Kirurško liječenje kompliciranog peptičkog ulkusa

Video: Endovasal laserska koagulacija perforacija vene u liječenju venskih ulkusa

sadržaj

Video: endovasal laserska koagulacija perforacija vene u liječenju venskih ulkusa
Povijesni pregled

Peptički ulkus bolest u svijetu je uobičajena bolest. U literaturi navodi krajnjeg XX stoljeća, statistike pokazuju mnogo milijuna pacijenata u razvijenim zemljama, s naglaskom na tendenciju da se poveća učestalost ove bolesti.

Prema vodeći gastroenterologa svijet, peptički ulkus je nacionalni problem. Dakle, socijalni troškovi ove bolesti u SAD-u ove godine, više od 1.000 milijuna dollarov- ukupni troškovi liječenja pacijenata s čirom na želucu u maloj zemlji kao što je Švedska, su 480 milijuna kruna (Jonsson, 1980).

povijesni pregled

Kirurgija peptičkog ulkusa je prošao teško, a ponekad i kontradiktorne faze njegovog razvoja. Također se događa da hipoteza o patogenezi bolesti želuca i rađa se na temelju njihovih kirurške metode liječenja pokazao neosnovanim. Povijest liječenje peptičkog ulkusa operacije posvetio mnoge fascinantne stranica.

Prvi period od kliničke povijesti želuca operacije treba smatrati posljednjih 20 godina XIX stoljeća: bio je to u tom razdoblju može nazvati godina briljantne smjelim kirurga iz različitih zemalja, po prvi put uspješno ispunila gotovo sve operacije, a zatim je postao temeljni u liječenju peptičkog ulkusa.

Zanimljivo je istaknuti da je tehnički razvoj gotovo svakog novog rada kirurškog liječenja bolesnika s kompliciranim peptički ulkus.

Drugo razdoblje u povijesti peptički ulkus pojavio operacije dugo razdoblje kliničke procjene dugoročne rezultate predložene metode poslovanja.

Uočeno je da je neuspjeh brojnih operacija u ovoj bolesti: šavovi od perforiranog ulkusa kao jedina metoda liječenja ovog komplikacija, ne liječe peptičkog ulkusa u više od pola bolnyh- nakon gastroenterostomy napravio tisuće operacija za peptičkog ulkusa razvio anastomoza- nije široko koristi razne tehnike pyloroplasty.

Neuspjeh tih operacija iz perspektive patogenezi peptičkog ulkusa je postalo jasno nakon niza fizioloških studija želučanog mehanizme izlučivanja, obavlja prvenstveno zaposlenicima IP školi Pavlova.

U 30-tih godina XX stoljeća, subtotalna gastrektomije u liječenju peptičkog ulkusa počinje da zauzme svoje mjesto (XXIV kongres ruskih kirurga). I u 1950-1960 godina, ova operacija u kompliciranim čireva već dobio široko rasprostranjena u cijelom svijetu.

Ali ovo razdoblje evaluacije kirurških zahvata u peptičkog ulkusa je jako dugo - kolektivni iskustvo kirurga u mnogim zemljama je na to već desetljećima.

Ne bude u mogućnosti posvetiti ovaj članak, dovoljan broj stranica povijesnih trenutaka, nazovite čitateljevu pozornost na izvanredne monografija SS Yudin „Studije želuca operacije”, 1955

U ovoj knjizi, to zvuči kao da je izjava kirurga stabilnost izboru. Veliki majstor želuca kirurgija sa svojim karakterističnim humorom to spominje na samo pojavio na sceni „modni zvijezda ekrana” - vagotomija kirurgije.

Moderni period kirurško liječenje peptičkog ulkusa može se smatrati današnjih dana. To je razdoblje kada različite operacije s vagotomije (orgulje i secirano) postupno je postao raširen u cijelom svijetu. Smatra se da je najvažniji bilateralni matičnih vagotomija tehnika predloženo L. Dragstedt 1945

On smatra da je važno naglasiti da je teorijska osnova za izradu ovog prijedloga bili su fiziološka djelo IP Pavlova (osobna komunikacija s L. Dragstedt, SAD, 1970). Tijekom sljedećih 50-70 godina XX stoljeća, kirurzi diljem svijeta moraju dokazati „održivost” tih operacija.

Ona je tijekom ovih godina u kirurškoj klinici našeg instituta postupno nagomilanih kliničke i patofiziološke materijale, koji su temelj za kasniju uspostavu novog trenda u kirurgiji peptičkog ulkusa.

Već 1974. godine, na XXII kongresu Saveza kirurga u prije Krista izvješća Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev je predstavljen pariti-rial 1000 vagotomija obavlja u tri bolnice.

Daljnji rad, koji dolaze iz kirurške klinike naše ustanove, po našem mišljenju, su dali dokaze o „dosljednosti” poslovanje s vagotomije s ulkus komplikacija.

Dakle, u ruskim kongres VI kirurga (Voronjež, 1983 YG) u izvješću našoj klinici su prikazane prednosti privremeno zaustavljanje krvarenja čira endoskopski potom hitno očuvanje operacije s vagotomije.

U XV kongresa kirurga u ukrajinskom SSR (Kijev, 1984), mi smo bili prezentirani statistički podaci 878 operacija u kompliciranom peptičkog ulkusa s minimalnim postoperativnog smrtnosti. Od ukupnog ispitanika u kasnim nakon hitne operacije broju, izvrsni i dobri rezultati postignuti su u 92% bolesnika.

U XVI kongresa kirurga u ukrajinskom SSR (Kijev, 1988), izvješće o metodološkim načelima studiranja na pitanje o učestalosti relapsa peptički ulkus nakon operacije sa vagotomije.

Prema literaturi, to je - 5-19%, prema našoj poliklinici, na vrijeme relapsa postotak bio jednak 10,2%.

Mi smo formulirali poziciju gdje je predviđanje recidiva peptičkog ulkusa nakon operacije sa vagotomije treba metodološki opravdan, s naglaskom na metode strukturne organizacije zdravstvenih podataka, razvijen od strane akademika iz SSSR Academy of IM Gelfand (IM Gelfand i suradnici., 1989).

Konačno, na VIII kongresu kirurga Rusije (Krasnodar, 1995) predstavljen je na našem izvješću klinika programa na iskustvu kirurškog liječenja čira dvanaesnika. Kongres rezolucija je bila jasna - u korist organa i resekciju operacije vagotomije u kompliciranom čir na dvanaestercu.

Dakle, u trbuhu kirurg, operativni pacijenti komplicirano peptičkog ulkusa, mora biti dobro pripremljen za nekoliko važnih praktičnih pitanja.

1. On mora biti svjestan od najmodernijih koncepata patogenezi peptičkog ulkusa, koji su revidirani tijekom vremena.

2. Nema gore nego gastroenterolog liječnika on mora shvatiti farmakoterapiji ove bolesti. farmakoterapija uspjehe u posljednjih nekoliko godina su ogromne, tu su nove generacije lijekova uspješno liječiti peptički ulkus (antisekrecijska, protiv Helicobacter znači prokinetika).

Potpuno organizirani tretman „čir” (iako je često skupo) u većini slučajeva može pružiti ne samo prevencija komplikacija, kao što su perforacije gastroduodenalnog ulkusa, ulcerozni krvarenja ili stenozom izlazu iz želuca, ali i prevenciji čira recidiva nakon operacije.

3. Dijagnoza ulkusa komplikacija, preoperativno i postoperativnom upravljanje pacijenta - prijateljski rada medicinski tim koji se sastoji od kirurga, gastroenterolog, endoscopist i intenzivnog liječnik skrbi. To svibanj dobro biti organizirana u specijaliziranim odjelu.

4. Konačno, mora na moderan način procijeniti ključni trenutak kirurške taktike - izbor rada. Komplikacije peptičkog ulkusa su teške, često po život opasne patnja, osobito u starijih bolesnika s popratnim bolestima.

Tu će već biti važno ne samo patofiziološki obrazloženje predstojeće operacije, ali i relativna tehnička jednostavnost i podnošljivost bolesnika.

Dalje, predstavljamo čitač klinika materijale za liječenje kompliciranog peptički ulkus - tema je koja klinika osoblje bavi više od 30 godina. Posljednji niz pacijenata iz 1990-2001. može biti reprezentativan.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov SA. Chernyakevich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan