Prva pomoć za napadaja u djece: problemi uporabe antikonvulzivi

Odmah iskustvo nuspojave često ići nakon nekog vremena. Dakle, letargija, često promatraju s barbiturata, obično ovisna o dozi i nestaje za dugoročno korištenje i starosti pacijenta pristupa midlife. Razdražljivost i slabljenja kognitivnih funkcija, može potrajati i biti toliko značajne da bi to zahtijevalo zamjenu nebarbiturovym antikonvulsantni lijek.

Nakon nekoliko dana ili tjedana nakon početka liječenja antikonvulzivi mogu pojaviti osip, koji, međutim, ne treba pomiješati s kožne lezije zbog interkurentne virusne infekcije. Prisutnost svrbež i (ili) patološki oblik osipa obično zahtijeva prekid liječenja s ovim lijekom. Veliki potencijal reakcija je Stevens-Johnsonov sindrom, u kojoj su bulozne lezije kože utječu i sluznica. Ona je opterećena ozbiljnim posljedicama - slijepilo, stenoza jednjaka ili čak smrtonosna.

Kada koristite valproičnu kiselinu u nekoliko dana mogu biti zatajenje jetre, ali može razviti i 2 godine nakon prvog nanošenja preparata. Odgovor na lijek koji se koristi uzrokuje promjene u ponašanju, povećana pospanost i povraćanje. Serum jetrenih enzima može dovesti (minimalni ili potpuno) - hiperamonemijskoj ponekad detektira bez obzira na prisutnost simptoma jetrene insuficijencije.

U slučaju simptomatske reakcije jetre zahtjeva hitno uklanjanje valproat, hospitalizacija i praćenje pacijenta. Kod asimptomatskih pacijenata s povišenim jetrenih enzima opravdano smanjenje doze i pažljivo promatranje. Na početku korištenja valproična kiselina su česte probavne nuspojave, koje mogu biti toliko ozbiljna da se uzima kao ozbiljne komplikacije s jetrom. Njihova pojava može izbjeći cijepanjem dnevnu dozu, doziranje hrane i uklanjanje uporabe napitaka koji sadrže ugljični dioksid i citrusa sokove, ili (alternativno) primjenom kapsulirani oblik lijeka. Tu su i izvještaji o pankreatitisa zbog korištenja valproata.

Opijenost zbog predoziranja antikonvulzivi, može biti instaliran u bilo kojem trenutku lako prepoznatljive simptome i znakove. Fenitoin intoksikacija uočeno kod većine pacijenata kada prelazi razinu u serumu od 25 ug / ml (u nekih bolesnika - više od 20 ug / ml). U to rano pojavljuju mučnine, disartrijom, diplopija i ataksiya- simptomi napreduju na pojavu povrede svijesti i držanja dekortikacije.

Kada jedan od glavnih predoziranja gotovo svi antikonvulzivi uzrokovati ataksija i letargija. Kada se koriste visoke doze antikonvulzivi u bolesnika s ES provodi kardiopulmonalne praćenje zbog mogućeg razvoja srčane raspada i respiratorne depresije. Također je izvijestio pojavu peckanje u udovima, a koristi se za infuziju fenitoina. Vjerojatnost nuspojava lijeka smanjena kada se koristi slobodnog plutajući iglu i pravilno pozicionirana, kratko cijevi i infuziji od 50 mg / min. Dugotrajno korištenje fenitoina može uzrokovati nedostatak folata s razvojem makrocitnu anemije, stečeno osteomalacije (brzu razmjenu vitamina D), neutropeniju (često prolazni), periferna neuropatija, lupuspodobnyh mijastenički sindroma i slabost.

Interakcija lijekova može biti vrlo dramatična. Kombinacija valproat i acetilsalicilne kiseline može dovesti do hemoragijski dijateza. Antihistaminici se koristi zajedno s barbiturata, može imati izražen sedativni učinak koji opravdava oznaku niže doze antihistaminika.

To bi trebao biti posebno oprezan prilikom dodjeljivanja eritromicin kao koncentracija antikonvulzivi u krvi može tako doći do toksične razine. Koncentracija fenitoina u krvi općenito smanjuje kada se mijenja vezujući protein koji se javlja u istodobnoj primjeni valproinske kiseline-već njegove terapijske koncentracije može ostati ako slobodna fenitoin (nije povezan s proteinima) kontinuirano mjeri i održavana na odgovarajuću razinu. Kada se koriste zajedno, barbiturati i fenitoin poboljšana paragidroksilirovanie može povećati metabolizam fenitoina, pri čemu njegova terapijska razina pada, što dovodi do nastavka SP. U vezanja na proteine ​​antikonvulzivi i stoga njihove koncentracije u krvi može utjecati hiperbilirubinemije i hipoalbuminemije.

Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci korištenja etosuksimid i (rijetko) s karbamazepin može dovesti do poremećaja pokreta (npr korea). Ovi se poremećaji mogu izražen i obično brzo nakon prestanka primjene lijeka i svrhe I / difenhidramin (Benadryl), u dozi od 12.5-25 mg. Klonazepam i diazepam može uzrokovati disfunkciju mjehura sa urinarne retencije.

Održavanje terapijske koncentracije antikonvulzivi izbjegava mnoge manifestacije toksičnosti ovisan o dozi. Međutim, to nije uvijek lako postići i učestalost ovisi JV, strogi liječnik pacijent recepte i pravovremeno klinički znakovi trovanja. Predvidjeti učinke idiosinkrazijski nemoguće, ali članovi obitelji pacijenta trebaju biti educirani o mogućem nastanku ozbiljnih nuspojava s minimalnim početnim manifestacijama, tako da prekid lijeka preporuča pregled pacijenta.

Problemi primjene antikonvulzivi uvelike pojednostavljena ako je hitni odjel liječnik dobro poznaje povijest pacijenta ima priliku stupiti u kontakt sa okružnim liječnika ili savjetnika i dobiti potrebne dodatne informacije od letaka i biltena na terapiju lijekovima.

Početni pregled pacijenta kada uđe razdvajanje bude potpuna, što rezultira u neadekvatnim ili nedovoljno liječenje. Izlječiv nedijagnosticiranom infekcije, poremećaji elektrolita metabolizam, zlostavljanje djeteta, a slučajno ozljede može dovesti do brzog pogoršanja stanja bolesnika, pa čak i smrti, ili, barem, ozbiljno ugroziti reljef zajedničkog pothvata. U nedostatku praćenja antikonvulziva razinama u bolesnika s epilepsijom liječnika SNP ne može riješiti dilemu: ili lijek nije učinkovit, ili njegova koncentracija u krvi nije do terapijske razine.

Kontaktirajte soba liječnika hitne s okružnom pedijatra izbjegava nepotrebnu istraživanje i uporabu lijekova koji su ili neučinkoviti ili uzrokovati određene nuspojave. Osim toga, konzultacije s nadležni liječnik pacijenta je potrebno prilikom odabira neantikonvulsantov- se izbjegava propisivanje lijekova koji mogu biti u interakciji s antikonvulzivi ili uzrokuju neželjene nuspojave.

Krivo izbor lijeka ili imenovanje neadekvatnih doza za utovarivanje agresivnom liječenju napadaja (status epilepticus i nastavak napadaja) mogu povećati i trajanje, čime pogoršanje prognozu bolesti. Pretjerano visoke doze antikonvulzivi mogu uzrokovati respiratorne depresije ili hipotenziju, i (u rijetkim slučajevima) za jačanje grčeve.

Ako nisu epileptički paroksizmalne stanje nije otkriven, tada je dodatni rizik povezan s dobivanja prekomjerne (nepotrebno) i vodi terapiju neodgovarajuće liječenje stvarno postojećih bolesti. Doktor SNP, susret s pacijentima s epilepsijom nisu u stanju riješiti sve svoje probleme. Bliski kontakt s okružnom pedijatrom ili odgovarajućeg konzultanta osigurava pravilan usklađenost pacijenta i liječenje daje nadu da se smanji broj hitne situacije u budućnosti.

M. Nigro

Dijelite na društvenim mrežama: