjeseci. nadzor u bolesnika liječenih lizinopril, bila je 23% niža nego u skupini na nitratima.

U rujnu 2005. godine, na Europskom kongresu kardiološkog u Stockholmu predstavili su rezultate studije PREAMI (Perindoprii pregradnja u starijih osoba s akutnim infarktom miokarda), koji je završio na dosad nepoznat „niša” pametno imenovanju ACE inhibitora u bolesnika s koronarnom bolesti arterija, odnosno u starijih bolesnika s akutnim infarktom infarkt (AMI), te s očuvanom funkcijom klijetke sistoličkog lijevo. Doista, ovi bolesnici čine više od 40% svih bolnicu zbog akutnog infarkta miokarda. Poznato je da se inhibitori ACE smanjuje smrtnost kod pacijenata s infarktom miokarda.

Studija je uključeno PREAMI 1252 pacijenata (631 pacijenta u skupini perindopril 8 mg i 621 - u placebo grupi), prosječno 11 ± 4 sati nakon AMI. Prosječna dob bolesnika bila je 73 godina. Trajanje terapije je jednak 12 mjeseci. Povećanje LVEDV više od 8% (prema detektirati izmjera ehokagrafii) odabran je kao kriterij pregradnja. Nađeno je da se 8 mg perindopril dobro podnose starijih bolesnika s AMI. Osim toga, primijećeno je štetne interakcije među lijekovima s drugim komponentama standardne terapije za liječenje AIM usvojeni.

Prestarium terapija u dozi od 8 mg / dan. starije od 12 mjeseci značajno (38%) smanjuje rizik od primarnih ishoda (smrt + hospitalizacija zbog zatajenja srca + razvoja remodeliranje lijeve klijetke), te razvoj pregradnja - za 46%.

Rezultati randomiziranih ispitivanja ACE inhibitori omogućavaju u popisu preporučuje tijekom akutne faze infarkta miokarda u t. H. U pacijenata s dijabetesom.

ACEI i moždani udar

Sposobnost terapije ACE inhibitora u sprečavanju moždanih udara procijenjena je u tijeku istraživanja (Perindoprii zaštitu od moždanog udara u studije). U istraživanju je sudjelovalo 6105 bolesnika s prethodnom povijesti moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. Među nasumično raspoređenih pacijenata 48% je hipertenzija i 52%, - normalne razine krvnog tlaka. Slijepo ispitivanje, pacijenti su bili podijeljeni u 2 grupe: jedna polovica dobio aktivni liječenje perindoprila (4 mg / dan) i indapamida (2,5 mg / dan), a druga placebo -.

Trajanje praćenja bilo je 4 godine. U aktivnom obradom s perindoprila do kraja perioda promatranja rizik od moždanog udara bilo je 28% niža, a u grupi kombiniranog tretmana s perindoprila i indapamida - 43% niži nego u grupi s placebom. Relativni rizik moždanog udara u liječenju bolesnika s aktivnim jednako smanjena kod pacijenata s hipertenzijom i normalnom razinom krvnog tlaka.

ACE inhibitori i zatajenja srca

Rezultati kontroliranih studija smiju sadržavati ACE inhibitora lijekova u 1. liniji izbora u liječenju bolesnika sa slabom funkcijom lijeve klijetke srca (izbacivanje dio < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).

Nekoliko studija je provedena na analizu smrtnosti od zatajenja srca nakon akutnog infarkta miokarda: SAVE, AIRE, ući u trag. Rezultati ovih studija objavljena meta-analiza M. D. Flather i sur., Koji su pokazali da kod pacijenata s lijeva ventrikularna inhibitorima ACE zatajenje smanjiti smrtnost od 28%, učestalost rekurentnih infarkta miokarda i hospitalizacijom zbog zatajenja srca. U TRAGOVIMA studija podskupini analiziran zasebno u bolesnika s dijabetesom i nakon miokarda srca. Otkriveno je da je u pacijenata s dijabetesom koriste ACE inhibitor trandolapril smanjuje rizik od napredovanja nakon infarkta srčanog zatajenja u 2 puta učinkovitije nego u pacijenata bez dijabetesa.

Trandolapril utjecaj na progresiju nakon miokarda zatajenja srca (studija linija): RR & amp; mdash- relativni rizik

Trandolapril utjecaj na progresiju nakon miokarda zatajenja srca (studija linija): RR - relativni rizik

Principi liječenja zatajenja srca, u Vol. H. ACE skupine lijekova inhibitora objašnjeno u detalje u knjizi N. Belenkova i Vy Mareeva.

ACE inhibitori, i poremećaj rada endotelijalnih

Disfunkcija vaskularnog endotela je jedan od najvažnijih mehanizama patologije organa pod djelovanjem hiperglikemije, hipertenzije, dislipidemije, i drugih čimbenika. Dakle, u analizi učinkovitosti i sigurnosti učinke lijekova trenutno uvijek je provedeno istraživanje o utjecaju lijekova na parametrima funkcionalnog stanja vaskularni endotel. Postavke u liječenju patoloških stanja su dali drogu, koja „štite” endotela i normalizirati svoju funkciju. Ove studije provedene su u odnosu na ACE inhibitorom.

Godine 1996., studija TREND (suđenje na unazad disfunkciju endotela) je objavljen, koja je uključivala bolesnike s visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (dijabetes, hiperkolesterolemija, koronarna ateroskleroza). U tih bolesnika, istražili smo endotelu ovisne vazodilatacije prije i 6 mjeseci nakon tretmana skupine ACE inhibitori kvinapril ili placebo.

Rezultati su pokazali da je samo u skupini pacijenata koji su primali kvinapril, došlo je do značajnog smanjenja vazokonstrikcije uzrokovane uvođenjem acetilkolina, što pokazuje da je oporavak pod utjecajem kvinapril NO proizvodnju funkcije endotela. Kriterij za poboljšanje funkcije endotela je produžetak plovila > 5% od početne razine. Pri vrednovanju sve čimbenike rizika (hipertenzija, ishemijska bolest srca, pušenje, dislipidemija) samo kinapril tretman je pokazala da se nezavisna marker poboljšanje endotelne funkcije.

Slični rezultati dobiveni su u bolesnika s dijabetesom tipa 1, kada enalapril za 1 mjesec.

Endotelu pozitivan učinak ACE inhibitorima može biti zbog činjenice da su ovi lijekovi inhibiraju ACE istovremeno produžio poluživot bradikinina, što je stimulator sinteze NO i prostaciklin.

Dedov II, Shestakova MV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan