Kongenitalna dislociranost od koljena u djece

Žene VVC javlja češće od muškaraca. Omjer djevojčica i dječaka je 10: 3. Bilateralni simetrično oštećenje koljena javlja u 1/3 sluchaev- u preostale 2/3 proces uključuje jedan joint.

IHC u kombinaciji s općim i lokalnim manifestacijama displazija UDF. U dislokacije koljeno pokazuju aplazije ili hipoplazija na križnog ligamenta, stražnji križni ligament pereudlinenie sa svojim stanjivanje, hipoplazije ili odsutnosti čašica, nedostatak suprapatellyarnogo nadimati fibroze kvadricepsa. Kada VVC dijagnosticiran prateći hip displazija u 45% equinovarus stopala - 31%, dislokacija od lakta 10%. Na IHC pronašao hipoplazija fibule, bočno Subluxation od gležnja i pod talar subluxation u zglobu. Dislociranje koljena otkriti za bolesti zglobova s ​​dijametralno suprotnim manifestacija. IHC odvija na arthrogryposis, koji se odlikuje kontraktura zglobova, kao i Downov sindrom, Larsen Ellisavan Creveld, u kojem postoji prekomjerna pokretljivost zglobova.

Za formiranje dislokacije tijekom prenatalnog razdoblja postavljen na kombinaciji više znakova displazije sa značajkama zgloba koljena strukture. Dislokacije tibije doprinose oligohidramnion i stav zatkom, u kojem je u produžetku koljena i fleksije u zglobovima kuka. Proširenje koljena u velikom kosinom stražnji tibije platou olakšava njegovu naprijed pomak bedrene kondila. Normalni pokret potkoljenice granične ukrižene sveze, kartica koja se odvija na 8-10-og tjedna fetalnog razvoja. U nasljednom nerazvijenosti ligamenata nije nikakva zapreka na klizanje tibije. Offset naprijed u odnosu na potkoljenice bedra ekstenzije povećava vrijeme kvadriceps i smanjiti fleksije bodove stražnja bedra mišićne skupine. Tu je fetalni mišića neravnoteža. Dominacija ekstenzornog potiska doprinosi pomaka tibije naprijed s točkama vezivanja mišića pregibač tibije. Tu je promjena od vektorskih-pregibač mišiće, koji su na početku djelovati kao extensors od potkoljenice, što dodatno povećava trenutak ekstenzije u zglobu koljena. Približavanje pričvrsne točke kvadriceps dovodi do smetnji u njihovu smanjivanju i degeneracije.

Razvija mišićnih grčeva, što dovodi do koljena ukočenosti zglobova. Prema nekima, ograničavanje kretanja koljena u većini pogoduje kontraktura ravni dijelovi kvadricepsa. Klasifikacija staviti VVK Diplomski stupanj dislokacija Levof, Pais, prema kojoj svi distopije u zglobu podijeljena u rekurvatsiyu, subluxation i iščašenja.

Klasifikacija prema IHC i Levof Pais.

1. Rekurvatsiya koljena. Lagani pomak u odnosu na tibia femura. Hyperextension zglob koljena je kut 15-20 °, kut savijanje - 90 °.
2. Subluxation. Prosječni stupanj pomicanja u odnosu na tibia femura. Imajući djelomičan kontakt između bedrene i tibije kosti. Kut goljenice hyperextension dosegne 45 °, kut savijanja - 0 °.
3. Dislokacija. Pomicanje tibije prema naprijed i prema gore u odnosu na femur. Kompletan razdvajanje zglobova završava. Hyperextension od potkoljenice toliko izraženo da dijete leži u fleksiji u kuka, stop je pored glave.

Na pregled novorođenčeta vrijedan spomena nogu hyperextension od koljena. Kada je potpuna dislociranje pomaka tibije ispred bedra, s subluxation - djelomični pomak. Na prednjoj površini poprečnog zajedničkog vidljivog kožni nabori na stražnjoj površini ima čvrstu napetost kože. Potkoljeni Fossa palpacija palpated srednji i stražnji zglobne površine butne kosti kondila. U koljenu postoji kontraktura. Aktivni pokreti su ograničeni u rasponu od 10-15 °. U pasivne fleksije potkoljenice tu je smanjenje od pregibač mišiće koji pomaknuo prema naprijed, što uzrokuje elastična otpornost na pokret. U fleksije goljenica pojačava svoj pomak u smjeru prema naprijed. Postoje simptomi prednji i bočnog zajedničkog nestabilnosti.

Dijete u vrijeme navrše samostalnog kretanja zgloba koljena rekurvatsiya smeta oporosposobnosti stopala i dramatično ometa hodanje. Neliječena za djecu se majstori na pokret uz pomoć četiri ekstremiteta, oslanjajući se na ruke i noge. Kada se oslanja na nogu u koljenu joint pererazognutuyu javlja savijanje i otmicu kuka, što pridonosi formiranju valgus koljena. Razvoj vlastitog hoda na dvije noge idu kao u subluxation te dislokacije na koljena. Datum početka i uspostava kretanja kasni, a hodanje je značajno razlikuje od normalne. U prijelazu djeteta od horizontalno u vertikalnom položaju femura u zglob koljena je u stabilnom položaju, bez potporu tibije. Ligamenti i mišići koljena nije u stanju zadržati kuka na istoj vertikalnoj osi sa potkoljenice. Pod utjecajem hip tjelesne težine, što je pomak pozadi od goljenice, spušta niz strme padine tibiju epifize kosti, što uzrokuje batak je ispred kuka. Distalnog femura se vršio pritisak na stražnjoj strani potkoljenice, što pridonosi nagib koljena naprijed. Flexors potkoljenice su raseljeni anteriorno u odnosu na dijafize bedrene kosti i ne ispuni svoju stabilizirajuće djelovanje. Hip u zglobu zadržava struktura kapsula ligamentous. Pod pritiskom bedra rastegnut i stražnje križne ligamente koljena zglobne čahure. Tu dolazi savijanje koljena, što dovodi do promjene u položaju OCM.

Da bi težište u nosivu podlogu je niz sekundarnih promjena u lancu SLM kinematičke: Povećanje hip fleksije, gležanj proširenje i luk lumbalnu lordoze. Formirana poznaya fleksija sinergija, što je u odnosu na postavku ekstenzornog je više fiziološki, jer omogućuje lakše ići od ostatka na šetnju i zahtijevaju relativno manje energije za održavanje tjelesne ravnoteže. Prilikom instalacije fleksije donjih ekstremiteta slomljena K-držite strategije ravnoteže koja zahtijeva veliku amplitudu kretanja u zglobu koljena.

Video: kongenitalna dislokacija beder.pervy faza obrade

Biljni ud fleksija u djeteta s IHC utječe na hodanje. Ograničavanje kretanja zgloba koljena smanjuje dužinu koraka. Između nogu udaljenosti prijenosa je značajno smanjenje klirensa stopala. Faza prednji potisak zaustaviti kontakata cijelu tabane podršku. U fazi potpore za cijelu nogom u koljeno potkoljenica pomiče prema naprijed i prema gore, koja će ublažiti hodanje. Trajanje jednog točke faze povećana. nedostatak mišića i sporo hodanje dovesti do smanjenja reakcije ozbiljnosti vrhovima nosi na grafu.

Pomak prema dolje u odnosu na bedra tibia izaziva rotaciju unutarnji bedrima, koja uzrokuje valgusom koljeno i hindfoot valgusom. S povećanjem proširenje u gležanj hindfoot valgusom dovodi do ugradnje na prednjem dijelu stopala u supination poziciji koja ograničava pronacije stopala i potkoljenice u rotacije unutarnje faze i faze prema naprijed potisak stojeći na jednoj nozi. zglob koljena valgus izaziva kompenzacijski hip otmicu kako bi se spriječilo sudara s suprotnoj koljena tijekom hodanja. Slabljenje otmičarima i adductors prevlast, što pogoršava valgus koljena. Postepeno savijanje koljena oblikovan kontraktura dovodi do smanjenja amplitude kretanja, aktivnijeg i manje pasivni. Samostalno hodanje je moguće kontrakcije do 20 °.

Za dijagnozu IHC proizvodnju X-zrake i ultrazvuk.

IHC razlikovati prirođene zgloba koljena rekurvatsiey, u kojem se nalazi hyperextension koljena. Zglobne kraja femura i tibije kosti su sukladni stanje i odgovaraju jedni druge u rasponu od pokreta do pozicije hyperextension kada je diskongruentnost zglobni krajevi.

IHC razlikuje s subluxation tibije uzrokovana kongenitalnim odsutnosti jednog ili oba križne ligamente. Smatra se da izostanak prednje ukrižene sveze nije apsolutni čimbenik iščašenja, koja akcija u svim slučajevima dovodi do iščašenja. Aplazija od stražnji križni ligament je uzrok destabilizacije zajednički i uobičajeni prednje tibije subluxation koljena u fleksiji. Postoje pozitivni znakovi prednji nestabilnost koja polovice slučajeva u pratnji simptoma bočne nestabilnosti. Na radiograma u nasljednom nedostatku križni ligament bedreni kondila na umu hipoplazija, i tibije interkondilarni eminencija tibije i Zdjela hipoplazija i distonija. Ultrazvuk otkrio nedostatak križne ligamente. Djeca s nedostatkom križne ligamente su sposobni aktivno kretanje bez značajnog hod poremećaj, koji je obično dostupna na BBK.

liječenje

IHC tretman izvodi pomoću konzervativnih i operativnih metoda.

Konzervativni mjere počinju u prvom tjednu života. Provjerite Closed smanjenje iščašenja. Repozicioniranje mogućnosti ovise o težini pritiskom. Hyperextension kut do 40 ° podvrgnuti promjenu relativno lako. Za promjenu proizvoditi trakciju na osi tibije, tijekom kojih je prvi produžetak potkoljenice rade, a zatim savijanjem. Za ugradnju u zglobove završava u pravilnom položaju stavljajući pritisak na distalnog femura i proksimalnog dijela tibije u suprotnim smjerovima. Nametnuti gips u položaju koljena fleksije 4 tjedna i 8 tjedana. Svaka 2 tjedna da baca pomak, čime se povećava kut savijanja. Kad se dosegne 90 ° kut gipsa uklanja. Stavi Pavlik stremena, koji su u početku tijekom dana, a onda noću za 2-3 mjeseci. Djeca s nastavkom kutom većim od 40 ° s neučinkovitošću jednog razmjestiti nametnuti vlak kože za tibije u situaciji djeteta u želucu. Woo vraćanje natrag, nakon čega se primjenjuje gips zavoj sa kutom od 45-60 ° koljeno fleksije. Promjenom kuta savijanja viskozno gipsa se podesi na 100 ° C.

Ako je nemoguće zadržati položaj kostiju u gipsu naselju za pričvršćivanje iglice kosti. Anestezirati make zatvore ručno premjestiti potkoljenica na vučnom osi i pritisak na bedra i potkoljenice u suprotnim smjerovima. Dosegao položaj zglobne krajevima fiksne trokraki, od kojih je jedan umetnuta kroz bedrene kosti tibije i dvije prekrižene - kroz tibije do bedrene kosti. Nametnuti gips u trajanju od 6-8 tjedana.

Video: Kako dijagnosticirati pomicanje djeteta? - Dr. Komarovsky

Kombinacija IHC s drugim manifestacijama displazija utječe taktiku liječenja pacijenta. U kombinaciji s IHC dislokacija ili subluxation od kuka prvo provjerite priručnik razmjestiti dislocirani koljeno. Konačnost imobilizirana sabirnica matične ploče za cijelu nogu koljena fleksije pod kutom od 45 °. Zatim stavljanje trakciju kože na bok, koji je u autobusu za period od 2 tjedna i postigla smanjenje dislokacije kuka. Koksitnuyu staviti gips, koji se povremeno bi redressatsiyu u zglobu koljena, ili spona Pavlik. U kombinaciji s IHC relativno blaga displazija kuka ne ručno premjestiti pomicanje koljena s imobilizaciju koljena gips pod kutom od 45 °. Jednom postignut koljena fleksije, nositi stremena Pavlik za korekciju hip displazija.

Indikacije za operaciju je nedostatak utjecaja konzervativnih mjera. Neuspjeh Liječenje pokazatelj dijete dvije godine to je kut savijanja koljena od najmanje 45 ° nakon 8 tjedana vuče. Glavni kirurgija je otvoren smanjenje dislokacije koljena, koja se provodi prednji-medijalna pristup. Fibrozno tkivo se ukloni, proizvode zajednički oslobađanje čahure na prednjih i bočnih ploha grede iliotibialnogo oslobodili i smanjenje dislokacijom. Kada tesko Ponovno postavite donji krak kapsule ili kapsulotomiji učiniti. Skraćivanjem kvadriceps lijevog V-Y plastika. Koksitnuyu nametnuti gips 6 tjedana. Kada hyperextension ili potpuni izostanak križne ligamente bi ih plastičnosti, a zatim nametnuti fleksionog kut oka gips udlaga 10-15 za 6 tjedana. Nakon uklanjanja ortoze potkoljenicu ograničeni savijanje koljena od 20 ° do 90 °. Sa značajnim sklonost platiti više-tibije pozadi čine ga prednji klin osteotomije. Ako se ne uspije smanjenje iščašenja zbog neusklađenosti duljine mišića dugih kostiju učiniti segmenta osteotomije femura s mtarmedulamo noktiju fiksacije. Sa kombinacijom dislokacije kuka s VVC, što je nemoguće ispraviti konzervativne metode napraviti i otvorenu smanjenje operaciju koljena i zatvorenog smanjenje kuka, a zatim popraviti donjih udova jedan koksitnoy gips.

U usporedbi s procjenom, liječenje se smatra manje učinkovite. Nakon zatvorene smanjenja proširenja dislokacija-fleksije amplitude 3-94 °, a nakon dermalne vučnog redressatsii - 0-120 °. Nakon operacije amplituda extension fleksije u zglob koljena je 11-80 °. Rezultati poslovanja su relativno niska zbog utjecaja sljedećih čimbenika:

• relativno teška kontingent bolesnika u kojih konzervativni tretman bio neučinkovit;
• poslije kirurške intervencije - produživanje kirurgije kvadriceps izrađene u dobi od 2 godine, je manje učinkovita od one proizvedene u ranoj dobi;
• nestabilnost u koljenu ili krutosti koja se razvija s povećanjem ligamenata nakon operacije plastike;
• ukočenost zglobova koljena nakon artrotomija ili Capsulectomy provodi u ranoj dobi.

Nakon završetka liječenja u prvoj godini života nezavisnog šetnju obično počinje na 1,5 godina. Vrijeme od udaljavanja od preostalog deformacije zgloba, u kombinaciji s dislokacija zajedničkom nestabilnosti, kao i bilateralno IHC. Dijete mlađe od 2 godine, pješačke smetnje smanjenje fleksije koljena manje od 40 °. Kada savijanje koljena od 60 ° više poremećaja walking su praktički nevidljivi. Kako ubrzati razvoj šetnju i kako bi se spriječio razvoj sekundarnih promjena u zglobovima djeca nose profilaktičke cipele.