Hitna medicinska pomoć u infantilne spazme i ozljede glave

infantilne spazme

sadržaj

Infantilne spazme
Trauma i napadaji glava
Nastavak zajedničkog pothvata u epileptički
Video: ozljeda. uganuća - hitna - doktor komarovsky

Infantilni spazam (MS) je oblik grčeva. Obično se javlja u dobi od 3 do 9 mjeseci između, ali može se promatrati na 18 mjeseci. U isto vrijeme dijete pokazuje znakove nerazvijenosti. MS vrlo kratko trajanje (sekunde), često s ravnanje ili savijanjem glave (vrata) i trupa. Oni se javljaju jednom ili više puta kao 5-20-ponavljajućih Spasticom kontrakcija, obično nekoliko puta dnevno i to najčešće kada ustajanja nakon drijemanja ili nagli utjecaj sluha ili drugih fizičkih osjeta.

EEG abnormalna u većini slučajeva (a gipsaritmicheskoy u 50% slučajeva). Zaostajanje zabilježen je u 85% bolesnika u mentalnom razvoju. Roditelji djece s MS često su u stanju dopustiti liječničkom neizvjesnosti s obzirom na činjenicu da su ti spastična trzaji nisu dijagnosticirani od strane liječnika kao grčevi.

Postoje mnogi uzroci MS (sekundarni karakter), uključujući traume, nedostatak vitamina B6, infekcije i metaboličkih poremećaja. Idiopatska vrsta MS je vrlo alarmantno, jer se najčešće vidi u djece bez prethodne neuroloških poremećaja.

Nedavne studije su pokazale da rana dijagnoza i aktivne terapije adrenocorticotropic hormona (ACTH) u roku od mjesec dana nakon početka bolesti daju optimalne rezultate. Od MS je neurološka stanja hitna potreba da se brzo troše hospitalizaciju i konzultacije s neurologa i odgovarajućih dijagnostičkih testova i liječenja. Agresivno liječenje kortikosteroidima i antikonvulzivi, pažljivo praćenje EEG i identifikacija nuspojava izvan sposobnosti hitne službe, čiji je zadatak je pravovremeno otkrivanje komplikacija.

trauma i napadaji glava

trauma glave može uzrokovati tri vrste napadaja, koji su klasificirani prema vremenu njihova nastanka. Odmah se javljaju napadaji su najvjerojatnije rezultat štete uzrokovane traumatskim i depolarizacije neurona. Rizik od nastavka napadaja kod ovih bolesnika je udaljeniji u odsustvu značajnih prognostičkih čimbenika, kao što su dugotrajna koma ili prodoran ranu na glavi. S obzirom na mogućnost gotovo trenutne ponavljanja napadaja u ovim slučajevima se ponekad koriste antikonvulzivi. Oporavak pacijenata dugoročno korištenje antikonvulzivi obično nisu prikazani. Iznimke su bolesnici s anamnezom konvulzije podataka (u prošlosti) s poviješću obiteljske epilepsije.

Rani posttraumatski napadi se javljaju tijekom prvog tjedna nakon golovy- ozljede na 20-25% od tih bolesnika naknadno promatranom epilepsiju. Ovi rani fokalni napadaji vjerojatno uzrokovane kontuzija ili diskontinuiteta i srodnih prokrvljenosti, što dovodi do ishemije i povezane promjene metabolizma.

Liječenje i neposredne rane posttraumatskog napadaja zahtijeva ispravljanje komplikacija neurološke (prešanjem lom, hematom), smanjenje edema mozga, odgovarajuće oksigenacije (dišnih putova, korekcija šoka) i pažljivo primjenu antikonvulzivi. Na tim posttraumatskog napadaja kada prevladava poremećaj svijesti, potrebno je da se izbjegne korištenje vrlo moćan sedative lijekove (diazepam ili barbiturate).

Uspješna i relativno siguran fenitoin može primijeniti. Doza se određuje kliničko stanje baby- brzih doze bolusa za neposrednu pripremu terapijskim koncentracijama lijekova opravdano za bolesnika koji razviju ponavljajućeg SP (ili postoji mogućnost njihove pojave), pogotovo ako se napadaji mogu pogoršati bolesti ili kirurškog patologiju.

Kada neposredno nakon traume SP pokazala svoju početnu puštanja krvi putem antikonvulzivi, a indikacije za dugoročno liječenje napadaja ostaju sporno.

Kasno posttraumatski zajednički pothvat postoji jedan tjedan nakon ozljede, a mogu se pojaviti čak i 10 godina kasnije. Strukturne promjene, kao što atrofije stvaranja ožiljaka i stalnih kršenja lokalne prokrvljenosti, izmijenjen grananje dendrita, a možda i promjenu funkcije neurotransmitera su u središtu razvoja i dugotrajnost tih napadaja. U 40% slučajeva takvih napadaja su djelomična ili fokalna, a 50% vezan za poraz temporalni režanj, što ukazuje na izloženost toj strukturi, traumatskih ozljeda i potvrđuje svoje poznate epileptogeneze svojstva. Rizik od recidiva zajednički pothvat je 70% u ovoj skupini bolesnika.

U ranom i kasnom post-traumatskog zajednički pothvat je dugotrajno liječenje s antikonvulzivi zbog opasnosti od neposrednog i kasnog recidiva. Kasno posttraumatski joint venture najvjerojatnije ponoviti, tako da u takvim slučajevima zahtijeva dugotrajnu terapiju s antikonvulzivi. Veći rizik od kroničnih posttraumatskog napadaja su udubljeni pacijenata s prijelomima, posttraumatskog amnezije, i dalje više od jednog dana nakon ozljede glave, s prodorom dure s akutnom intrakranijalnog krvarenja, rane posttraumatskog epilepsije i sa stranog tijela u lubanje ozljede. Jači joint venture i manja od njegove pojave, manje je vjerojatno remisiji.

Kada hitno liječenje napadaja povezanih sa traumom, neophodni su neurokirurg savjetovanje, brza i temeljita uvođenje ne-sedativni lijekovi protiv konvulzija, liječenje napadaja i stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Nastavak zajedničkog pothvata u epileptički

Nastavak SP u bolesnika koji boluju od epilepsije, znači da se u tijelu postoje promjene zahtijcva neravnotežu u složenom uzbude - inhibiciju sa smanjenjem prag napadaja. Potpuna kontrola napadaja nije uvijek moguće. Vračanje zajedničkom pothvatu su najvjerojatnije u djece sa zaostatkom od mentalnog razvoja, cerebralnom paralizom i generalizirani (najčešće mioklone) napadajima. Tonik-klonički napadaji (grand mal) su posebno dramatična i često zahtijevaju hitno liječenje. normalan razlozi za nastavak zajedničkog pothvata u mjesečare prikazani su u nastavku.

1. Smanjenje antikonvuskulant u krvi.

Nepoštivanje upute liječnika. Javlja se najčešće u tinejdžera i starije djece koja vjeruju samo-davanje lijekova.
U vezi s interkurentne infekcije. Koncentracija u krvi opada s pristupnim antikonvulzivi akutnih infekcija (virusni ili bakterijski) s povećanjem (ili ne) temperature. Vrlo često, nastavak napadaja kod djece je pokazatelj akutne infekcije prije nego što postane očito (na primjer, vodene kozice ili akutni otitis).
Interakcija različitih lijekova. Primjer je smanjenje koncentracije fenitoina utjecajem paragidroksilatorov dok primjenom barbiturata.

2. Promjene u uobičajeni način rada.

Povreda normalnog rada dana i sna karaktera u vezi s polascima iz kuće, blagdane i tako dalje. N.
Težak posao, ispiti ili emocionalni stres. U aktivnih adolescenata to može dovesti do pojave napadaja. U slučaju joint venture detaljan opis napadaja može biti vrlo korisno u odabiru odgovarajuće terapije.
Uporaba alkohola. To može smanjiti prag zajedničkog pothvata i da se spriječi prianjanje na režime liječenja.
Koje nije preporučio režima i sredstava da se donji prag SP. Primjeri fenotijazini, Lyndon i teških metala.

3. komplicira čimbenika u liječenju epilepsije.

Otrovni koncentracije lijekova u krvi. Primjer je fenitoin intoksikacije.
Korištenje fenitoina u nekim slučajevima, mioklona epilepsija.
Upotreba valproinske kiseline. Njegova upotreba u kompleks sa djelomičnim JV sekundarne generalizacije, kao što je pokazano je da pojačava parcijalne (fokalne napadaje).
Osteomalacija zbog antikonvulzivi s hypocalcemia. Ova neobična komplikacija može povećati učestalost zajedničkog pothvata.

4. Prijelaz anterior (uzročni) bolest. Među takve bolesti mogu se primijetiti sklerozirajući panencefalitis, subakutnu tumor, arteriovenske malformacije i degenerativnih bolesti CNS-a (ceroid lipofuscinosis). Prema Blume i sur., U 16 od 38 djece koja su operacije (resekcija cerebralna) o neobjašnjivim napadaja, tumor na mozgu otkriven neočekivano.

5. nepredvidivog Igra riječima epilepsije. Neprovocirani epizoda grčeva može dogoditi i da je siguran (za liječenje) za dijete s odgovarajućim terapijske koncentracije u krvi antikonvulzivi.

6. Kombinirana ozljeda glave. ozljede Pristupanje može potaknuti sudorogi- ali ovaj faktor vrijednost je često precijenjena.

U slučaju nastavka napadaja u djece oboljele od epilepsije, broj konkretnih mjera kako bi se smanjili vrijeme liječenja i utvrditi uzrok zajedničkog pothvata. Prije svega, liječnik treba procijeniti stanje dišnih puteva i izmjeriti krvni tlak. Sljedeći (kod pacijenta s tekućim konvulzije) definiran koncentracije antikonvulzanata razine krvi elektrolitima, kalcija i šećera, a provodi se kompletne krvne slike s formulom leukocita. Ako dijete ne brinite previše, postavite intravenozni kateter koji daje (ako je potrebno) davanje lijekova. Ako je pacijent groznica, potrebno je pokušati utvrditi mogući izvor zaraze.

Nakon završetka ovih aktivnosti počinju protiv grčeva terapije. S obzirom da je antikonvulzant dopuštene razine niske, dodijeljen djelomično učitava dozu. Ako kontakta pacijenta, a zatim dati dnevnu dozu fenobarbitala ili fenitoina usmeno (ako je pacijent u stanju progutati) ili intravenozno. Ako bolesnik nekontakten antikonvulzivi ili određena koncentracija u krvi je značajno niža terapijska, dnevna doza daje dva puta na pr., Dijete, 60 mg fenobarbital, najprije daje 60 mg pentobarbital, te ponavljanje iste doze ako konvulzije nastavljen unatoč očuvanosti lijek blizu donje granice terapijskog raspona.

Ako Antiepileptici razina određena na gornjoj granici terapijskog raspona, djeteta koje je u zadovoljavajućem stanju i nema očigledan izvor zaraze ili neki drugi uzrok nastavak zajedničkog pothvata, morate razmišljati o promjeni antikonvulsantni lijek. Naravno, možete pričekati da vidi je li trend povećanja učestalosti napada, koja opravdava dodatna terapija lijekovima, ili bi bili sigurni da nema retsidiva- u tom slučaju se pokazalo da dodatno praćenje i kontrolu razine antikonvuskulant u krvi. Ako je razina lijeka je na gornjoj granici od terapijskih normi, a konvulzije se obnavlja, to je opravdano dodatnom imenovanju antikonvulzivi u odgovarajućim dozama šok.

Za višekratnu ili čestog toničnom, kloničnom ili toničko-klonički grčevi prikazan bolusa koji omogućuje brzo postizanje željenog terapijskog koncentraciju lijeka. Fenobarbitala i fenitoin mogu se davati oralno ili intravenski za postizanje željenog terapijskog učinka. Primidon (mizolin) i karbamazepin (Tegretol) nisu lijekovi najčešće se koriste u SNP ili dodijeliti velikim opterećenjem zbog dozama nuspojave.

Valproična kiselina (depaken) ili njegov oblik inkapsulirani - divalproevaya kiseline (Depakote) zajednički dodijeljena peroralno- aplikacijskih oblika kapsuliraju vjerojatnosti pojave gastrointestinalnih poremećaja i mučnina je znatno niža. Tekući valproat (60 mg / kg s jednakom količinom fiziološke otopine) daje se brzo postići rektalno terapijske razine u bolesnika s status epilepticus, a također i u privremeno pacijenata koji ne mogu progutati.

SP, počevši od žarišnih znakova, djelomična ili kompleksnih parcijalnih napadaja (psihomotornih ili povezane s lezijama temporalnom režnju) su manje dramatičan i obično ne zahtijevaju žurno postupanje terapije lijekovima, osim ako je zajednički pothvat ne bude dulji ili ne postoji Postiktalna Todd paraliza. Ako je potrebno, dodati-na terapije fenobarbitala mogu naizmjence koristiti, fenitoin i karbamazepin, iako je brzo uvođenje druge na udarne doze je završena bez neugodnih nuspojava.

Bolesnici s epilepsijom, petit mal (generalizirani "odsutnost") Rijetko stići u ED, kao što su konvulzije ne uzrokuju određenu tjeskobu u roditelja. Ako je dijete u isto vrijeme postoji bilo kakva oštećenja ili neuobičajene roditelji su uplašeni onime što se dogodilo i pitati za hitnu pomoć, to je vrlo poželjno u takvim slučajevima je odrediti razinu antikonvulziva u krvi. Može se dalje prenijeti na drugu, npr antikonvuskulant etosuksimid (zarontin), valproat, klonazepam (Klonopin) ili (acetazolamid diamoks).

U većini slučajeva, pacijent koji boluje od epilepsije mogu poslati kućnih promijeniti antikonvulsantni terapija sheme mogu biti lokalni liječnik. Nakon početne procjene bolesnika, modifikacija terapije lijekovima i za liječenje komplikacija liječnik SNP-ovima obavlja sljedeće: