Nesvjestica. sistematski pregled

Video: Objavio medicinskog izvješća o uzroku smrti, Islam Karimov

sadržaj

Video: objavio medicinskog izvješća o uzroku smrti, islam karimov
Sistematski pregled

Ispitivanje kože
Ispitivanje glave i vrata
Pregled oka
Pregled srca
Trbušne ispit
Neurološki pregled

sistematski pregled

Nakon osiguravanje adekvatne dišnih puteva, broj otkucaja srca, puls i tlak treba uzeti temeljitu ozljeda traženje simptoma, krvarenje, injection tragove ili znakove infekcije.

Uši, usta i nosna šupljina treba pregledati na prisutnost krvi i cerebrospinalne tekućine (prozirnog, tipično ima pozitivnu reakciju na šećera).

Isteka likvoru je dijagnostički teška lubanja lom i Nedvojbeno oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Potrebno je da brzo pregledati usnu šupljinu, tijela i odjeću pacijenta kako bi se utvrdilo specifičan miris alkohola i naftnih i ne-naftni destilati. aceton dah označava ketoacidozu i jetrene encefalopatije miris sredstva jetre.

Ekstremne vrijednosti tjelesnu temperaturu (rektalno) potrebno hitno liječenje, koji se izvodi paralelno s dijagnostičkih testova. Tablica. 15 su najčešći uzroci promjena temperature u pacijenata koji su bez svijesti.

Tablica 15. Uzroci groznica u bolesnika koji su bez svijesti

hipotermija	Dugotrajno izlaganje na hladno Teške infekcije (osobito u starijih osoba) metabolički poremećaji apituitarism myxedema uremija trovanje barbiturati kloral hidrat Etanol (vruće) methaqualone lijekovi derivati fenotiazinski tetraciklin droge triciklički antidepresivi Kardiogeni ili septički šok
hipertermija	delirijum tremens toplotni udar infekcija sepsa meningitis trovanje amfetamini antikolinergična sredstva metil alkohol nikotin Paraaldegidom salicilate Sukcinilholin tireotoksična kriza

Hipertermija je često dokaz infekcije, intoksikacije ili predoziranja salicilate, ali ona također može biti posljedica toplotnog šoka ili trovanja antikolinergična sredstva. Hipotermija nastaje kao posljedica primanja velike doze barbiturati prekomjerno, etilnog alkohola, droge, fenotiazin derivati i triciklički antidepresivi.

Na temelju pacijenta disanja karaktera može biti suđeni o stupnju poremećaja svijesti i uzrok koma. Normalno, ritmička, stalan disanje ukazuje na vrlo blage. koma, histerija ili stanje nakon epileptičkog napadaja. Rijetke ritmičko disanje ukazuje na dublju razinu komi, koji mogu biti uzrok poremećaja trovanje PLD metabolizma.

Cheyne-Stokes disanja je redovan slijed razdoblja hiperventilacije i apneje, što ukazuje na povredu bilateralnih hemisfere mozga i dublje urovnekomy. Uzroci su teški metabolički otrov, difuzni povećanog intrakranijalnog tlaka, teške bolesti srca i pluća, trovanja morfin.

Čest ritmička i duboko disanje (Kussmaula) acidoze javlja kada, dijabetes, uremije, određena plućnih bolesti, kao i oštećenja srednja strukture mozga i gornjih dijelova mosta, uz središnjom neurogenskom hiperventilacijom. Aritmiju disanje dokaz poraza mosta i produžene moždine, a često znači približavanje respiratorni arest.

Asterixis (jetreni napadaj) karakteristična je insuficijencije jetre, uremijom i kronične opstruktivne plućne bolesti. Koma, CNS uzrokovana organskim lezijama rijetko dovodi do tremor asterixis, mioklonus i epilepsija.

Ispitivanje kože

Neki od ključnih simptoma koji ukazuju na uzrok kome se može dobiti za vrijeme ispitivanja kože. Cijanoza ukazuje na prisutnost hipoksije, trešnja-crvena boja kože ukazuje na trovanje ugljičnim monoksidom.

Veliki broj pokazuje višestruke traume ili hemoragije unutarnje krvarenje. Makulopapularni purpura može ukazivati na prisutnost meningokokne meningitisa, groznica, Stjenjaka i stafilokokne endokarditisa ili sepsa. Žutica ukazuje na zatajenje jetre.

Znakova nekrotično pauk, oznake za zagriz, npr Loxosceles reclusa (smeđe pustinjak) može varirati od površine kože u velikoj infarkta miokarda nekrotičnog odbacuje plava colors- anurija i koma u kombinaciji s tragovima nekrotične pauk ugriza su sistemski simptomi loxoscelism.

Ispitivanje glave i vrata

Kao mogućih uzroka kome je uvijek potrebno liječiti ozljede glave i vrata. Potrebno je pažljivo ispitati i palpate glavu, vrat i lice otkriti nikakve znakove ozljeda. Potrebno je palpate na mastoidnog nastavka kosti, što ako oštećeni može biti hemoragične mrlja (bitke znaka), provjeriti da li postoji krvi iza bubnjića (baze simptoma lubanje loma).

Na pregledu za vrat da budu oprezni i gledati svoj ispravan položaj. Ako sumnjate na glavu i traume vrata potrebno je da se X-zrake lubanje i bočnim rendgenskom pregledu vratne kralježnice, koji bi trebao biti vidljiv na svih sedam vratne kralježnice. Osim toga, to bi trebalo popraviti glavu i vrat prije bilo kakvog kretanja žrtve.

Pacijent s krutom vrata, posebno s popratnom vrućicom, meningitisa i da se izbjegne subarahnoidnog krvarenja pokazuje lumbalna punkcija. Kako bi se spriječilo prekomjerno povećanje intrakranijalnog tlaka zbog krvarenja ili tumora, prije izvođenja punkcija leđne moždine, ako je moguće, proizvode kompjuterizirane tomografske skeniranje mozga.

Ako postoji potreba za obavljanje spinalnom kateteru, a postoji sumnja povećanog intrakranijalnog tlaka tijekom postupka pomoću tanke igle (22-og veličine). Identifikacija Brudzinskogo simptomi (pasivni nogu fleksija vrata sagibanja) i Kernig (otpornost na produžetak nogu u koljenu nakon njegovog savijanja na zglob kuka 90 °) označava stimulacije pial i zahtijeva izuzeće meningitis i krvarenja ispod.

pregled oka

Učenici. Prilikom procjene učenici obratiti pozornost na prisutnost značajnih asimetrija i njihovo sužavanje ili širenje. Asimetrija zjenice može ukazivati na lokalne ozlijede ili hernije od moždanog debla, a kod nekih ljudi to je normalna pojava. Pojava fiksna, raširenu učenik (midrijaza) može imati više uzroka (tablica. 16).

Tablica 16. Razlozi za midrijaza u bolesnika koji su bez svijesti

moždana smrt
teška hipoksija
trovanje
antihistaminik
atropin
barbiturati

ugljen monoksid
kokain
cijanid
etanol
glutetimid
nikotin
parasimaptolitici
derivati fenotiazinski
simpatomimetikami
triciklički antidepresivi
Neuspjeh III kranijalni živci (završetak)

Ako midrijaza se promatra cijanozu, treba misliti trovanja cijanidom. Pink midrijaza boja u kombinaciji sa sredstvima koja uzrokuju gubitak svijesti može biti otrovan ugljičnim monoksidom. Fiksni zauzimaju srednji učenike položaj (4-6 mm) pokazuju srednji lezije ili tešku predoziranja atropina.

Takva oštećenja srednjem mozgu, karakterizira fiksne, nepokretna učenicima mogu nastati kao posljedica kompresije u kasnijoj hernije objekata koji se nalaze subtentorial. Učenici točka (miosis) bolesnika je bez svijesti često znači predoziranja. U tim slučajevima liječenje s nalokson pokazuju ispitivanja kao što je gore opisano. Mioza Ostali uzroci su navedeni u tablici. 17.

Tablica 17. Uzroci miosis u bolesnika koji su bez svijesti

trovanje
inhibitori kolinesteraze (karbamatni insekticidi, organofosforni spojevi)
kofein
kloralnog hidrata
gljive
lijekovi
nikotin
-parasimpatički oponašatelji
Propokoifen
Trauma ili drugi poremećaji mosta

Istina promjer točka učenik manje od 1 mm, promatraju na lezije mosta. Šteta uzbudljiv most suosjećajan živčana vlakna, ali ne i na uzvodnom vlakno, stimulirajući kontrakcije učenika, dovesti do glatke zjenice stezanja.

Oštećenje mosta pokazuje odsutnost refleksa rožnice. To treba imati na umu da se u slučaju trovanja lijekovima može se promatrati u promjer zjenica manji od 1 mm. Tipično miosis uzrokovana drugim toksinima izražene u manjoj mjeri. pupilami promjene također mogu pojaviti u metaboličke encefalopatije.

Očnog fundusa. Na pregledu, fundus obratite pozornost na znakove edema diska krvarenja optičke, dijabetičke ili uremijske retinitis. Krvarenje, otkrivena tijekom pregleda fundusa, mogu svjedoče o postojanju drugog krvarenja u središnjem živčanom sustavu uzrokovanog hipertenzije, moždanog udara ili ozljede.

Edem optičkog diska pokazuje povećanje intrakranijalnog tlaka, što može imati nekoliko dati, uključujući traumom, moždanim apscesa, tumora, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija, cerebralni i odvodnu povrede kralježnične tekućine. Ostali znakovi povećanog intrakranijskog tlaka su progresivno pogoršanje svijesti nedavno pojavio fokalne neurološke simptome, proširenje zjenica, smanjenje otkucaja srca u pratnji povećanog krvnog tlaka (Cushingov fenomen).

Ako sumnjate porast intrakranijskog tlaka će dovesti do stvaranja hiperventilacija dišnih alkalosis i neposredne smanjenje intrakranijalnog tlaka.

pregled srca

Srce poremećaji ritma, ovisno o dobi pacijenta može otkriti bilo trovanja ili predoziranje lijekovima, ili bolesti srca. Mlađi pacijent, to je vjerojatnije da je uzrok gubitka svijesti je predoziranje tricikličkih antidepresiva. Depresija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a pacijent je bez svijesti kao uzročnik uvijek treba uzeti u obzir mogućnost predoziranja antidepresiva.

Naravno, srčanih bolesti može uzrokovati značajne hipoksije, koji je povezan s poremećajima ritma srca koji dovode do kome. Osim toga, to uzrokuje ozbiljne srčane aritmije su lezije niskonaponske električne struje (manje od 350 V), digitalne intoksikacije, poremećaja elektrolita i sindrom bolesnog sinusnog.

trbušne ispit

Na pregledu trbuha skrenuti pozornost na prisutnost krutosti mišića trbušne stijenke, što može ukazivati peritonitis ili unutar abdomena krvarenje. Infekcija treba uzeti u obzir kao šok i uzrocima krutost i koma.

neurološki pregled

Focal simptomi. Očito je da je temeljita neurološki pregled je vrlo važno. Prije svega, utvrditi prisutnost žarišnih simptoma. Mogu ukazivati na moždani udar, traumu CNS-a, uz krvarenje, mozga apscesa ili tumora.

Pomoć u lokalizaciji SŽS mogu imati asimetriju kretanja i držanja bolesnika. Asimetrija refleksne odgovora na podražaje, npr anizokorija odstupanje učenici u jednom smjeru, a jednostranom EKG pokaže (opružnih plantarne odgovor na stimulaciju) mogu također pokazuju fokalne CNS bolesti.

Razina svijesti. Prije svega potrebno je utvrditi stanje svijesti u općim uvjetima: anksioznost, trom, stuporous, nedostatka odgovora. Sljedeća stuporous stanje opisano je, ovisno o odgovoru na podražaje. Najtočniji način za procjenu razine svijesti je specifičan opis ponašanja pacijenta u trenutku izloženosti vanjske podražaje.

Informirani i odgovarajuće geste pokazuju vrlo blagu koma. Dekortikatsionnaya položaj (teška gornji ud fleksija i ekstenzija donjih ekstremiteta), pokazuje inhibiciju cerebralnog korteksa. Decerebrate stav (produžetak udova) označava duboko do oštećenja moždanog debla. Potpuni izostanak reakcije ukazuje na skori smrt. Relativno objektivna procjena prognozu moguće je pomoću koma skale ocjenjivanja usvojena u Glasgowu, koji je opisanu u odjeljku „Dijagnostički pristup”.

Hernijacija od moždanog debla. Letargija i slabost udova znači s jedne strane oštetiti koru velikog mozga na suprotnoj strani. S rastom bilateralnih lezije se pojavljuju motoričke simptome koji dovode do dekortikatsionnoy stav kao odgovor na vanjske podražaje. U ovoj fazi, potplati stimulacija dovodi do simetričan zavojitih prstima (normalni EKG pokaže), učenici - u granicama normale.

Daljnje povećanje intrakranijski rezultatima tlaka u kompresiji od hipotalamusa i ometanje impulsa od simpatičkog živčanog sustava. U ovoj fazi učenici gube sposobnost da se prošire, ali i dalje reagiraju na svjetlo. disanje ritam može biti poremećen (Cheyne-Stokes), kao rezultat gubitka finu regulaciju provodi moždana kora. Nakon pogođenim gornjim dijelovima moždanog debla, postoji blokada III kranijalni živci i motorna putevi.

Učenici su fiksne i proširene postoji decerebrate držanje i može se razviti dodatne respiratornih poremećaja. Kada je oštećenje produžene moždine i most, postoje značajne povrede puls i krvni tlak, disanje i aritmiju opće smanjenje mišićnog tonusa. Okulotsefalny refleks će otritsatelnym- netaknut kada produljene moždine i most kao odgovor na brze rotacije glave označena konjugirano odstupanje očiju (pozitivna reakcija).

Za procjenu pons i medulla funkciju pacijenta u komi provesti Kholodov stimulaciju okulovestibulyarnogo refleksa. Kada intaktni Pons i žlijezde iritacije slušnog meatus i timpanealna membrana s ledenom vodom vodi s uparenim odstupanja oka. Pacijent s ozljedom mosta i njegove disfunkcije dobiti normalan refleks okulovestibulyarny nemoguće.

Oftalmološki simptomi. Metabolički koma naznačen simptoma matičnih i relativno intaktne zjenice reflekse. Teškog predoziranje gore opisani uzrokuje miozom i midrijazu, a manje ozbiljna metabolička encefalopatija može dovesti do pojave decerebrate držanja, a nicanja inhibiciju patoloških dišnih tremor u potpuno normalnim zjenice reakcije.

Samo barbiturati i fenitoin su lijekovi, koji su izvijestili najčešće dovode do kršenja pokreta očiju, ostavljajući relativno netaknut zjenice reakciju.

Za procjenu funkciju mosta provjere rožnice reflekse i Kholodov okulovestibulyarny refleks. oni su normalni s netaknutom mosta. Asimetrije refleks rožnice indikativna prekida provodne impulsa aferentnih vlakana i eferentnih V VII kranijalnih nervnih vlakana na strani nasuprot da kada je refleks je odsutan.

U procjeni korneomandibulyarnogo refleks uzrokovati iritaciju rožnice s jedne strane, dok je uz napomenu kretanje donje čeljusti u suprotnom smjeru. Pozitivna reakcija ukazuje na prisutnost strukturna oštećenja ili razvoj moždanog debla hernije se. Mogući uzroci opsežna krvarenja ili cerebralni infarkt, a značajan porast intrakranijskog tlaka. Pod normalnim vrijednostima potonjeg je, na primjer u bolesnika s metaboličkim koma, to refleks je odsutan.

Izolirani paraliza kranijalni živci III pare teče sa fiksnim, raširene zjenice, te ptoza, u kombinaciji s progresivnom produbljivanje kome pokazuje hernije od moždanog debla zbog ozljede ili kompresiju bočnih dijelova moždane kore. života pacijenta ovisi o ranoj dijagnostici i liječenju.

Nistagmus može biti nespecifični CNS stimulacija ili simptom se norma za to. nistagmus smjer ukazuje na kojoj strani lokalizirani iritantan ili oštećenja poraza.

krvarenje mozga obično rezultira nistagmus pogleda i snažne odstupanja na strani suprotnoj hematoma lokalizacije. Metabolički uzroci nistagmus najčešće otrovan barbiturati, karbamazepin, etanol, definilgidantoinom, geksamidinom i sedativa. PCP može uzrokovati nistagmus kombinaciji.

Histerija. Znakovi histerična kome su otpornost na otvaranju kapke, namjerno kretanje žive zjenice reakcija normalna ton mišića i sigurnost tetiva refleksa, a iznenadna izlaz iz duboke kome.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan