Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Dislipidemija kao faktor rizika

Video: Ateroskleroza

Dovesti do ateroskleroze raznim čimbenicima rizika, među kojima primarnu ulogu poremećaja sinteze procesa, naprijed i obrnuti transport kolesterola.

Stvaranje aterosklerotskih plakova u arterijama izravno povezani s porastom razine LDL u krvi, može mijenjati kompozicijski (u kisikom, mala i guste čestice) i dostavlja u vaskularnoj stijenci višak kolesterola.

Kada hiperkolesterolemija (HCH), vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih komplikacija povećava 1,6 puta, ali ako GCN kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima, vjerojatnost komplikacija povećava i do 6 puta.

Mnoge studije su potvrdile prognostičku vrijednost hipertrigliceridemije kao nezavisni faktor rizika za koronarne bolesti srca i povećanog faktora rizika za infarkt miokarda. Nađeno je da se za svaku od 100 mg / dl (1,12 mmol / L), povećavaju rizik od infarkta miokarda koncentracije triglicerida povećana za 28%. HDL kolesterol se smatra kao čimbenik aterogeneze i na razini od 1,56 mmol / l, što se smatra faktorom antirisk CHD.

Sudi prirodu povrede u profilu lipida u bolesnika omogućuje SZO klasifikaciji (tablica. 24). Kod bolesnika s koronarnom bolesti srca često predstavlja IIA i IIB IIA vrste.

Tablica 24. Klasifikacija HLP (WHO)
fenotipukupnog kolesterolaLip CHtrigliceridipromjena PPaterogenezeja / Ili normalno / Ili normalno XMneaterogennayaII normalno LDLvisokII B LDL i VLDLvisokIII / Ili normalno BOBvisokIVčesto su normalninormalno VLDLumjerena *V normalno XM i VLDLnizak

Napomena: " " - povećati kontsentratsii- " " - Smanjenje kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy vrlo niska plotnosti- BOB - intermedijer plotnosti- lipoproteina LDL - niske lipoproteina plotnosti- * - IV fenotip aterogenih se prati nisku koncentraciju HDL kolesterola, kao i metabolički poremećaji (hiperglikemiju, otpornost na inzulin, smanjena tolerancija glukoze) ,

S obzirom na važnu ulogu lipidnih poremećaja u razvoju ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija, uključujući i nakon uspješne endovaskularne intervencije na letjelice, razine lipida i krvni lipoproteina imovine treba definirati i strogo kontroliran putem lijekova i i ne-droga sredstvima.

Analiza profila lipida u bolesnika s koronarnom bolesti arterija je poželjno izvesti ne samo krv, uzeti na prazan želudac, ali u postprandijalne razdoblju, tj u postprandijalne razdoblju. Poznato je da je 30% pacijenata sa simptomima KBS koronarne ateroskleroze otkrivena na normalnu razinu ukupnog kolesterola u krvi.

Stoga je neophodno težiti za suptilnije analize promjena u masnoće u krvi spektra, na primjer, u jednom testu s opterećivanje mastima.

KBS pacijenti ne uzimaju lijekove hipolipidemijska i koji imaju niske početne razine ukupnog kolesterola (3,5 mmol / L) i LDL kolesterola (1,9 mmol / L) nakon oralnog testa masti za nošenje, s (20% krema) otkrila je skriven aterogenije DLP.

To poslije jela dislipidemija u bolesnika s koronarnom bolesti arterija uključuje, po definiciji, Bubnov LG (2000), „sindrom poremećene tolerancije lipida transportnog sustava u masti hrani” i zahtijeva aktivni lijek.

Visoka razina triglicerida u krvnoj plazmi nakon obroka, zbog metaboličkih poremećaja i katabolizma ostacima kJ..l i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) je pokazatelj povećanog rizika „koronarnih epizoda” CHD bolesnika bez obzira na druge faktore.

Trenutno, za korekciju nepravilnosti u lipide u krvi koristi nekoliko klasa sredstva za sniženje lipida:
- Inhibitori 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzima A (HMG-CoA) - - reduktaze statina (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin);
- sekvestranti žučne kiseline - izmjenjivačke smole (kolestiramin, kolestipol, kolesevelam);
- Fibrične kiseline - fibrata (gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat);
- Nikotinska kiselina i njezini derivati - niacin znduratsin;
- Inhibitor crijevne apsorpcije kolesterola - ezetimib.

Ovi lijekovi za sniženje lipida imaju različite učinke na koncentraciju u krvi lipida i lipoproteina i može se davati u obliku mono- ili kombiniranu terapiju (tablica, 25).

Tablica 25. Utjecaj različitih klasa i lipidkorregiruyuschih lijekova na lipide u krvi i lipoproteina
Smjesa lijekovaKrvni lipidi i lipoproteiniukupnog kolesterolaLDLXC BOBtrigliceridistatini Sikvestranty žučne kiseline 0 / 0 / Vlakna / / nikotinska kiselina ezetimib 0 /

Napomena: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - nema promjene u indikatoru.

Učinak na abnormalnosti u koncentracijama lipida u krvi i lipoproteina u bolesnika s bolesti koronarnih arterija nakon endovaskularne intervencije na letjelice mogu biti korisne sljedeće strategije:
- Prvi korak - recepta prvi izbor statini;
- drugi korak postići odabrani ciljni tretman - razinu kolesterola ispod 1,8 mmol / l - statin dozna titracija (kako bi se smanjio nuspojave);
- Sljedeći korak - ako LDL kolesterola ispod 1,8 mmol / l ne postiže u srednje doze statina, terapija ići do visokih doza (na primjer, 80 mg atorvastatina, rosuvastatina 20 = 40 mg) i smatraju prebacivanje kombinacije LDL-kolesterola smanjuje terapija.

Kombinirani pripravci holesterinsnizhayuschih (osobito statinima s ezetimib) korisni su u pacijenata:
- primanje lipidkorregiruyuschuyu terapiju ne dovodi do smanjenja razine LDL kolesterola u željenoj vrijednosti;
- s prethodno visoke razine ukupnog kolesterola u krvi (više od 7 mmol / l);
- zahtijeva postizanje niskih vrijednosti LDL kolesterola (manje od 1,8 mmol / l)
- u kojoj je, nakon što je primio početnu dozu statina ne postigne ciljanu razinu LDL i zahtijeva dugo razdoblje titracije sluz.

Kombinacija statina s ezetimib (ezetrolom) zbog dvostrukog mehanizma djelovanja - kontrola endogenog sintezu kolesterola i egzogene uzimanja - nizak rizik miopatije štetnih učinaka jetre - jedan od najviše obećava u liječenju pacijenata s hiperkolesterolemijom, osobito izraženo.

Ezetimib smanjuje apsorpciju kolesterola u četkastog brida intestinalni epitel od 54%, što smanjuje sinteze u enterocitima. Smanjenje isporuku crijevne kolesterola u jetri u pozadini ezetimib povećava aktivnost LDL receptora u jetri u.

To dovodi do pada razine LDL kolesterola u krvi do 25%. Dodavanje ezetimib (preporuča se doza od 10 mg dnevno) s bilo kojim od statina dalje smanjuje LDL kolesterola u krvi od 18-23%.

Primjer lijekovi fiksna kombinacija za snižavanje lipida je inezhdi pripravak koji se sastoji od simvastatina i ezetimiba (ezetrola 10 mg).

Taktički pristupi korištenje lijekova za snižavanje lipida u bolesnika s ishemijskom bolesti srca, uključujući i nakon što su emulzije eksploziva prema ACC Preporuke (2007), prikazani su u tablici. 26.

Tablica 26. Pristupi korištenje lijekova za snižavanje lipida u bolesnika s bolešću koronarnih arterija na temelju razine lipida u krvi (ACC / AHA preporukama 2007)

	mmol / l	pripravci
LDL	22,6	Prvo: za početak statinskog terapiju u optimalnoj dozi Preporučena intenzivne njege - početna smanjenje razine kolesterola LDL za 30-40% Nadalje, kada nema dovoljno hipokolesterolemička djelovanje: - doza titraciji članaka u dopuštene za upotrebu, tj Terapija s visokim dozama - ili kombinacija s drugim klasama lijekova, kao što su ezetimib (10 mg simvastatina fiksna kombinacija + ezetrol - priprema Inedzhi)
	1,8-2.6	Početak terapije statina u optimalnom doze-
	<1,8	Daljnje smanjenje LDL kolesterol nije potrebna: pacijent uzima bivše doze statina
tri; glicil; Rida	2,28; 5.7	Primarna: smanjenje razine LDL kolesterola za ciljanje razine pomoću statine; nadalje, kada je nedovoljan učinak na trigliceride dodati fibrate ili nikotinsku kiselinu * (Predlažemo da spajanje terapija omega-3-PUFA) Kada gipergriglitseridemii korekcija usredotočiti na razine kolesterola ne-HDL kolesterola u krvi **
tri; glicil; Rida		Razine triglicerida smanjenje po fibratima ili nikotinskom kiselinom, kako bi se smanjio rizik od pankreatina: primarni Terapija ove klase lijekova treba započeti prije početka terapije, smanjuje LDL kolesterol Nadalje statin pristupanje postići ciljani LDL Kada korekcija hipertrigliceridemije naglaskom na razine kolesterola ne-HDL * krv
HDL-C	<1.0	Prvo: da smanjuju razinu LDL kolesterola do željene razine pomoću statina Daljnje povećanje niske LDL dodati fibrate ili nikotinsku kiselinu

* - kombinacija visoke doze statina s fibratom mozhetuvelichit izraženim rizikom miopatije, ova kombinacija doze statina treba biti nizkimi- ** - Određivanje formule: XC nije HDL - ukupno XC-XC HDL.

Kad se daje pacijenta bolest koronarnih arterija, uključujući i nakon EVV na svemirski brod bi trebao biti, prije svega, da se smanji i aktivno pratiti razine ukupnog kolesterola i LDL kolesterola, koje se smatraju kao primarni cilj u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija. Važno je da se pokrene statin terapija EVV drugom iscjedak pacijenta iz bolnice.

Sekundarni profilaksu u IHD je smanjenje i kontrolu razine kolesterola u krvi ne-HDL. Razine triglicerida i HDL kolesterola nisu uključeni u su željene vrijednosti smatrati rizičnih markera u bolesnika s razvojem KBS kardiovaskularnih komplikacija.

Preporučene ciljane razine masnoća u krvi i lipoproteina u bolesnika s koronarnom bolesti arterija prikazani su u tablici. 27.

Tablica 27. Ciljna razina krvnih lipida i lipoproteina u bolesnika s koronarnom bolesti arterija (EOC preporuke, 2007)

pripravci	Razine mmol / l
ukupnog kolesterola	<4,5 preporučljivo je smanjiti na manje od 3,5, osobito u bolesnika s njima, ili prolazne ishemijske napada, ishemijski moždani udar ili cerebralnu povijesti
LDL	<2,5 preporučljivo je smanjiti LDL kolesterola na manje od 1,8, osobito u bolesnika s njima, ili prolazne ishemijske napada, ishemijski moždani udar ili cerebralnu povijesti
HDL	>1,0 za muškarce >1.2 kod žena
TG	<1,7
non-HDL	<3,3 ммоль/л sredstvo za dodatno smanjiti na manje od 2,6

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan