Kombinirani ozljeda dijagnoza traumatska ozljeda mozga povezana

U koristiti različite vrste zatvaranjem novokain (vagosympathetic, perirenal na Shkolnikov et al.) Kao diferencijalne dijagnoze u slučajevima gdje postoji sumnja, nakon čega su pojave pseudoperitonitis obično nestaju.

Kada besvjesnom stanju u komi pacijent klinički simptomi trbušnih organa štete brisati ili može biti odsutan.

Šok u tih bolesnika mogu se pojaviti s nizom značajki koje su gore opisane.

Kao oštećenja Preciznije sumnja abdominalnih organa mogu u otkrivanju krvarenje u trbušnu stijenku, pojava crijevne parezija, skraćivanje za udarno zvuka u dijelu abdomena, što ukazuje na zagušenja u trbušnu šupljinu (slobodne tekućine u krvi).

Kada gemoperitonsume granica skraćivanje udaraljke zvuka akciju okretanjem žrtvu na svojoj strani (Joyceov simptoma).

Sumnja unutar trbušne krvarenje može i neobjašnjivo na prvi pogled, smanjenja hemoglobina, hematokrita, broja crvenih krvnih stanica.

Rendgenski pregled početi provesti u trbuhu rendgenski pregled (sl. 25-1 A) koji omogućava detekciju slobodne tekućine ili plina u slobodnom trbušne šupljine. Besplatno plina u trbušnoj šupljini u bolesnika koji su bez svijesti, najlakše otkriti na poziciji pacijenta na lijevoj strani u horizontalnom smjeru X-zrake (laterografiya - Slika 25-1 B.).

U blagim i umjerenim TBI broj oboljelih X-zrake se može obaviti uvidom pacijenta stoji (sl. 25-1 A).

Prisutnost slobodnog plina je pouzdan pokazatelj šupljeg organa rupture.

Nedostatak slobodnog plina na radiograma ne isključuje takvu štetu. Bez tekućine u trbušnoj šupljini pojavljuju u trauma parenhimsko organima i krvnim žilama, što će se detektirati radiološki parijetalni sjene bočnim kanalima i u obliku produljenje sjene mezhpetlevyh intervalima.

Međutim, pacijent uzbude motora, nemogućnost istraživanja u raznim položajima smanjiti mogućnost primjene metode za 50-70%.

Ultrazvuk (SAD), čak vam omogućuje da identificiraju minimalni iznos od krvarenja u trbušnu šupljinu. Prednost ove metode nad CT i MRI je da je ultrazvučni uređaj lako se dostavlja pacijenta krevetu, a ne obrnuto, to je vrlo važno za bolesnike s teškim traumatskim ozljedama mozga u kombinaciji. Kada hemipritoneuma su slobodno (krv) je otkriven u obliku ehonegativnoe trake i dijelove različitih debljina i oblika, koji se postavlja između tijela - jetre, desnog bubrega, dijafragme, slezene mezhpetlevom u prostoru (Slika 25-2 A, B, C).

Postoje i drugi, vrlo pouzdani ultrazvukom znakovi oštećenja parenhimsko organa (primjerice slezena isprekidan kontura na svom raspada otkrivanje ehonegativnoe strukture dvostruko petlje, splenomegalija, znaci hematoma -. Slika 25-3) koji omogućuju točnu dijagnozu i odrediti količinu rada i prije njegova početka.

Još veće dijagnostičke mogućnosti su CT i MRI studije kako bi ustanovila prisutnost, količinu i mjesto prekida subkapsularnih parenhima organa (sl. 25-4). Glavni nedostatak ove metode je u tome što teško bolestan, često sa slomljenim nogama i rukama, ili pacijenta u stanju motorni pogon, kada nema puni kontakt sa žrtvom moraju donijeti u CT studije i istraživanje provodi uz pomoć jednog anesteziologa (s motornim uzbude ili poremećena kontakt s pacijentom).

Ako je nemoguće (iz raznih razloga) da koriste ne-invazivne instrumentalne metode istraživanja, glavna uloga u dijagnostici abdominalnih ozljeda postala laparoskopija i paracenteza.

Laparoskopija omogućuje ne samo otkriti prisutnost tekućine (krvi, eksudata, gnoj, vlaknasti overlay) u trbuhu, ali u nekim slučajevima, uspostaviti točnu dijagnozu.

Za kvalitativnu laparoskopiju trbušna šupljina mora unijeti pre 2-2,5 litara zraka za stvaranje haemoperitoneum.

Uvođenje takvoj količini plina mogu dovesti do oštrog pogoršanja dišne ​​funkcije, hiperkapnijom, što nepovoljno utječe stanje pacijenta s TBI ili slomljena rebra, na gemopnevmotorakse (i isušen) i bez teškim ili vrlo teškim uvjetima.

Povećanje otvora blende kad stoji više od 2 litre pneumoperitoneuma mijenja električna os srca pogoršava hemodinamske parametre.

U tom smislu, laparoskopija je kontraindiciran u bolesnika koji su u kritičnom stanju s nestabilnim hemodinamike, sa sumnjom na oštećenje membrane.

U svojoj informativnosti navedenih načina laparocentesis malo lošiji laparoskopiju, kao manje traumatičan i opasna za pacijenta i lakše prenosiv.

Veliki retroperitonealnog hematom i rupture mjehura često se pojavljuju s zdjelice.

Takva ozljeda pojavljuje tijekom kompresije zdjelice u sagitalnoj i frontalne ravnine, na primjer, kada se vozilo kreće kroz abdomen kolo, kada je pao sa velikim visinama. Izolirani frakture stidne ili sjedne kosti susreću se relativno povoljna. Višestruki lomovi zdjelice, razderotine stidne i sakroilijačnih zglobova u pratnji golemog unutarnjeg krvarenja retroperitonealnog i zdjelice tkiva. Slika traumatskih šokova. Česti šteta uretrv1 ili mjehura.

Klinički znakovi zdjelice prijeloma su:

A. Prisutnost defekta u utrobi, određena palpacija (symphysis loma).

B. Jasno gore premještanje jedne od polovica zdjelice.

B. Jasno vidljive deformacije prsni kosti zbog rotacije karlična kost prema unutra ili van.

G. Skraćivanje kuka s „nestanka” većeg trohanter, što znači da središnja dislokacije kuka. Dijagnoza se potvrđuje radiološki:,

Za frakture zdjelice kosti obično javljaju extraperitoneal pukne mjehura, ali zbog utjecaja na želucu - u trbušnu šupljinu.

Ako sumnjate na ozljedu mokraćnog mjehura (prijelom zdjelice, odsutnost urina u kateterizacije mokraćnog mjehura), proizvoditi cystography. Za ovu svrhu, šupljina mjehura uvodi kontrastno sredstvo je topljiv u vodi (Omnipaque, itd), a zatim urografin rendgenskom pregled područja zdjelice. U slike obratiti pažnju na veličinu i položaj mjehura, svojim oblikom, prisutnost teče kontrast njegovim konturama - (Slika 25-5 A, B).

Šteta abdominalnih organa (osim za njihove ozljede) je indikacija za rad u nuždi, posebno s bolnv1H intrakavitarno krvarenja.

Pogođeni hemodinamski nestabilne pojave i jaka toksičnost se javljaju zbog peritonitisa, operacija se obavlja nakon kratkoročno (do 2-5 sati) i složene antishock detoksikacija aktivnosti.

Imajte na umu da postoperativni mortalitet kod bolesnika s traume abdomena izravno ovisi o duljini puta od ozljede prije operacije. Dakle, pregled takvih žrtava treba provesti što je prije moguće nakon primitka. Indikacije za operaciju mora se odrediti neposredno nakon uspostavljanja dijagnoze vremena krvarenja, bez troškova detalj.

U većini slučajeva oštećenja bubrega je u pratnji ozljede drugih organa (torakalne i abdominalne šupljine, rebara, zdjelice, kralježnice, krvnih žila).

Klinička slika oštećenja bubrega je vrlo raznolika i ovisi o težini ozljede, vrijeme proteklo od ozljede, kolateralne štete, vrijednosti stupnja gubitka krvi i šoka gravitacije. Kolateralna šteta teško dijagnosticirati ozljede bubrega, često pritom uroloških simptome u pozadini.

Kada diskontinuiteti bubrežnog parenhima glavni simptom je hematurija različite jačine. Intenzitet hematurije uvijek ne odražava širinu i dubinu lezije bubrežnog tkiva. Stoga je potrebno za svaku utjecajem povezane ozljede, posebno na najmanji trauma se sumnja, lumbalna regija, urina i povući kateter u pacijentova kreveta, vizualno utvrditi prisutnost njemu krvi nečistoća. Ako je šteta od hematurije bubrega može tada potpuno zaustavi, onda opet pojave. To je zbog topljenja formiranja krvnih ugrušaka u prvih sati nakon ozljede.

Kada izolacija mokraćovoda iz bubrega, hematurija ne može biti na sve.

Kada su bubrezi osim za hranjenje plovila i mokraćovoda, klinička slika se određuje prema simptomima unutarnje krvarenje i gubitak krvi. Stoga, kada se kombinira trauma dijagnoza ozljede bubrega je osobito teško.

Vizualno, jedan od glavnih simptoma oštećenja bubrega je oteklina u lumbalnoj regiji, s obzirom na mekim tkivima posttraumatskog edema lumbalne regije. Na palpacija određuje bol lumbalne više izražen na strani oštećenih bubrega.

Pokolachivanis ovo područje je također bolno.

Na palpacijom trbuha često se određuje prolivene bolno izraženiji na strani oštećenih bubrega. Možete definirati i zamagljena napetost trbušnih mišića je također na strani oštećenih bubrega. Simptom Shchetkina-Blumberg u izoliranom oštećenja bubrega obično ne izražava. Zbog paucity kliničkih simptoma, posebno protiv kombinaciji s oštećenjem bubrega ili ozljeda šuplje parenhima organa u trbuhu ili prsima, a klinički simptomi su obično svijetle, primarne važnosti u dijagnostici oštećenja bubrega steći instrumentalne metode.

U pregled abdomena radiografija pokazala znakove oštećenja bubrega kao homogenu hladu u oštećenoj bubrega (perirenal hematoma). Na ovoj istoj strani snimljenog visoke stojećem dijafragme kupole.

Kada pomoshi intravenskom urografijom mogu određivati ​​težinu i prirodu oštećenja bubrega, kao i vrijednost perinephric hematoma (Sl. 25-6).

Sama studija traje oko 30-40 minuta, što je dovoljno da se lako izvodljiv, gotovo sigurno, dostupan u širokom rasponu od liječnika. Međutim, dijagnostičke mogućnosti metode je ograničen, jer Funkcionalna aktivnost zahvaćene bubrega je prolazno. Stoga, kada je ozljede bubrega može biti nikakvih znakova razdvajanja kontrastnog sredstva, stvarajući iluziju joj teške ozljede. Intravenskom urografijom se izvodi nakon uklanjanja pacijenta od udara u arterijskog tlaka iznad 90 mmHg

Informativne metode za ulazak bubrega dostiže 97-98%.

Ultrazvuk istraga teško pareza crijeva i potkožnog emfizema.

CT ima nesumnjivo veliku dijagnostičku vrijednost. Nedostatak je potreba da se donese pacijenta na jedinicu, što je nemoguće stanju šoka i pacijent je izuzetno teško vrijeme ventilatora je potrebna u teškim TBI.

Angiografski studija daje naznaku bubrežne stapke (arterija i vena), intrarenalno krvne žile. To može otkriti bubrega segmente sa poremećajem cirkulacije i omogućuje (među ostalim podacima) za razvoj podrijetla ili kontraindikacija za operaciju i volumena.

Oštećenje bubrega bez opsežnog suzenje svoju parenhim i očuvanje integriteta bubrežnog sabirnog sustava obično se liječi konzervativno.

Hitna operacija se izvodi u tijeku unutarnje krvarenje iz bubrežnog parenhima ili njegovu izolaciju od krakova. Tijekom prvog dana operacije subjektu zahvaćenom sa znakovima značajnim ili umjereno urina ulazi u retroperitoneum.

Kirurški zahvati su šivanja raskid bubrega, vertikalnih resekcija ili uklanjanje (kada lomljivi).

Operacija diplomski drenaža perinephric prostor silikonske cijevi.

oštećenja mokraćovoda

Uretre ozljede najčešće je u prodorne rane. Fizikalni pregled često nije vrlo informativan.

Dijagnosticirati oštećenje uretre po wicking kontrastno sredstvo u retroperitonealnog prostora kada intravenskom urografijom (sl. 25-7) ili nedostatka kontrasta mokraćovoda ili bubrežne zdjelice i šalice proširiti. Najučinkovitiji način dijagnoze - diže pielografiya. Međutim, ova studija nije uvijek moguće ispuniti pacijenta u teškom stanju.

Kada manji prekidi krv teče u retroperitonealnog hematoma oblikovanje prostora, a jaz može zatvoriti ugruška koji je nastao ovdje. Klinička slika u slučaju oštećenja trbušne aorte i njezinih grana odredi masivnim krvarenjem. Pritužbe na bolove u trbuhu, hipotenzija je glavni simptom masivnog retroperitonealnog hematoma.

Kompresija hematom mezenterijskom korijena može dovesti do crijevnih parezu.

Na palpacijom abdomena pokazala nježnost prednjeg trbušnog zida, često bez jasnog lokalizacije.

To je određena napetost mišića, teritonizma simptoma. Odsutnost ili smanjenje trbušne refleksa (zbog ozbiljne ozljede glave ili leđne moždine ozljede i leđne). Dijagnoza i razjasniti ultrazvučni) ili X-zrakama, paracenteza, aortography. Kvar aorte zašiven.

Dijagnoza povezane ozljede prsnoj šupljini

Šteta od prsnoj šupljini nalaze se u 40% bolesnika s SCHMT. U većini slučajeva, to je popraćena jednostavnog prijeloma jednog ili više rubova, koje su bitno utjecale na stanje ne odražava.

Višestruki prijelom rebara

U više prijeloma rebara na nekoliko linija postoji fenomen plutajući prsa.

Flotacija dobro je izražen kada prednje i prednjih - bočna rebra višestruke frakture. Objektivno, postoji jasna iskrivljenje prsnog koša. Udisanje dio toraksa sudoperi, i obrnuto tijekom izdisaja, to ispupčenja. respiratorno zatajenje u tih bolesnika izražena tahipnoz, aritmijom.

Okluzija dišnih puteva razvio sve znakove respiratorne bolesti perifernog tipa.

Njima će se pridružiti i respiratornih poremećaja centralnog tipa (zbog postojećeg TBI). S višestrukim frakturama rebara pojačava sekretornu aktivnost žlijezde respiratornog trakta. Zbog refluksa grč bronhija povećava nakupljanje tekućine u dišnim putevima.

Oštra bol na mjestu prijeloma smanjuje volumen udahnutog zraka. Prigušenje kašalj šok zbog bolova, smanjuje refleks gušenja zbog TBI dovesti do tekućine koja pomaže upijanje iz usta i nazofarinksa u traheobronhijalnih. Sve to pridonosi razvoju žrtava upale pluća, uključujući i aspiracije.

stanje pacijenta je složen i činjenica da je smanjeni „usisavanje” snagu prsa, posebno u srčanom kontuziju.

U tom slučaju, sna ne zaustavi česte, ali plitko disanje. Razvija zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji, često postoji „mokro pluća” sindrom.

Dakle, kada je u kombinaciji ozljede prsnog koša TBI začarani krug respiratorne patologije. respiratorno zatajenje zbog trauma prsnog poremećaja cirkulacije krvi i povećavaju izgladnjivanje kisika u mozgu. To dovodi do povećanja moždane ishemije i edema. Povećan disfunkcija mozga, smanjuje kašalj refleksa i ždrijela i povećani kardiovaskularni respiratornog zatajenja središnje geneze. Uzgoj središnje kršenja pojačati patologija strana prsa. To također doprinosi šoka i gubitka krvi.

hemopleura

Hemo i pneumotoraksa oštro pogoršati stanje žrtve.

Veliki i / ili dvostruko hemothorax promatraju svaki treći žrtve, koji je umro tijekom prva 2 sata nakon ozljede. Izvor krvarenja u pleuralni šupljine u većini slučajeva se derati interkostalnog arterije s višestrukim prijelomima rebara kada je linija frakture nalazi na paravertebral, ramena i leđa aksilarne linije.

Veliki volumen Hemothorax - od 1,5 do 3 litre krvi.

Veliki hemothorax naznačen ne samo velikog gubitka krvi, ali i kompresiju pluća (plućnu) sa smanjenjem volumenom koji uzrokuje respiratornog zatajenja. Dijagnoza velikog hemothorax nije teško.

Klinički utvrđena tupost, respiratorni zvukovi nisu slušali.

pneumotoraks

Zrak u pleuralnom šupljine pada kao vanjskoj strani (na otvorenom pneumotoraks) ili oštećenog pluća (na otvorenim i zatvorenim pneumotoraks).

Zatvoreno jednostrano pneumotoraks malo opasno ako je protok zraka u pleuralni šupljine prestanu. Sa nastavio ulazak zraka u pleuralni šupljine, pneumotoraks ventil, stvara situaciju u kojoj je udisanje zraka ulazi u pleuralni šupljine, a kada izdahnuti iz njega izlazi.

Što duže i dalje ovu situaciju, više pritisak se stvara u pleuralni šupljine, razvija „Zauzeto” ili „ventila” pneumotoraks.

U tom slučaju, medijastinuma pomaci na „zdrave” na strani svjetlosti na strani pneumotoraks je pristran, „zdravo” pluća naglo gubi svoju funkciju, velike srce plovila zavoj, dijafragma na strani pritisne štete u trbuhu, međurebreni prostor oticati, proširili su oštećeni polovicu prsa stanica ne diše.

Pulse vrlo česte, slab.

Međutim, kada je vagus nerve lezija može biti kratko vrijeme i rijetka, ali bradikardija zatim zamijenjena tahikardiju. Cyanotic pacijent. Disanje na zahvaćene strane ne sluša. Za udaraljke - thympanitis. Radiografi zraka plućnc šupljine, pluća snimljeno, medijastinuma pomaknut.

To je vitalni opasnost pneumotoraksa i zahtijeva hitno uklanjanje bilo kojeg pogođene države (spašavanje života intervencija Plan oživljavanja).

Dijagnoza lezija dojke, u kombinaciji s ozljedama glave

Sumnja zatvorena ozljeda prsnog koša može biti mehanizam ozljede - to je čest u prometnim nesrećama, pada s visine, nakon što je pretučen.

Može biti popraćena teškim prsima deformiteta, potkožnog emfizema, tupost na jednoj ili obje strane prsnog koša (hemothorax), ili, naprotiv, pojavom „kutija” na zvuk strani pneumotoraks. Auskultativno pad ili čak nestanak dišni šum tijekom hemo ili pneumotoraks.

Međutim, čak i sa množina rebra prijeloma prsnog deformacije, hemo- ili pneumotoraks ne može biti.

Dakle, neurokirurg ne bi trebao biti ograničen neurološki pregled žrtava i provesti kompletan pregled od strane osjećaj svaki rebro posebno su patili s ovim ozljeda mehanizmom. U isto vrijeme to ne bi trebao oslanjati na inspekcije podaci anesteziologa, traume ili operacije.

Kao što praksa pokazuje, nije dijagnosticiran prijelom rebara u to utjecalo su vrlo česte.

Palpacija svakom rubu je najpouzdaniji način dijagnosticiranja prijeloma. rebra rendgenske snimke otkrivaju pukotine u 20-25% slučajeva. To se najlakše određuje prijeloma u paravertebral odjela, djelomično slomljena prednje krajeve kostiju rebara.

Najgore od svih prijeloma određuje aksilarne linije.

Jedan pregled slika rubova kako bi se utvrdilo njihovo lom nije dovoljno. Trebate dodatne snimke odvojiti lijeve i desne polovice prsa, gornjim i donjim rubovima. Međutim, otkrivena na radiograma prijeloma ne može otkriti pipanjem. Stoga je potrebno proizvesti i palpacija rebara i grudnog koša radiograma. Rendgenske snimke jasno detektirali i pneumatski i hemothorax.

Odsutnost X-zraka sjeni lijeve kupole dijafragme, visokom položaju, želuca mjehurića sjena kolona u prsnoj šupljini sumnja uzrok rupture dijafragme. Za potvrdu dijagnoze sondiranjem u želucu se daje kontrastno sredstvo.

U prisustvu malog pneumatskim ili hemothorax, radiološkoj u prvom danu morate napraviti barem dva puta od i hemo- i pneumotoraksa može povećati.

Široko se koriste za dijagnosticiranje hemothorax ultrazvučnim metodama istraživanja, primijenjen i CT (sl. 25-8).

Poželjno je spreman za korištenje komplete za drenažu koji se sastoji od termoplastičnog silikonskog drenažne cijevi s otvorima smješteni preko metalnog vodice.

Nakon anestezije novokain, stilet probode prsni koš, vodenje je uklonjena i drenažna cijev se gurne u šupljinu i pleuralne šavom na koži. Onda je ovo cijev je spojena na cijev adapter ima latica ventil. Adapter cijev spojena na Bobrov posudu napuni 1/3. antiseptik tekućina.

Banka Bobrov povezan s niskom vakuumskog usisavanja.

Za kontrolu odvija svjetlo i odvodnju učinkovitosti kroz 0,5-1 sati proizvesti rtg kontrola u prsima.

Iscrpljen srednja i velika hemothorax.

Oslobođenje od pleuralne šupljine s krvlju treba obaviti što prije, ne čekajući pojave „uvijanja hemothorax” (sl. 25-6), što bi se moglo dogoditi već prvog dana nakon ozljede. Opasnost od „uvijen” hemothorax je da ga ukloniti pomoću jednostavnog odvodnje je nemoguće, a nalaz u pleuralni šupljine velikih krvnih ugrušaka, a ne samo ometati proširiti na pluća, ali i pridonijeti razvoju pyothorax. Za male pleuralnog izljeva su ograničeni na punkcijom pleuralne šupljine.

Ali, ako je pacijent na respiratoru, čak i mali pneumotoraks podliježe odvodnje.

To je zbog činjenice da je ventilacija provodi pod povećanim pritiskom. Zrak kroz ranu u plućima može ući u pleuralni šupljine. Zatim, u nedostatku drenaže, bit će ukupno pneumotoraks.

Torakotomije proizvesti vrlo rijetko. 

Indikacije za to su rupture dijafragme, jaz je veliki bronhi, čak i kad su odvodni odvodi 2-3 ne pruža ravnanje propali pluća, plućna krvarenja.

Šok i gubitak krvi u kombinaciji traumatskih ozljeda mozga

Svaki zahvat u bolesnika koji je u stanju šoka, su u opasnosti.

Prema tome, takvi bolesnici mogu provoditi samo rad za zdravlje: zaustaviti vanjski ili unutarnje krvarenje iz organa u prsima ili trbuhu, kad su ranjeni glavni krvne žile na pneumotoraks, uklanjanje intrakranijski hematoma kada raste simptomatske kompresije mozga i implementacije, šivanja srce rane.

Postoperativni smrtnost u ovih bolesnika je vrlo visoka.

U isto vrijeme, ne-kirurški zahvat u tim okolnostima je neprihvatljivo, jer bez operativnih prednosti će vjerojatno preživjeti takav pacijent ostaju.

Značajke šok kada je u kombinaciji TBI.

1. Višestrukost bolne udarce genicity izvora puls, čineći ga teško za blokadu, a može dovesti do predoziranja anestezije, osobito protiv backdrop gubitka krvi. Na početnom ispitivanju, osobito u bolesnika koji su u komi, to nije uvijek moguće utvrditi svu štetu. Nevyyavlsnnye i stoga neobezbolennye oštećenja (frakture) su uzrok šoka podrške i prepreka za uklanjanje žrtve iz šoka.

2. Kao opće pravilo, kada je šok SCHMT razvija u gubitku krvi koja dramatično aggravates svojim tijekom i otežati liječenje. Pri niska (manje od 70 do 60 mm Hg. V.) BP poremećenu autoregulaciju moždane cirkulacije i za uvjetima ishemije mozga. Javljaju se najčešće kod traume prsnog koša (više prijeloma rebara, pneumotoraks, pnevmogemotoraks). Kada transfuzija krvi kod pacijenata isušen, više transfuzija pohranjene krvi i od različitih donatora može trovanja krvne konzervanse i raspršene intravaskularne koagulacije. Dakle, u tim pogođeni preporučljivo posegnuti za krvni infuzije.

3. SCHMT šok može razviti na pozadini nesvjestice (koma). Koma nije prepreka za prolaz impulsa boli, neprepyatstvuet razvoj šoka. Stoga, svi dijagnostički i terapijski aktivnosti vezane uz utjecaj boli, treba provesti kako su provedena u bolesnika s očuvanom svijesti (pod anestezijom).

4. Kada kompresija traumatske povrede mozga (intrakranijskog hematoma, ozljeda mozga, nagnječenja, cerebralni edem) može biti popraćeno udara bradikardije. erektilna faza šoka u tih bolesnika može se produžiti. Tako sistolički krvni tlak može biti normalan, a tlak se smanjuje pulsa (povećanje manje) - puls slabu punjenje.

5. SCHMT šok može razviti u pozadini primarnim ili sekundarnim (zbog iščašenja) lezijama moždanog debla. U isto vrijeme razviti ozbiljne matične poremećaje kardiovaskularne aktivnosti i disanja, su položeni na povrede koje proizlaze iz šoka i gubitka krvi. Tu je začarani krug u kojem su matične podržan poremećaji vitalnih funkcija, povrede uzrokovane udarcima i obrnuto. Liječenje ovih bolesnika je posebno teško.

Razlikovati 3 faze hemoragičnog šoka kod pacijenata s višestrukim trauma pojedinaca.

1. faza - od trenutka ozljede prije operacije. 

Koju karakterizira niska srčani izlaz, tahikardiju, smanjeni perfuziju organa, oliguriji, smanjenje kapilarne hidrostatski tlak gubitak ekstravaskularnu tekućine. Povećao volumen plazme. Tretman - volumen zamjena proizvodi od krvi i kristaloida rješenja.

Faza 2 - rani postoperativnog perioda.

Pojavljuje dodataka i ejakulirati Yar Nye sekvestracija tekućinu povećanjem intracelularne i intersticijski volumen, uglavnom zbog poremećaja lipidne peroksidacije (LPO), kada je kisik oksidira lipida u svim stanicama, uključujući i mozak.

Nastali proizvodi LPO - dien konjugati, malonska dialdehid, Schiffove baze koja ometaju funkciju stanične membrane. U teškim TBI povećava količinu proizvodnje peroksidacije lipida, što dovodi do poremećaja ultrastruktura stanica mitahondry srži i narušavanja njegove energije metabolizam.

U tom kontekstu, opća imunitet smanjuje otpornost na infekcije stanica, tlak u razvoju njihove funkcionalne neuspjeh. Smanjena snaga srčanog outputa krvi, razvoj krvnih žila atonije, povećava propusnost crijevne stijenke mikroorganizama - bakterijske translokacije.

Čini se da patomehanizam terapija za ove patologije može povisiti krvni zasićenja kisikom (npr primjena oksigenobaroterapii). Međutim, zasićenje i prekomjernog zasićenja od krvi kisika ne mora uvijek dovesti do poboljšanja u respiratornog tkiva samog (disanje tkiva). S malim stupnjem lipidne peroksidacije učinkom od oksigenobaroterapii očito. Kada duboke i stupnjeva LPO tkiva (stanice) nije u stanju apsorbirati kisik u krvi i tkivu disanje nije normaliziran. Za normalizaciju disanja tkiva dobar učinak imaju antioksidanse, a aktiviranje živčanog sustava doprinosi normalizaciji lipidne peroksidacije i oporavak strukturne i metaboličke procese u mozgu.

Treća faza - mobilizacija i diuretik. 

Tu je povećanje sistoličkog krvnog tlaka.

Tretman - tekućina granica, srčane praćenje, i pluća. Primjena u ovoj fazi velike količine albumina krivo.

Prisutnost udara u bolesnika s ozljedom glave, koji u početnom ispitivanju pokazali nikakvu ozbiljnu štetu, je jasan pokazatelj za višekratnu i vrlo temeljit pregled. B tim slučajevima, šok je neizravno pokazivač na postojanje ozbiljnih ozljeda (zdjelice, ozljede unutarnjih organa, prijeloma kostiju, i drugi.).

Patogenim šok terapija odnosi blokadu na pasažu impulsa na svim razinama, koja treba provoditi već u pre-bolničkoj fazi.

Ova terapija najučinkovitiji kod pacijenata u stanju šoka, I-II, ili se sprječava.

Pacijenti iz ove skupine ili regionalnom introduktor blokade proizveden istovremeno s infuzije.

Kada se provodi novokain blokadu u bolesnika s istovremenim ozljede (višestrukog lezija) treba posebno paziti da se osigura da ne prelazi dopuštenu doze novokain (odraslih) kada se primjenjuje u mišićima 2% otopinu 0,1 g (5 ml) - kada se primjenjuje intravenski 0,25% otopine 0,05 g 20 mL infiltracije anestezije sa 0.25% otopinom od 1,25 g (500 ml) - primjenu 0,5% otopine - 0,75 g (150 ml).

Moguće komplikacije Novocainom blokade vrši bez uzimanja u obzir njihov mogući toksični učinak kada je gubitak krvi i šok u tih bolesnika je dovela do toga da su neki od traume preporučuje da im pre-bolnice. Osim mogućih, nepredviđene toksičnih komplikacija, oni motivirati svoje mišljenje i da je održavanje blokade dovodi do gubitka vremena za bolničko liječenje i mogućnost loma infekcije.

Teške šoka (III-IV) od početka liječenja anestezije i novokain bloka ne bi trebali biti tako to može dovesti do daljnjeg smanjenja krvnog tlaka. U tih bolesnika, antishock liječenje treba započeti s terapijom tekućine, koji omogućava povećani krvni tlak od 70 do 80 mm Hg. Čl.

Nakon stabilizacije krvnog tlaka daju pacijentima s analgetskim i antihistaminika.

U bolesnika s TBI imenovanja opasne morfija (depresivno učinak na dišni centar).

Opća shema protiv šok terapije kada Spojeni ozljeda i trauma glave su u osnovi isti, iako je za svakog pacijenta zahtijeva odgovarajuću korekciju. Na žalost, do danas ne postoji percepcija da li transfuzija krvi je kontraindicirana TBI. Ovaj prikaz je duboko u krivu, iako je iznijela SI. Spasokukotsky temelji se na činjenici da je teške ozljede glave postoji povećanje venskog tlaka. U šoku, infuzija terapija razvila u pozadini traumatskih ozljeda mozga je ista kao i kod pacijenata bez TBI, uključujući i transfuzije krvi.

Odbijanje njega (ako je naznačeno), samo na temelju toga da pacijent ima ozljede glave, može dovesti do ozbiljnih posljedica, do smrti pacijenta.

Pace, broj i vrsta tekućina ubrizgava ovisi o težini udara i gubitka krvi.

U teškim udarcima i teškog gubitka krvi kada je razina dosegne kritičnu hipovolemije, a krvni tlak je na razini od 70-60 mmHg i niže naknade gubitka krvi za 70% treba provesti u idućih 1-2 sata. Da bi se to postiglo, krv prenosi na 2-3, a ponekad i četiri vena. Međutim, to je nemoguće nadoknaditi gubitak krvi s kontinuiranog krvarenja, kao što je iz parenhima organa. U takvim slučajevima, bez obzira na težinu pacijenta i težini udara, hitnu operaciju prikazan, čiji je glavni cilj je da se zaustavi krvarenje.

Kako bi se nadopunio izgubljeno krvi je potrebno da ga sipati u količinama od 5 litara ili više.

To je prirodno koristiti krv samo jedan donator ne može biti i morati posegnuti za transfuziju krvi uzete iz različitih donatora. A to je vrlo nepoželjno. Najbolji izlaz iz ove situacije nije autogemotra fuziju pri krv izlivshuyusya u trbušnu ili prsnu šupljinu prikupljaju i odmah prebačen u pacijenta venu.

metoda autotransfusion je jednostavan, siguran gotovo da nema komplikacija i jedan je od najučinkovitijih metoda kompenzacije gubitka krvi, koja omogućuje u većini slučajeva to učiniti bez donatora transfuzije krvi ili ga koristiti u minimalnim količinama.

Glavne prednosti krvi reinfuzijskih (u odnosu na darovatelja):

1. Brza upotreba krvi bez vremena potrebnog za određivanje grupe i individualni kompatibilnost.

2. Ne rizik prenošenja infektivne bolesti i reakcije netoleranciju.

3. Vratite zahvaćeni krv sadrži enzime i imunološki tijela, svojstven ovom pacijentu.

4. Brže zamjena volumen, obnova homeostaze parametara.

Indikacije infuzije krvi je gubitak krvi i prisustvo više od 250-300 ml tekućine u trbušnoj krvi ili torakalnoj šupljini je oštećena parenhimskim organima. Apsolutna kontraindikacija za krvni infuzije u hitne operacije gotovo nitko.

Za relativne kontraindikacije uključuju:

1. Povezano šteta šuplja trbuhu ili glavni bronhi;

2. Određivanje krvi u šupljini tijekom 24 sata;

3. Izraženo hemolizu.

Krv je skupljena za infuzije sterilne žlica, davati neposredno nakon otvaranja grudnog koša ili trbušne šupljine. Krv je sakupljena u staklenu ili metalnu volumenu od 500- čašice 8 1.000 ml prevučenih slojeva gaze navlaženih s antikoagulansima. Nakon sakupljanja krvi se prelije

u bočice i ubrizgava u venu pacijenta kroz sustav, opremljena s odgovarajućim filtera. Poboljšana metoda za prikupljanje krvi iz šupljine je koristiti uređaj za usisavanje različito.

Uz nastavak krvarenje krv izvađen iz šupljine, koagulira. Stoga, prilikom prikupljanja krvi moraju koristiti različite stabiliziranje otopine u krvi, kao što je natrijev citrat otopine u omjeru od 30-50 ml 4% -tne otopine natrijevog citrata po 500 ml krvi, konzervansa TSOLIPK ili heparin-76 - 3,2 jedinica heparina po 1 ml krvi.

transfuzija krvi je preporučljivo nastaviti do razine hematokrita od 30%. Ako je hematokrit padne ispod te razine ili ispod nje, transfuzija krvi može zaustaviti ili ne na početku, ali ograničiti infuziju krovozamenitsley.

Jedan od najozbiljnijih vrsta patologije je krvožilni poremećaj u kapilarama razini, venula i arteriola (razina mikrocirkulaciju). To je kršenje ovog sustava čine izrečene metabolički poremećaji koji dovode do razvoja acidoze, dubokih poremećaja moždanog krvotoka koji pogoršava ionako tešku stanju pacijenta.

Tipično, maksimalni učinak lijeka koji se primjenjuje primijetio nakon 2-2,5 sati od početka transfuzije.

Transfuzije krvi obično dovodi do usporavanja mikrocirkulacije krvi sustava, agregacije crvenih krvnih stanica prisutnih u njemu, stasis, što znatno narušava već promijenjen metabolizam.

Transfuzija isti mineralne otopine glyukozonovokainovoy smjesa reološka sredstva serije obrnuto potiče normalizaciju mikrocirkulacije u sustavu, rezolucija staza raspad konglomerata eritrocita. Stoga, poželjno je započeti s terapijom transfuzijom dekstran niske molekularne težine infuzije, a zatim premjestiti na transfuziju, također se izmjenjuju s uvođenjem reoloških sredstava.

U kombinaciji CCT transfuzija terapija može biti neučinkovit zbog poremećaja središnjeg regulacije vaskularnog tonusa. U tim slučajevima prikazuje uvođenje prednisolona (do 30- 60 mg) ili hidrokortizon (125-250 mg) i bez učinka i vazopresorski sredstava (fenilefrin, dopamina, i slično).

Uvođenje vazopresomi droge je moguće samo ako volumena zamjenu.

Akutni intrakranijalni patologija u SCHMT

Na 5% od mrtvog uzrok smrtnosti u prve 3 Chasa su edem i cerebralni dislokacija.

Jačina njihovog GCS države bio 4-5.

To sugerira da je razvoj ne samo moždanog edema, ali njegova implementacija nije nužno dugoročno (više od nekoliko sati ili dana) vremena. Ovi fenomeni u prva 3 sata nakon ozljede najčešće razvija u bolesnika s traumatskom intrakranijskog hematoma u kombinaciji sa žarišta kontuzija mozga, tj pod vrlo teškim traumatske ozljede mozga (sl. 25-10).

Među umrlih intrakranijalnim hematoma pojaviti u 50- 60% slučajeva (epiduralne - 10%, subduralni - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

posterior Fossa hematomi pojaviti u 1,2% zahvaćene i hydroma - 5%.

U 3,7% zahvaćene intrakranijskog hematoma nažalost ne prepoznaju. Kirurško uklanjanje intrakranijski hematoma obično su izloženi samo oko 50% žrtava. To se objašnjava ili kritično stanje (3-5 bodova na skali od Glasgow) žrtava, ili malom količinom modrica (40 ml) se nije popraćena simptomima povećanje kompresije mozga, odnosno činjenice koje su utjecale prvenstveno djeluju na nastavak krvarenja unutrašnjih organa prsa ili trbuha.

ak, akutni subduralni hematom volumen od 100 ml na bočnim medijan dislokacijskog struktura mozga do smrtnosti od 10 mm je oko 16%. Kada je bočna dislokacija smrtnosti od 15 mm porasla na 80%, a s pomicanjem 16 do 27 mm - do 90-95%.

Smrtnost ovisi o vrsti hematoma - najveći na subduralni.

Stoga je evidentno da je prevencija i liječenje edema mozga i iščašenja treba započeti odmah po primitku pacijenta. Glavni ljekovito događaj je rano, po mogućnosti prije razvoja iščašenja, traumatski uklanjanje intrakranijski hematom ili moždanog ognjišta ushibarazmozzheniya (ako se ponaša „agresivno”).

Dijagnoza ozljeda mozga u povezana traume

To je posebno teško za frakture udova, ozljede prsnog koša i trbušne šupljine. U tom slučaju, paraliza i pareza može simulirati frakture dugih kostiju, i obrnuto - lomova kostiju - parezu ili paralizu.

Teško je dijagnosticirati kao prijevoz ili stacionarni imobilizacije u gipsu ili koštanog vuče. Oštećenje unutarnje organe trbušne ili prsna šupljina, frakture rebara mogu iskriviti trbušne reflekse, osjetljivost kože.

oštećenja srca, oštećenje pluća može simulirati moždane stanice. Međutim, poteškoće u uspostavljanju rano otkrivanje kompresije pupkovine intrakranijski traumatskog hematoma nisu isprika za kašnjenje na operaciju.

Istovremeno analiza smrtnosti zbog ko-TBI-tretirana u neurokirurškog odjela, a ne donose bez da neurokirurg tretmana, utvrđeno je da je u 44% bolesnika s intrakranijski hematom nisu prepoznali, a žrtve nisu radile na. Teškoće u dijagnostici intrakranijskih hematoma, a mi objasniti promjenu u svojoj kliničkoj slici (u odnosu na „klasične”) u ovom trenutku, osobito u bolesnika s istodobnim ozljede glave. To je zbog povećanja kinetičke energije traumatskog čimbenik u većini žrtava (avtotravma, pada s visine, prometne nesreće, pištolj rana, itd).

Svaki pacijent s istodobnim ozljede glave, bez obzira na postojeće neuroloških poremećaja (osim za pacijente koji trebaju biti odmah, iz zdravstvenih razloga, da rade što god o intrakranijski hematom ili unutarnje ozljede) potrebno je napraviti kraniogramme u dva međusobno okomita projekcija, kao i spondylograms vratne kralježnice.

Naravno, obavezno metoda instrumentalnih studija je EhoEG.

Ako je nejasno klinička slika ili nejasne pojmove EhoEG, mjesto lubanje ultrazvuk treba provoditi u dinamici.

Na najmanji sumnja intrakranijskog hematoma pacijenta mora obavljati glave CT ili, u nedostatku toga, cerebrovaskularni angiografije. U odsutnosti serijski en giograficheskih aparata studiji može proizvesti jedan slike na konvencionalni uređaj za X-zraka u dvije projekcije pomicanjem rendgenska cijev i kasetu (kazeta poželjno opremanje raspršenja bara).

U nedostatku navedenog dijagnostičkog aparata, sumnja moguće intrakranijskog traumatskog hematoma, naselje na sloj za pretraživanje Burr rupe koje su prošle i prva dijagnostička metoda dijagnostike i kirurškog liječenja hematoma. Volumen kirurške intervencije i njegove tehničke izvedbe se ne razlikuje od one s izoliranom TBI.

Kada bočni pomak struktura mozga medijan je veći od 10 mm, što je poželjno da se ne ograničavaju samo operaciju uklanjanjem hematom, ali istodobno uklanjanje žarišta lom mozga, mozga detritus tj slijede vanjske radikal dekompresije.

Da poželjno je povezati unutarnji i dekompresije kao ekspellyatsii, tentoriotomii ili falksotomii.

Ekspelyatsiyu izvodi u aksijalnom (najtežim) pomak, CT potvrđena i samo onda kada potpuno uklanjanje patološkog gnijezdo (intrakranijskog hematoma i „agresivno” ložišta-nagnječenja mozga). U tu svrhu kroz punkcijom u lumbalne kičmene vrećice daje od 80 do 120 ml tople (36-37 ° C), Locke-Ringer otopine i izotonične otopine natrij klorida.

Dobra klinička učinak mnogih ekspellyatsii primijetio [11, 23, 26].

Provesti ekspellyatsiyu za uklanjanje patoloških fokus ne može biti!

Prema odjelu (Korypaeva IV) u vrlo ozbiljnom stanju pacijenta, poprečna pomicanje medicinskoj struktura mozga više od 15 mm, nakon uklanjanja akutnog intrakranijalnog hematoma smrtnosti u rasponu od 95,2 do 73,9%. Prilikom uklanjanja hematom slijedi ekspellyatsiey su pretrpjeli slične smrtnost je smanjena na 50%.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Dijelite na društvenim mrežama: