Unutarnja mehaničke ozljede ždrijela, jednjaka, grkljana i dušnika

Video: Krvarenje iz grla, oštećenja dušnika

sadržaj

Video: krvarenje iz grla, oštećenja dušnika
Ozljeda vratne jednjaka
Unutarnja mehaničke ozljede ždrijela, jednjaka, grkljana i dušnika

Ozljeda vratne jednjaka

Vanjska oštećenja jednjaka, obično su posljedica ubodnih ili prostrijelnih rana. Zabilježeno je vanjsko i unutarnje krvarenje, disfagija, bol pri gutanju, izolacija od sluzi rane, sline i progutanih tekućine, ponekad zrak u mekim tkivima, prvenstveno otkriti rendgenskom studija.

Kada laringoskopijom pokazuju reaktivne uvjete u hipofarinksa i pyriform sinusa, osobito submukozne krvarenja i krvi. Stanje žrtve je obično teška. Ubrzano razvija celulitis, sepse i mediastinitis.

oštećenje jednjaka se lako može vidjeti, osobito ako istodobno oštećen susjedne organe. U tih bolesnika, iako disfagija privlači pažnju, ali često pogrešno smatra. Za potvrdu prisutnost prodoran ozljeda jednjak proizvode kontrasta rendgenski pregled s lipiodol. Također, možete dati pacijentu da popije gutljaj obojena tekućina: njegova pojava u ranu je lako vidjeti. Međutim, negativni rezultati ovog pokusa nemaju dijagnostičku vrijednost.

Pacijenti koji su oštećeni cervikalni dio jednjaka ilustrirana hitno vanjski jugularnoj esophagotomy od ozljeda. kirurgija tehnika kao što slijedi. Nakon rezanja na prednjem rubu prsnoključnosisasti mišić s seciranje platysma i površne fascije vrata vagine neurovaskularnoga svežanj vrata guraju unatrag i grudinopodyazychnuyu mišića - anteriorno. Ramenopodjezični mišić i povukao u stranu, ili izrezati. Nakon toga otupljen piling tkiva, prodrijeti dublje. Superior štitnjače arterija je prešao između dvije ligature.

Nakon dislokacije donjeg pole štitnjače sijeku donju štitnjače arteriju izlaska iz zajedničke karotidne arterije i temeljne duboko opšav prednji vrata. to bi trebalo vezati što je dalje moguće od štitnjače kako bi se smanjila vjerojatnost periodičan ozljede živaca.

Kao rezultat toga, štitnjača je potpuno mobilizirane i postići dobru vidljivost jednjaka [Schwemmle K., 1980].

Jednjak pažljivo, pomoću gaza odlijepe od kralježnice. Važan referentna točka je ploča krikoidna na razini donje trećine od kojih je „usta” jednjaka. Orijentacija je olakšano ako jednjaka unijeti želučane cijevi. Na rupture jednjaka superponirani dvostrukog sloja šava nakon omatanje prema unutra umrežava rubova.

Rana nije bila sašivena, i dobro ocijedite. U nižim dijelovima tampona rana se daje s anti-upalnim masti (na put razgraničenja medijastinuma). Na kraju operacije, prije šivanja na jednjak zid daje nosopischevodny sonde ako nije učinjeno ranije, 10-12 days- propisati antibiotike.

Unutarnja mehaničke ozljede ždrijela, jednjaka, grkljana i dušnika

Ozljede nosnu dio ždrijela. Unutarnja mehanička trauma za nos ždrijela obično primjenjuje tijekom operacije. Simptomi oštećenja pramca ždrijela su bol i krvarenje. Tako u krvi može istodobno pušten iz usta i nosa. Hitna pomoć je smanjena uglavnom da se zaustavi krvarenje. A puhanje slušnog cijev mogu doći emfizem, nije potrebno liječenje.

Ozljede dušnik. FIELD lukovi, rubovi mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela često traumatizirani tijekom operacije za uklanjanje krajnika, adenoida i nazofarinksa tumora. Kada tonzilektomije dogodi amputacija nebnoyazychnyh lukove ili resica, mogu formirati veliki submuko hematom, krvarenje dogoditi.

Među pacijentima s unutarnje ozljede ždrijela značajan postotak djece. Ranio objekti su olovke, olovke, štapovi, cijevi, igračke istaknuo igle, kosti i m. P. ogrebotine i ozlijedio sluznicu i mišićnog tkiva lokaliziranog u ručkama, A nepca zavjese, krajnici, stražnji ždrijela zid, jezik, vallekul.

Simptomi oštećenja ždrijela su bol, osobito teške pri gutanju, krvarenje, slinjenje, povremeno emfizem u parafaringealnoy tkiva. Na pregledu otkriva površne razderotine ili ogrebotine različitih veličina s krvarenja u opseg. Tijekom posljednjih desetak godina postali su rijetki ozljede ždrijela i jezika, primjenjuju laringoskop nož. Kad rana površinska venskog pleksusa u korijen jezika laringoskopa ili šiljatim strano tijelo može imati teška krvarenja.

ždrijelo unutarnja oštećenja u usporedbi s vanjskim svjetlom, a više obično ne zahtijevaju kirurško liječenje. Dodjela mirno, hladno na vratu, antibiotici, na 1. dan - post, a kasnije - štede prehrane. Za zaustavljanje krvarenja iz korijena jezika može biti krioterapija na ovom području.

Ozljede donjeg ždrijela i jednjaka. Unutarnje ozljede hipofarinksa i jednjaka nastaje kada strana tijela, manipulacija njihov oporavak, a sondiranje jednjak, aspiracija tekućih sadržaja ovih odjela, uvođenje želučane cijevi, dugoročno prisutnosti potonjeg u jednjak. Hipofarinksa može biti povrijeđen kao laringoskopa noža i bronhoskopa.

Konvencionalni dijagnostički esophagoscopy, pogotovo izvodi pod lokalnom anestezijom, a rijetko, fibroscopy jednjaka ili želuca također su opasni u tom pogledu. Pojava oštećenja jednjaka olakšana prisustvom osteophytes vratne kralježnice, kompresije njegove proširene štitnjača, aorta pojačan izgled esophagism.

U starosti, zbog stanjivanje zidove jednjaka perforacije što se događa posebno lako, posebno kada se biopsija. Opisan jednjaka oštećenja tijekom intubaciju i cardiodiosis tumora pomoću sonde-cilindara. Moguće perforacija jednjaka endotrahealnom cijevi ili cijevi sa slijepom intubacije dušnika tijekom anestezije.

Tu su tzv hidrauličkog frakturiranja formacije jednjaka koji nastanu u slučaju da pacijent sa stenozom distalnog odjela nasilno pokušava progutati tekućinu. jednjaka ozljede također pojaviti tijekom kirurške operacije susjednih organa, osobito u traheotomija.

BD Komarov et al. (1983) analizirali 202 medicinske evidencije pacijenata s instrumentalnim vladinih lezija jednjaka u razdoblju od 1958. do 1982. Od njih, 171 su bile lažne pauze s moždanim udarom, u 31 - ne prodire štetu. U posljednjih nekoliko godina, apsolutni broj perforacija povećao zbog omasovljenja gastroskopija [Thiel M., 1981., i dr.].

Unutarnje jednjaka ozljede su podijeljeni u prodiranja (perforacije) i ne prodiru. Potonji su predstavljeni hematoma, erozije i rane od oštećenja i mišićnim slojevima zida. Nakon nekog vremena, oni mogu razviti različite komplikacije, ponekad je dovoljno samo nekoliko sati. U nekim slučajevima, postoji više ozljeda.

Svježe jednjaka ozljeda ima oblik linearnog struganjem s nepravilnog oblika ili otečene rubova obuhvaćene vijuga krvi. Prodiranje ozljede (perforacija) su razderotina razjapljenih imbibirovannymi rubova krvi. Za pomicanje prijanja rana različite duljine ispunjene hemoragijska tekućina koja već postaje gnojna nekoliko sati.

Za ozljede zidu pyriform sinusa ili jednjaka žrtva osjeća bol u grlu ili jednjaku, još gore ako se proguta, izgleda disfagija, hipersalivacija, ponekad promuklost, potkožnog emfizema, au slučaju perforacije u trbušnoj dijelu trbušne napetosti zid mišića.

Razina traume i sam pacijent jasno definira. Kada su Piriform sinusa lezije ili cervikalna jednjaka bolesnik ispravno ukazuje na oštećenja. Uobičajeni simptomi uključuju ozljede bljedilo, cijanozom, hladno znojenje, otežano disanje (u slučaju medijalnih emfizem ili pneumotoraks) tahikardije.

Najviše izraziti simptomi u slučaju perforacije znatne veličine, ako jednjaka zid ili istovremeno pleure ili traumatizirani trbušni zid. To uznemirena gutanja sline i sluzi može biti mješavina krvi, što ukazuje na visoku lokaliziran štetu. Jaka bol u prsima - znak torakalne jednjaka ozljede. Perforiranu zona pojavi emfizem, postepeno se širi na vrat tkiva i medijastinuma. U Piriform perforacija džepu ili gornjeg jednjaka mogu doživjeti nježnost bočnu površinu vrata i pojavi Shlitlera simptom izraženu bol pri pritisku na grkljana ili dušnika ispred.

Čest komplikacija neinvazivnih lezija jednjaka stijenke je razvoj lokalnog reaktivne upale u obliku lokalnom ezofagitis, koja prolazi vrlo brzo. Rjeđe nastaje periezofagit ili apscesa zid. Kada jednjaka Perforacije obično javljaju brzo i razviti teške komplikacije - periezofagity, celulitis vrat potkožnu masnoću, mediastinitis. Ezofagitisa manifestira bol u jednjak, a posebice pri gutanju, tjelesna temperatura može biti normalan ili niskog stupnja, opće stanje pogoršalo. Na području ozljede kada se promatra kroz esophagoscope pokazuju znakove upale.

Kada periezofagite povećana tjelesna temperatura, zimica ponekad događa može osjećati bol prilikom okretanja glave. U slučaju visokog ozljede lokalizaciju javlja bolno oticanje u vratu, kruške u obliku džepa nakupljene sline (Jacksona simptom), može biti prisiljena položaj glave. U istraživanju krvi obično otkrivaju povećanu ESR te leukocitoza s neutrofila smjeni.

Na bočnim radiograma od Zemtsova izložbe retrotrahealnogo za proširenje prostora i ravnanje fiziološke lordoze vratne kralježnice, dušnika stezanju stupac zraka. U apscesi zida jednjaka koji se javljaju, međutim, vrlo rijetko u općoj kliničkoj slici primijetio periezofagita. Kada esophagoscopy utvrditi lokalno izbočina jednog od zidova jednjaka, s pritiskom na kojem se nalazi mala količina gnoja.

Uz daljnje progresije upalnog procesa razvija mediastinitis. Medijastinalni stvaranja apscesa u naprednom vlakana mediastinitis dovodi do kompresije traheje s dekompenzacije respiratornih, izrečene tahikardija, teške opresivne bol u prsima, ponekad zrači na leđa.

VO Kalina, FI Chumakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan