Anestezija tijekom operacija na gornje i donje ekstremitete

Svi udovi cijeloj su veliki pogon za velik broj operacija u mekim tkivima i kostima pod lokalnom anestezijom. Ovdje futlyarnoy izgradnju tijela pronađena tako uobičajeno da njegova upotreba za proizvodnju anestezije je vrlo jednostavna i prirodna.

Potrebno je samo imati na umu da kada infiltracija mišićno-fascijalna futrole rješenje pere samo duboko leži živčana gaće, pružajući bol podražaje iz duboko smještenih tkiva (periost, koštane srži, i tako dalje. D.). Te živčane gaće normalno blokirani u njihovim slučajevima proksimalmee postaviti predloženi rez. Za anesteziju kože, prema potrebi, osim dubokog živca (također s obzirom na grani i na kožu), blokirati one živčane gaće koje se protežu u potkožnom tkivu (br. Cutanei). To se može napraviti bilo na mjestu reza predloženog (injekcijom u potkožno tkivo uz rez) ili kao više kirurškog zahvata putem kružnog proksimalni infiltracijom potkožnog masnog sloja. Ako je tako, jedna određena razina futlyarnoy proizvodi anestezija i na istoj razini ili malo ispod, napraviti kružni potkožnom injekcijom, onda smo dobili blokadu oba kože i dubokim živaca, pa čak i simpatički živci koji idu na Advencije sosudov- t e.. dobit ćemo pravi „presjek anesteziju”, ali obavlja na način futlyarnoy blokade bez daljnje injekcije (vidi, dolje).

rame. Ovdje futlyarnoy blokada provodi dva hica - prednje i stražnje - kako bi se popunila prednji i stražnji posuda od ramena mišiće (slika 1.). Ubadanje potrebu kroz pre-made kože kvržica direktno na kost, naravno, nju ne boli, ali samo lagano dodiruje dok touch senzacija na čvrstu je. Injekcije su izrađene od neurovaskularnoga snopa, tako da ovaj postupak je apsolutno sigurna. Prednji injekcija obično izvodi dok nauznak gornji ud kroz biceps mišića (slika 2) i stražnji - kroz debljinu tricepsa mišića (slika 3.). Otopina se uvodi polako, kontinuirano uvod ostorozhno- tekućine kretanja igle. Ova tehnika osigurava potpunu bezbolan postupak.

Nakon nastupa anestezija futlyarnoy dodatne anesteziju kože na mjestu predloženog rez.

podlaktica. Dva kosti podlaktice se anesteziraju popunjavanjem prednjih i stražnjih posude mišića podlaktice. Nakon što je dvije kožne čvor sa voljnom i leđne strane, proizvode duboku subgaleal infuzijsku otopinu na istim kratkim bodljama 2 grama šprica, međutim čvorići su izrađene u koži. To je dovoljno za njih da nose 10g špricu i uvelo ih u dubini rješenja. Kao što je štrcaljka isprazni, on je uklonjen iz igle, koja ostaje na istom meste- šprica punjenje i povucite na iglu. Na svakoj strani, tako uveo 100-120 cm³- otopina.

Na strani dlana mišićna vagini ima složeniji od strukture tylnoy- davati u otopini, potrebno je u nekoliko slojeva tkiva, kao igle uranjanja. Osim toga, preporuča se napraviti treću ubodnu radijalni stranu radijusu i unesite drugi 40-50 cm od rješenja za bolje blokadi površnom grane radijalnog živca.

To futlyarnoy anestezija se može koristiti u zatvorenim ozljedama kostey- to je sasvim dovoljno za promjenu fragmente kostiju prijeloma podlaktice kostiju. Izložiti kosti podlaktice, treba ga koristiti samo kao baza na koju je priključen kože i potkožnog tkiva anesteziju kroz sljedeći odjeljak i subgaleal infiltraciju u toku ove ili one kosti, iznad i ispod kirurškog polja.

četka. Anestezija za operaciju na ruci, posebno u upalnim procesima, također na temelju futlyarnoy blokade podlaktice na dnu svog odjela. Dva subgaleal Mjesto ubrizgavanja (voljnom i leđna) su ispunjene s prednje i stražnje posudu od mišića podlaktice od 5-6 cm iznad zgloba nabor. Zatim slijedi uobičajeni anestetik rezanje linija. U teškim slučajevima, kako bi futlyarnoy anestezija podlaktica pridružuje duboku infiltraciju vezivnog tkiva prostora kroz kist dvije injekcije u svom polumjera i lakatne strani, prodire u metakarpalnih kostiju. Vsprysnuty rješenje za kosti lagano podiže mekih tkiva. Međutim, i na temelju toga, kožne anestezija uz rezne linije mora biti odvojeno.

četka prste. Anestezija u operacijama na prste ruke je široko rasprostranjena u praksi, i obično se obavlja Oberst. Opišite ga nećemo, jer je dobro poznato.

Ponekad, nakon što je primijetio Komplikacije karakter tipičan za trofičkim poremećaja (do i uključujući nekrozu) i postoperativnu bol. Vjerujemo da je pojava ovih bolesti može se objasniti u jakoj stimulaciju živaca koji mogu nastati kao primjenom slučajno neuskladjenim rješenje (koncentriran, s visokim sadržajem adrenalina i tako dalje.), Kao i od distenzijske malo gipke tkanine.

Da bi se osigurala sebi ovih komplikacija, preporučujemo nekoliko odstupiti od Oberst tehnika i anestezije početi s prstom uboda na najtanji iglu u interdigitalni nabora. Ovdje tkanina je podatna dovoljno, ubod manje bolan. Stoga je prikladno da se impregnacija prst bazu rješenje i, ako je potrebno, držati ga u smjeru noktiju falange. Ovdje, u tvrdoglavom tkiva, moramo se osloniti na difuziji rješenja nego da usmjeri svoj napredak, i stoga je potrebno temporizing prije početka anestezije.

Prednosti naše metode - manje boli od injekcije, kompletan jamstvo protiv manjih komplikacija i postoperativna bol.

bedro. Noseći futlyarnoy anestezije za operacije kuka je lako vidjeti iz Sl. 4. prikazuje u presjeku ovojnice punjenja butina jednu injekciju napravljen drugdje na kosti. Otopina kupanje kost, i tu se nalazi pod pritiskom poznato, da dalje prodrijeti u membranu labav tkiva i nosioci drugog reda blokova živaca odsječka kostiju. Dok je potonji anestezirani s relativno sačuvani osjetljivosti tkiva preostale femura. Za manipulaciju krvi na bedrene kosti samo da će morati napraviti uobičajenu infiltracije tkiva izrezane linije kako bi se isključili osjetljivost kože.

Za nekrovavyh takav rad (redukcija fragmentima kosti na frakture otvoren zatvoren duljine bedra) dovoljno da se kroz jednu injekciju m. quadriceps femoris (Sl. 5) iznad mjestu povrede, a nakon punjenja veliki broj vezivno tkivo omatanje otopine slaba novokain. Ovisno o konačnom volumenu će zahtijevati 200-300 rješenje cm.

Kada je operacija se radi o velikoj mekih tkiva i kostiju, a anestezija je teško dobiti u jednom kadru. U takvim slučajevima, punjenje kućišta izrađena od dvije točke smještene (iznad i ispod s porazheniya- moguće odnosu na postojeće ognjišta u netaknutim tkivima (Sl. 6). Ovdje imamo na umu stvoriti mijenjati površina kosti denervacija od preživjelih dijelova relevantnog slučaja ,

Ova tehnika omogućuje da obavljaju bezbolno operacije u izdanka bedrene kosti iznad za razne indikacije.

Anestezija tijekom operacije koljena zgloba temelji se, u pravilu, na gore printsipe- Ipak, neke dodatne pojedinosti treba odvojeno objaviti. Zajednički analgezija je proizveden na temelju pre-blokade kuka na dnu svog odjela. Dva hica - prednji (slika 5.), dođu do kosti, i natrag (slika 7) Subgaleal, lagano diže do kosti, i utire put za otopinu pojas u stražnjem dijelu bedrene kosti. - omogućuje vam da isključite sve duboko bedrene živac. Nakon toga se infiltrira duboko leži kože i tkiva predviđenog izrezane linije. Za dvije injekcije futlyarnoy kada je potrebna anestezija na ovoj razini 350 do 400 cc otopine.

Vaskularne kirurgije i bedrene živci izvodi pod lokalnom anestezijom varira ovisno o zadatku, koji se nalazi u pojedinim slučajevima. Ako je problem složen i tijekom operacije može biti potrebno da ide daleko izvan položaja neurovaskularnoga snopa (na primjer, kada je veliki aneurizme ili pulsirajući hematom), operacija je raspoređeno na bazi ekstremiteta prethodne blokade futlyarnoy nakon jedne ili dvije injekcije, ovisno o slučaju prirodi : blokada bi trebala biti iznad patoloških procesa prostora. Nakon toga slijedi, kao i obično, infiltracija kože i duboko leže tkiva namjeravanog izrezane linije.

Ako djelovala više jednostavnom slučaju, zatim ispijanje kože i potkožnog tkiva na mjestu predloženih reza, izlažući aponeurosis i poslati ga pod strogim puzanje infiltracije rješenja ovisno o potezu na kojem je poželjno izlagati navedenim tijelima. Kroz pojas je izrađen jedan ili dva injekcije. Prije i živaca transection zatim primjenom šava potrebno je izvršiti 2 grama endoneurial šprica otopina za ubrizgavanje.

cjevanica. Uske infiltracija mišića futrole potkoljenice prednjih i stražnjih snimke izlaganja čini rad tibije potpuno bezbolan. Na fleksije strani ovdje, kao i na podlakticu, preporuča kako bi se uvelo postupno porinuće iglu.

Izložiti fibula, osim prednje i stražnje snimaka, želite napraviti još jednu injekciju spremnik od ekstenzora i peronealna mišiće, jer je fibula je skriven duboko u mišićima polje. U tu svrhu injekciju s bočne strane fibule i ovdje 75-100 rješenje cm ubrizgava.

Anestezija stopala i njegovih prstiju. Više ili manje velike operacije na podnožju su s pre futlyarnoy blokadi bataka dnu kartice i daljnju impregnaciju operacije na terenu.

toe anestetik, kao i prsti i četke.

amputacija. Opća pravila anestezija za ekstremiteta amputacijama su. Nakon podveza, malo iznad predložene rez na koži, kroz kožu za duboko subgaleal injekciju (u kojem će mišić morati proći rez). Oni su obično izrađena od dva ili tri boda (sl. 2, 3, 5 i 7) planirane male kože zhelvachkami na takvim mjestima ekstremitetima, gdje se proizvod koji kroz njih prolazi duboke uboda ne prijeti opasnost od rana na putu igle velikih krvnih žila i živaca. Na rame i na bedra kosti igla. Ovdje, u dubini, po injekcije i svaku otopinu uvedena pod pritiskom do maksimalno u ovom trenutku neke bubri. Rješenje upija pod aponeurosis Limb svih tkiva, tijekom svih koji prolaze intermuskularnih prostora i prodrijeti, tako drugog reda slučajeve gdje se susreće s ud živce određenoj razini.

Sl. 4 pokazuje kako rješenje, punjenje vrećica najbliži do kosti, je prisiljen iz nje u intermuskularnih septuma. Od ta brojka mora biti jasna osnovna ideja futlyarnoy anestezija - nervni blok prije nego što je impregniran sa otopinom oživčavaju orgulja.

Pod tim uvjetima, nema potrebe da se infiltriraju kraka veliki broj injekcija, kao što je učinjeno u konvencionalnom tehnikom "anestezije udova presjeka" (Koenig, Shaak et al.). Dakle ovdje futlyarnoy blokada ud predstavlja i načelno i metodološki vrlo poseban prijem. Ako je u usporedbi s dva poznata prijedloga, od kojih je jedan (PAR) povezane s pronalaženje specifičnih igla živce na različitim razinama udova, a drugi - s višestrukim injekcijama mekih tkiva u svrhu impregnaciju (. Kenig, Shaak, itd), onda mislimo , postaje očito da je naš prijedlog je jednostavan i praktičan.

Duboka anestezija impregnacija udova futlyarnoy praktičniji za upotrebu velikog štrcaljku (10 cm). Opetovano punjive brizgalica postavljena na iglu umetnuta u tkivu dok god zadatak „uske” Promjer duboko infiltracija ud je završena.

Nakon toga trebali biste blokadu osjetljivosti kože, (jer i uz to duboke osjetljivi živci kože i potkožnog tkiva su grubi. Veliki nervni gaće prije prelaska anestetik sam (endoneurial injekcija).

Nadalje, to ovisi o tome koja je metoda trebala bi amputacija.

Kada je potrebno da se kružna metoda za proizvodnju „kružni namakanje kože i potkožnog tkiva malo ispod napravio za duboke anestezije injekcije na mjestu predviđenom za rez, tako da nakon seciranja i smanjiti dalje cut dogodila na rubu da se rezati kožu (Sl. 8-a) i prošao kroz regiju uskoj duboke infiltracije ili malo ispod nje.

Oni koji nisu savladali još u potpunosti aparata „uske” infiltraciju tkiva, konzultirati, prvi put prije seciranja mišića dodati još malo rješenja pod pojas (Sl. 8-b).

Za anestezije tijekom amputacije nije potrebno da se infiltriraju u debljinu kože ( „limun kora”), koji treba vremena. U međuvremenu, s tako kratkom operaciju amputacije, nema vremena proći je anestezija kože, koja se dobije kada infiltraciju potkožnog tkiva i obično se održavaju dovoljno dugo da isti, u nekim slučajevima, nakon amputacije kožnih šavova ne preklapaju. Dakle, u tim slučajevima, anestezija koža proizvodimo kako slijedi: dugački tanki igla 10 grammavogo špricu ubrizgava u potkožno tkivo kroz prethodno izrečene odvojenim kože zhelvachok i provedena pod kožu u smjeru namjeravanu rez. Igla pokušava dati položaj u blizini površine kože. S takvim infiltracije potkožnog tkiva mnogi narkozom i rješenje kože.

Disekcija mišića u bedro amputacije proizvoditi bolje postupno, pokušavajući razotkriti taj živac u dijelovima stražnjih sekcije i prije rezanja, nositi ga endoneurial.

Ako se postupak provodi se metodom patchwork je futlyarnoy anestezija je nešto viši od osnovnog namijenjen preklopa u napetog subgaleal infiltracije cijela širina kraka (subgaleal infiltracija se obavlja na isti način kao što je upravo opisano za kružne amputacije) - onda se koža i potkožno tkivo anestezirati, kao i obično, o planiranoj izrezane linije. Nakon kože kontrakcije pri dnu poklopca na obje strane ponovno napravio subgaleal injekcije za jačanje duboku anesteziju. Konačno, meke presađivanje tkiva su izrezali.

Na različitim razinama gornjih i donjih udova je potrebna različita količina anestetika rješenje: to je veća, veća je i amputacija učinio. Konkretno, mnogi rješenje zahtijeva visoku amputaciju (350-500 cm). No, taj iznos od rješenja je u tkivima samo 5-10 minuta - vrijeme koje je potrebno za kružna namakanje kože i potkožnog tkiva. Nakon lezije tkiva stvarajući znatan dio otopine se izlije. Dakle, neki od naših tehnika anestezije, za različite odjele u ljudskom tijelu, lako se nosi i može se lako asimiliraju.

Vishnevsky AA

Napomene vojne operacije

Dijelite na društvenim mrežama: