Leptoanalgesia za boli i ozljeda

Video: Javni "SILA" - dijagnoza i liječenje ozljeda ramena, bol u ramenu

sadržaj

Video: javni "sila" - dijagnoza i liječenje ozljeda ramena, bol u ramenu
Učinak nfa
Održavanje nla

Neyroleptanalgeziya (VLA), kao pojam, a metoda analgezije najprije uvedena u anesteziologiji belgijske farmakolozi J. De Castro, P. Mundeleer (1962). Godine 1958., belgijski farmakolog R. Janssen sintetizira tvrdi i brzo djelujući antipsihotik i analgetski kombinaciju, što je omogućilo da napuste tradicionalni način općom anestezijom, uključujući i žrtve traume i ozljede.

To rezultira snažnim analgezije, umirenje autonomni živčanog sustava, nema potrebe za isključivanje svijest.

Učinak NFA

Pacijenti su u mogućnosti da se razvije stanje NFA „mineralizacije” (fosilizacija, ukočenost) - duboke mentalne apatije, motora odmora na pozadini vegetativnog stabilizacije, amnezije.

Drugim riječima, učinak NLA ne temelji na razvoju sna i suzbijanju aktivnosti cijelog organizma, te analgezija - neyrolepsii pod kojima spasio najvažnije zaštitne reflekse.

Droperidol (degidrobenzperidol) kemijski je tercijarni amin tetragidroperidiona- označava skupinu neuroleptika. Djelatna tvar ima bystronastupayuschim, jaka, ali je kratkog deystviem- inaktiviran u kratkom vremenu u tijelu (hidrolizom) u količini od 10 do 30% od bubrega. Učinak nakon intravenske injekcije pojavljuje 2-5 minuta i svoj maksimum dostiže nakon 10-12 min. Ukupno trajanje djelovanja lijeka je 2-3 sata.

Toksičnost droperidol minimalni terapijski indeks je vrlo visoka (1: 125 000), u kliničkim dozama ima koji jača učinak na dišne centra, povoljno utječe na hemodinamski sustav koji je povezan s simpatolitičkim djelovanja lijeka, batmotroponoe negativan učinak i povećati prag razdražljivost srčanom mišiću. Neyrolepsiya, a-adrenoreceptora učinak na perifernim krvnim žilama i pozitivan učinak na srčani mišić - i to onim svojstvima koja priopćavanje učinkovitost droperidol protivoshokovym. Otpuštanje lijeka u bočicama od 10 ml sadrži 2,5 mg droperidol.

Drugu komponentu VLA - Fentanil - predstavlja tercijarni amin anilinpiperidila. Snaga njegovog analgetički učinak u 100-180 puta veća od morfija, a karakterizira brzi napad, ali kratkog trajanja akcije. Da se lijek brzo apsorbira u subkutano, intramuskularno injektiranje i pruža analgetsko djelovanje putem 5 2- min. Kada se primjenjuju intravenozno, duboka analgezija počinje odmah i traje 30 min- više površna nivo analgezije se održava do 1 sat.

Klinička doza za analgetski svrhe u kirurškoj ambulanti sadrže 0.3-0.7 mg. Fentanil je uništen u tijelu je vrlo brzo po oksidativni delkiliranja ubrzano aminoksidazy jetru. Tako 70% od propadanja proizvoda izlazi kroz crijeva i 30% - u urinu.

Mehanizam djelovanja analgetika fentanila, kao i drugim središnjim analgetika, smanjuje za inhibiciju reakcije buđenja u hipokampusu. Kada otkrije elektroencefalograma ispitivanog lijeka komponentu lijeka. Od svih narkotičkih analgetika fentanila najmanje svojstvena emetik aktivnost- osim što pokazuje minimalnu toksičnost i maksimalnu terapeutsku širinu (1: 755).

Nakon davanja fentanila uz depresija razvija analgeziju dyhaniya- oštar inhibicija javlja uz brzo uvođenje fentanila u venu u dozi do 0,3-0,4 mg. Apnea javlja u roku od 1-2 minute od početka injektiranja i oporavku spontanog disanja - 5-10 min. Respiratorna depresija odmah i sigurno uklanja nalorfin- intravenska analgetski učinak zadržana.

U kliničkim dozama fentanila nema izravan učinak na srce, parenhima organa, ravnoteže elektrolita. Promatrano ponekad bradikardija, hipotenzija i širenje perifernih krvnih žila povezane s kolinergičkom blokade i hiperkapnije, razvoj na temelju respiratorne depresije. Ovi fenomeni su potpuno prekinuti" atropin. ne mogu se vidjeti na pozadini mehaničke ventilacije. Fentanil pritisne dišni centar, u visokim dozama uzrokuju ekstrapiramidalno krutost mišića prsnog koša i povećanje intratorakalne tlaka. Fentanil je proizveden u bočicama od 10 ml sadrži 0,5 mg lijeka (1 ml 0.05 mg).

Kombinacija neuroleptički droperidol i fentanila analgetik pokazao se iznimno uspješnim. Tako uzajamno smanjivanje nuspojava lijekova i njihovo doziranje su smanjene u usporedbi s pojedinačnom primjenom. U pokusima sa životinjama i kliniku proizvesti optimalnu omjer droperidol i fentanil - 50: 1, te se na osnovu toga standardni pravo talamonala smjesa je nastao (u 1 ml sadrži 2,5 mg i droperidol fentanil 0,05 mg).

Kao rezultat ispitivanja različitih kombinacija za pretraživanje najširi praktičnu primjenu naći NLA tip II [Bergmann N., 1964.]. On predstavlja kombinaciju oba lijeka NFA na koja svojstva dominiraju povoljno neuroleptički Droperidol i fentanil se koristi za kirurške analgezije. Od fentanil ima kratki vrhunac akcije, respiratornih poremećaja niska i prema tome nema potrebe da se prijave nalorphine. Postoperativno, analgezija i dalje postoji.

Klinički VLA uz opće umirenje pacijenta, smanjenje reakcija na okolni, depresije svijesti, ograničavanje kretanja, oštra prigušivač ili potpunog gubitka osjetljivosti bola.

Međutim, unatoč pospanosti, kontakt s pacijentom sprema. Brzo uvođenje veliku venu u dozi od fentanila izvan svijesti za kratko vrijeme. U stanju pacijenta ONA učenika tijesan, koža suha, topla, krvni tlak i broj otkucaja srca stabilnye- dah dovoljno dubine, ritmički, nekoliko urezheno od početne vrijednosti. Postoperativno neyrolepsiya spasio mnoge sate analgezije 3-6 h.

Pacijent je svjestan, ali ne mogu se sjetiti samu operaciju (amnezija) - povraćanje otsutstvuet- potrebe za drugim analgetici ne. Vraćanje kontakt s pacijentom u ranim fazama, nedostatak boli i povraćanje početi dopustiti fizioterapeuta u skoroj budućnosti, koja je toliko potrebna za prevenciju postoperativne komplikacije.

Praktična provedba NFA uključuje nekoliko faza. 30-40 minuta prije anestezije intravenozno droperidol (2.5-5 mg), fentanil (0,05-1 mg) i atropin (0,25-0,3 mg). Indukcija se vrši uzastopno intravenozno davanje 15-25 mg droperidol fentanila i 0.3 0.7 mg istovremenu inhalacijsku anestezije stroja kroz masku dušikovog oksida i kisika (3: 1). Nakon nanošenja relaksirajući intubaciju raditi i početi ventilaciju.

održavanje NLA

Održavati VLA posegnuti za uvođenje frakcijskom fentanila u dozi od 0,05-0,1 mg putem intravenske linije probijanje. U koraku održavanja konstantne ventilator nastavlja kroz polu-otvorena hrane petlje dušikovog oksida i kisika (3: 1 do 1: 1). S prestankom smjese didušikovog protoka kisika bolesna lako dolazi iz anestezije i NLA- nakon obnove spontanog disanja izvode eketubatsiyu. Ako je izvršena posljednja injekcija fentanila za više od 30 minuta prije završetka postupka, zahtjev ne mora nalorfina.

GA Ryabov et al. (1983) ne preporučuje upotreba fentanila, prije uvođenja opuštanje mišića, čime se izbjegava neželjeno krutost prsnog koša. Preporučuje tubarin daju u (5 mg) fentanila u koraku indukcije. Primjena subrelaksiruyuschey tubarina doze neposredno prije davanja lijeka sukcinilholin sprječava pojavu grča mišića, rast intraokularnog tlaka i hiperkalijemija, kao odgovor na depolarizaciju miorelaksantov- ne nastaju postoperativne bolove u mišićima [Shanin V. J., 1990].

Uvođenje depolariziranje opuštanje mišića (50-70 mg) u odnosu na djelovanje s malom dozom relaksant mišića antidepolyarizuyuschego svojstva ne dovodi do povećanja unutarželučanom tlaku, čime se smanjuje rizik od povraćanje u stupnju narkoze. Osim toga, ona sprečava naknadno mioglobinemiyu, povećanje aktivnosti CK u krvi, obično nakon korištenja sukcinilholin.

Racionalno korištenje barbiturata za indukciju anestezije i smanjuje glavni NLA potrošnju lijekova i pouzdano stabilizirati na središnji i periferni hemodinamiku. Savršeno pojačava farmakološko smjesu dušikovog oksida (60% koncentracija u smjesi s kisikom).

Ukratko prednosti NLA kao metodu anestezije, treba naglasiti, prije svega, njegova velika terapijska širina i minimalna obschenarkoznuyu opterećenje lako reverzibilna. Drugo, vrijednost je označena potiskivanje negativnih vegetativnim refleksa, što dovodi do stabilizacije hemodinamike, antishock učinak.

Treće, postoji brza obnova glavnih funkcija organizma u odsutnosti boli, mučnine uslijed dobrih subjektivne senzacije i ubrzanom oporavku kontaktu s pacijentom. Četvrto, tu je i dobra kontrola anestezija jer brzo napreduju, jake i prolaznih učinaka lijekova, kao i dostupnost pouzdanih antidota (nalorfin, nalokson).

Utjecaj NFA na CNS je proučavao pomoću elektroencefalograma studiju. Kada NLA uglavnom sačuvan, a ponekad se pojavljuju ritam-B-val. Smanjena vestibularni razdražljivost zadržavajući normalnu raspravu. Slikarstvo sinkronizaciju EEG odgovara korak „mineralizacije” i objašnjava stanje kočenje motora mirovanja „off” od strane vanjske podražaje. Nakon operacije je brzo normalizira EEG.

Utjecaj na hemodinamiku NLA ima dvije faze. U prvom (stabilizacije) uočeno umjereno smanjivanje krvnog tlaka uz blokiranje-adrenergičkih i perifernu vaskularnu ekspanziju bez gubitka ton. Nakon 15-20 minuta, nakon čega slijedi drugi stupanj - stalni cirkulacije. Krvni tlak te u tom periodu je na nižoj razini od originala.

Učinak na disanje NLA pokazala da smanjenje u početnoj fazi primjene doze. Manje od 10 udisaja u minuti nakon povrede izmjenu plinova i respiracijske acidoze, nestaju odmah nakon obnove disanja. Možda je razvoj laryngo i bronhospazam, u odnosu alveolarne hiperventilacije sa smanjenjem štetnih zračnog prostora i potrošnje kisika.

funkcije jetre nisu pokazali negativan učinak NFA na tom tijelu. To također pokazuje kliničkom iskustvu NLA tijekom dugih operacija u bolesnika s teškom bolešću jetre. NLA ne remeti aktivnosti mokraćnog sustava, a droperidol povećava protok krvi u bubrežne arterije. Nije pronađen značajan utjecaj na ONA funkcionalne gastrointestinalne aktivnosti, razmjene elektrolita.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan