Perkutana endoskopska gastrostomy

Gastrostomom može nastati korištenjem endoskopa, pod fluoroskopnim vodstvom i operativno (rijetko se koristi).

Komplikacije nakon CHEGS ili gastrostomy s fluoroskopnim vodstvom može biti teška (penetracija želučanog sadržaja s peritonitis, nekrotizirajući fascitis, krvarenje), koja se pojavljuje u oko 3% slučajeva i ne-ozbiljnu (blagi prodiranju sadržaja želuca u peritonealnu šupljinu bez peritonitis, rane infekcije, intestinalna opstrukcija groznica), pojavljuje oko 20% slučajeva. Kad zaraziti prikazan peristomalnom jedne intravenske cefalosporine.

Perkutana endoskopska gastrostomy

CHEGS više se koriste u potrebi za enteralnu prehranu za više od 4 tjedna (u SAD-u 10% bolesnika koji su primali kućnu skrb, enteralnu prehranu kroz gastrostomy cijev).

Glavni indikacije uključuju akutne neuromuskularnih bolesti (krvožilni poremećaja kod tkiva mozga, demencije, motoneurona lezija) i ždrijela raka.

U tijeku rasprava u vezi enteralne prehrane u bolesnika s end-stage teške progresivne bolesti. Pacijenti su mnogo lakše nositi gastrostomy nego dugoročno funkcioniranje nazogastrične sonde.

Tehnika perkutane endoskopske gastrostomy

Tehnika uključuje sljedeće korake:

• Provedite endoskopiju kako bi se isključila bilo koje patologije gornji GI.
• Nosi lokalizacija endoskopske prednji želuca zid sa zbrajanjem endoskop na prednju trbušnu stijenku. Endoskop identificirati radiografiju.
• Pomiješa kože obavlja lokalnoj anesteziji (4 ml 2% -tne) i lidokain provesti 5 mm rez na koži na mjestu ugradnje planiranog gastrostomy.
• Trocar s vodičem umetnuta kroz kožu u želucu pod endoskopske kontrole.
• Dirigent držanje hvataljke i endoskopska retrogradna uklonjena kroz usta. Zatim, vodič vezan gastrostomy cijev (9-16 F), ona se provodi uz vodiča u želucu i uklonjen trokara u otvor trbušnu stijenku.
• Top gastrostomy cijev stavi u stijenke želuca.

Antibiotik (750 mg cefuroksim v) prije izvođenja manipulaciju smanjenje rizika od infektivnih komplikacija.

CHEGS se može mijenjati putem cijevi u tanko crijevo, čime se smanjuje rizik od refluksa i aspiracije sadržaja želuca.

Alternativni CHEGS poslužiti perkutana gastrostomy pod kontrolom rendgenskih zraka i otvorenog kirurške tehnike. Ove metode se koriste kod pacijenata koji planiraju ljekovito operaciju za oropharyngeal raka, kao što su izvješća o metastatske bolesti nakon endoskopske gastrostomy.

Kontraindikacije za perkutane endoskopske gastrostomy

Kontraindikacije za CHEGS:

• Nemoguće je da bi prednji zid želuca za trbušne stijenke (na primjer, zbog podzbroj gastrektomije, ascites, hepatomegalija, teška pretilost).
• Stenoza gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Infiltracija želuca / trbušne tumora.
• Dekompenziranom koagulopatija.

Komplikacije perkutane endoskopske gastrostomy

Učestalost komplikacija je 3%, svjetlo - 20%: infekcije (peritonitis, nekrotizirajući fascitis), lokalni peritonitis, intestinalna perforacija, offset gastrostomy cijevi, krvarenja "izgubljeni amortizera".

Video: enteralnu prehranu - Perkutana Endoskopska Gastrostomy

Smrtnost povezana s postupkom je 0.5-2%. Ukupna smrtnost unutar 30 dana, a poželjno je 10-15% s obzirom na primarnu bolest. Procjena indikacije za ovaj zahvat treba uzeti u obzir ako je to potrebno za obavljanje bolan zahvat u posljednjih nekoliko dana života.

Pneumoperitoneuma razvija u 20% slučajeva.