Strana tijela u jednjaku

Video: jednjaka strano tijelo u sobaki.wmv

Jednjaka strano tijelo je složeno pitanje praktične otorinolaringologija. Bolesnici s jednjaka stranim tijelom u potrebi hitne pomoći. Odgođeno dijagnoza i uklanjanje stranih tijela često jednjaka dovesti do teških i ponekad po život opasne bolesti: ezofagitis periezofagita, jednjaka perforaciju, mediastinitis.

Rana dijagnoza i hitno uklanjanje stranih tijela koriste suvremene metode olakšavanja boli su osnova prevencije komplikacija. Dijagnoza jednjaka stranim tijelom u esophagoscopy potvrdio je, prema različitim klinikama u 23-70% bolesnika. To čini problem dijagnoze jednjaka stranih tijela je sada vrlo hitno, kao i razvoj indikacije za gornji GI endoskopije.

Strana tijela padaju u jednjak često slučajno dok jede. Mi mentalno invalidne osobe mogu doživjeti namjernog gutanja stranih tijela.

Razlozi za ulazak stranih tijela u jednjaku su zubalo patologija (nedostaje zubi, proteze, zatvaranje tvrdog nepca), gutanje dovoljno žvakao hranu, smanjene ždrijelna sluznica reflekse, a pod utjecajem alkohola, neurednost dok jede naviku držati usta različite predmete, patološko promjene jednjaka zid (cicatricial suženje vena).

Što se tiče dobi pacijenta sa jednjaka stranim tijelima, treba napomenuti da je 3/4 od njih - osobe starije od 40 godina. 69,4% jednjaka strana tijela su lokalizirani u vratnoj regiji, 24,2% - u sredini treće i 6,4% - u donjoj trećini jednjaka. Najčešće, jednjaka stranih tijela različitih oblika i veličina mesa, ribe i ptica kosti. Postoje i druge stranih tijela (kod djece često je kovanice i značke).

Klinička slika jednjaka stranog tijela određuje se prema vrsti, veličini, obliku stranog tijela, svog položaja i trajanju boravka u jednjak.

Pacijenti se žale na bol u donjem grla ili jednjaka odjelu i tijekom gutanja i na miru, otežano gutanje, povećana salivacija (zbog nedostatka gutanja sline), poteškoće prolazu hrane ili miruje. Potpuni neuspjeh promatrati zbog ostataka hrane, uglavnom u cicatricial suženja jednjaka.

Veliku važnost ima povijest bolesti, tj. E. pacijenata pritužbi da uguši kost ili slučajno progutaju ili da je strani tijela. No, povijest nije uvijek može riješiti problem dijagnoze. Sljedeća situacija često: pacijent ukazuje na prisutnost stranog tijela u jednjaku, ali to nije bilo ili je određena ozljede jednjaka sluznica. Ponekad pritužbe dobivanje stranog tijela u jednjaku nisu dostupni, ali se može naći tamo.

Opće stanje pacijenta u slučaju nekomplicirane stranog tijela u jednjaku, u pravilu, nije poremećen.
Pregled pacijenta počinje s očevidom i palpacijom vrata. Palpacija vrata u slučaju jednostavnog stranog tijela ne mogu dati rezultate. Ako postoje komplikacije definirane bol mjesta, bolovi duž tracheoesophageal utor, prisutnost infiltracije, potkožni emfizem.

Zatim nužno provesti pharyngoscope ogledalo i laringoskopijom, budući da se strano tijelo može biti u nepčana tonzila, jezika korijena ili kruške u obliku džepa. Strano tijelo ove položaji mogu oponašati stranog tijela jednjak. U 1/3 bolesnika određuje Jackson simptom - koncentracija sline u džepovima kruškolikih ili u džepu obliku kruške je prisutan na dijelu stranog tijela.

Nakon tog ponašanja beskontrastnuyu bočnih rendgenograma vratne jednjaka Zemtsova (Sl. 169). Na ovim radiograma ne vidi koliko stranih tijela vratne jednjaka i širenje paraezofagalnoy vlakana, prisutnost zraka u mekim tkivima vrata. Proširenje pozaditrahealnoy hladu pokazuje poletarac periezofagit. Plinski mjehurići ukazuju da anaerobni prirodu infekcije.

Sl. 169. strana rodom rtg vratne jednjaka Zemtsova. Jednjaka strano tijelo - meso kosti

U prisutnosti sjeni sumnja stranog tijela, a koji su u hrskavičnog kostura grkljana, potrebno je isključuje prisutnost okoštavanja stražnjih rubova ploča štitnjače ili krikoidna ploče. U slučaju ozljeda ili upalne promjene u jednjaku može se vidjeti na radiograma simptom zraka strelice s vrhom usmjerenim prema gore. Ovaj simptom se javlja zbog kašnjenja plina koji izlazi iz želuca ispod lokalnog edema ozlijeđen sluznice.

Identifikacija na pregled prsima X-zraka raspada i širenje medijastinuma pokazuje razvivshemsya mediastinitis.

Ako beskontrastnoe radiološka studija vratne jednjaka je uninformative, provesti kontrasta rendgenski jednjaka (sl. 170). To je primarna metoda za detekciju stranih tijela torakalne jednjak. Ako postoji sumnja jednjaka perforacije, korištenje barij sulfat se ne preporučuje, jer bi to moglo uzrokovati daljnje infekcije medijastinuma i obrazovanja stabilan depou barij. Evo, to je prikladno koristiti 50% ili lipiodol sergozina rješenje.

Sl. 170. Kontrast radiografija jednjaka. Strano tijelo - kosti trešnja u koncentrično suženje jednjaka

Glavna metoda izravnog proučavanja jednjaka, tijekom koje je uklonio strano tijelo je esophagoscopy. U tu svrhu, esophagoscopy s krutim cijevima - Esophagoscopy Mezrina, Bryuningsa, Wolf i drugi. Oesophagoscopy izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom.

U slučaju upitne dijagnoze jednjaka stranog tijela treba koristiti fibroezofagoskopiyu, u kojem, pored pojasniti dijagnozu, možete ukloniti male stranih tijela.

Nakon gornjeg GI endoskopije, koja je održana bez komplikacija, pacijent se preporučuje dijeta (tekućina hladna hrana). Ako je potrebno, odrediti protuupalno liječenje. Sa značajnim ozljeda jednjaka zid stranih tijela ili cijevi esophagoscope propisanom posta i hranjenja za 13 dana, a tijek protuupalne terapije.

Jednjaka strano tijelo može biti popraćen komplikacija: ezofagitis, paraezofagitom, perforaciju jednjaka (slika 171.), Mediastinitis. Ponekad može biti komplikacija kao što je krvarenje iz velikih krvnih žila, kao rezultat prijelaza upalnog procesa u vaskularnom zidu, - najmanje izravnog oštećenja krvnih žila stranog tijela.

Sl. 171. Kontrast radiografija jednjaka. Kontrast u periesophageal prostoru. jednjaka perforacija

Liječnik koji pomaže pacijentima jednjaka stranim tijelima, treba jasno znati ambulante jednjaka perforaciju. Jednjaka perforacija je moguće izravno strano tijelo ili alata. Perforacija, iznenada se pojavila je teži od relativno sporo perforacije jednjaka zid prilikom izrade ograničen barijere tkiva u širenju infekcije. U slučaju naglo razvija perforaciju u upalni proces brzo uključeni medijastinum tkiva.

Brzo razvijaju perforaciju karakterizirana pojavom jakog bol u vratu i grudima, formiranje subkutano emfizema u vratu i supraklavikularne područja, groznica, teškoće s gutanjem i povećanog slinjenja, povećanje leukocitoza i porast ESR, rendgenska proširenje pozaditrahealnogo prostor od prisustva zraka u periesophageal tkiva i medijastinum.

U slučaju malih perforacije cervikalnog jednjaka i odsutnosti simptoma mediastinitis hitne kirurške intervencije može i izostaviti. Propisati protuupalni lijekovi i parenteralnu prehranu, post za 2-3 dana. Trudna taktika mozhet` traju od 3 do 5 dana. U slučaju rasta pokazala simptoma cervikalne rada mediastinotomy - izloženost jednjaka i odvodnje periesophageal vlakana.

Ako postoji perforacija jednjaka niže podjele bolesnika treba uputiti kirurškom odjelu za prednje ili stražnje mediastinotomy. U tom slučaju, postupak se ne može odgoditi.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan