Unutarnja mehaničke ozljede ždrijela, jednjaka, grkljana i dušnika. Rendgenski pregled

Od velike je važnosti u dijagnostici kovčeg x-ray. To bi trebao uključivati bočnu snimku vratne jednjaka po pregledu Zemtsova raying prsa, kontrast X-zrake i X-zrake u jednjak. Oštećenje jednjaka i niskog kontrasta stranog tijela u svojim lumena su otkrivene samo kada kontrastne. Glavni cilj kontrasta X-ray - ruka i određivanje razine oštećenja i pravovremenog otkrivanja prodorne ozljede (rupture) jednjaka zid.

Početni X-zrake hitna potreba da se može provesti na bilo kakvu ozljedu jednjaka. To treba ponoviti nakon svake ekstrakcije stranog tijela, svaki traumatskog bougienage i svaki esophagoscopy provodi ispit jednjaka ozljede. Treba imati na umu da su simptomi jednjaka probijanje zida u obliku prodiranja kontrastnog sredstva izvan njega u prvoj studiji identificira ne uvijek.

Eksploratorny pregled jednjaka nosi fleksibilnom fiberscope, ali u prisutnosti oštećenja ili prodiranje bilo sumnju u jednjaku je automat esophagoscopy Mezrina poželjno pod anestezijom. Ona također služi za izdvajanje neobrisano stranih tijela ili eliminirati opstrukciju jednjaka distalno od mjesta rupture, preoperativna rehabilitaciju lažne prolaz u medijastinuma, u obavljanju pod nadzorom sonde u želucu bolesnika u svrhu opskrbe. jednjaka opstrukcija može biti zbog ekstrinzična kada mediastinitis, prisutnost stranih tijela ili akumulacija hrane mase na mjestu njegova buraga suženja.

Strana tijela uklanjaju se nalazi u gornjem GI endoskopije. Kako bi se uklonili „hrane brana” pomoću aspiratora s vinil klorid cijev ima vanjski bočni otvori moraju prazniti ili jednjaka pruža iz njega lažni moždani udar i isprati ga Furacilinum. U svrhu želuca sonde cijev esophagoscope unaprijed ispod ozljede (rupture) duž stijenke intaktne jednjaka sa svoje male vrtnja u zdravom smjeru.

Kada ne prodire ozljede jednjaka, ezofagitisa uzrokovane njih i periezofagitah propisane tekućine ili hladnu hranu za 2-3 dana zabraniti oralni unos i propisati parenteralnu prehranu, terapija antibioticima provodi se u kombinaciji s lijekovima za smanjenje osjetljivosti i atropina.

Kada jednjaka perforacija politika liječenje može biti različit. U slučaju Piriform sinusa perforacije ili cervikalne jednjaka, sa svježim suzama stranih tijela, instrumentalnih pauze, s kratkom toku lažne dopuštene konzervativno liječenje pod strogim dinamičku kontrolu.

Kirurško liječenje je indiciran za sve bolesnike s prodorne rane jednjaka stranog tijela, ako je to bilo više od jednog dana. Tek kad su stari ožiljak procesi u jednjak nakon stranoj dohvat tijelo može početi tretman s konzervativnom terapijom pod strogim nadzorom.

U slučaju oštećenja alat jednjaka zid moguće je u slučajevima u kojima je vrijednost zidne jaz je manji od 1,5 cm, a ima dobru odljev gnojni iscjedak, a dubina lažnog moždanog udara ne prelazi 2 cm. Perforacija suženje ožiljak površina ne može raditi u krivo naravno duljina 3 cm. prodiranja rane jednjaka biju se odstrani do ozdravljenja zid defekt.

Nedostatak učinka liječenja jednjaka perforacije i napredovanje upale u bilo koji oblik štete su indikacije za operaciju. Apsolutne indikacije za hitnu kirurške intervencije su: 1) bilo koje velike uzdužne rupe lokalizatsii- 2) prodiru oštećenja stranih tijela, stacionirana u lumen jednjaka više sutok- 3) prodire alat pauze, uz formiranje lažnog duljine udara ne više od 2 cm 4) koja prodire oštećenja trbušne jednjak i bilo kojoj drugoj kombinaciji s oštećenjem plevry- 5) oštećenje bilo kojeg znaka sa formiranjem apscesa i parafaringealnoy periesophageal vlakana s vremenom itiem celulitis i mediastinitis.

Drenaža i parafaringealnoy paraesophageal tkiva na vratu je prikazan u napredovanju upalnog procesa koji je nastao zbog traume ili kruškoliki džep cervikalne jednjak. Kollyarnuyu mediastinotomy (vidi pogl. 6, poglavlje „mediastinitis”) provodi se nije nižim jednjaka ozljeda 5-6-og prsnim kralješcima za zatvaranje svog zida i medijalnih odvodnje.

Potonji moraju biti aktivni s kontinuiranim otopine za ispiranje kroz cijev furatsilina s dva kanala (1: 5000) i aspiracije. Svježe suze ili pukne jednjaka zidova, proizvedenih tijekom kirurške intervencije može ušivenim čvrsto u slučaju nije bilo više od 4-6 sati nakon ozljede, jer već poslije razvija phlegmonous upalu. Kat preklapanja šavova - unutarnji preko žica, van - od ne-apsorbirajuće šava materiala- ozlijeđenog gornji dio dalje pokriveni okolna tkiva. Unaprijed daju pacijentu nosopischevodny sonde.

Kirurgija za jednjaka ozljeda i njihovih komplikacija treba provesti pod endotrahealna anestezijom. maska ventilacija je opasno zbog mogućnosti formiranja ili povećanja medijalnih emfizema.

Ozljede grkljana i dušnika. Unutarnja mehanička trauma može rezultirati grkljana naglo zagušenja glasa ( „štand glas” Glas trauma) - grkljana i dušnika oštećena prilikom udario i popravljajući tamo stranim tijelima, bronchoscopes uprave ili intubacija cijevi, dugotrajno intubacije dušnika. Produžena primjena nosopischevodnogo sonde gume može biti odgovoran za stvaranje dekubitusa na stražnjoj stijenci grla od jednjaka.

Ozljede od stranih tijela. Grkljan povrijediti uglavnom oštre i istaknuo strana tijela koja su tamo fiksne, - mesne i riblje kosti, igle, komada metala i stakla. Oni uzrokuju eroziju, rane i čireve koji se lako zaražene, ponekad uzrokujući upalu. Kada je naišao rijetko ugrize atmosferski ose i pčele brzo razvija lokalnu upalu hyperergic s oteklina rezanje labav tkivo grkljana, prijeteći gušenja. Pijavica ugriz može biti uzrok krvarenja. Uz uklanjanje stranog tijela u takvih pacijenata pokazalo protuupalno i desenzibilizacije liječenja (glukokortikoidi).

Grkljana stenoza nastane ubodi insekata, mjere prve pomoći hladni vrata, grkljana raspršivanje 0,1% otopine epinefrin ili 3% otopina efedrin. Antihistaminici pogodni primjena pruža smanjivanje kongestije djelovanje (difenhidramin, Pipolphenum), svrha analgetika. U prijetećem nakupljanja dispneja mogu zahtijevati hitnu traheotomiju.

Ozljede uzrokovane intubaciju grkljana i dušnika. Kao ozljede dušnika opisati eroziju, abraziju, modrice, ponekad postoje suze i suze na glasnicama. U nekim slučajevima, uganuća pojaviti aritenoidne hrskavicu i Epiglotis stabljike jaz. Pacijenti se žale na bol u grlu, promuklost ili afonija, ponekad otežano disanje. Ozdravljenje tih ozljeda u većini slučajeva spontane. U prvom razdoblju njege bolesnika s ozljedom je provesti iste aktivnosti kao u stranim tijelima grkljan.

Kao rezultat toga, dugo ostati u grkljana i dušnika od cndotrahcjnom cijevi je obično promatrana edem, prvenstveno na mjestu dodira s sluznice u stražnjem zidu grkljana područja, aritenoidne hrskavice i infraglottic šupljine. Na stražnjoj stijenci grla se odljuštene epitela i površina sluznice prekriven fibrinozni premazom. Teške traume oblikovan nekroze područje pokriveno filmski premaz na stražnjoj stijenki grla. Aritenoidne hrskavice su neaktivni. Najopasniji šteta na pod-govorne komore - unutarnja perichondrium od krikoidna.

Otkrivanje edematozno upalni odgovor u grkljan je indikacija za hitnu ekstubaciji. U prisutnosti upalnog edematoznim Reakcijska ekstubaciji grkljana sam odgovoran manipulacija. Cijev je uklonjeno pod površine anestezijom opuštanje mišića, što omogućuje vam izravno pogledati grkljan pažljivo očistite površinu od oštećenja od napada i procijeniti njihovu težinu.

Rano liječenje parenteralna primjena antibiotika i kortikosteroida u dovoljno visoke doze u kombinaciji s inhalacije aerosola istih lijekova i adrenalina (efedrin).

Istovremeno, i endoskopska liječenja u izravnom granulacije laringoskopii- uklonjena, čisti stražnjeg zida ulceracija gortani- moguće endolaryngeal izravno davanje kortikosteroida u zahvaćenom području, koji sprječava bruto kasnije ožiljaka.

VO Kalina, FI Chumakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan