Kirurško liječenje primarnog karcinoma pluća višestruko

Video: Kirurško liječenje primarnih i metastatskih tumora mozga

U posljednjih nekoliko godina, što je porast u slučajevima višestrukog raka primarnog karcinoma pluća, koja se može podijeliti u više primarnog raka pluća i bilateralne primarnog raka mnozhestvensh`y. Primarni višestruki rak oba plućna krila prestao biti kazuistika. Njegova frekvencija prosječno 1,3%. Svaki se može detektirati u slijedu (metachronous) i istovremeno (simultano). Prema podacima iz literature sažetak, među 816 promatranja primarnog višestrukog raka dišnih metachronous tumora bili su prisutni u 71,1%, sinkroni - u 27,9%. Posljednja skupina pluća više tumora je rijetko i promatrana u 0,16-0,35% bolesnika operiranih od raka pluća.

Polyneoplasia jedno svjetlo - to je gotovo uvijek djeluje božji dar, kao konačna dijagnoza postavljena nakon histološki pregled. Još teže dijagnoze jednostranog metachronous karcinoma i diferencijalnoj dijagnostici recidiva, kontinuirani rast i metastaziranje.

Od velikog je značaja za dijagnozu su primarni kriteriji za mnogostrukosti dišnih tumora. U trenutno definirane u skladu s kriterijima koji su podijeljeni u apsolutni (morfoloških) i relativne (klinički i radiološki).

Najznačajnija osobina je primat multiplih tumora različitih histoloških struktura. Klinički, radiološke i endoskopska kriteriji igrati podržavaju ulogu i treba uzeti u obzir u kombinaciji.

Uočili smo 10 pacijenata muškaraca u dobi od 47 do 70 godina, s tom bolesti. U 6 bolesnika s sinkroni dijagnosticiran u 4 - metachronous rak. U 7 slučajeva to spomenuo jednostrano ozljede pluća, 3 - obostrani.

Sinkronim raka stadij bolesti opažena je u 1, II - y 2, korak III - u 3 pacijenta. Kada metachronous rak primarni tumor je imao početni korak (I - 2, II - 2). U bilateralnim raka sekundarni proces nastao u suprotnom pluća u 2 bolesnika nakon 6 mjeseci do 1 godine, a na kojim upravlja strani (2 bolesnika), 5 i 6 godina. U 2 slučaja našli stadij III bolesti i 2 - I. i II.

Klinička slika u osnovnim više tumora pluća ne razlikuje se mnogo od onoga u samotnom raka. Samo jedan bolesnik je očito klinika pridružio akutnog apscesa upalu pluća.

Pacijent P., 58 godina, medicinska povijest broj 3252. bolestan krajem listopada 1988. godine, kada temperatura poraste na 38 ° C, bilo je kašalj s smrdljivoj ispljuvak, otežano disanje, slabost.

27/10/88 ušao terapijski odjel u bolnicu, gdje je X-ray pregled (Slika 20) otkrio pneumonije abscessed gornji režanj desnog pluća, te dvije kuglaste sjena u donjem režnju pluća.

Sl. 20. Pacijent P., 58 godina, medicinska povijest broj 3252. Pravo-abscessed upala pluća u kombinaciji s primarnom procesu višestrukog tumora

Pacijent je provedeno protuupalno, detoksikaciju, desenzitizacija, jačanje i imunoterapije. poboljšana stanje pacijenta, kolaps šupljine u gornjem režnja nestale (slika 21).

Sl. 21. Isti pacijenta. Stanje nakon protuupalne terapije

21.12.88 s metastatskim procesa u pravom pacijenta pluća dijagnosticira u grad onkologiju centar. U potrazi za primarne lezije proizvedenog ispitivanja (bronhoskopija, sigmoidoskopije, fibrocolonoscopy, X-zraka jednjaka, želuca, duodenum, skeniranje bubrega, jetre, štitnjače, intravenskom urografijom).

23.12.88 -transtorakalnaya proboda jednom od oblika. Rezultat: karcinom umjereno diferenciranih stanica.

16.01.89 s primarnim multiple sinkroni raka desne pluća T2N1M0 dijagnosticirana hipertenzija PA fazi bolesnik je operiran. Pneumonectomy izvedena s uklanjanjem bifurkacijskih i Traheobronhalno limfnih čvorova.

Histološka pregled: pod pleura čvor ima strukturu niske kvalitete pločastih raka- čvor povezan sa zida bronha - rak limfotsitopodobny. U 1 od 2 ispitivanom limfnog čvora - metastaza slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Provedena 2 jela od kemoterapije prema programu TSVAMP.

03.02.89 otpušten iz bolnice pod nadzorom onkolog na mjesto stanovanja. Umro je nakon 8 mjeseci procesu širenja.

U dostupnoj literaturi, nisu opisani kombinacija primarne višestruki sinkroni rak pluća apsces pluća.

Kada je dijagnoza multipla raka primarnog karcinoma pluća, koristili smo sljedeće kriterije: Nema povijesti i ispita navode o bilo malignog procesa, prisutnost ne više od dva teneobrazovany u plućnom tkivu.

Kako bi se isključila subjektivnost u osnovnim više lezije su rangirani zapažanja s različitim histološke strukture. Diferencijalna dijagnoza primarnog višestruko sinkrone raka pluća i metastaza u plućnom tkivu raka na drugim mjestima je složen.

Međutim, svi pacijenti su dijagnosticirana prije operacije. To je važno jer je većina slučajeva višestrukih tumora pluća tretira kao metastatskih lezija. Takvo tumačenje dovodi do napuštanja ljekovito tretmana, rezultati koji su usporedivi s onima na samotnom primarnog raka pluća.

Karakteristično da velikih tumora u sinkronom strukturi postupak imao karcinom pločastih stanica, dok se ova morfološka metachronous varijanta bila primarna. Drugi Lokalizacija - adenokarcinom (5), ne-malih stanica (3), karcinom velikih stanica (2).

Pacijent A., 53 godina, medicinska povijest, broj 275. Na sljedećem fluorografski pregleda u oba plućna krila identificirana dva zaobljena sjene (Slika 22). upisao sam s dijagnozom metastaza na plućima, bez identifikacije primarni fokus. Pritužbe na prijemu nije pojavio.

Sl. 22. A. pacijent, '58, povijest bolesti, broj 275. Primarni višestruki sinkroni karcinom oba plućna krila

Istraživanje nije dao nikakve naznake o diseminirane onkološkog procesa. S dijagnozom primarne multiple sinkronog raka oba pluća pacijenta je operirao dva puta. 3/13/90 niže Urađena je lobektomija provedena je na desnoj strani. Tumor ima strukturu bronhoalveolarnoj adenokarcinoma (Slika 23). 04.02.90 grad - gornji Urađena je lobektomija lijevo.

Sl. 23. Isti pacijenta. Stanje nakon pravu donjem lobektomijsku

Histološki: karcinom skvamoznih stanica, bez keratinizacije. Postoperativnog perioda bio je uredan (Slika 24). Održan terapija zračenjem na području regionalne metastaze, dva ciklusa kemoterapije prema programu DAB. Ispituje kroz 3 godine. Podaci o recidiva bolesti tamo.

Sl. 24. Isti pacijenta. Rendgenski slika pluća u godini nakon završetka radioterapije. Bilateralno fibroze zračenje

Ako se množina sinkroni rak pluća primarno od sljedećih operacija se: prošireni pneumonectomy (3) plevropnevmonektomii (1), s pneumonectomy resekcije račvanja traheje (1). Kada primarni višestruki sinkroni karcinom oba plućna krila u 1 bolesnika napravio pravi niže Urađena je lobektomija i 3 tjedna napustio gornju lobektomijsku. To bi trebao prepoznati svrsishodnosti uzastopnih operacija u razmaku od 3-4 tjedna.

Tijekom ovog razdoblja dolazi prilagodbu tijelu pacijenta i ponovno intervencija prenosi lakše. To smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Također, ne isključuju vjerojatnost detekcije na planirani histološki izvanplućni metastaze raka. U tom slučaju, rad na drugom svjetlu nije uvijek izvedivo. Kada metachronous karcinom pluća u 2 bolesnice uklanjanje ostatak nastao svjetla tipa pneumonectomy. Ovdje su sljedeće opažanje.

Pacijent S., 39 godina, medicinska povijest broj 1232 05/25/89 sigurno preselio niže lobektomijsku pravo o T2N1M0 karcinoma pločastih stanica (slika 25), stopa postoperativne zračenja teradai.

Sl. 25. Pacijent S., 39 godina, medicinska povijest, №1232. Rak donjem režnju desnog pluća

U kolovozu 1994. godine, sa sljedećim rengenologicheskom pregled otkrio formiranje gornjeg režnja (slika 26). 11/02/94 - jednostrana plevropnevmonektomii.

Sl. 26. Isti pacijenta. Ostaci raka pluća Periferni

Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Histološka Zaključak: adenokarcinom umjerene diferencijacije, limfni čvor u jednoj od tri ispitivane - metastaza stanica raka. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju sa dijagnozom metachronous multiple primarnog raka desne T3N1M0G2 pluća.

Kada bilateralne lezije formirana lobektomijsku i (ovisno o procesnom koraku i) uklanjanje apikalni segmente lijevom gornjem režnju s limfadenektomija. Ukupno 13 kirurške zahvate (Tablica, 14).

Tablica 14. Karakter operativnih zahvata na osnovnoj višestruko raka dišnog sustava

Postoperativni period je komplicirana 1 bolesnika zatajenje dišnog sustava fenomenima koji su prestali na peti dan. Smrti nisu bili. Dugoročni rezultati su praćeni na sve. 1 bolesnik je umro nakon 8 mjeseci postupka širenja. Dva živjeti više od 5 godina, tri od njih - više od 3 jedan - više od godinu dana.

Dakle, prisutnost multiple teneobrazovany u plućnom tkivu nije uvijek u skladu s dijagnozom - metastatskog karcinoma pluća na drugim mjestima. Bolesnici s takvim patologije zahtijevaju pažljivo screening isključiti primarni višestruki proces u kojem je moguće kurativno liječenje, to je usporedivo rezultate onima iz samotnom raka.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan