Posebne dijagnostičke mjere jednjaka lezija, provedena u hitnoj službi

Ako postoje znakovi perforacije u Anteroposteriorni i bočne prsa rendgenske snimke u izvedbi studija s tekućim kontrasta za potvrdu dijagnoze. Esophagoscopy izvedena u sumnjivim perforacije samo u slučaju kada se ne može se potvrditi rendgenskom snimanju, ili ako postoji krvarenje iz gornjeg probavnog sustava koji se odnosi na djelomične rupture jednjaka i bolesnika s traumom prsnog, koji su u bez svijesti, što je razlog zašto oni ne mogu biti rendgenski vidljivi istraživanje je provedeno.

Osim toga, svi pacijenti u nesvjesnom stanju nakon instrumentalnog intervencije ili oživljavanje provodi u zajednici ili u ED, endoskopija se obavlja kako bi se isključila iatrogenic lezije jednjaka. Nakon gornjeg GI endoskopiju obavlja pharyngoscope, laringoskopijom i bronhoskopija otkriti povezane ozljede.

Za sumnja jednjaka rupture treba odmah početi intravenska primjena antibiotika (klindamicin i tsefoksin) kao dijagnostičke aktivnosti i priprema za operaciju potrebno najmanje 6 sati. Ako je potrebno, u bolnici kretanja bolesnika i transport je u porastu. S druge strane, što je antibiotik učinkovita jedino ako se postigne odgovarajući njegova koncentracija u tkivu u 6 sati. Stopa preživljavanja pacijenata je obrnuto proporcionalna s dužinom vremena između perforacije i njegove kirurškim uklanjanjem.

Većina stranih tijela prolaze slobodno kroz jednjak, bez uzimajući zaglavi u njemu i bez oštećenja njegove obloge. U ostalim slučajevima (s teškom prolaz kroz jednjak) od stranih tijela oštetili sluznicu, bez zapinjanja u jednjak, ali uzrokuje disfagija, odinofagija ili jednjaka kolike krovotechenie- neke predmete zaglavi u jednjak, nemojte ga povrijediti, drugi oštetiti sluznicu ostaje u mjestu. U posljednja dva slučaja, stavke se ponavljaju u želucu nakon gutanja ili regurgitant (posebno hrana kvržice).

Prema serijski studije, 82% od stranih tijela su prestali u cervikalnom jednjak do rupe Killiana- razinu od njih u 45% oštećenja zatvaranja. U 40% slučajeva su površni štete. Duboko oštećenja ili perforacija navedeno u 12% slučajeva, lokalizaciju stranih tijela u rupu Killian, u 11% slučajeva - na razini aorte i 7% - u srčanom jednjak.

Distribucija vrh starost žrtava je navedeno u prvom desetljeću života ("gutanja zbog nepažnje") - drugi vrh u šestom desetljeću kao cjeline životnog krivulje iste distribucije u rasponu od 20 do 90 godina starosti, kako se čini vrlo glatka. U starijih osoba, najčešći uzrok je "neosjetljivost" zbog prisutnosti proteza ili moždanog udara.

Vrste stranih tijela variraju, ali male djece i mentalno hendikepirane osobe često nalaze male kovanice i igle. Starija djeca često male baterije se koriste u slušnim aparatima, kalkulatore i kamere. Gužve baterija izrađene od vrlo nagrizanje materijala dovodi do ulceracije, ožiljke ili čak perforacije.

U odraslih, najviše štete na jednjaku često uzrokovane sviraju proguta čvrstu hranu grudica, riblje kosti i proteze. U slučajevima grude hrane zaglavi visoku vjerojatnost vlasništvo jednjaka prethodi anomalije zbog peptički zamjerka, ahalazija ili raka.

Prisutnost stranog tijela obično se dijagnosticira na temelju povijesti ili prisutnost disfagija, odinofagija ili jednjaka kolike. U bolesnika s inozemnim tijelima primijetio sline ili odbijanje hrane. Djecu i odrasle anamnestički naznake stranih tijela (slučajno progutaju ili ubrizgavaju) treba povećati sumnju za ponovno gutanja.

Postoje tri osnovna načela upravljanja bolesnika sa stranim tijelima zaglavi i (ili) uzrok oštećenja jednjaka.

1. U nedostatku spontanog promicanja stranih tijela treba ukloniti. Ako spontano uklanjanje nije prisutan, strano tijelo u većini slučajeva može biti uklonjena s laringoskop i Magill kliješta ili fleksibilnih endoskopa djece i specijalnih alata. Ponekad je subjekt postavljen u želucu za sigurno rukovanje je uklonjen (npr zatvoriti igle). Meso se često može ukloniti proteolitički enzim papain. Potreba za kirurško uklanjanje stranih tijela se javlja manje od 5% slučajeva.

Djeca se obično preporučuju da Fogarty katetera ispod stranog tijela, napuhati balon, a zatim uklonite kateter balon gura strano tijelo. Opasnost ove tehnike sastoji se u mogućnosti subjekta iz klizna u grkljana ili dušnika, što uzrokuje opstrukciju.

2. Jednjak treba provjeriti bilo izravno (preko endoskopa) u subjektu ekstrakcije ili nakon uklanjanja, ako ne pretpostavlja razryvy- očekuje ako je perforacija, istraživanje je provedeno upotrebom topiv u vodi kontrast.

3. U svim dobnim skupinama pacijenata, s iznimkom djece treba pažljivo razmotriti potrebu za uklanjanje stranih tijela.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Dijelite na društvenim mrežama: