Heparine niske molekularne težine u prevenciji mikrocirkulacijskih poremećaja fraktura kosti

frakture kostiju ekstremiteta u pratnji različite poremećaje cirkulacije kapilarne bez značajnih promjena ton od glavnih žila. Poremećaja mikrocirkulacije u prijelomima su višesmjerni i ovise o mjestu i težini ozljede, vrijeme proteklo od ozljede, pacijentova dob, način liječenja i trajanje imobilizacije. U 60% slučajeva uzrokuje poremećaje cirkulacije krvi u području loma vene su oštećene ili njihovih komplikacija. Abnormalnosti u području prijeloma mikrocirkulaciju dovesti do ishemijski sindrom i, kao posljedica, - usporavanje reparativni procesa.

Mikrotrombozy loše očituje se klinički, ne dopuštaju da se pouzdano utvrditi razinu i prirodu embologenic poraza, ali imaju značajan utjecaj na konsolidaciji vrijeme i vjerojatnost zaraznih komplikacija. Izraženo poremećaj toka regionalni krvi na mjestu prijeloma kosti dovesti do povećanog lučenja plazme u slučajevima fascijalna ud stvaranje edema uporni gusta može izazvati prestanak cirkulacije krvi, razvoj ishemije, a zatim nekroza tkiva.

U kliničkoj praksi u liječenju prijeloma posttraumatskog vaskularnih poremećaja često ne uzimaju u obzir, što može značajno utjecati na vrijeme i ishod liječenja.

Stvaranje i primjena heparini niske molekulske mase postoje nove mogućnosti u prevenciji mikrotrombozov i poboljšati učinkovitost u liječenju prijeloma kostiju.

Analiza trenutnog domaće i inozemne literature, podaci o svojim kliničkim opažanjima smiju opravdati potrebu za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s ozljedama lokomotornog sustava, kao i kirurških zahvata na tubchatyh kostiju i velikih zglobova.

Preventivne mjere trebaju biti upućeni za hitne aktivnosti koje se provode iz zdravstvenih razloga u svih bolesnika s ograničenom pokretljivošću na ozljede udova. U prevenciji venske tromboze razlikovati specifične i ne-specifične događaje.

Ne-specifična prevencija temelji na aktiviranje cirkulaciju krvi i eliminira stajaće pojave krvi u donjim ekstremitetima, poticanje fibrinolize fizičkim čimbenicima.

Specifični preventivni učinak na pojedinim fazama zgrušavanja krvi. Uvjerljivo pokazao visoku učinkovitost u prevenciji tromboemboličnih komplikacija u pacijenata s frakturama niske molekulske težine dekstran (heparin), koji djeluju na krvožilni krvnih faze hemostaze. Niske molekularne mase dekstrozu smanjenje agregacije svojstva trombocita i eritrocita, povećanje endogenog fibrinolize prouzročiti makrogemodinamiku kompenzaciju hipovolemije i hemodilucije.

Važnu ulogu u prevenciji tromboembolijskih komplikacija igraju lijekovi koji potiskuju agregaciju trombocita - aqntiplateletnih agente koji ne inhibiraju sintezu fizioloških antikoagulansa.

Učinkovitost izravnih i neizravnih antikoagulansa nije u dvojbi, oni se znatno smanjiti šanse za trombozu. Međutim, upotreba ovih lijekova povezana je s povećanim rizikom tkiva krvarenja, zahtijeva njegu i laboratorij dinamično praćenje stanja sistema koagulacije krvi.

Stvaranje heparina male molekularne težine je otvorio nove mogućnosti za prevenciju tromboze i povezanih komplikacija.

Male molekularne težine heparina imati više učinka, ne zahtijevaju potrebu za dnevno praćenje laboratorijskih i štetni komplikacije se javljaju rjeđe.

Za prevenciju tromboze u liječenju ozlijeđenog skeletni traume algoritam aplikacije specifične i ne-specifične akcije, ovisno o stupnju rizika.

Kirurško liječenje prijeloma zdjelice, kralježnice, donji ekstremiteti, velikih zglobova, višestruki i kombinirana ozljeda LMWH su lijekovi izbora.

Iskustvo kliničku primjenu heparina male molekularne težine (Clexane®, fraxiparine, Fragmin) u kirurškog liječenja 480 bolesnika s frakturama tibije, femur, velikih zglobova, više i kombinirane frakturama ekstremiteta potvrdila visoku učinkovitost prevenciju vaskularna tromboza i povezanih komplikacija. Njihova upotreba karakterizira jednostavnost, praktičnost i pouzdanost. Manje zarazne komplikacije u 1,5-1,8 puta. Normalizacija regionalni promet u oštećenom dijelu sprečava razvoj edema, ishemije tkiva, te povoljno utječu na popravak procese, smanjiti rizik od plućne embolije i venska tromboza 2 puta.

Visoka učinkovitost, dobru podnošljivost i sigurnost LMWH sugerira njihova upotreba opravdana i prikladno u kirurškom liječenju prijeloma kostiju. Rani početak, sveobuhvatna i konzistentna prevenciji tromboembolijskih komplikacija, rano otkrivanje i liječenje u razvoju komplikacija može smanjiti smrtnost, povećati učinkovitost liječenja i poboljšanje kvalitete života pacijenata.


VP Chomutov, V. Gudz
Elizabetanski bolnički centar stabilan funkcionalan osteosintezu, Odjel za vojne traumatologiju i ortopediju, WMA, St. Petersburg