Indikacije, kontraindikacije za carskog reza, te uvjeti za njegovu provedbu

tradicionalno dijele apsolutan i relativni pokazatelji carskim rezom. Međutim, s razvojem tehnike trbušne isporuke i poboljšati svoje rezultate klasični prikaz apsolutne indikacije oba kliničkim situacijama uzrokovanim nemogućnosti vađenje fetusa rođenja ili vaginalno značajno promijenio.

Trenutno su apsolutne indikacije uključuju skupinu bolesti i stanja koji predstavljaju smrtnu opasnost za život majke i djeteta:
• suženje zdjelice III-IV stupnja;
• oticanje i ožiljaka, sprječavanje rođenje fetus;
• Kompletna predležeća posteljica ili krvarenje u svom nepotpunom previa;
• prerano odvajanje obično smješten placente (u nedostatku uvjeta za brzu rodorazrescheniya vaginalno);
• eklampsija tijekom trudnoće ili prvog razdoblja rodov- nemogućnosti brzo rodorazrescheniya trudnice sa teškim preeklampsije, nije pogodan za liječenje, na pojavu bubrega i zatajenja jetre;
• opasnost od rupture maternice;
• malposition;
• klinički uske zdjelice.

U većini slučajeva čitanja podataka utvrditi potrebu hitan ili derivati rodorazrescheniya.

K rođak indikacije uključuje situaciju u kojoj postoji mogućnost isporuke na prirodan način, ali rizik od razvoja komplikacija kod majke i fetusa nadmašuju rizike komplikacija u trbuhu isporuke. U današnje vrijeme dati specifične klasifikacije relativne indikacije za trbušne isporuke nije moguće [Serov VN et al., 1997]. Ova situacija se objašnjava različitim uvjetima, od kojih kombinacija određuje izbor načina rada isporuke.

Među njima su najčešće:
• ožiljak na maternici nakon prethodnih operacija;
• stav zatkom fetusa;
• ekstragenital'nye bolesti za koje je isporuka vaginalno je povećana opasnost za zdravlje žena (kratkovidnosti s degenerativnim promjenama fundusa, epilepsije, traumatska encefalopatija et al.);
• prijevremeno kidanje membrana;
• anomalije aktivnosti rada;
• opterećen poroda anamneza (neplodnost, uobičajeno pobačaj), osobito u kombinaciji s in vitro oplodnju i embrija prijenosa, umjetnom oplodnjom,
• prvorotke dobi iznad 30 godina;
• perenashivanie trudnoća;
• veliki plod;
• Fetalna hipoksija, itd

U prisustvu relativne indikacije carski rez se obično izvodi u planirani način, postoji manja potreba za hitne operacije (obično u indikacijama događaja u porodu).

Aktualni pristupi utvrđivanju indikacije uzrokovane fetusa

Od sredine ovog stoljeća među indikacijama za trbušne dostava čelika izlučuju faktore uzrokovane fetusa stanja. Do danas, oni su postali jedno od vodećih mjesta u strukturi indikacije za operativno isporuke. Statistike pokazuju da je trenutno carski rez u korist voća proizvedene u 30-60% rođenih. Širenje indikacija za trbušne isporuke, uzimajući u obzir stanje fetusa je jedan od najvažnijih čimbenika koji određuju stopu rasta od trbušne isporuku u modernim opstetricije. U tom pogledu, razmatranje ove skupine indikacije posebnog interesa.

Novi među najčešće indikacije za trbušne isporuke u interesu fetusa fetoplacentarni insuficijencija i zastoj rasta. Patogenetskih mehanizama koji dovode do razvoja i progresije insuficijencija posteljice vjerujem hemodinamski poremećaji s poremećaja mikrocirkulacije [Strizhakov AN et al., 1988]. Nizvodno razlikovati akutne ili kronične insuficijencije placente.

Akutna insuficijencija posteljice nastaje zbog iznenadno, brzo raste i izrazio poremećaja prokrvljenosti u posteljici sustavu. Glavni uzroci tih poremećaja su abruptio posteljica, pupčana vrpca vaskularne kompresija na njegov gubitak ili isprepletene, tonus maternice promjene zbog anomalija svoje kontrakcije u radu. U većini slučajeva akutnog placentofetal neuspjeh očituje progresivnim fetalne hipoksije, koja se razvija usporedno s glavnom postupku i je dio svog simptom.

Često je razvoj znakove akutne insuficijencije posteljice s kronični. Zajedničko za sve oblike akutne insuficijencija posteljice simptom - pogoršanje stanja fetusa, očituje mijenja svoje srce i fizičku aktivnost.

Kronična insuficijencija posteljice javlja češće od akutne. Razvija se gotovo svaki treći trudnu ženu na visoki rizik, a povezan je s visokim perinatalne smrtnosti [Serov VN et al., 1997]. Krvožilni, involutive i distrofija promjene u majke sustava platsenta- voće kronično zatajenja javljaju prije i može se čuvati dugo vremena, što je rezultiralo smanjenom sazrijevanju posteljice i fetusa zaostajanje u rastu.

Morfološke promjene u posteljici sustavu i postati nepovratan u nedostatku odgovarajuće naknade ili izlaganjem dodatnih čimbenika stresa (pogoršanja statusa majke, porođaj, spaja ginekološkoj komplikacije) postoji progresija bolesti, javlja dekompenzacije osnovne vitalne funkcije fetusa i njegovo uništavanje. U vezi s ovim važnim indikacije za određivanje trbušne isporuku u ove patologije, i vrijeme njenog izvršenja.

Glavni kliničke manifestacije kronične insuficijencije posteljice - zastoj rasta, intrauterinog hipoksija, i njihove kombinacije.

razlikovati:
• simetrične fetalnog malnutricija, tamo gdje je proporcionalan nedostatak tjelesne težine i dužine plodova;
• asimetričnih pothranjenosti, kada je zaostajanje u porastu tjelesne težine u normalne dužine fetusa. Moguće je neravnomjernog razvoja pojedinih organa i sustava fetusa. Zaostajanje u razvoju u trbuhu i prsima veličine ispod normalne fetalne glave, što je usporavanje događa kasnije. To je zbog hemodinamskih adaptivne reakcije u tijelu fetusa, upozoravaju usporavanje rasta mozga. Međutim, u asimetričnoj pothranjenosti, kao i simetričnog oblika, visoki rizik od rađanja djeteta s neispravnom razvoju središnjeg živčanog sustava, neuspjeh na odgovarajući način prilagoditi Izvanmaterična postojanja.

U početnim fazama razvoja kronične insuficijencije posteljice nema posebnih kliničkih simptoma. Većina trudnica ne žale, lokalne manifestacije su odsutni. S tim u vezi za ranu dijagnozu kronične insuficijencije posteljice potrebno je koristiti dodatne metode istraživanja vrlo informativan. Najučinkovitiji raspon ultrazvučnih dijagnostičke tehnike, uključujući, ultrazvuk ehografija dopplerometry fetalnih i posteljice krvotoka u sustavu.

Dijagnoza kronične insuficijencije posteljice pomoću ultrazvučnog skeniranje primarne važnosti je određivanje fetalnog placentnog veličine i lokalizacije, veličina i struktura, kao i procjeni amnionske tekućine volumena.

Ultrazvučni fetalnog biometrijski To je najtočnija metoda određivanja veličine i težine fetusa. Dijagnoza intrauterini fetalni zastoj rasta temelji se na usporedbi fetometricheskih pokazatelja utvrđenih u studiju, s regulatornim parametrima za određenu gestacijsku dob. Najprikladnije određuje biparietal veličinu glave, prosječan promjer prsnog koša i trbuha, opseg i područje njihovog presjeka i duljinu bedrene kosti. U cilju kontrole razvoj fetusa pomoću centila pristup koji omogućava objektivno utvrditi stupanj odstupanja dobivenih mjerenjem fetalnih veličine vrijednosti od njihove standardne vrijednosti. Dimenzije fetusa ispod 10 percentila emisiji odgađa intrauterini razvoj.

Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo za dijagnozu zastoj rasta, ali i kako bi se utvrdilo svoj oblik - simetrični i asimetrični, kao što su oni karakteriziraju različitim omjerima pokazatelja fetometry. U simetričnom omjerom dužine fetalnog bedrene veličine zaostatak u trbušnu obod je manji od 0,24, s asimetričnim hipotrofija ovaj omjer se povećava.

Na temelju rezultata fetometry odredio stupanj fetalnog usporavanja rasta. Kad mjeri zaostaje indikatora fetometry od standarda za određenu gestacijsku dob kroz 2 tjedna pri II - 3-4 tjedna, s III - više od 4 tjedna. Ozbiljnost intrauterinog kašnjenja rasta u korelaciji s težinom placentnog insuficijencije i učestalost nepovoljnih perinatalnih ishoda.

Trenutno, kako bi se ocijenilo stanje posteljice ultrazvukom odrediti njegovu debljinu i stupanj zrelosti. Za normalan razvoj tipična krivulja karakteristična posteljica povećati debljinu, dopiru do 36-37 tjedna trudnoće 3,5 3,6 cm. Onda posteljica rast prestaje, u nastavku fiziološke trudnoće ili debljine istih neznatno smanjuje ili ostaje na istoj razini , Ovisno o patologiji funkcije neuspjeha trudnoća posteljice može manifestirati smanjuje ili povećava svoju debljinu. Za placentni insuficijencije u gestosis, prijeti pobačaja, fetalna hipotrofija najviše karakteristični smanjenje debljine placenta od sve do 2 cm III tromjesečja.

Kada ultrazvučni struktura procjena placenta luče O, I, II i III stupanj zrelosti od P. Grannum klasifikaciji (1979). Faza zrelosti 0 karakteristične za II tromjesečju trudnoće. Na fiziološkom procesu sam tijekom trudnoće zrelosti je otkrivena u tromjesečju III. C 32-34 tjedana dijagnosticiran II stupanj, a nakon 38-39 tjedana - III. Zrelost stupnja posteljica II prije onda to ukazuje na prerano starenje primijećen u više od polovice žena koje otkrivaju zastoj rasta. Daljnje znakovi preranog sazrijevanja posteljice, visoka vjerojatnost insuficijencija posteljice od otkrivanja, u svojoj strukturi cističnih promjena. Velike ciste dovodi do atrofije tkiva posteljice prekine pri čemu njegova funkcija pogoršava i fetusa hrana.

Dodatni kriterij ultrazvučnog insuficijencija posteljice i fetalni retardacija rasta smanjenje volumena amnionske tekućine. Razvoj nedostatka vode kronične insuficijencije placente uzrokovano smanjenjem njihovih proizvoda amnionske vrećice i fetalni oštećenja bubrežne funkcije. Oligohidramnion se promatra u polovini svih slučajeva intrauterinog fetalnog zastoja rasta.

Najviše informativan cilj metoda ocjenjivanja funkcionalno stanje posteljice sustav koji omogućuje obavljanje dinamičku kontrolu svojih kompenzacijskog kapaciteta određivanju brzine protoka dopler krvnih u zavojima uteroplacentalnu i plovila voća posteljice - Dopplerov. Ova studija uključuje i ocjenu protok krvi u uterusu i spiralnih arterija trudnice, fetusa pupčane arterije i njenih grana vnutriplatsentarnyh, fetalna aorte, unutarnje karotidne, srednje cerebralne arterije i bubrega fetusa i po Doppler procjena intrakardijalnog hemodinamike fetus.

Najvredniji informacije o matochno- i voća-posteljice protok krvi omogućuje kvalitativnu analizu krivulja protoka krvi brzina. Praktične prednosti dopplerometricheskogo kvalitativne analize su manji nego u kvantificiranja, individualne varijacije parametara i njihovu neovisnost od kuta insonation.

Definirano u ovoj studiji protok krvi u rasponu od arterija ima tipičan oblik dvofazna krivulje. Za kvalitativno karakterizacije dopplerometric podataka u obzir oblik krivulje, maksimalna brzina sistolički krvni protok (MSSK) i završavaju dijastoličkog protoka krvi (KSDK). Sistolički protok krvi uglavnom ovisi o učinkovitosti srčane kontrakcije i krajnjeg dijastoličkog brzine - od vaskularnog otpora. Na temelju vrijednostima izračunatim KSDK MSSK i sistolički omjer (SDS), i kodova (indeks pulsiranje, indeks otpora) odražavaju dio periferne vaskularne rezistencije vaskularnog kreveta.

U drugoj polovici fiziološke trudnoće u sustavu mozga i fetalne krvi pupčane protok arterija opaža kontinuirani pretrpio tijekom srčanog ciklusa bez negativnih i nula vrijednosti u dijastoličkog fazi. U ovom dijastoličkog komponente u pupčanoj arteriji je uvijek visoka, a unutarnje karotidne arterije je nizak. S povećanjem dobi trudnoće došlo je do povećanja u SDS pupčanoj arteriji od 3.19 + 0.08 do 2.19 26-28 + tjedana do 0,03 do kraja trudnoće [Strizhakov AN et al., 1988]. Počevši od 32 tjedna trudnoće gornje granice normalnih vrijednosti u SDS pupčanoj arteriji je 3.0.

Fetalne protoka krvi u aortu u tipičnim visoke vršne aktseleratsii faze i odvajanja faza ubrzanja za brze i spore komponente, koje su odvojene udubljenje odgovara zatvaranja vrijeme aorte semilunar ventila. DLS fetusa aorta u 26-28 tjedna 5,69 ± 0,25 i postepeno se smanjuje na 38-41 minuta tjedna do 4,91 ± 0,18.

Krivulje brzine protoka krvi u arterijama maternice ne-trudnica imaju nisku dijastolički komponentu i prisutnost dijastoličkog (dicrotic) udubljenja, što ukazuje na relativno visok stupanj periferne vaskularne rezistencije. U razvoju gestacijski promjena u uteroplacentalnu plovila jastučić izazvao endovaskularna citotrofoblastne invaziju, liza elastična okvira spiralne arterije s ponovljenim širenja lumena i gubitak sposobnosti da se smanji. Kao rezultat toga, 18-20 tjedna trudnoće vaskularne rezistencije u arteriji sustav maternice je smanjena, uz povećanje dijastoličkog krvnog pripravka i nestanak dicrotic usjek. Normalne vrijednosti DLS u arteriju uterusa nakon 18-20 tjedana trudnoće ne prelazi 2.4.

Jedan od vodećih uloga u patogenezi insuficijencija posteljice play kršenja maternici-posteljice, a zatim cirkulacije voća-posteljice. U tom patološki proces karakterizira povećana periferne vaskularne rezistencije, što je uzrokovano spazama vaskularnog zida sklerotičan promjene njih, smanjenje volumena krvnih žila i pogoršanje krvotoka.

Kao posljedica toga, rast vaskularnog otpora u kružni arteriju, a zatim u fetalnom aortu reducira dijastoličkog krvnog koja povećava LMS. Daljnji razvoj patoloških procesa koji vodi do potpunog nestanka dijastoličkog komponente Doppler krivulje (nula protoka krvi u dijastoli) ili obrnutog smjera (retrogradno ili negativna, protok krvi).

Dopplerograms. Nepostojanje dijastoličkog komponente toka u pupčanoj arteriji u 38 tjedana trudnoće.

Uz razvoj placente insuficijencije istovremeno s povećanim otporom u perifernim krvnim žilama i u aorti pupkovine fetalnog povećanje dijastoličkog krvnog toka u cerebralnim krvnim žilama, što dovodi do smanjenja vrijednosti indeksa otpora - «Mozak pošteđuje-fenomen». Ovaj fenomen je rezultat centralizacije krvotoka i smatra se kao kompenzacija odgovor, pružanje moć fetalni mozak pod smanjenim posteljice perfuzije.

Dolplerogramma. Povećana vrijednost dijastoličkog protoka krvi u unutarnje karotidne arterije fetusa u 37 tjedana trudnoće

Dolplerogramma. Povećanje brzine dijastoličkog protoka krvi u unutarnje karotidne arterije u fetusu 37 tjedana trudnoće.

Povećana otpornost na maternici-posteljice odjel sustava majke i posteljice i fetusa evidentno smanjenje dijastoličkog protoka krvi, povećana LMS vrijednosti i izgled dicrotic usjek u ranoj dijastoli fazi. Treba naglasiti da je najnepovoljniji prognostičkim potpisati bilateralni kršenje protok krvi u arterijama maternice.

Dopplerograms. Povećanje sistoličkih odnose i pojave dicrotic usjek u uterusu arterije u 36 tjedana trudnoće.

S obzirom na smetnje protoka otkrivene tijekom Doppler studija s insuficijencija posteljice, razvio klasifikaciju hemodinamskih poremećaja u majke placente-fetus [Strizhakov AN et al., 1989]. Kad sam mjeri poremećaj obilježen patološke promjene samo majka (IA) ili samo plod (IB) protok krvi. Poremećaji karakterizira II stupanj promjene u oba majke i fetusa cirkulacije nemojte doći do kritične vrijednosti. Kada III stupanj poremećaja protoka krvi u arterijama pupkovine doći kritične vrijednosti, izražene po prisutnosti nula ili negativna vrijednost od dijastoličkog krvnog.

Dijagnoza fetalne hipoksije kao jedan od glavnih manifestacija placentnog insuficijencije vrši CTG (HIC). Većina Cardiotocographic objektivni kriteriji su prosječna učestalost i bazalni varijabilnost ritma (frekvencija i amplituda trenutne oscilacije) frekvencija, amplituda i trajanje aktseleratsy i usporavanja [Strizhakov et al., 1988].

u kardiomonitornom promatranje poroaja značajne znakove akutne hipoksije je fetalni bradikardije (110-90 otkucaja / min), aritmije, kasno usporavanja je kontrakcija. Umjeren bradikardija (unutar 120-100 otkucaja / minuti) u odsutnosti drugih pokazatelja patološkog CTG ne znači fetalnog hipoksije. U težim slučajevima, akutne hipoksije, fetalnog razvojni metabolička acidoza frekvencija čiji srca na visini kontrakcija ili 30-60 sekundi nakon inicijacije smanjuje 80 do 60 otkucaja / min. Umjereno tahikardija (160-180 otkucaja / min) bez ometanja HRV obično smatra fiziološki, ali ponekad to može biti znak počevši kompenzacijski odgovor na hipoksiju, ide dalje u bradikardije.

Od posebnog značaja za dijagnozu HIC ima kroničnu hipoksiju fetusa. U tom slučaju, provesti funkcionalne testove, često nonstress oksitocin i ispitivanja. Ispitivanje ne-stres karakterizira reaktivnost kardiovaskularnog sustava fetusa kao odgovor na kontrakcije maternice ili perturbacije in vivo. Snimanje Ispitivanje bez stresa treba trajati najmanje 30-40 minuta, kako bi se izbjeglo pogrešno tumačenje fizioloških faza fetalnog mir kao odsustvo njegovih pokreta na pozadini teške hipoksije. U normalnom fetusa pokreta prolazne ubrzanja prati prosječnu bazalne stope za 10 otkucaja / min ili više. U tom slučaju, test se smatra reaktivni.

Kardiotokogramma. Reaktivni nonstress testa.

Ako aktseleratsii ima manje od 80% fetalnih pokreta, test je upitna, a može navesti početne manifestacije fetalne hipoksije. U tom slučaju potrebno je ponovno CTG, možda pomoću testova na stres i / ili doradu dijagnoze drugim metodama.

Nedostatak odgovora srčanog fetusa kretanja ili spontana kontrakcija (jednoličnim ili „tihi” tip krivulje) je test negativan (areactive), koja ukazuje na značajnu napon kompenzacijske odgovore povezane s kroničnim hipoksija stanju.

Kardiotokogramma. Nereagiranje nonstress testa.

Istovremeno se smanjuje ili nestaje kretanja aktivnost fetusa. Izrazito nepovoljno simptom kroničnih teških fetalne hipoksije - spontano izgled usporavanja na krivulji Cardiotocographic pod testom nisu naprezanja.

oksitocin Test procijeniti mogućnost fetoplacentarni sustava, a posebno na kardiovaskularni sustav fetusa, pod stresom, što je izazvana kontrakcija maternice. Njegovo ponašanje pokazuje s upitnim rezultatima testa bez stresa. U slučaju testa ne-stres ukazuju fetalne hipoksije, primjena se ne preporučuje oksitocin testa, jer to može dovesti do dramatičnog pogoršanja prenatalne i smrt fetusa.

Oksitocin Test se izvodi polako (1 ml / min) intravenskom injekcijom otopine koja je sadržavala 0,01 jedinica oksitocina u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Rezultati ispitivanja su procijenjeni, ako se unutar 10 minuta nastaje najmanje 3 kontrakcije maternice. Izgled kao odgovor na kontrakcije maternice teškim blage kratkoročnih ili kratka aktseleratsii neizraženo rani usporavanja pokazuje zadovoljavajuće stanje kompenzacijskih mehanizama sustava majke placenta-fetus. Bez reakcije ili pojava kasnih usporavanja potvrđuje prisutnost umjerene ili teške fetalne hipoksije.

Upotreba visoko informativnih metoda za procjenu stanja fetoplacentarni kompleksa omogućio nam poboljšati indikacije za carski rez zbog fetalnog stanja u suvremenim uvjetima.

Trenutno je indikacija za dostavu hitne u prisustvu insuficijencija posteljice i fetusa retardacijom rasta u trudnoći za više od 32 tjedana smatra:
• otkrivanje znakove teškog fetalnog hipoksije prema CTG (pregledi detseleratsii spontano izgled kasnih usporavanja oksitocina ispitivanju);
• kritična stanja podataka voća i posteljice Doppler protok krvi (bez dijastolički ili retrogradni protok krvi u pupčanoj arteriji) od;
• izgled i napredovanje kliničke (ili aritmijom otkucaja srca bradikardija razvojne, gluhoća ton) i / ili cardiotocographic (kasnim usporenja) znakova fetalne hipoksije za vrijeme rada (u nedostatku uvjeta za brzu isporuku vaginalno);
• prolapsa kabel petlju s glavoboljom izlaganja;
• bočni položaj drugog fetusa blizancima.

Preuranjenog isporuke od carskog reza je prikazan u:
• prijevremeno kidanje membrana ili prijevremeni porod i razvoj intrauterinog razine rasta retardacija II-III;
• umjereno fetalnog hipoksija kao posljedica CTG (nereagiranje nonstress test);
• II stupanj hemodinamskih poremećaja u majke i fetusa placentnog-povrede s bilateralni maternice krvotoka u arterijama i prisutnost dicrotic ureza u spektrogram.

Carski rez u planirani način biti trudna u sljedećim kliničkim situacijama:
• usporavanje rasta ili pojave znakova centralizacija dopplerometric njegova kruženja u trudnoći (perenashivanii fetalnog aorta DLS veći od 8.0, u srednje cerebralne arterije manje od 2,8);
• stražnjica ili poprečno položaj fetus;
• Kombinacija hemodinamskih poremećaja stupanj I-II, u ranim znakovima majčinskih-placente-fetalnog distresa fetusa, na drugim bolestima poroda (veliki voća, prvorotkinja dobi preko 30 godina, izvagani opstretičke povijesti, itd);
• napredovanje ranih znakova posteljice neuspjeha (pogoršanja HIC povećanje LMS ili znakove cirkulacije u centralizacije dopplerometry), unatoč liječenju.

Zaključujući raspravu o aktualnim indikacije za trbušne isporuke u interesu ploda, treba napomenuti da je ova skupina čimbenika povezana sa stanjem majčinog tijela. U nekim situacijama, taj odnos je očito i evidentno invaliditetom kako u majke i fetusa (za krvarenje na pozadini preranog odvajanje posteljice, stane eklampsija). U drugoj pogoršanja stanja fetusa pronađeno u odsustvu vidljivih kliničkih poremećaja u majke (perenashivanie trudnoće). Međutim, u stvari, au drugom slučaju, osnova za razvoj posteljice insuficijencije je čest nedostatak funkcionalnog sustava majke placenta-fetus, tako razumna proširenje indikacije za trbušne isporuke u interesu ploda poboljšava ishod trudnoće za majku.

Međutim, češći carski rez povećava broj žena koje imaju ožiljak na maternicu i povećani rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju. U vezi s tim važno razmatranje uvjeta za carski rez i kontraindikacija za operaciju.

Uvjeti za carski rez su odsutnost infekcije, održiv fetus, odgovarajuće kvalifikacije kirurg, žena pristala na operaciju.

Kontraindikacije za trbušne isporuke služe kao intrauterini fetalna smrt ili stanja, koje je u skladu sa zahtjevom postojanje Izvanmaterična (vrlo jako, prijevremeni teške hipoksijom ili pothranjenosti fetusa, fetalnog malformacija nespojiv sa život), infektivnih i upalnih bolesti bilo lokalizacije. Međutim, u situacijama u kojima neuspjeh operacije podrazumijeva smrt žene, carski rez se izvodi bez obzira na stanje fetusa, te poduzeti sve odgovarajuće mjere kako bi se spriječilo zaraznih komplikacije.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan