Metode liječenja ahalazija jednjaka (analitički pregled)

jednjaka akalazija - kronična bolest, koja se temelji na lezije neuromuskularne jednjaka aparata, koji interferira s prolazom hrane iz jednjaka mase u želucu zbog postojanih poremećaja srčanog relaksacije jednjak, gušenja i discoordination jednjaka peristaltika zid. Bolest je karakterizirana progresivnim naravno, smanjena kvaliteta života i invalidnosti bolesnika.

Veliki Medicinska enciklopedija pojam akalazije označena kao kršenje sposobnost za opuštanje sfinktera mišića u prijelaznom području cjevastog tijela u udubljenje.

Budući da je prvi opis AP predložio niz pojmova koji se odnose na AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, ahalazija, ahalazija jednjaka, Chagas bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti 10 pregled ove patologije je istaknuto u poglavlju 22.0 K - akalazije srčanog dio. Najviše uspostavljeni uvjeti se akalazije i akalazije jednjaka.

Među svim jednjaka patologije AP javlja od 3 do 20%. Bolest se najčešće razvija u većini radno sposobnih -20-50 godina, često dovodi do teške pothranjenosti, ponekad invalidnosti pacijenta. AP je prekancerozne stanje učestalost raka jednjaka na svojoj pozadini povećava od 14,5 - 33 puta. Od Barrett iN.R. izvještava 6,0% slučajeva raka jednjaka ahalazija na pozadini, među 100 promatranih pacijenata. To ukazuje na potrebu ranog otkrivanja i liječenja ove skupine bolesnika.

Do sada, nema općeprihvaćena klasifikacija AP. Jedan od prvih pokušaja da se klasificiraju bolesti pripada Thieding. Dodat tri faze: 1 - faza prekidima isprekidano disfagija Stage 2 - vrijeme hipertonične i disfagija Stupanj 3 - atopijske disfagiju. U našoj zemlji, najčešće je klasifikacija predlaže BV Petrovsky.

Prema ovoj klasifikaciji raspoređuje 4 stadij bolesti: Faza 1 - jednjak nije proširio, refleksne otvaranje kardija spasio, ali motilitet jednjaka učvrstilo i diskoordinirovana-2 faza - otvaranje kardija odsutnosti refleksa, postoji stalan širenje jednjaka do 3 cm 3 faze - značajno proširenje jednjaka do 5 cm,

Ožiljka kardija mišićnim slojevima, kašnjenje u njemu, a tekućine hrane Korak 4 - izražen kardija stenoza znatnu ekspanziju, istezanje i savijanje jednjaka, S-obliku deformacija sa zidovima atonija, dugog kašnjenja i tekuće hrane. VV Utkin dodao klasifikaciju BV Petrovsky dijeljenjem korak 3 u dvije pod - spreobladaniem spastična pojave (A) uc prevlast ožiljaka u kardija (B). Međutim, AF CHernousov izvijestio odsutnost ožiljaka u kardija u kasnijim fazama bolesti.

U radu J.G. Neto ssoavt. označava četiri faze razvrstavanje temelju radiološka -I faza karakterizira odsutnost dilatacije jednjaka, zakašnjelih kontrast u jednjaku za 1 minutu, II faza - blagi dilatacija jednjaka i kontrast kašnjenja, III faza - hipotonična jednjak s velikim dilatacije, dugog kašnjenja i kontrast IV faza - produljio jednjak, nalazi se na dijafragmu, dugo kašnjenje rentgenkontrasta.

TA Suvorov predložio izdvojiti dvije vrste AP. U tipu sam donji segment ima jedinstvenu suženje jednjaka. Superstrate jednjaka umjereno poboljšane (do 6 cm), jednjak ili cilindričan oblik vretena, ne produljenje jednjak. U tipu II jednjaka više proširene, izduženi, zakrivljena, često uzima konfiguracija S-obliku, može doći do 16-18 cm u promjeru, imaju oblik ulici. Prema autoru između I i tipa II AP postoje prijelazni oblici, mogu se također pretvara u AP tipa I Tip II. N. R. Barrett je također izdvojio tipa 2 AP, ali autor negira mogućnost transformacije jedne vrste bolesti na drugu.

Postoje studije u kojima se klasifikacija temelji na AP jednjaka funkcionalne studije. Tako VM Nechayev prepoznaje tri funkcionalne oblike AP - velike amplitude ezofagealnog hiperkinezije, niske amplitude ezofagealnog hiperkinezije, hipo- i oslabljen oblik, sličan podjele AP u fazi s obzirom A.J. Eckard. ssoavt.

Većina istraživača pridržavati AP korak podjela i predložiti prijelaz iz početne faze bolesti krajem napredovanja patološkog procesa. Kao i mnogi kirurga u našoj zemlji, smatramo da je korisno koristiti AP klassfikatsiyu po BV Petrovsky, u potpunosti odražava kliničke i morfološke promjene u jednjaku u ovoj bolesti. U teškim i dilatacija oblik promjene jednjaka Osim određivanje AP kod koraka BV Petrovsky može se primijeniti na vrstu AP odabira TA Suvorova.

Kontradiktorne pristupi taktici autori istraživanja bolesnika s sumnjom AP. U većini studija rezultati X-zrakama, endoskopskog pregleda, bez analize dijagnostičke vrijednosti tih tehnika.

Mnogi istraživači su istaknuli prioritetnu ulogu rendgenskog pregleda u dijagnostici AP. Međutim AF CHernousov i sur., Pohl D. i Tutuian R. imali nisku dijagnostičku vrijednost endoskopije u nekih bolesnika, osobito u ranim fazama bolesti. Samo pojedini autori istaknuo potrebu za obavljanje manometrija jednjaka, što je važno u dijagnostici AP i vrednovanja rezultata liječenja nisu dobro razumjeli.

Cardiodiosis AP je glavna metoda liječenja. H. Starck 1924 predložila konstrukciju metalnog kardiodilatatora (sada kardiodilatator Stark). Kardiodilatator sastojala od ručke, metalnom šipkom, na svom distalnom kraju koji se nalazi Klizna čeljusti. Autor jedinica promatrane 1371 bolesnika AP koja je učinjena cardiodiosis. Pozitivan učinak liječenja zabilježen je kod 95% bolesnika. Dizajn kardiodilatatora Stark poboljšana tijekom vremena. Kako bi se ocijenilo i kontrole silu na čeljusti, u našoj klinici su pozvani da dovršetak izgradnje dinamometar.

AF CHernousov et al. On je izvijestio o rezultatima liječenja od pnevmokardiodilatatsii 928 pacijenata. Izravni dobri i zadovoljavajući rezultati dobiveni su u 74,5% bolesnika. Nakon ponovnog (maksimalno devet) tečajevi pnevmokardiodilatatsii slični rezultati dobiveni su u 89,6% bolesnika. Preostalih 10,4% bolesnika u podvrgnuti kirurško liječenje različitih izvedbi. SA Kondrashin et al. primijetio sam 90% dobre rezultate nakon primjene pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko et al., A.E. Spiess ssoavt. procijenjena učinkovitost cardiodiosis od 60% do 80%. Kada koristite kardiodilatatora Stark učinkovitost manipulacija bila je 85%.

U provođenju cardiodiosis mogu razviti ozbiljne komplikacije - ezofagealni kila, s kasnijim razvojem mediastinitis, jednjaka, želuca krvarenja. Imajući to na umu, cardiodiosis preporučeno u bolnici, sobyazatelnym praćenja u bolesnika s AF .. CHernousov et al. Opisao pojavu komplikacija, kao što su srčani kila (2,3%), invaginacije terminala jednjaka u želudac (0.3%), u stvaranju ožiljaka nakon uzdužnih kardija sluznica prijelom (0,8%) i traumatske divertikula (0,5 %), upalu jednjaka (4,1%), jednjaka rupture (0,1%). Prema drugima najopasnija komplikacija jednjaka perforacije, čija frekvencija je 15%. Smrtnost cardiodiosis prema kumulativnim rasponu od 0,3% do 1,6%.

Ne postoji konsenzus o učinkovitosti određene metode cardiodiosis. Prema nekim autorima elastičnih, s glatkim zidovima, pnevmokardiodilatator manje traumatičnim u odnosu na kardiodilatatorom Stark. Prema rezultatima drugih istraživača metala Stark omogućuje liječniku tijekom nadzora manipulacije otpor kardija. Time se smanjuje broj komplikacija i poboljšati učinak liječenja. Neki autori smatraju da je učestalost komplikacija cardiodiosis i učinkovitost ne ovisi o vrsti kardiodilatatora i stadiju bolesti.

Sveobuhvatni podaci o dugoročni rezultati cardiodiosis ovisno o stadiju bolesti nije prisutan.

Postoje neki izvještaji da godinu dana nakon cardiodiosis disfagija je ne samo 60% bolesnika, acherez 5 godina više od polovice bolesnika ima recidiv bolesti. Uspjeh svakog sljedećeg cardiodiosis postupno smanjuje. Međutim, neki istraživači vjeruju cardiodiosis glavnu metodu AP liječenja.

AP Medicinska terapija nije široko rasprostranjena. Neki autori su istaknuli korištenje droga tretman u ranim fazama bolesti. Kada hiperkinetski oblika M. Gelfond et al. i M. Traube ssoavt. Mi koristimo nitrata i blokatora kalcijevih kanala, kada hipo- oblik nosa preporuča prokinetici. U teškim spastična boli nitrata kratkog djelovanja. Tijekom primjene terapije lijekovima došlo je do značajnog smanjenja tlaka u kardija na različite podatke od 50% do 80%. Međutim, učinak konzervativnog liječenja je kratko.

Većina lijekova izraženi -golovokruzhenie nuspojave, glavobolje, hipotenzija. Iz ovih razloga, farmakoterapija je indiciran za olakšanje simptoma u pripremi za cardiodiosis ezofagokardiomiotomii ili nepotpunim učinkovitost drugih tretmana, prisutnost teških komorbiditet dosizanja invazivne terapije.

Godine 1993., u eksperimentalnoj Pasricha P.J. ssoavt. On je potvrdio svoju hipotezu da je primjena botulinum toksina u donjem sfinktera jednjaka će izazvati paralizu posljednje, čime se smanjuje disfagija simptoma. 1994, klinički pokusi na osnovi novu metodu liječenja AP - endoskopske primjenu botulinum toksina A u srčanog mišića membrani jednjak. Izravni dobri rezultati postignuti su u 90% bolesnika u razdoblju od 3 do 6 mjeseci nakon primjene. Samo 36% bolesnika dobar učinak je održavana tijekom 1 godine.

Obično se koristi droga DYSPORT i botox. Terapeutsko djelovanje tih lijekova zbog bioloških učinaka toksinom Clostridium botulinum tipa A, koji blokira oslobađanje acetilkolina vnervno-mišićne sinapse, što dovodi do uklanjanja grč mišića u davanja lijeka. Oporavak neuromuskularnog prijenosa nastaje postupno kao stvaranja novih živčanih završetaka i postsinptičkih kontakte s oporabe pločici motora.

Obnova neuromuskularni prijenos počinje nakon 1-2 mjeseci, 3-6 mjeseci icherez postoji potpuni oporavak sinaptičke transmisije. Endoskopska intrasfinkternoe uvođenje botulinum toksina provodi se ponajprije u bolesnika starijih s visokim rizikom za operacije. U bolesnika mlađih ova metoda liječenja za korištenje je nepraktično zbog brzog razvoja povrata bolesti. U literaturi se opisuje nikakve ozbiljne komplikacije u endoskopskog intrasfinkternogo primjenu botulinum toksina, s izuzetkom alergijske reakcije na lijek.

Trenutno postoji više od 50 metode operativnom liječenju AP.

Godine 1913., B. Heller ponudio uzdužni rez mišića jednjaka kroz suženi jednjaka segmentu, uz nastavak ekspanzije na suprastenoticheskoe i prije-želuca. Izvorno izvodi Prednja i stražnja uzdužni vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, smanjiti vjerojatnost razvoja refluks ezofagitis OD Fedorov (1973) predlaže se provesti ezofagokardiomiotomiyu samo na prednjem zidu jednjaka i kardija želuca. Tehničke karakteristike potpuni seciranje mišić jednjaka, uz obveznu raskrižju svih kružnih mišićnih vlakana tijekom obavlja miotomija.

Predloženo je mnoge varijante ovog postupka uz zatvaranje defekta u mišićnom sloju jednjak. BV Petra i sur. izvijestio o provedbi dijafragma kardioplastiki preklop. Operacija izvedena torakalne pristupa, bilo je prednji vneslizistoy kardiomiotomii tijekom 8 cm. Slijedeći korak je proveden zatvaranje formiran defekt mišića membranskog na vaskularnu stapke transplantata od lijevo od membrane kupole.

Autori prijavili 79,7% dobre rezultate u 113 pacijenata. VI Kotači i AV Fedinets preporuča manu u mišićnom sloju jednjaka punjenje cjedilu omentuma. TA Predloženi Suvorov ezofagokardiogastroplastiku - torakalne pristup prednji izvedena ezofagokardiomiotomiya načinjen kvar u mišićima sloju jednjaka je zatvorena prednje stijenke želuca koji se uzdiže u obliku trokutaste nabora i miotomnogo šavom na rubovima rez.

Izvrsna i dobri rezultati su opaženi u 35 od 36 operiranih pacijenata.Golden Eagles preporučuje sličan način operativnu operaciju koja je učinjena od laparotomije. Među 25 bolesnika dobri rezultati dobiveni su od 23 ljudi, 1 relapsa i 1 smrt. Dor J. ssoavt. stvoriti antireflux mehanizam i zatvaranje defekta u mišićnom sloju jednjaka postupak prednjem fundoplication predložio. Autori provodi operaciju za laparotomija i torakotomije pristup. Nakon mobilizacije područje gastroezofagealnog prijelaz izvodi duljinu miotomija od 8-10 cm, načinjeno oko periferije mana myshenogo okružuju zid fundusa želuca.

Prema WH Vasilenko et al. želuca zid je dobar materijal zbog plastičnim poklopcem i seroznog dobru opskrbu krvlju i ne prolaze ožiljaka koji se javljaju uz korištenje drugih plastičnih materijala. Pored mnogih drugih kirurških tehnika koje je predložio Geller ezofagokardiomiotomiya ili kao rad u jednom stupnju ili dopunjeni antireflux pljuska je postala veliki kirurški zahvati koji se koriste za liječenje AP. Formiranje subphrenic ezofagogastroanastomoza Heyrowski nije bio učinkovit - u 60-70% bolesnika razvijenih ulcerozni ezofagitis.

Prvi svjetski videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya strane Geller je provedeno S. Šimi 1991. I. Berman predstavili iskustvo provedbe prvog videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller s ezofagofundoplikatsiey dorski. Međutim, neki znanstvenici vjeruju da je moguće provesti ezofagokardiomiotomii bez dodatnog antireflux operacije. Tako je potrebno mobilizirati ezofagealni-želuca čvora samo na prednjoj površini, što dovodi do manje traumatske zone jednjaka otvora.

Na drugoj varijanti, rekao antireflux kirurgija SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii nakon fundus želuca je žicom u lijevi rub miotomnogo dijelu, dok je u proksimalnim zglobova uključuju lijevu nogu otvor. Prema autoru u toj varijanti nema potrebe za velikom području skeletization gastroezofagealnog spoja, osim toga, šivanja fundus na lijevom rubu miotomija, antireflux toga, ima vučnu djelovanje, što bi trebalo smanjiti mogućnost recidiva disfagija. Izvijestili 2 operiran pacijente koji u neposrednom postoperativnom razdoblju, istaknuo nestanak disfagija.

AG Abdulsamedov et al. laparotomija je izvedena iz prednjeg uzdužnog ezofagokardiomiotomiyu, nepotpuna ezofagofundoplikatsiyu - stražnji zid fundusu želuca sašivena na desnom rubu secirao tunica muscularis i prednjem zidu lijevog ruba. Pri otvaranju sluznice položi-nikal legure titana mesh implantata. Dobri dugoročni rezultati dobiveni su u 68,0% bolesnika, zadovoljavajući u 20,0%, zadovoljavajući rezultati dobiveni su u 12,0% slučajeva - relapsa bolesti, što je zahtijevalo reoperation i cardiodiosis.

Ne postoji konsenzus o izboru kirurškog pristupa. Mnogi autori radije izvršili ezofagokardiomiotomiyu abdominalne pristup - verhnesredinnoy laparotomije. Autori odabiru navedenih pristupa opravdati svoje praktičnost i niska traumatično formiranje antireflux pljuska. Tu su i pristalice prsišta pristupnu N. Okike ssoavt. izvijestio 468 zapažanja pacijenata koji su se podvrgnuli fundoplication Geller nije proširen torakalni pristup je učinio - izvrsni i dobri rezultati zabilježeni u 85% bolesnika. F. Ellis ssoavt. Dobio je 91% izvrsne i dobre rezultate u istoj operaciji.

Sve veći broj autora su izvijestili o uporabi endovideosurgical operacija u liječenju bolesnika s AP. Katalizatori su trenutno poželjna vrijeme mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s različitim varijantama ili bez fundoplication. A. Del Genio ssoavt. izvijestili smo o 57 bolesnika koji videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya je provedeno na 360 ° fundoplication strane Nissen, s dobrim i zadovoljavajući rezultati dobiveni su u svih bolesnika. J. Hunter c et al. On piše o izvršenom videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa Dor fundoplication u 7 bolesnika i Toupet fundoplication u 32 bolesnika. Izvrsna i dobri rezultati postižu se s 90% i 95% respektivno.

Ona nije imala pristup slučajeva pretvorbe. Prema N. Anselmini ssoavt. Nakon 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s fundoplication Dor odsutnosti disfagija u kasnom razdoblju zabilježena je u 95,8% bolesnika. Dodatno videolaparoscopic također koristiti kace pristup. Pozitivni rezultati nakon bačve ezofagokardiomiotomii bez antireflux formiranju pljuska čuvao od 78,2% do 90%. Prema J. Maher pri obavljanju bačve ezofagokardiomiotomii zbog tehničkih poteškoća morao napraviti pristup konverzije u 14% slučajeva. K. Stewart ssoavt. Kace ezofagokardiomiotomii dobivene pri pristupu pretvorbe u 21% pacijenata, a pristup upotreba videolaparoscopic samo 2%.

Trajanje videolaparoscopic pristup ezofagokardiomiotomii do 3 sata, na kace ezofagokardiomiotomii - do 4,3 sati. Prema EI Segal et al. prosječno trajanje videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa Dor fundoplication je 60,5 minuta.

Kace ezofagokardiomiotomiya je manje popularan kirurgija među kirurzima, zbog složenije kirurške i anestezije liječenje bolesnika bačve pristup tehničkim poteškoćama - veći rizik od neadekvatne miotomija značajno komplicira formiranje fundoplikatsionnoy pljuska.

Najznačajniji intraoperacijske komplikacija kada ezofagokardiomiotomii obavljanju treba uzeti u obzir perforacije jednjaka sluznica. Prema različitim autori šupljina frekvencijama od 1% do 25%. J. Hunter ssoavt. izvijestio je o 6 slučajeva intraoperativnog perforacije jednjaka sluznica u obavljanju videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii među 40 operiranih pacijenata. Ova komplikacija je eliminiran nametanje intrakorporalnog pojedinačni šav slučajevi nisu imali pristup pretvorbe. Smatra se da je drži cardiodiosis povijest povećava rizik od jednjaka sluznice perforacije tijekom ezofagokardiomiotomii.

Ostaje pitanje o mjeri ezofagokardiomiotomii. Dakle, neki autori nude napraviti seciranje mišićnog sloja za 5-9 cm distalno jednjaka i 1,5-2 cm kardija želuca, i adekvatnosti miotomija i integritet jednjaka sluznica kontrole intraoperativni endoskopiju. H. Pinotti et al. ezofagokardiomiotomiyu izvesti preporučeni duljinu od 6 cm, nakon čega slijedi prvu fundoplication 180 °. BV Petra i sur. Ponudili su za obavljanje ezofagokardiomiotomiyu preko 8 cm. Prema AF Chernousova, miotomnogo duljine reza mora odgovarati nižim jednjaka zoni pod visokim tlakom.

Prema F.N. Ellis miotomija treba provesti kroz suženi segment jednjaka s prijelazom na želucu do razine „nazubljeni” linija (umjesto prijelaznog višeslojni epitel kod želučanog jednog sloja) koja je procijenjena prema intraoperativna endoskopiju. EI Segal i sur predložio za proizvodnju duljinu miotomija od 5-7 cm. Međutim, većina autora ne rezultiraju kriterijima adekvatno provedenih miotomija ne ukazuju na smjernice za njegovu provedbu. Reavis M.K. ssoavt. Preporučuje se da se ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proksimalni i distalni za 1-2 cm od gastroezofagealnog spoja. Donahue P.E. isoavt. Smatrali smo da kad nije povećana ezofagokardiomiotomii antireflux kirurgija, mišića disekcija jednjaka mora se provesti na 6-8 cm proksimalno od na području gastroezofagealnog spoja. U slučaju formiranja cuff miotomny rez treba produljiti za 3-4 cm distalno od gastroezofagealnog spoja.

Međutim, postoje izvješća da su korišteni i objektivne metode za praćenje adekvatnosti ezofagokardiomiotomii. Dakle, jedan broj autora procijeniti učinkovitost intraoperativnog fibroezofagogastroskopiyu miotomija koristi. Postoji operacija prema kojoj je duljina određena ezofagokardiomiotomii omjera Intraoperacijsko manometrija jednjaka i želuca jednjaka-spoj. Međutim, istraživanja pokazuju da korištenje intraoperativnog fibroezofagogastroskopii, manometrije jednjaka i jednjaka u želudac spoju, ne dokazuju izvedivost ovih metoda.

Druga kontroverzna točka je potreba za obavljanje izbor i antireflux operacije pri obavljanju ezofagokardiomiotomii. Prema F.N. Ellis nakon ezofagokardiomiotomii nije dopunjen fundoplikatsionnoy pljuska gastroezofagealnog refluxes pojavljuju u 10% bolesnika. T. H. i deMeester Stein u studijama ustanovljeno da ezofagokardiomiotomiya dopunjen antireflux operacije, smanjuje vjerojatnost gastroezofagealnog refluksa sa 12% do 4%. Prema EI Segal et al. kod 51 bolesnika s videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii oblikovan s fundoplication od Dora u 1 slučaju dijagnosticiranih kataralni refluksezofagitisa. SF Kiriakidi preporuča se rasporediti u jednjak sa svih strana kako bi se pravilno orijentirati u smjeru i duljinom miotomija. Autor preferira da biste dovršili kupnju leđa fundoplication, po njegovu mišljenju, više pouzdan refluks upozorenja.

U literaturi postoje istraživanja koja uspoređuju rezultate ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Prema A. Csendes, pet godina nakon operacije disfagija je odsutna u 95% slučajeva, dok se nije dogodio u samo 65% bolesnika relaps nakon pnevmokardiodilatatsii. Slični rezultati su prisutne u drugim podacima istraživanja. J.G. Hunter i W.S. Richardson je ponudio da odabir bolesnika za kirurški zahvat u skladu s raspodjeli 4 skupine. Prva skupina - bolesnici mlađi od 40 godina (zbog učestalosti relapsa u ranoj dobi, nakon cardiodiosis). Druga skupina - pacijenata s recesivnom bolesti nakon davanje intrasfinkternogo cardiodiosis ili botulinum toksina. Treća grupa - bolesnici s teškim jednjaka deformacije, prisutnost operacije divertikuluma jednjaka u gastroezofagealni prijelaznom povijesti. Četvrta grupa - pacijent odbija cardiodiosis. EI Segal et al. ezofagokardiomiotomii smatra indikacije za više sesija cardiodiosis neučinkovit, dob mlađa od 40 godina, neučinkovitosti endoskopske injekcije botulinum toksina vnutrisfinkternogo.

U Svjetskom Gastroenterology organizacije (OMGE) vozio metodom disfagija AP izbor algoritam liječenja. U skladu s kojima pacijenti s visokim operativnim rizikom pokazala endoskopska intrasfinkternoe primjene botulinum toksin. Na niskim operativnim rizikom pokazalo ezofagokardiomiotomiya laparoskopski ili pnevmokardiodilatatsiya, neučinkovitost posljednjem operativnom liječenju. Međutim, nema kriterija u algoritmu odvajanje primarne pacijente videolaparoscopic kardiomiotomiyu i pnevmokardiodilatatsiyu.

Jedan od glavnih neriješenih pitanja je izbor metode kirurškog liječenja u bolesnika s stadiju IV AP. Kirurzi stavova po ovom pitanju je sasvim kontradiktorno. Mnogi su autori Postupak izbora u liječenju ove skupine pacijenata je istrebljenje jednjaka esophagoplasty s različitim izvedbama. Međutim jednjak istrebljenje povezana s visokom smrtnošću od 4-5%. DG Mustafin et al. Izvješćuje da u svim vrstama potpune esophagogastroplasty u 41,3% slučajeva razviju funkcionalne poremećaje auto-odvodne umjetno jednjaka, u 63% - prolazni poremećaji perioda adaptacije, ay 26,6% bolesnika organske ezofagogastrotransplantata bolesti (anastomoze erozije i čireve, refluks -ezofagit, anastomoza stenoza, dumping sindroma). Nedavno, postoji tendencija za obavljanje organa-zaštitu kirurških zahvata kod pacijenata s uznapredovalim stadijima AP. Dakle, neki autori su izvijestili dobri rezultati nakon tretmana s različitim opcijama ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Postoje rijetki slučajevi rekonstruktivnih operacija na jednjaku, koje su autori, čini se, manje traumatično odnosu na istrebljenje jednjaka. Tako TK Zherlov et al. isoperistaltic matičnih načinjen od velikog zakrivljenosti želuca preko flebekstraktora uklonjeno u mukozi i submukozi trbušnu torakalne i jednjak. Nadalje staviti u kljun želučanog vrećice formirana od jednjaka mišića i prekriva ezofagogastroanastomoz. GA Knyazev et al. Koristili smo sličnu tehniku mucosectomy samo koristi kao graft debelog crijeva.

Uz uvođenje minimalno invazivne tehnologije postoje izvješća o provedbi robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Tehnički točke koje malo razlikuje od tradicionalne operacije videolaparoscopic. Ove operacije se odlikuju preciznosti strojeva i smanjiti učestalost intraoperacijske jednjaka perforacije. Postoje izvješća o korištenju transluminalna operacije (bilješke) u liječenju AP u eksperimentu i na klinici.

Operacija je provedena upotrebom višekanalni fibroezofagoskopa - od jednjaka lumen proizveden rezanjem jednjaka sluznica, submucous tunel se zatim dobije u području suženja jednjaka i izvršava ezofagokardiomiotomiya dio. Serozni poklopac nije oštećen. Pozitivan aspekt ovog rada je da, osim kružnog presjeka mišićnih vlakana u području nisu povrijeđena NPZVD druge antireflux barijeru. Ovi zahvati su u procesu razvoja i provedbe dugoročne rezultate poruka još.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan