Antikonvulzivi
Video: zdravo spavanje, antikonvulzivi
Svrha antikonvulzivnih lijekova je kontrolu napadaja (kontroverzni pojam općenito razumije kao smanjivanje učestalosti i ozbiljnosti u mjeri u kojoj se pacijent može voditi normalni život bez ograničenja povezanih s epilepsijom) minuta s ili bez bilo kojeg toksičnog učinka. &asymp- 75% epileptičnim može osigurati zadovoljavajuću kontrolu napadaja putem terapije lijekovima.kratice
PSP - antikonvulzivno;
ABS - nepostojanje;
PV - lijek izbora;
GTCS - generalizirani toničko-klonički napadaj;
N / K-P - jednostavna / kompleks djelomična
farmakokinetika: osim ako nije drugačije naznačeno, su dati dozu za RA prijem.
t½- - pola radnog vremena;
tpik - vrijeme u kojem dosegne vršnu serum lijek;
TSN - a zasićenja stanje (&asymp- 5x t½-);
tprek - vrijeme prestanka (a preporučuje se period prestanka primjene lijeka, pri čemu se doza postupno smanjuje);
MCHD - min učestalosti doziranja.
„Terapijske razine” - Prosječna vrijednost ograničava terapijsku dozu
Izbor antiepileptičkih lijekova
Antikonvulzivi za različite vrste napadaja
U podebljano, lijekovi izbora (PX).
1. primarni generalizirani
A. opće toničko-kloničke napadaje (GTCS)
1. valproična kiselina (VC)Neke studije su pokazale najbolje (u usporedbi s fenitoin) kontrolu ako ne postoji znak focality
2. karbamazepin
3. fenitoin
4. fenobarbital
5. primidon
B. izostanci:
1. etosuksimid
2. valproična kiselina (VC)
3. klonazepam
C. mioklone benzodiazepini
D. tonik ili oslabljen:
1. benzodiazepini
2. felbamat
3. vigabatrin
2. Djelomična (jednostavne ili složene, sa / ili bez sekundarne generalizacije) (VC usporedive učinkovitosti s karbamazepin u srednjim GTCs, ali manje učinkoviti složenih parcijalnih napadaja):
A. karbamazepin je najučinkovitiji, manje AP
B. fenitoin ↓
C. fenobarbital ↓
D. primidon manje učinkovit, veća AP
3. Drugi lijekovi za bilo koji od gore navedenih tipova napadaja:
A. valproat
B. lamotrigin
C. topiramat
učinkovit za mnoge vrste generaliziranih napadaja, ali se ne preporuča za ovu namjenu, FDA
farmakologija antikonvulzivi
Opće preporuke
Monoterapija ili politerapiji
1. povećati dozu lijeka odabranog dokle dok ne dođete na kontrolu napadaja ili PD neće biti nepodnošljiv (ne oslanjaju isključivo na terapeutskoj razini, što je malo izvan doza koja većina pacijenata ima kontrolu nad napadajima bez izričitog AP )
2. monoterapija probati razne pripreme prije odlaska na kombinacijom dvaju lijekova. U 80% epilepsiju mogu postići kontrolu napadaja korištenjem monoterapii- dok monoterapija neuspjeh pokazuje da je 80% od napadaja neće moći kontrolirati lijekovima. Pozitivan učinak od imenovanja drugog lijeka je promatrana samo u &asymp-10% slučajeva. Ukoliko želite >2 lijekova, trebali razmišljati o ne-epileptičkih napadaja
3. Kada ste se prvi put upoznati bolesnika koji su uzimali više lijekova, otkaz bi trebao početi s s najvećim sedativni učinak (obično barbiturati i klonazepam)
Općenito, intervali između doza lijeka mora biti kraći od pola života. Osim početne doze potrebna za postizanje stabilne razine od oko 5 pola utora.
Mnogi PSP utječe na funkcije jetrenih testova, ali pravi poremećaj jetre, zahtijeva prestanak njihovog prijema, rijetko uzrokuju. Preporuka: Zaustavite ZPP, ako je razina gama glutamil transpeptidase porasla više od 2 puta u odnosu na norme.
određeni antikonvulzivi
Fenitoin (Dilantin®)
svjedočenje
GTCs, P / K-R, ponekad kočnice.
farmakokinetika
Farmakokinetika je kompleks: pri niskim koncentracijama opaženi kinetika 1. reda (umetanje proporcionalna koncentraciji) - metabolizam zasićuje u terapeutskoj dozi koja rezultira nula tipa kinetike (brzine eliminiranja konstantne). &asymp-90% od ukupnog broja lijeka se veže za proteine plazme stanje. Biodostupnost kada PO prima &asymp-90%, a na / u &asymp-95%. Ova mala razlika može biti bitan kad pacijent leži na granici terapijske doze (u vezi s nula kinetiku tipa).
* U terapijske razine prema brojnim laboratorijima: 10-20 &mikro-g / ml (NB: važniji mjera je razina slobodnog fenitoin, obično &asymp-1% od ukupnog broja, no terapijski ograničenja za slobodnu fenitoin su 1-2 &mikro g / ML u laboratorija dostupan izravno određivanje razine slobodnog fenitoin)
&dagger- t½- za fenitoin ovisi o koncentraciji u plazmi i metabolički autoindukcije
oralna doza
Odrasli R. = Uobičajena doza za održavanje 300-600 mg / dan, podijeljene u 2-3 doze dnevno [min frekvencije (MCHD) = 1 / r d odjednom prieme- stoga se mogu koristiti kao kapsule Na-fenitoin i produženo obliku lijek]. Učitavanje doza PO: PO 300 mg svakih 4 h do 17 mg / kg. Djeca: doza održavanja PO: 4-7 mg / kg / d (MCHD = 2 r / d). Nabava (PO oblik): Na-kartica fenitoin (fenitoin sol), na 100 mg jezičak Kapseals® (produžiti oblik) od 30 i 100 mg-50 mg kartice za žvakanje Infatabs® (kisela fenitoin) - suspenzija 125 mg / 5 ml u 240 ml bočici ili podijeljena doza 5 mL suspenzije za djecu od 30 mg / 5 ml.
promjena doze
Zbog nula tipa kinetiku sa sadržajem droge, u neposrednoj blizini terapijska, mala promjena doze može uzrokovati značajne promjene u razini lijeka. Iako je visoka preciznost procjena sadržaja lijeka zahtijeva računalni model za brzu procjenu mogu koristiti preporuke u tablici. 10-9 ili nomogram (sl. 10-1).
Kod uvođenja suspenzije fenitoina lijekovima kao što su hranjenje ili Osmolyte® Isocal®, i brzinu apsorpcije može se smanjiti i do 70%. Postoje izvješća o povredama apsorpcije. Otpor n / z dovod za 2 sata prije davanja fenitoin i 1 sat nakon toga.
Tablica. 9/10. Preporuke za mijenjanje doze fenitoina
Sl. 10-1. Izbor nomogramu od doze fenitoina.parenteralne doze
Fenitoin ima negativno inotropno djelovanje i može uzrokovati hipotenziju.
Neutralna fenitoin može se primijeniti u / u spor padati. Ne koristi / m uvođenje (nepouzdani apsorpciju moguću kristalizaciju i formiranje sterilne apscesa). može davati polako u / u pripremi kako bi se smanjio rizik od aritmije i hipotenzije, i to: odrasli: <50 мг/мин, дети: <1-3 мг/кг/мин. Единственным совместимым р-ром является ФР, который можно вводить в ближайшую вену во избежание преципитации.
L Učitavanje doza: odrasli: 18 mg / kg u sporo / into- djece: 20 mg / kg u sporo / u.
doza održavanja L: odrasli: 200-500 mg / dan (MCHD = 1 r / d). Većina odraslih terapijske razine opaženo da kada je 100 mg / 3 d. Djeca: 3-7 mg / kg / d (MCHD = 2 r / d).
Kapanje davanjem doze punjenja: zahtijeva srčanog praćenje i mjerenje krvnog tlaka svakih 5 min.
L Dodati 500 mg fenitoina u 50 ml DF kako bi se dobila koncentracija od 10 mg / ml, uveden brzinom od 2 ml / min (20 mg / min) dovoljno dugo da se postigne 18 mg / kg (za pacijenta težine 70 kg: 1200 mg X60 min ). Za brži stopa uvođenje može biti &uarr- do 40 mg / min ili koristiti fosphenytoin (cm, u nastavku). Ako se pojavi hipotenzija, brzina primjene bi trebala biti &darr-.
Fosphenytoin natrijeva sol
Injekcijom natrij soli (fosphenytoin Cerebyx®) su novi oblik za na / u fenitoin i indiciran je za kratkoročno korištenje (&le-5 d), kada je moguće enteričku primjenu. In vivo potpuno se pretvara u fenitoina putem fosfataze koji se nalazi u organa i krvi. Polu-vrijeme pretvorba je 10 min. Obilježavanje lijek proizveden u fenitoin ekvivalentima. nije utvrđena sigurnost njegove uporabe u djece. Opskrba 50 mg fenitoin ekvivavenlentov / ml u ampule od 2 ml i 10 (100 i 500 mg fenitoina ekvivalenata respektivno).
Prednosti fosphenytoin (nad konvencionalnim I / koriste fenitoin):
1. manje nadražuje venu (ima niži pH: 8,6-9 usporedbi fenitoin u 12), što čini uvođenje manje bolni i uzrokuje manje / u ekstravazacije
2. fosphenytoin je topljiv u vodi, tako da se može primijeniti s p-set glukoze ili FF
3. Moguće / m uvođenje (ne smije se koristiti u ES)
4. ne veže u propilenglikol (koji sam može izazvati srčane aritmije i / ili smanjenog tlaka)
5. Brzina max primjena 3 puta veća (na primjer, 150 mg fenitoina ekvivalenata / min)
Nuspojave fenitoina
To može utjecati na mentalne funkcije. Može uzrokovati sindrom sličan eritemski lupus, jetrenih granuloma, megaloblastična anemija cerebelarne degeneracije (kronični usisne), dlakavost, hipertrofije desni, krvarenja kod novorođenčeta ako fenitoin prinamaet majka, toksična epidermalna nekroliza (sindrom varijanta Stevens-Johnson). Fenitoin suzbija vitamin D osteomalacije i rahitisa. U većini slučajeva, reakcije preosjetljivosti mogu se pojaviti x2 mjeseci nakon početka liječenja. Kada je išaran balon eritema osip, lijek treba prekinuti, a onda nastavio. Često ponovno imenovanje osip ne dogodi. Teratogeni (hidantoin sindrom fetusa).
Simptomi toksičnog djelovanja fenitoin može pojaviti u koncentracijama iznad 20 &mikro-g / ml (ali često na razini >30 &mikro-g / ml). Moguće: nistagmus (što se također može vidjeti u terapeutskim dozama), diplopija, ataksija, asterixis, slurring govora, zbunjenost i CNS depresije.
Interakcija s drugim lijekovima: fluoksetin (Prozac®) dovodi do povećane razine fenitoina (prosječno 161% izvorne razine). fenitoin može &darr- učinkovitost kortikosteroida, varfarina, digoksin, doksiciklin, estra-gena, furozemid, oralne kontraceptive, kvinidina, rifampin, teofilina, vitamina D.
Karbamazepin (Tegretol®)
svjedočenje
Djelomični napadaji sa / ili bez sekundarne generalizacije. Trigeminalna neuralgija. B / u obliku za uporabu, npr., Kada je u razvoju ES.
doza
L RO: Odrasli: ograničenja 600-2000 mg / d. Djeca: 20-30 mg / kg / d. MCHD = 2 r / d.
Prije nego što počnete: provjerite kompletnu krvnu sliku, broj trombocita (ako je potrebno, i retikulocita), razinu željeza u plazmi. U uputstvu za upotrebu kaže: „check često, npr, svaki tjedan x 3 mjeseca, onda svaki mjesec x 3 godine.”.
Nemojte početi liječenje karbamazepina (ili zaustaviti ako je pacijent već na njemu) u sljedećim slučajevima: broj bijelih krvnih stanica <4.000, эритроцитов <3х106, Нсt <32%, тромбоцитов <100.000, ретикулоцитов <0,3%, Fe>150 µ-г%.
Početi s malim dozama, a postupno povećava se: 200 mg PO 1 r / d u prvom tjednu, 2 r / d drugi tjedan, 3 / d u trećem tjednu. Ako je pacijent u bolnici, doza se može mijenjati svaka 3 dana, kontroliranje Prikaz mogućih PD. Samo 1 p / tjedan bi trebao biti izvedena u promjeni ambulantno kontroliranjem razine lijeka nakon svake promjene.
Kupnja: RO: zajednički kartica 200 mg. Kartica zajednički žvakanje 100 mg. Suspenzija 100 mg / 5 ml. V / a: trenutno nije dostupan u SAD-u.
Kartice pomoću PO oblike: nepredskazuemoe- poželjni usisni otvor je češća niže doze. Suspenzija je usisana bystree- ne treba davati zajedno s drugim u tekućim pripravcima, jer to može dovesti do stvaranja viskoznog narančastog mase.
farmakokinetika
* Podaci se mogu tumačiti na pogrešan način, jer Toksični učinci mogu biti uzrokovane aktivnog metabolita karbamazepin-10,11-epoksidom, broj koji se odvojeno odredi
&dagger- tun može biti dodatno smanjen kao rezultat avtoinduktsii- postignuće plato se može uočiti nakon 4-6 tjedana
Karbamazepin aktivira jetrenih enzima, što dovodi do ubrzanog metabolizma oba lijeka (autoindukcije) i drugih lijekova za &asymp-3-4 tjedna.
nuspojava
Interakcija između lijekova: Pažnja, propoxyphena (Darvon®), cimetidin, eritromicin, izonijazid mogu izazvati značajan porast razine karbamazepina inhibirajući jetre citokrom oksidaze koji je uključen u metabolizam. PD uključuju:
1. pospanost i prevrnut želuca: može se smanjiti povećanjem doze vrlo polako
2. Relativna leukopenija u mnogim slučajevima: prestanka liječenja obično nije potrebna
3. prolazne diplopija
4. ataksija
5. manje utječe na mentalne aktivnosti nego fenitoina
6. hematološka toksičnost: rijetki. To se može izraziti agranulocitoza i aplastične anemije
7. Stevens-Johnson sindrom
8. sindrom višak ADH lučenje
9. Bilo je izvješća o hepatitisa (ponekad fatalna)
valproat
Postoji u obliku valproinske kiseline (Depakene®) i natrij (divalproeksa- Depakote®).
svjedočenje
To je učinkovit u primarnim GTCs, juvenilnom mioklonom epilepsijom i djelomični napadaji (za potonje dopušta korištenje bez FDA). Također ima FDA odobrenje za uporabu za prevenciju migrene. Napomena: valproična kiselina koristi daleko manje od Depakote® (natrij) divalproeks.
doza
Odrasli: Granične: 600-3000 mg / d. Djeca: granice: 15-60 mg / kg / d. MCHD = 1 r / d.
L početi s 15 mg / kg / d povećava od 5-10 mg / kg / dan u razmaku od 1 tjedan. Max Preporučena doza za odraslu osobu je 60 mg / kg / d. Ako je potrebno dnevno >250 mg, dozu treba podijeliti u nekoliko faza. Kupnje (samo PO) kapsule 250 mg-250 sirup mg / 5 ml. Depakote® (u posebnom kuvertu na kojoj se oslobađa lijek i apsorbirani u probavnom traktu), na kartici 125, 250 i 500 mg.
farmakokinetika
90% valproične kiseline u stanju protein vezan. Aspirin zamjenjuje valproičnu kiselinu iz spojeva na proteine plazme.nuspojava
Ozbiljna PD je rijetkost. Postoje izvješća o pankreatitisa. Teškog oštećenja jetre uočen u dobi od <2 лет и при сочетании с другими ПСП. Обладает тератогенным действием (см. Противопоказания ниже). Возможны: сонливость (временная), Т/Р (меньше при использовании Depakote), нарушение печеночных функций, гипераммониемия (даже при отсутствии нарушения функций печени), увеличение веса, умеренная потеря волос, тремор (зависит от дозы- аналогично доброкачественному семейному тремору- если очень выражен, а прием вальпроевой кислоты совершенно необоходим, для купирования тремора можно использовать &beta--блокаторы). Может влиять на функцию тромбоцитов- при проведении операций у этих пациентов требуется осторжность.
kontraindikacije
Trudnoća: defenty uzrokuje neuralnu cijev u 1-2% slučajeva. Budući da postoji korelacija između vršne razine valproičnu kiselinu i rizik od defekata neuralne cijevi u onim slučajevima kada je potrebno koristiti neki autori ne preporučuje hkratny 2 i 3 hkratny lijek.
fenobarbital
svjedočenje
Koristi se kao alternativa sredstva s GTCs i parcijalnih napadaja (nije lijek izbora). Je li lijek izbora u febrilnih konvulzija s upitnim učinkom. Do učinkovitost usporedivu sa fenitoin, ali ima vrlo naglašenog sedativni učinak. Također se koristi u status epilepticus.
doza
Ista doza prilikom primanja PO / m / u. MCHD = 1 r / d. Počnite sporo uvod za smanjenje sedaciju.
L: Odrasli učitavanje doza od 20 mg / kg spora / u (uvod stopa <100 мг/мин). Поддерживающая доза: 30-250 мг/д (обычно разделенные на 2-3 приема). Дети: нагрузочная доза: 15-20 мг/кг. Поддерживающая доза: 2-6 мг/кг/д (обычно разделенная на 2 приема). Снабжение: таб по 15, 30, 60 и 100 мг- эликсир 20 мг/5 мл.
farmakokinetika
Fenobarbital je moćan stimulator jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu drugih PSP.nuspojava
Kršenje intelektualnih funkcija (može biti beznačajan i nastaviti za nekoliko mjeseci nakon prestanka liječenja), tako da treba izbjegavati propisivanje lijeka djeci s sedativno djelovanje-paradoksalno hiperaktivnošću (posebno kod djece) - može biti uzrok krvarenja u novorođenčadi, ako majka uzima fenobarbital.
Primidon (Mysoline®)
svjedočenje
Isto kao u fenobarbitala (nije lijek izbora). Napomena: kada se koristi u kombiniranoj terapiji niskim dozama (50-125 mg / d) mogu značajno povećati stupanj kontrole napadaja osnovni lijek relativno beznačajno DP.
doza
L Odrasli: 250-1500 mg / d. Djeca: 15-30 mg / kg / d. MCHD = 2p / q.
Početi s 125 mg / d x1 tjedna, a zatim &polako uarr- kako bi se izbjeglo sedaciju. Nabava (samo PO) odvojene kartice 50 i suspenzija 250 mg-250 mg / 5 ml.
farmakokinetika
Metaboliti uključuju feniletilmalonamid i fenobarbital. Stoga, uvijek mora istovremeno s razinom primidonom i provjeriti razinu fenobarbitala.
nuspojava
Isto kao u fenobarbitala- toga: &darr- seksualne osjećaje, u rijetkim slučajevima makrotsitnaya anemije.
Etosuksimid (Zarontin®)
svjedočenje
Lijek izbora u napadaje odsutnosti.
doza
L Odrasli: 500-1500 mg / d. Djeca: 15-40 mg / kg / d. MCHD = 1p / d. Nabava (samo PO) kapsule 250 mg-250 sirup mg / 5 ml.
farmakokinetika
nuspojavaT / R, pospanost, štucanje, T / D, eozinofilija, leukopenija, mulformnaya eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, slično eritematozni lupus. Razina toksičnosti psihoze.
Felbamat (Felbatol®)
NAPOMENA: Zbog neprihvatljivo visokom razinom aplastične anemije i zatajenje jetre, felbamat treba koristiti u situacijama gdje njegove prednosti daleko nadmašuju rizike. Proizvođač lijeka preporučuje savjetovanje o hematolog. Pogledajte. Nuspojave ispod (kao i interakcije s drugim lijekovima).
Felbamat je efikasna u monoterapiji ili pomoćna terapija djelomični napadaji (kompleks, i sekundarni generalizirani) i smanjuje učestalost i atopijski GTCs u sindroma Lennox-Gastautovim.
farmakokinetika
dozaL: NAPOMENA: Vidi gore .. ne bi trebao biti korišten kao lijek felbamat prvom retku. Pacijent ili njegov ovlašteni zastupnik mora potpisati obrazac informiranog pristanka na liječenje. Početi od 1200 mg / dan, razdijeljeno u primanje i 2-3-4 &darr- doza al. SAP u a. Felbamat doza bi trebala biti &uarr- 600 mg p 1/2 tjedna kako bi se postigla 1600-3600 mg / d (max 45 mg / kg / d). U prisutnosti jake PD treba smanjiti dozu koracima i / ili &darr- doza drugih PSP. Kada se koristi kao monoterapija, doza bi trebala biti na gornjoj granici granica terapijskog. Nabava (samo PO) kartica Podijeliti-mye 400 i suspenzija 600 mg-600 mg / 5 ml.
nuspojava
Kada se koristi u felbutamata &asymp-2-5 slučajeva na milijun pacijenata / god se promatra aplastična anemija (koji obično dolazi nakon 5-30 tjedana liječenja) i zatajenja jetre (ponekad sa smrtnim ishodom, a time i potrebna bazu, a zatim ponavlja funkcije jetre svakih 1-2 tjedana). Drugi PD: insomnija, anoreksije, T / P, G / B Felbamat je moćan inhibitor metabolizma, tako da bi trebao koristiti u kombinaciji s njim &darr- doza fenitoin, valproat i karbamazepin (Vidi Tablicu 10-10.) (Opće pravilo: smanjiti dozu na a)..
Tablica. 10-10. Felbamat učinak na razini drugog CAP
Klonazepam (Klonopin®)svjedočenje
Benzodiazepin derivata. Ne lijek preporuča (vidjeti. Dolje).
Koristi za mioklone napadaje odsutnosti, i atoničke napadaje (apsans na manje potentni od valproinske kiseline, ili se može razviti etosuksimid- toleratnost).
Napomena: klonazepam obično radi jako dobro za nekoliko mjeseci, a onda postaje manje učinkovit, postoji samo sedativni učinak. Također je opisao mnoge slučajeve napadaja tijekom povlačenja preparty, uključujući i ES (čak i kod pacijenata koji nisu imali ES). Stoga je vrlo sporo smanjenje doze za 3-6 mjeseci.
doza
L Odrasli početi s 1,5 mg / dan, razdijeljeno u 3 r / d, &uarr- 0,5-1 mg svaka 3 d, uobičajene granice doza 1-12 mg / dan (max 20 mg / dan). MCHD = 1 r / d. Djeca: početak 0,01-0,03 mg / kg / dan, podijeljene u 2-3 p / d &uarr- na 0.25-0.5 mg / kg / svakih 3 željeznički granice doza od 0.01-0.02 mg / kg / d = 1-MCHD r / d. Kupnja: samo zajednički pO Tablica 0.5, 1 i 2 mg.
farmakokinetika
* OPREZ: nakon prekida od često promatranih pripadkai, vidi gore ..nuspojava
Ataksija, pospanost, promjene u ponašanju.
Acetazolamidom (Diamox®)
Antikonvulziv učinak može biti uzrokovana i izravnom inhibicijom ugljične anhidraze CNS (proizvodi smanjuje CSF) ili pomoću acidoza pojavljuje blage CNS.
svjedočenje
središnje odjeli epilepsija GM (odsutnost, non-fokalne napadaje). Najbolji rezultati kada izostanci, međutim, pozitivni učinak je također vidio u GTCs i Mioklonični napadaji.
nuspojava
Ne koristiti u prvom tromjesečju trudnoće (moguća teratogene učinke). Diuretik djelovanje dovodi do gubitka bubrežne HCO3, što može uzrokovati acidozu tijekom duljeg liječenja. je sulfonamdom stoga mogu pojaviti bilo tipično za ovu klasu lijekova reakcije (anafilaksija, vrućica, osip, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, itd).
doza
L Odrasli: 8-30 mg / kg / d u podijeljenim dozama (max 1 g / d, više doze ne dovode do poboljšanja kontrole). Ako pacijent prima drugi čep je Preporučena početna doza je 250 mg 1 r / d, koji je zatim postepeno povećava. Kupnja: karticu 125 i 250 mg. Diamox sequels® - dugim djelovanjem, kapsule od 500 mg. Također je uključen sterilna liofilizirani prah u bočicama od 500 mg za parenteralnu (w / w) primjenu.
{Paraldegid
B / u lijek koji više nije dostupan u SAD- drugih načina primjene (u / m, PR) nije tako pouzdan. Je dostupan svima u manjem broju pet bolnica.
svjedočenje
1. napadaje otporan fenitoin i fenobarbitala (uključujući ES)
2. napadaji tijekom povlačenja alkohola
3, u slučaju kada je potrebno ili PR / m davanja
4. bubrežne ili zatajenja jetre (jer je lijek izlazi kroz pluća)
doza
L B / 5 ml u 500 ml otopine 5% glukoze, početi s 50 ml / sat i titrirati kako pripadkov- koristiti samo staklene bočice i promjena sustava svaka 2 sata (zbog lijeka reagira s plastike).
Duboko L / m: 3-5 ml.
L PR: pomiješati s 10-15 ml mlijeka ili biljnog ulja (smanjenje rektalne sluznice iritacije), te unos vrijeme dovoljno za apsorpciju.
Nabava: 2, 5, 10 i 30 ml tekućeg pripravak ampula od 900 mg / ml.
nuspojava
On / u mogućem nastanku plućni edem, odnosno krvarenja u njima. Kada / m medlennee- početak djelovanja može doći do sterilne čireve. Kada PO ili PR uprava početka djelovanja sporije, možda lokalna iritacija. Ako PO prijem događa težnja može razviti kemijski pneumonitis. Lijek može uzrokovati hipotenzije.}
Gabapentin (Neurontin)
Iako je lijek napravljen kao antagonist GABA, to ne vrijedi za bilo koju poznatu GABA receptora. Učinkovit s primarnim i generaliziranih napadaja (s djelomičnim / ili bez sekundarne generalizacije). Nedjelotvornim u napadaje odsutnosti. Vrlo nizak oblik učestalost PD. interakcije lijekova poznati (možda zbog činjenice da se lijek izlučuje putem bubrega).
doza
L odraslih :. 300 mg PO 1. d, a zatim 300 mg 2 r / d u 2 d, a zatim 300 mg 3 / d u dozi treće d zatim naglo porasla na normalu &asymp-800-1800 mg / dan. Za pacijente koji su rezistentni na liječenje može zahtijevati o dozi 1800-3600 mg. Kod otkazivanja bubrega ili dijaliza doza treba biti &darr-. Kupnja: kapsule od 100, 300 i 400 mg.
farmakokinetika
Gabapentin ne metabolizira i 93% lijeka izlučuje putem bubrega nepromijenjen. klirens u plazmi je izravno proporcionalna vrijeme kreatinina77. Nema učinka na jetrenih mikrosomalnih enzima, kao i metabolizam drugih PSP. Antacidi smanjiti bioraspoloživost na &asymp-20%, tako da treba dati > od 2 sata prije uzimanja antacida.
* S normalne funkcije bubrega
nuspojava
Pospanost, vrtoglavica, ataksija, slabost, nistagm- svi simptomi &darr- nakon 2-3 tjedna liječenja. Teratogeni učinci nepoznat.
Lamotrigin (Lamictal®)
Antikonvulzivni učinak može biti zbog potiskivanja presinaptički oslobađanja glutamata.
Djelotvornim kao pomoćna terapija parcijalnih napadaja (s / ili bez sekundarne generalizacije) i sindrom Lennox-Gastautovim. Preliminarni podaci pokazuju da je to također može biti koristan kao dodatak u vatrostalne generaliziranih napadaja, i kao monoterapija nedavno dijagnosticiran djelomične ili generalizirane napadaje.PD: pospanost, kožni osip [obično uočeno 2 tjedna nakon početka tretmana, a može biti teška i čak opasna po život, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom (opasno ako se koristi istovremeno valproat) i u rijetkim slučajevima, toksična epidermalna nekroliza], vrtoglavica, diplopija, U teškim Mioklonični epilepsije djece može dovesti do &uarr- učestalost napadaja. Na metabolizam lamotrigina je pod utjecajem drugih PSP.
doza
L odrasli: odrasle da SRP povećanje enzimatske aktivnosti (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital), započeti s 50 mg PO 1 r / d x 2 tjedna, a zatim 50 mg 2 r / d x 2 tjedna, a zatim &uarr- 100 mg / dan svaki tjedan, do doze od 200-700 uobičajeno održavanje mg / d (podijeljeno u 2 doze). Ako pacijent i dalje dobiva samo valproična kiselina, doza održavanja treba biti 100-200 mg / dan (podijeljena u 2 doze). Razina valproinske kiseline &darr- na &asymp-25% nakon nekoliko tjedana nakon početka tretmana lamotrigin. Ukoliko je pacijent već da SRP poticajni enzime i valproičnu kiselinu, početna doza bi trebala biti od 25 mg po q kroz x2 tjedana, nakon čega slijedi 25 mg / d x još 2 tjedna, a zatim se može &uarr- 25-50 mg / dan svakih 1-2 tjedna dok održavanje doze od 100-150 mg / d (podijeljeno u 2 doze). Uputiti pacijenta da osip ili limfadenopatija lihoraki može biti znak ozbiljne reakcije, u ovom slučaju odmah treba obratiti liječniku. Djeca: ne preporuča za korištenje mlađe <16 лет в связи с высокой частотой возникновения жизнеугрожающей сыпи у детей. Снабжение: таб 25 и 100 мг.
farmakokinetika
* Vrijeme poluraspada je skraćenica &asymp-15 sati uz primjenu fenitoin i karbamazepin, a povećava se da valprojeva kiselina 59 h
vigabatrin svjedočenje
Je učinkovit u liječenju parcijalnih napadaja. Manje učinkovit za generaliziranih napadaja.
doza
L Odrasli: 1500-3000 mg / d.
Topiramat (Topomax®)
Mogu blokirati natrijeve kanale, koji su osjetljivi na napon i povećati aktivnost GABA na GABA receptora i inhibiraju određene glutamat receptora.
svjedočenje
Ona služi kao pomoćni lijek za liječenje RA tvrdoglav parcijalnih napadaja.
doza
L Odrasli početi s 50 mg / dnevno i polako &uarr- doze na 200-400 mg / d. pri dozama >600 mg / d nijednu blagotvoran učinak otmecheno83. Kupnja: kartica 25, 100 i 200 mg.
farmakokinetika
nuspojava
može &uarr- koncentracija fenitoin 25%. Razina topiramata &darr- kao rezultat drugog SRP (fenitoin, karbamazepin, valproičnu kiselinu, a moguće i u drugim,).
Tu su mentalni poremećaji (teško slične riječi, oslabljenu koncentraciju, itd), gubitak tjelesne težine, vrtoglavica, ataksija, diplopija, parestezija, nervoza i zbrka. &asymp-1,5% slučajeva se javljaju bubrežnih kamenaca, koji obično dolaze na svoje vlastite.
Tiagabin (Gabitril®)
inhibitor pohrane GABA. Učestalost psihičkih poremećaja je ista kao da topiramata.
L: Odrasli početi s 4 mg / dan, a povećava tjedno na 4-8 mg do najviše 32-56 mg (podijeljena u 2-4 doze). Kupnja: Tablica 4, 12, 16 i 20 mg.
Greenberg. neurokirurgiji
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Antikonvulzivi u liječenju boli i analgezije- Hitna medicinska pomoć u infantilne spazme i ozljede glave
- Prva pomoć u ambulantno okruženju s grčevitim poremećaja
- Prva pomoć za napadaja u djece: status epilepticus
- Prva pomoć za napadaja u djece: problemi uporabe antikonvulzivi
- Prva pomoć za moždani udar, epileptičnih napadaja i histerična
- Hitna pomoć za odvikavanje od alkohola
- Epilepsije u odraslih i akutna skrb, kada ga
Hitna medicinska pomoć. Eliminacija napadaja
Diferencijalni dijagnostički kriteriji za konvulzivnih napadaja različitih uzroka- FDA odobrila prvi put tiskan na 3D-pisača tablete
- Thalamotomy
- Radioterapija
- Febrilne konvulzije
- Napadaji (novo u nastajanju) osnovni podaci
- Lijekovi. selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI)
- Lijekovi. Tricikličke antidepresive (TCA)
- Sinkumar (syncumar) +. 3- [a- (4-nitrofenil) acetil-b-etil] -4-oksikumarina. Sinonimi:…
- Metindion (methindionum). 2. 2-metilamino etilindandiona 1,3 hidroklorida. Bijela ili bijelo s…
Epileptički napadaji: liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza, simptomi, dijagnoza
Epilepsija u djece, liječenje, znakovi, simptomi, uzroci, prva pomoć
Epilepsija u djece, liječenje, znakovi, simptomi, uzroci, prva pomoć
Epileptički napadaji: liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza, simptomi, dijagnoza
Hitna medicinska pomoć. Eliminacija napadaja