Dugoročni rezultati kirurškog liječenja jednjaka ahalazija

Video: Liječenje Barrett je jednjak u Assuta vrh

Dugoročni rezultati ezofagokardiomiotomii Geller na prednjoj ezofagofundoplikatsiey Dora studirao u razdoblju od 6 mjeseci do 19 godina u 56 bolesnika, uključujući i 38 bolesnika (76,0 + 6,0%) su upravljani od endoskopije i 18 bolesnika (72,0 + 8,9 %) u javnoj domeni.

Ubolyninstva bolesnika (83,4 + 2,1%) nakon operacije izvode prsne ili trbušne pristup, dobre dugoročne rezultate dobivene (Tab. 17).

Tablica 17. Dugoročni rezultati Heller ezofagokardiomiotomii prednji gemiezofagofundoplikatsiey po Dora

Zadovoljavajući rezultati su nađeni u 16,6 ± 1,0% bolesnika. Nije bilo nezadovoljavajuće rezultate. Pacijenti operiran videolaparoscopic znatno veći broj dobrih rezultata (92,1 + 1,6%). Određeni dio zadovoljavajućih rezultata u 2 puta manja u usporedbi s poslovanjem tradicionalnim pristupima.

U kasnim postoperativnih razdoblja izrađene od otvorenog pristupa rezultatima fibrogastroduodenoscopy značajne akumulacije sluzi i ostataka hrane u lumen jednjaka na prazan želudac, dokaz poremećene jednjaka evakuacije ne nalazimo samo u bolesnika s stadiju IV AP neznatno parijetalni nakupljanje sluzi. Prije operacije prisutnost sluzi i ostataka hrane na prazan želudac u lumen jednjaka otmechenou svih bolesnika s stadiju IV bolesti. Hiperemija i erozije sluznice također nije otkriven.

Prije operacije fenomena katara i erozivni ezofagitis su svi pacijenti s AP III-IV fazi. Prohodnosti kardija do 9,8 mm promjera fiberscope slobodan u svim slučajevima u fazi II, bolesti szatrudneniem 1 pacijenta (12,5 + 1,25%), s III fazi, što nije bio značajno različit od početnih rezultata prije kirurškog zahvata, Uy 1 pacijent ( 14,3 + 1,4%), sa stupnjem IV AP, koji djeluje tako da tretman je opažena kod svih bolesnika.

Prema FEGDS nema značajne razlike između rezultata poslovanja i videolaparoscopic od tradicionalnih pristupa u svih bolesnika, bez obzira na stadij bolesti. Katarne znakovi erozivni ezofagitis i poslije videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii strane Geller s Dor fundoplication nije otkrila dok je promatrao operacije akutna upala jednjaka sluznica u svih bolesnika III, IV stupanj AP.

Prohodnost kardija fiberscope za pacijente operiran videolaparoscopic nešto bolje - Dostupan u svim slučajevima II i III u fazi bolesti, s teškoćama u 2 bolesnika (12,5 + 0,9%) s pozornice IV, koji je znatno manje u odnosu na original podaci (77,3 + 9,3%). U bolesnika s prethodno dijagnosticiranom Barrett je jednjak uočene 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja epitela metaplazije.

U jednog bolesnika sa stadijem III jednjaka ahalazija nakon videolaparoscopic kardiomiotomii, prednji ezofagofundoplikatsiey endoskopski otkrila na Dor cardia insuficijencije refleksa funkcije bez pojava ezofagitis. Međutim, prema dnevnim intraesophageal pH-metra i rezultatima rendgenskog pregleda GER nije registriran.

Prema rendgenskog pregleda, nakon kirurško liječenje otvorenog pristupa pokazala smanjenje jednjaka promjera u svim fazama AP. Osim toga, ovaj lik bila je izraženija u fazi III AP - smanjenje jednjaka promjera od 11,8 mm u usporedbi s izvornim podacima, i 23,7 mm u fazi IV bolesti (tablica 18).

Tablica 18. Podaci X-zraka prije i poslije kirurškog liječenja otvorenog pristupa

Disclosure kardija kada su drugi i treći stupanj jednjaka akalazije mjesta bez odgode. Evakuaciju barij suspenzija od jednjaka u želudac u fazi II došlo nakon 5,0 + 0 sekundi, u koraku III -7.9 + 1,6 sekundi, pacijenti s fazi IV bolesti putem 22,5 + 4,8 sekundi. Promjer kardija u trenutku otvaranja, neovisno o stupnju bolesti, u rasponu od 8 do 10 mm. Razina tekućine u jednjak postu otkriven u malim količinama u 2 bolesnika u fazi IV AP.

Znakovi ezofagitis, gastroezofagealni refluks dostupnost atakzhe vrijeme izazova s Trendelenburg položaj radiološki nije otkrila nikakvu jednog pacijenta. U kasnom razdoblju nakon videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii po Geller prvu gemiezofagofundoplikatsiey detektiran pomoću Dora smanjenjem promjera jednjaka u fazi II bolesti u prosjeku za 10 mm, iz koraka III 12.6 mm, 30 mm IV faza (Tab. 19). Disclosure kardija kada faze AP II i III dogoditi bez odgode.

Tablica 19. Podaci rendgenski jednjaka i želuca prije i nakon operacije laparoskopiju

Potpuna evakuacija barij suspenzije iz jednjaka u želudac u fazi II došlo nakon 6,3 + 2,7 sekundi, u koraku III, 8,8 + 1,9 sekunde, sa ubolnyh fazi IV bolest kroz 19.1 + 3.6 sekundi. Promjer kardija u trenutku otvaranja, neovisno o stupnju bolesti, u rasponu od 8 do 10 mm. Razina tekućine u jednjak postu otkriven u malim količinama u 2 bolesnika s stadiju IV. Znakovi ezofagitis, gastroezofagealni refluks dostupnost tijekom izazova s Trendelenburg položaj radiološki nije otkrila nikakvu jednog pacijenta.

Prema rendgenskog pregleda jednjaka i cardia promjera u trenutku prolaska kontrasta nije bilo jasno, ovisno o korištenoj operativnom pristupu (Tab. 20).

Tablica 20. Podaci rendgenski pregled jednjaka nakon kirurškog liječenja tradicionalnom i videolaparoscopic pristup

Odvojena put nakon operacije u svih bolesnika, bez obzira na stadij bolesti postoji tendencija da se smanji bazalnog tonusa jednjaka (Tab. 21).

Parametri razlika prije i poslije operacije bila je izraženija u kasnijim fazama bolesti. Nekoliko podataka poboljšali pokretljivost jednjaka - od amplitude kontrakcija u donjoj trećini jednjaka povećana u usporedbi s preoperativna podataka.

Tablica 21. Rezultati jednjaka studija motilitet i manometrije jednjaka u želudac spoju prije i poslije operacije laparoskopiju

Smanjenje amplituda srednje i gornje trećine jednjaka također je povećan, ali u manjoj mjeri. Uočeno je blagi porast u dužini od želuca kardija koji je povezan sa stvaranjem fundoplikatsionnoy pljuska ima dužinu veću od originalne dužine kardija. Ton kardija je smanjen u odnosu na predoperativne rezultate, respektivno, smanjeni omjer od ton kardija i želuca, ezofagealnog-želuca gradijentom, neovisno o stupnju bolesti.

Kada uspoređujete jednjaka rezultate manometrije nakon otvorene operacije i videolaparoscopic statistički značajne razlike pronađene su.

Prema dnevnom intraesophageal pH metrijom u bolesnika kojima upravlja otvorenim pristupom i videolaparoscopic patološke GER nije registriran.

Klinički primjeri obnavljanja prohodnosti jednjaka u fazi IV AP. Pacijent se javlja u starijih osoba rutinski pritužbe povrede prolaz jednjaka krutine, masne hrane, tekućine, povraćanje pojedene hrane u nemodificiranom obliku, osjećaj pritiska u prsima nakon jela. Smanjenje tjelesne mase od 21 kg za 1 godinu. Rendgenski jednjaka - na razini T4 u lumen jednjaka horizontalnoj razini tekućine.

Jednjak konusni proširen na 6,0 cm, sadrži veliku količinu tekućine i sluzi u distalno konusno suženo do 0,3 cm, jasnih obrisa, propusnost je teško, u trenutku otvaranja kardija ždrijelo javlja u ovom dijelu sluznice olakšanje spasio plinski mjehur želuca je odsutan (Sl. 20). EFGDS - 3,0 cm, jednjaka lumen sluznica mat. Na 37 cm od rezača lumena suženim kao „utičnice”, nešto pritvorenim prolazan za endoskop bez napora kada ubrizgavanje zraka. U 1,5-2,0 cm distalno dentatnom linije lumen jednjaka malo sužena. U želucu, mala količina zamućene tekućine ružičaste sluznice.

Slika 20. AP XRD obrazac jednjaka pacijent prije operacije stadiju IV (objašnjenje u tekstu)

Manometrije jednjaka - bazalna ton jednjaka 5-7 mmHg, smanjenje jednjaka kompleksa zastupljene valove poklapa u vrijeme 2 etaže. Amplituda u prosjeku za 10 mmHg (Sl. 21). Jednjaka pH praćenje jednjaka - promjene ne evidentiraju.

Slika 21. manometrija jednjaka pacijent IV korak AP (objašnjenje u tekstu)

Dijagnosticiran - akalazija jednjaka fazi IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya obavlja Geller, ezofagofundoplikatsiya dorski. Postoperativnom razdoblju bio je uredan.

Nakon 1 godine, pacijent provodi sljedeći pregled. Kada primite pritužbe na poteškoće koje proizlaze iz vremena na vrijeme prolaz hrane kroz jednjak viskozne konzistencije. Objektivno - pacijent normalna prehrana, indeks tjelesne mase -21.0 kg / m2. Rendgenski jednjaka - prazan želudac u jednjak sluzi. nabori sluznice obložen, može se pratiti sve više. jednjaka konture precizna, jednaki. jednjaka lumen na donjem trećoj razini proširena 3.0 cm. (sl. 22).

Slika 22. XRD jednjaka istog pacijenta nakon 1 godine nakon operacije (objašnjenje u tekstu)

FEGDS - ružičasta sluznica jednjaka, kardija zatvorena je prolazan. Manometrija jednjaka - bazalna ton jednjaka od 2-5 mm Hg, redukcija jednjaka kompleksa predstavljen valova poklapa s vremenom od 2 razine. Prosječna amplitude 15-16 mmHg. Kardija 41-44 cm, duljina kardija -3 cm, ton NPZVD -17mm.rt.st. Želučana napetost -8 mmHg, omjer 2.1 / 1 (Sl. 23). pH praćenje jednjaka - promjene ne evidentiraju.

Tako, u skladu s ispitivanjima, upatsientki SAP IV fazi nakon operacije značajno smanjen promjer jednjaka, kardija slobodno prolazan u jednjak imaju dugu kašnjenje kontrastnog sredstva, značajno poboljšanim motornih funkcija jednjaka i bez patoloških gastroezofagusnog refluks.

Ovdje je primjer kliničkim pacijentima ishoda liječenja s metaplazije jednjaka sluznica na pozadini AP. Sredovječni pacijent upisani u planirani način pritužbe povrede prolaz jednjaka tvrdi i sentimentalan hrane, osjećaj pritiska u prsima nakon jela. Ovi prigovori počeo brinuti za 4 mjeseca prije prijema. Prvi simptomi javljaju se nakon snažnog emocionalnog stresa. Kada je X-ray studija -pischevod znatno proširena. Zidovi fleksibilnog, trome peristaltika.

Promocija barij suspenzije spore. sluznice reljef nije određena. Hijatalna hernija nije prisutan. Promjene u želucu i dvanaesniku nisu prisutni (Sl. 24). EFGDS - jednjaka sluznica mat. U lumen tekućine. Na 34 cm od kružnog rezača suženim jednjaka, putovali fiberscope.

Sluznica je različit od okoline. Voblasti kardija (nazubljen linija) Žarišna dijelovi hiperemija sluznice. Chromoendoscopy izvodi bojenjem s Lugol rješenje, identificiranih nelakiranih dijelova jednjaka sluznica. Biopsija. Zaključak: jednjaka akalazije, Barrett je jednjak. Konačno, Histopatološke - čestice sluznicu sa želučanim žlijezdama.

Slika 23. AP manometrija jednjaka pacijent IV Korak 1 dana nakon kirurškog zahvata (objašnjenja u tekstu)

Slika 24. AP XRD uzorak III jednjaka pacijenta (objašnjenje u tekstu)

Manometrija jednjaka - bazalna ton jednjaka 0-3 mm Hg, smanjenje jednjaka predstavljenog kompleksa između 2 i 8 valova podudaraju se u vremenu od 2 razine. Prosječna amplitude 18-20 mmHg. Kardija 42,5 - 45 cm, 2,5 cm duljine, kardija ton NPZVD - 16 mmHg, -10mmHg želučanu napetost, što odnos 1,6 / 1, PZHG - 6 mmHg.

Dnevno praćenje intraesophageal pH - patološke promjene su zabilježene. Dijagnosticiran faza III akalazija jednjak.

Pacijent izvodi Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya s fundoplication by Dora.

Postoperativnom razdoblju bio je uredan. 6 mjeseci nakon operacije nije imao pritužbi, jesti besplatnu hranu bilo dosljednosti. Radiološki - jednjak slobodno prohodan, ne širi. kardija funkcija je dovoljno.

sluznice nabora proširena. Normotonichen želudac, normalne veličine, želucu ili dvanaesniku, nikakvih promjena. Prolaz želuca ne prekida (Sl. 25). EFGDS - jednjaka sluznica blijedo ružičasta, sjajna. 40 cm, razmak u potpunosti zatvara. Jagged crta ispod suženja jednjaka lumena jasno. Biopsija. Srčani pulpe prolaze slobodno. Prema patohistološku ispitivanje sluzi displazije u jednjaka u želudac razvodne NO. Manometrije jednjaka - bazalna ton jednjaka 3-5 mmHg, neki smanjenje u isto vrijeme na 2 etaže. U jednjak, sekundarne i tercijarne zabilježen val. Prosječna amplitude 23-27 mmHg. Kardija 44,3 - 47,3 cm, duljina 3,0 cm kardija ton NPZVD -20mmHg, želuca ton -12 mmHg, omjer 1.7 / 1, PZHG -8 mmHg.

Prikazani podaci klinička opažanja ukazuju kliničke i funkcionalne promjene - smanjenje promjera jednjak do normalne veličine, povećanje i smanjenje amplitude, poboljšana jednjaka peristaltična funkcije, kao i nepostojanje displazije na histologiju.

U 1 pacijenta, c AP faza IV nakon 1 godine i 9 mjeseci nakon videolaparoscopic kardiomiotomii po Heller s D- fundoplication za ponovnom pojavom bolesti. Ovdje je promatranje - sredovječni pacijent primljen s pritužbama kršenja prolaza hrane kroz jednjak bilo dosljednosti, regurgitacija hrane jede u neizmijenjenom obliku, osjećaj pritiska u prsima nakon jela, gubitak težine od 5 kg u 6 mjeseci. Bolesna za 3 godine. Ranije, medicinska pomoć nije obratio.

Slika 25. XRD uzorak pacijenta jednjaka AP faze III 6 mjeseci nakon operacije (objašnjenja u tekstu)

Fluoroskopija jednjaka - bocnom medijastinum produžen do 9,0 cm jednjaka, sadrži velike količine sluzi, ostaci hrane. Čin gutanja ne prekida, jednjaka atonichen, evakuacija od jednjaka do želuca narušena distalni jednjak konusno sužen na 0,3 cm. Želuca offline mjehurića plina. Normotonichen želudac, normalne veličine, želuca i dvanaesnika izmjene. Prolaz želuca ne prekida (Sl. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm jednjaka sluznica ružičasta, blijeda, sfibrinnym cvatu ..

Kardija stisnule. Gore kardija jednjak obliku ampula proširenu šupljinu Vego hrane. Zaključak: jednjaka akalazija, površno gastritis. Manometrije jednjaka jednjaka ton -bazalny 10-12 mmHg, jednjaka smanjenje valovi kompleksi zastupljeni poklapa u vrijeme 2 etaže. Amplituda u 8mmHg prosjeka. Za laboratorijske hipoproteinemija podataka (ukupan protein -49,9 g / l).

Slika 26. XRD uzorak pacijenta jednjaka AP IV fazi na prijem (objašnjenje u tekstu)

Prema istraživanju s stadiju IV AP dijagnozom.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya obavlja Geller, prednji gemiezofagofundoplikatsiya Dora. Postoperativnom razdoblju bio je uredan, pacijent je otpušten na 7. postoperativnog dana.

Slika 27. XRD uzorak jednjaka pacijenta s ponavljajućom fazi IV AP nakon 1 godine i 9 mjeseci nakon videolaparoscopic kardiomiotomii po Gelleru s fundoplication D- (objašnjenja u tekstu)

Nakon 1 godinu i 9 mjeseci, pacijent je počeo primjećivati poteškoće u prolaz hrane kroz jednjak, koji se postupno napredovala. Rendgenski pregled - čin gutanja ne razriješi u lumen jednjaka sluzi u velikom broju. Jednjak proširio na 6,0 cm. Jednjaka peristaltike površina, ali zadržavaju umjereni klirens kontrast kašnjenje sluz gastroezofagealnog spoja u 0,6 cm (Sl. 27).
EFGDS - jednjak je slobodno prolazan. Srčani pulpa čvrsto zatvorene, skijaško besplatno.

Manometrije jednjaka - bazalna ton jednjaka 1416 mmHg, smanjenje jednjaka kompleksa zastupljene valove poklapa u vrijeme 2 etaže. Amplituda u 8mmHg prosjeka. Dnevni intraesophageal pH praćenje - performanse pod kontrolom. Dijagnosticiran stanja IV AP, recidiva nakon videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, D- fundoplication. Pacijent tri sjednice obavlja pneumatski cardiodiosis, nakon što je obnovio jednjak prohodnost. Kada je anketa na 3 mjeseca besplatno bolesnik jede kašast hrane, bol iza prsne kosti, bez regurgitacije.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan