Leptoanalgesia za boli i ozljeda. Indikacije za NLA

Indikacije za NLA

sadržaj

Indikacije za nla
Nedostatak nla

Indikacije za NFA: Dugotrajan teške operacije u svim dijelovima torakalne i abdominalne šupljine, posebno u srcu, velike posude, kao i neurokirurgije povećao travmatichnosti- operacija visokog rizika u bolesnika u kritičnom stanju, starije osobe, uz popratnu patologiey- izvođenje specijalnih operacija zahtijevaju kirurg stalni kontakt s pacijentom (Otologija, neurokirurgiji, itd).

Apsolutna kontraindikacija za NLA mogu naći samo u ginekološkoj-ginekološkoj klinici za carski rez prije ekstrakcije ploda.

Relativne kontraindikacije za NLA su dostupni za bolesti extrapyramidal sustava, astma, ovisnici o drogama.

Natrag u 1969 metoda je testirana s našim sudjelovanjem u liječenju 136 pacijenata s ozljedama grudnog koša, trbuha, zdjelice, ekstremiteta, koje zahtijevaju hitnu operaciju. Među žrtvama su bili mnogi potpuna izolacija, ukupno drobljenje velikih udova segmentima i kombiniranih ozljeda, uz šok.

Među kirurška intervencija je dominirao amputacije primarnih naznakama replantaciji kože s velikim skinut rana, kirurški debridement, osteosinteze prijeloma kostiju. Tijekom hitne abdominalne kirurgije u prvom stupnju provodi reviziju i zaustavljanje krvarenja, a drugi - šivanja defekte uklanjanje organa.

Budući da je NLA je korišten u ranom razdoblju razvoja metode, pokušati ga koristiti u „čistom obliku” kao samostalna metoda intravenoznih anestezije očuvane spontanog disanja. Takva varijanta ispostavilo se da se od male koristi za neposredne anesteziji pod teškim mehaničkih oštećenja.

nedostatak NLA

Među glavnim preprekama za korištenje takvih ONA realizaciji prvo mjesto stajao pretjerano respiratorna depresija javlja, obično, u prvoj fazi operacije, kada je zadatak brzo dobivanje analgetski učinak potrebne NLA prisiljeni davanje lijekova. Međutim, za vrlo pažljivo praćenje bolesnika, pravovremeno provođenje ventilacijskih potpore su često, ali ne uvijek, moći izbjeći dišnog hipoksemija.

Nakon nekoliko minuta obnovu odgovarajuće spontanog disanja u većini slučajeva za znakove respiratorne depresije nestali. Vrlo često, droperidol primjena dovodi do smanjenja sistoličkog krvnog tlaka ispod kritične razine (80 mm Hg, V.), obično u bolesnika s niskim početne razine tlaka (90 mm Hg. V.) Na temelju jake hipovolemije (BCC 25-30 deficit %).

a-adrenoreceptora učinak droperidol u svim slučajevima može neutralizirati bolus plazma ekspandere, krvi, a time i poravnati krvni tlak. Još jedan veliki nedostatak NLA bila je činjenica da je u određenim fazama operativnoj razini analgezije nije bila dovoljna, prisiljavajući povećati dozu fentanila, što povlači za sobom prekomjerno respiratorne depresije.

Ovi nedostaci potaknut NFA u kombinaciji s drugim metodama boli, osobito s istovremenim davanjem natrijevog oksobutirat. Zadnji daje intravenski u dozi od 60-70 mg / kg izravno na operacijskom stolu, a nakon što je primijenjen i droperidol fentanil. Naknadno održavanje anestezije, izvršena je uvođenjem jednog razlomka fentanil.

Nakon infuzije natrijevog hidroksibutirata i Droperidol pacijenta utonuo u dubok san za vrijeme trajanja anestezije. Fentanil pouzdano isključiti govor, motoričke reakcije, uključujući i za vrijeme najvećih traumatskih fazama rada. Ako ponekad označena ubrzanja otkucaja srca, krvni tlak, smanjenje respiratorne stopa, oni su bili manje izraženi nego u NFA u „čistom obliku”.

Primjena kombinacije značajno smanjena doza UCK anestetika lijekova (gotovo dvostruko). U tijeku kombinirane anestezije ONA i natrijev oksobutirat zahtijeva davanje kalijev klorid, kalijev kao hidroksibutirat pospješuje prijenos plazme u stanicu. Kao rezultat toga, zaključeno je da dopuštenost ove kombinacije za bol relativno kratkih intervencija su patili bez izraženih šok pojava.

U liječenju pacijenata druge skupine VLA pomiješa s dušikovog oksida u pozadini s kisikom intubaciju i mehanička ventilacija. Premedication također je provedena na operacijskom stolu koristeći jedan atropina (0.25-0.5 mg intravenozno), i zatim se ubrizgava u venu droperidol (15-25 mg) i fentanila (0.3-0.5 mg). Istovremeno vrši udisanje dušikovog oksida i kisika (od 2: 1 do 1: 1).

Miorelaxation postići uvođenjem tubokurarin ili ditilina. Održavati analgeziju frakcijske fentanil davati intravenozno (0.05-0.1 mg). Po završetku rada odmah nakon prestanka opskrbe dušikovog oksida i kisika, pacijenti dolaze u svijest je brzo obnovljena spontano disanje i napravio ekstubaciji, na način respiratorne depresije ne dogodi. Ako postanesthetic respiratorne depresije i promatra, ona je povezana s opuštanje mišića. Uvod nalorfina ili nalokson nije potrebna.

Praktična provedba NFA u teškoj mehaničko oštećenje sredstava za istovremeno aktivnog holding infuzija-transfuzije terapija, počevši što je ranije moguće do početka primjene lijekova je više moguće imati vremena da se eliminiraju akutnu hipovolemije. Istovremeno ispravljanje CBS (natrijev karbonat, tris-pufera).

Doze droperidol (2.5-5 mg) i fentanil (0.05-0.1 mg) podići, s naglaskom na parametrima arterijski i venski tlak središnje se može smanjiti, ili povećati ponavlja. Tako je NIA u „čistom obliku” je pogodan za ozljede samo za bol reljef operacije u distalnih ekstremiteta: kada o poslovanju ramena, bedra i potkoljenice je često nedovoljna i neprikladna za velike abdominalne operacije anestezije.

Kako bi se postigla zadovoljavajuća razina anestezije čuvajući spontano disanje ili prebacivanjem na intubaciju - ventilator se kombinira s natrij ONA oksobutirat ili viadrilom. VLA u optimalnoj kombinaciji s udisanjem dušičnog oksida iz kisika omogućuje nesmetano operacije značajnu težinu, bez uzrokovanja izraženu poremećaje vitalnih funkcija pacijenta (VV Oseeva).

Primjena standardnih mješavina oba lijeka UCK - talamonala - to je bilo moguće učinkovito postoperativna analgezija u liječenju ozljeda i rana. Apsolutna većini slučajeva je primjena 2 ml ovog pripravka (5 mg, 0.1 mg droperidol fentanil) potpuno eliminirani osjeta boli u periodu od 3-4 sata. Kada je praktično već nije uočeno smanjenje krvnog tlaka. Jedan droperidol za tretman postoperativne boli nije prikladna. Ovaj lijek je koristan za rad s produljenim centralizacijom krvotoka u akutnom liječenju šoka.

VY Shanin (1990) značajno modificiran NFA metode u svrhu hitne i vojne operacije kombiniranjem tipa II NLA i epiduralnu blokadu. Neophodan preduvjetni tehnike Autor smatra intubacija i mehanička ventilacija (obogaćivanje kisikom do 40%, MOB - 8 -. 12 l / min).

Pretpostavlja se istovremeno spajanjem s molekulama vode hemodilucije putem infuzije Ringerove otopine (0,8 L), 5% glukoze (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Ranjeni su bili u stanju šoka dobio prednizon (300 mg intravenozno). Značajno umanjenje ozljede patogeni komponenta u rane udova ostvarenih vodiča analgezije, njegova sigurnost je zajamčena u slučaju stabilizacije sistolički krvni tlak od 80 mm Hg. Čl. i gore.

U rana prsa, trbuh obavlja jedan ili dvostrani interkostalnog blokadu. Pri ranjeno u šok novokain dopuštene doze 400-500 mg, trimecaine - 240-300 mg. Maksimalna zasićenja kisika u tijelu ozlijeđen, žrtava smanjuje rizik od zatajenja srca u fazi indukcije, favorizira odgovarajući aktivaciju antinociceptivne sustava u recipročnom odnosu s nocicepcijskog sustava.

Za indukciju anestezije preporuča kombinacije fentanila (7.5 ug / kg) i ketamina (12 mg / kg). Pod uvjetom predoperativna Pripravljanje takve kombinacije osigurava stabilnost pulsnog tlaka. Supstitucija dušikovog oksida i kisika, u kombinaciji s ketamin NFA se namjerno, jer, kao što novim podacima, dušikov oksid slabi analgetski učinak narkotičkim analgeticima, doprinosi patološkim rast NSO, smanjuje kontraktilnost miokarda [Wong, K., 1984].

Prema drugim autorima, to je fentanil u kombinaciji s ketamin je najbolje sredstvo za postizanje analgezije u hipovolemijskog pozadini [Aspen NA et al., 1986]. Fentanil i ketamin primjenjivati uzastopno prvo spontano disanje s naknadnim prijelaz ventilacijom s čistim kisikom. Zatim se ponavlja fentanil injekcija čitanja (100 mg) i ketamina daje intervalu od 20-40 minuta (50 mg). Nužna komponenta infuzije VY Shanin vjeruje 20% -tna otopina glukoze (0.8 L), uz dodatak 24 jedinica inzulina () i 7,5% -tne otopine kalijevog klorida u 10 ml po 0,5 l glukoze.

U akutnoj fazi šoka glukoza inzulinu kalij smjesa sprječava patološke promjene u metabolizmu i stanične strukture. Za sprječavanje sekundarnog zatajenja srca, odvodnika i preporučene masti embolije tijekom operacije primjenjuje contrycal (40 000 IU), strofantin (0,5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) prema umjerenom hemodilucije proizvedenog (albumin otopina Ringer-ova otopina, 5% -tna otopina glukoze).

Droperidol koristiti i nakon normalizacije otkucaja srca, krvni tlak i urina. Preporučuje se da se izbjegne za relaksaciju mišića antidepolyarizuyuschih zbog njihovog djelovanja u korist ganglioblokiruyuschimi sukcinilholin droga (40-50 mg miorelaksina). U smjesi kisika i zraka za ventilaciju mehanički cijeli anestezije u načinu umjerenog hiperventilacijom.

Učinkovitost ove analgezije ukazuje na stabilnost otkucaja srca i krvni tlak, uključujući većinu traumatskog trenutke rada. Odmah nakon ekstubaciji ranjen vanjsko disanje daje normalne vrijednosti takve važne čimbenike kao PaO2, PaCO2, pH. U postoperativnom periodu isključena razvoj ozbiljnih komplikacija (akutno zatajenje bubrega, masti embolija), smanjenje broja gnojnih, smanjuje smrtnost. Autor zaključuje da je NFA tipa II pouzdano osigurava procese vanjskog disanja naknade, cirkulaciju, izmjenu plinova u tkivima.

NFA dopuna epiduralna blokada je korisno kada dovoljno iskustva anesteziologa. Kada se poboljšala analgeziju koristeći epiduralni blok kroz kateter frakcijske injektirano 5 ml 2% -tne otopine lidokain ili trimecaine. Tijekom posljednjih 1,5 sati analgezije rada održava samo pomoću epiduralnu.

Proizvodnja anestetika taktika u akutni traumatski šok Vy Shanin usko povezan s racionalnim infuzije na temelju preporuka W. Postolar i sur. (1981): Prva infuzija od 3-3.5 litara hypoosmolality, kristaloida rješenja u vezi sa dekstran (po stopi od 0,5 g dekstrana po 1-2 litre kristaloida).

Tako bi se izbjeglo štetno rast intersticijska sektor OVnZh. Kako bi se otklonila OVnZh deficit BCC i hitno preporuča bolusa u dvije vene hypoosmolality i kristaloidnim rješenja, u volumenu od 2 litre i to dovoljnu količinu dekstran.

Kada se krvni tlak prestane opadati u odgovoru na primjenu lidokaina, trimecaine u epiduralni prostor, intravenski koriste droperidol (5-7,5 mg). Droperidol, po mom mišljenju, može se primijeniti tek nakon radikalne krvarenja prestaje i pripadajuće infuzija-transfuzije terapije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan