Liječenje rekurencije i metastaziranje raka grlića maternice

Video: Izvješće. Karlica exenteration povratne raka vrata maternice

sadržaj

Video: izvješće. karlica exenteration povratne raka vrata maternice
Kirurško liječenje

Postizanje stabilne kliničko izlječenje pacijenata oboljelih od raka vrata maternice pruža odgovarajuću akciju na primarnog tumora i njegova anatomska područja lokalno regionalne distribucije. Kako živo napisao NN Petrova (1961), recidivi obično javljaju ubrzo nakon operacije ili terapije zračenjem, te su, u suštini, jednostavna nastavak rasta tumora, imao vremena za stupanje na snagu nakon kirurškog ili zračenja štete.

AI Silver (1968) definira recidiv kao povratak bolesti (tumora) nakon tretmana radikal, bez obzira gdje njegove sekundarne lokalizacije. Autor dionice na lokalnoj recidiva i metastazama.

EV Trushinkova (1974) klasificira karcinom cerviksa recidiv u 4 grupe:
1) lokalne;
2) parametrial;
3) kombinaciju (kombinacija lokalnih i parametrial lezija);
4) metastatskim.

Jasno je da lokalna i parametrial recidiva nakon terapije zračenjem kod pacijenata oboljelih od raka grlića maternice pojavljuju s obzirom na činjenicu da su neke od stanica raka ostao održiv. Isto tako, nakon što je kirurško liječenje može biti lijevo ili regionalne metastaze pojavljuju u udaljene limfne čvorove. To je samo nešto kasnije, kada je rast stanica raka formira stranice tumora, dostupan na palpaciju, kliničar može dijagnosticirati „povratak”. Ako je, štoviše, ne postoji niz subjektivnih i objektivnih dobro se (obično mjerena od 6 mjeseci), to je ispravnije govoriti ne o „recidiva” i nastaviti rast primarnog tumora nevezani - „protsidive”.

Najviša incidencija kliničke manifestacije vrata maternice recidiva raka i metastaza pojaviti unutar prve 2 godine nakon tretmana. Kasni recidiv (nakon 5 ili više godina nakon liječenja) rjeđe razvijaju. Prema našoj klinici, oni su otkrivena u 6,3% slučajeva [Volkova T. 1969]. Svi autori slažu da je do 70% svih vrata maternice recidiva raka nakon operacije, terapije zračenjem ili kombinacijom lokaliziran u području zdjelice.

Kombinirani neuspjeha liječenja su uglavnom zbog neadekvatne kirurški i zračenja učinci unutar zone tumora i anatomskim mnogo manje - udaljenih metastaza.

Glavni proces Lokalizacija s ponavljajućom karcinoma cerviksa nakon liječenja zračenjem svih faza - limfni čvorovi zdjelice i bočnih dijelova uređaja maternice ligamenata. Kad i IIa (vaginalna izvedba) lokalni faze recidiva iznosi samo 5,6%, a IIb) (parametrial izvedba) i III - 12%. Lokalno došlo do pojavljivanja bolesti u bolesnika s endofitični „perforiraju” oblika raka ili cervikalnom kanalu s nepriznate prijelaz na tijelu maternice.

Potrebno je računati s činjenicom da je prognoza bolesnika s metastatskim vrata maternice reditsivami raka i jako loše, do 1 godine nakon što je njihova pojava preživjeti samo 10-15% bolesnika, a palijativna i simptomatsko liječenje trajanje života se mjeri u mjesecima. Neka s „zaštitnica akciji” za spremanje i proširenje živote tih teško bolesnih pacijenata su važni i dobro planirane, a liječenje će dati pacijentima drugu šansu da preživi.

Važno utjecaj na rezultate liječenja recidiva i metastaza raka vrata maternice je njihovo pravovremeno otkrivanje. U tu svrhu, nakon završetka primarne kirurgija, radioterapija ili kombiniranog liječenja u našoj klinici svaka 4 mjeseca (preko 1 godine), a zatim u razmacima od 6 mjeseci (2. i 3. godina) provodi se klinički pregled, bez obzira na prisustvo specifičnih znakova i simptoma. Ogledalo ispitivanja provedena rectovaginal, citološko ispitivanje, opće i biokemijskih krvi, rentgen i intravenskom urografijom (1 svakih 6 mjeseci), funkcije bubrega, radioizotopi studija ultrazvučno ispitivanje zdjelice i lumbalne regije.

U nekim klinikama koriste kompjutorizirana tomografija otkriti napredovanje raka vrata maternice. U dvojbenim situacijama gdje je teško diferencijalna dijagnoza između tumora i parametrial infiltracija posleluchevym stenoza, koristi igla biopsija.

Prema našim podacima, važno je u ranim dijagnoza metastaza je definirana kao dinamiku tumorskih biljega - CEA i AFP. Iako nisu specifični za rak vrata maternice, njegova razina je povišena u 60-70% bolesnika s primarnim i znatno nižom nakon radikalnog liječenja iu remisiji. Povećana CEA i AFP nakon tretmana može biti pouzdan pokazatelj pretkliničkih rasta Nastavak i širenje tumora.

Ako se usredotočite na konvencionalne kliničkih simptoma (seroznog uočavanje iz rodnice, bol zbog neuritisa zatvaranje kompresije živca ili bedreni pleksus, bijelo i onda plavi donji ud edem, gubitak tjelesne težine), izgledi za liječenje recidiva i metastaza su minimalne.

U rekurentne operacije raka vrata maternice koriste se, terapiju ponovno zračenja, kemoterapije.

kirurško liječenje

Pitanja o indikacijama za operacije u bolesnika s recidivom raka vrata maternice i njegovoj mjeri ostaje sporan. Područje primjene ove metode je ograničen: zaslon rad u radikalu tehnički nemoguće na parametrial infiltrata postigli zdjelice zidove i biološki neopravdane udaljene metastaze. Stoga je objekt kirurškog zahvata može biti najviše lokalni recidiv sa središnjeg procesa lokalizacije nakon zračenja.

Prema Trushnikova B. E. (1974), najbolji rezultati dobiveni su kirurško liječenje lokalnih recidiva kada je proces ograničen na maternicu ili vaginalnog svoda. Korištenje proširene histerektomije u tim slučajevima dopušteno postići izlječenje 5 godina u 15 od 55 bolesnika otpuštenih nakon operacije (27,4%).

Trenutno, znatan iskustvo takve velike operacije kao zdjelice exenteration u nekim stranim klinikama. Kad se prednji prsni exenteration druge histerektomija dopuniti mjehura istrebljenje, kada se vrati - rektuma, kada je ukupno - oba tijela. Koncept i izvedbeni projekt ultraradical operaciju zdjelice pripada poznati američki kirurg Binnschwig (1970).

U prvim godinama glavne indikacije za te operacije bile faza IV raka vrata maternice (T4). U kombinaciji radioterapiju u tih bolesnika neminovno dovodi do stvaranja fistula, a male doze su beskorisni, a velika - pa čak i štetno. Međutim, kod bolesnika u fazi IV zdjelične exenteration bila neučinkovita. Dosljedno izvijestio veću operativnu smrtnost, visoku učestalost komplikacija i napredovanje bolesti tijekom prve godine nakon operacije. Obavljanje takvih opsežnih i opasne intervencije za ublažavanje nepotrebno.

Trenutno, prsni exenteration koristi uglavnom u središnjem recidiva nakon neuspjeha terapije zračenjem pacijenata sa cervikalnim rakom I i faza II.

Kontraindikacije na korak nastati kada kao produžetak tumora, što isključuje mogućnost njegovog radikalnog uklanjanja. Oni uključuju: 1) bol u išijasnom pleksusa, koji su uglavnom zbog efekta tumora infiltratom- 2) progresivno oticanje donjih udova zbog kompresije cjelokupnog vanjskog iliac venu ili metastaze u limfnim uzlah- 3) kompresiju uretera, hidronefroze ili „nijema bubrega” , otkriva luči urografii- 4) udaljenih metastaza, uključujući lumbalnog limfe uzlah- 5) debljine, zbog povećanog rizika kirurške operacije i tehničke poteškoće.

Di Saia Greasimin (1984) sažeto literaturni podaci o rezultatima prsni exenteration (prednji, stražnji i ukupno) u 1548 bolesnika s recidivom raka vrata maternice od središnjih SAD 9 klinikama. Operativna smrtnost bila je zabilježena u 12,8%, a stopa preživljavanja pet godina bio je 29%. Ta frekvencija 5 godina lijekove bolesnici s metastaza i relapsa je veća nego u mnogim primarnih tumora (raka jednjaka, želuca, pluća, jajnika). To je zbog činjenice. da je većina pacijenata s rakom vrata maternice je napredovala nakon liječenja s postupkom za dugo vremena ograničen na području zdjelice. U mojoj praksi, gotovo ne zadovoljavaju pacijente koji imaju će biti prikazan ove operacije. Kad sam, II i III faze prsni exenteration generala ne treba stavljati, a to je neučinkovita u IV. Lokalni središnje recidivi u našoj klinici - vrlo rijetka iznimka.

Ako periodičan tumora tijela maternice je ograničen, to može biti formirana u svom ekstirpatsiya- vratne lezije i vaginalnog svoda klijanja - produžen gisterektomiya- izolirani s regionalnim metastazama - pokušaj da ih ukloniti. U vezi s minimalnom frekvencijom od lokalnog recidiva nakon terapije zračenjem za lokalizirane na vratu maternice ili rodnice svoda, iskustvo kirurškog liječenja tih bolesnika u našoj klinici je mala. U 20 bolesnika s centra relapsa otkrivenih u prve dvije godine nakon radioterapiju, operacija je izvedena (pri 12 - po postupku Wertheim, y 6 - histerektomija s gornje trećine vagine, 8 - prsni posterior exenteration). 11 zdravih pacijenata tijekom 5 godina.

Imamo iskustvo od 10 kirurških zahvata za regionalnu recidiva. 10 bolesnika koristi extraperitoneal pristupa, iz 6 - laparotomiju. Svi pacijenti upisani u klinici tijekom prve tri godine nakon zračenja simptomatsko.

U četiri nije bilo moguće proizvesti limfadenektomija zbog infiltracije sekundarne tkiva i klijavost u bolesne vene. Preostalima 12 žena uklanjanje limfni čvorovi na strani lezije je provedena: y - 6 zdjelične, Y3 - zdjelične i lumbalni i 3 - ingvinalne, ilijačnih i lumbalni. Sva ova zapažanja metastaze su potvrđena histološki.

Od 12 pacijenata koji su uspjeli izvršiti uklanjanje limfnih čvorova, zdravih 5 godina ili više, sve 3. Treba napomenuti frustracija rezultate ovih teških i opasnih operacija. Moramo priznati da je vrijeme kliničke manifestacije regionalnog recidiva u većine bolesnika već ekstranodulyarny rast ili širenje procesa kojim se zahvat može biti bilo tehnički neizvedivo ili neadekvatna u djelokrug. Značajno više opravdano brisanje identificirati u limfogratiju metastaza u limfnim čvorovima zdjelice prije kliničke manifestacije, t. E. primarne pacijenata.

YV Bohman

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan