Kombinirani traumatska ozljeda mozga klasifikacija, dijagnostika i statistika

STATISTIKA

U skladu s odlukama Congress III traume i ortopedske SSSR (1975) je trenutačno povezan trauma uključuje oštećenje mehaničke čvrstoće od dva ili više različitih organa ili šupljina simultano oštećenja unutarnjih organa (ili organa), i mišićno-koštanog sustava (izolirana ili u množini) , Višestrukim - više lezije organa (e) sustava (npr rebra). Kombinacijom - povezana ozljeda uzrokovanih traumatskim agensa različitih prirode (npr mehaničke energije i kemijsko sredstvo i tako dalje.). Kamate u kombinaciji kraniocerebralne traume (SCHMT) je porastao tijekom posljednjih 10-15 godina, zbog povećanja u oba broja pacijenata s ovim vrstama ozljeda i smrtnih slučajeva. SCHMT naći u 42,2-68% svih ozljeda. Istraživački institut za zajedničko to ulaganje. NV Sklifosovsky u 1994-1996. primljene u 2123 pacijenata s višestrukim i povezane traume (vidi, tablica, 25-1).

TBI je na 76,7% žrtava. Najveća stopa smrtnosti bila u skupini s kombiniranim ozljede glave. TBI prevlast u kombiniranim i višestrukim traume kod drugih zemalja. Na primjer, u trauma centar Hanover (Njemačka) na 3406 bolesnika s multiplom traume povezane ozljede glave došlo u 68% slučajeva. A ta brojka ima tendenciju rasta od 15,2% žrtava (322) prevladavaju TBI (tablica. 25-1). Smrtnost među njima bio je 32,9%. Po učestalosti ischhodov vodeći smrtonosnu TBI uzima 3. mjesto (prvo mjesto u strukturi i istodobna smrtnosti višestruke ozljede traume ravnotyazhelaya zauzima dva ili više šupljina (69,2%), drugi - komplicirana leđne istodobna povrede - 53,3% Prema našim podacima. ukupna smrtnost (sve vrste ukupne TBI) u izoliranim lubanje i ozljeda mozga u rasponu od 1 do 3%, a kada je u kombinaciji. - 28,6 do 30,7% prema literaturi, kada je izolirana ozljeda ukupna smrtnost od 3,3% i u kombinaciji - 20,4-35%.

Za vrlo teškim popratnim ozljeda mišićno-koštanog sustava, prsa, abdomen s ozljedama za 1994-1996 dvogodišnji.

Tablica 25-1
Učestalost kombiniranih ozljeda prevlast navodi propuste parenhima organa (srce, pluća, jetra, slezena)

Vodeći u kombinaciji ozljede	Broj pacijenata%		% Njih
Vodeći u kombinaciji ozljede	Broj pacijenata%		umro	smrtonosan.
Traumatska mozak	322	15.2	106	32.9
Komplicira leđne moždine	15	0,7	8	53,3
grudi	127	6,0	33	25.9
trbuh	108	5.1	32	29,6
Mišićno-koštanog sustava motora. aparat	214	10.1	36	16.8
To je jednako teško dvije ili više šupljina	341	16,0	236	69.2
Višestrukom unpadded štete	996	46,9	60	6,0
samo	2.123	100.0	511	24.0

Sažetak (olovo, ne ravnotyazhelaya vodeći) CCT je na 76,7% žrtava. Najveća stopa smrtnosti bila u skupini s kombiniranim ozljede glave. TBI prevlast u kombiniranim i višestrukim traume kod drugih zemalja. Na primjer, u trauma centar Hanover (Njemačka) na 3406 bolesnika s multiplom traume povezane ozljede glave došlo u 68% slučajeva. A ta brojka ima tendenciju da se poveća.

U 15,2% žrtava (322) prevladavaju TBI (tablica. 25-1). Smrtnost među njima bio je 32,9%. Po učestalosti ischhodov vodeći smrtonosnu TBI uzima 3. mjesto (prvo mjesto u strukturi i istodobna smrtnosti višestruke ozljede traume ravnotyazhelaya zauzima dva ili više šupljina (69,2%), drugi - komplicirana leđne istodobna povrede - 53,3% Prema našim podacima. ukupna smrtnost (sve vrste ukupne TBI) u izoliranim lubanje i ozljeda mozga u rasponu od 1 do 3%, a kada je u kombinaciji. - 28,6 do 30,7% prema literaturi, kada je izolirana ozljeda ukupna smrtnost od 3,3% i u kombinaciji - 20,4-35%.

U vrlo teškim kombinaciji ozljede mišićno-koštanog, prsa, abdomen s oštećenjem parenhimsko organa (srce, pluća, jetra, slezena, naročito s naknadnim masivnim krvarenjem) s traumatskom ozljedom mozga smrtnost doseže 90 do 100%. Na sceni je ubio 50% svih smrti od višestrukih i kombiniranih ozljeda. Uzroci smrti su obilno krvarenje zbog oštećenja većih krvnih žila i torakalne trbušne šupljine, teške ozljede glave, trzajne ozljede. Oko 1% od ubijenih na mjestu žrtava asphyxiated. Drugi 30% su ubijeni tijekom transporta u bolnicu.

Najveći broj povezanih oštećenja (70-80%) se javlja kada ozljeda u prometu, 10-15% - zbog katatravmy pada s visine.

ZNAČAJKE za patologiju

Istodobna ozljede - posebna, specifična kategorija oštećenja u kojem patološki proces se nastavlja u skladu s vlastitim zakonima i sa svojim karakteristikama. Prema tome, pacijenti, ozbiljnost izolirani ekstrakranijalnih trauma u kojima su oienivalasv 4 smrtnosti AIS skala je 6%. Ako je u ovom slučaju bilo je još jedan težini oštećenja organa 4, smrtnost povećana za 60%. Pri procjeni jačine oštećenja organa rezultatom 5, prisutnost teških višestrukog oštećenja ili smrtnosti popratna povećava od 22 do 100%. Veliki praktični interes je uzrok smrti u kombinaciji traume, ovisno o vremenu nastanka događaja (vidjeti. Tablicu. 25-2).

Tablica 25-2
Uzrok smrti kada je u kombinaciji traume, ovisno o vremenu njegovog nastanka

Vrijeme smrti	Uzrok smrti
Vrijeme smrti	šok i krvi gubitak.	edem i dislokacija. cilj. mozga	serd.-sos. ne stanice.	upala pluća i I NTO policajac.	drugo
u3sati	92,5%	5%	2.5%	0	0
Od 3 do 24 sata	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
Od 1 do 3 dana.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 ili više dana	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Napomena. Među ostalim uzrocima smrti pojavljuju plućnu emboliju, masti emboliju, trovanja i druge. 9 ljudi poginulo je u prva 3 sata nakon aspiracije od ozljede.

Tablica 2 pokazuje da je u prva 3 sata nakon ozljede u 5% bolesnika s istodobnim ozljede uzrok smrti edem mozga i iščašenja. Obično oni razvijaju, jer unremoved velika (više od 100 ml) intrakranijskog hematoma. U teškim kombinirani trauma šok razvija u 80% žrtava. Međutim, glavni uzrok smrti u prvi dan je gubitak krvi u kombinaciji s udarcima na koje u ovom trenutku na prvom mjestu treba obratiti pozornost (vidi. Tablica 2.). U većini slučajeva, šok hipotenzija razvija u bolesnika s ozljedama torakalne i (ili) trbušne šupljine masivnog kože odvajanja, amputacije dva kraka, prijeloma kuka ili tibije, opsežna rana lice ili kožu, pri čemu gubitak krvi (vanjski i unutarnji) veći od 1 litre. Šok u bolesnika s istodobnim ozljede glave ima svoje karakteristike koje se moraju uzeti u obzir prilikom dijagnoze i liječenja (vidjeti. Dolje).

Nadalje, šok u bolesnika s SCHMT obično razvije i druge abnormalnosti vitalnih funkcija disanja (, protok krvi središnjeg ili perifernog podrijetla ili kombinacije, osobito kada se u kombinaciji traume grudi i traume glave), za koje je potrebna korekcija neposrednu već prehospitalnom. Ispravno je primio medicinsku skrb u prehospitalnom fazi ima značajan pozitivan učinak na ishode povezane ozljede.

KLASIFIKACIJA kombiniranog TBI

Za orijentaciju u različitosti povezanih ozljeda zahtijeva njihovu klasifikaciju. Njegova je svrha - prepoznati ozljedu za usporedbu tretmana, ishoda, analiza smrtnosti, procjenu pacijenta stanje mijenja tijekom transporta i razvoj čitanja s njom, predvidjeti ishod. Klasifikacija treba biti udobna za uvođenje svojih pokazatelja na računalu, odnosno eventualno biti broj (iako je uvođenje broja ne znači isključivanje subjektivnosti). To bi trebao biti kao jednostavan kao moguć, jer su svi složeni u kliničkoj praksi ne može nametnuti, s izuzetkom vrlo informativnih metoda istraživanja, rezultati kojih opet je jednostavan za čitanje i razumijevanje. Prema tome, sve klasifikacija (trenutno postoji više od 50 godina) su kritizirali ili njihova obimnost, ili shematski. Za prevladavanje tih proturječnosti je vrlo teško, a kada prima vodstvo ove ili one klasifikacija treba uzeti u obzir njegovu svrhu (praktična usmjerenost na krevetu ili detaljnog znanstvenog razvoja). Osim toga, uvođenje novog klasifikacije zahtjeva o raspodjeli svih zdravstvenih ustanova u regiji, zemlji ili čak i više, uključivati prekvalifikaciju liječnika, njihov učinak na krevetu, što je vrlo teško zadovoljiti i, u pravilu, teškog psihološkog otpora.

Klasifikacija mora uzeti u obzir mnoštvo lezije i njihove ozbiljnosti različit stupanj, težini svake oštećenja organa. Pokušaji da se razvije klasifikaciju napravio nekoliko puta. Najčešći su klasifikacija AIS (skraćeno ozljeda ljestvici), ISS.

Kao što je gore navedeno, učestalost pojavljivanja, težini, učestalost, izaziva smrt u 70-75% bolesnika s pridruženim traume ozljeda mozga. Sve više iznenađuje da je u većini klasifikacijama kombiniranih ozljeda u odjeljku ozljede mozga sushestvuet klasifikaciju po GCS, ali naopako, što može dovesti do temeljnih pogrešaka u analizi podataka iz ove klasifikacije neurokirurg ili neurolog.

Do sada, jedan klasifikacija povezane ozljede, koje bi se koristile u većini zemalja ili bolnice, br. AP Fraerman, LB Lihtsrman et al. Predložena podijeliti višestruke kombinacije trauma: 1) kako bi oštetiti lica skeleta- 2) s oštećenjem toraksa i provedbeni tijela 3) šteta na trbušnu šupljinu i retroperitonealne prostora-4) s oštećenjem kralježnice i leđne mozga- 5) oštećenja udova i taza- 6) s više ekstrakranijalnih lezija. Međutim, klasifikacija ne uključuje određivanje ozbiljnosti oštećenja u digitalnom ekvivalentu. U Rusiji, najpotpunije je klasifikacija EK Gumanenko et al. Ova klasifikacija je sasvim prihvatljivo za znanstveni i profesionalni razvoj, ali za svakodnevnu upotrebu u medicinskoj praksi to je previše komplicirano. Za kliničku uporabu, najpogodniji za svoje jednostavnosti i rasprostranjena je klasifikacija AIS i ISS. U osnovi, ove klasifikacije su povezani i međusobno se razlikuju po tome u označavanju ISS A1S klasifikacija rezultate kvadrata, omogućujući veće olakšanje od teške traume ocijeniti umjereno, a posebno svjetlo. Očito, više bodova dobiva žrtvu, težih njegovo stanje. Te su skale lako usporediti. Još jednom skrenuti pozornost na činjenicu da je procjena ozbiljnosti ozljede mozga u oba ova skala ima suprotan smjer od Glasgow skali. I doista procjena ozbiljnosti ozljede mozga je vrlo subjektivno, u biti opisne, iako izražen u brojkama. Tablica 25-3 zastupljene vage ove klasifikacije.

Tablica 25-3

Razmjera klasifikacije AIS i sjedinjeni ISS ozljede

Vrsta oštećenja	Bodovi u skalama
Vrsta oštećenja	AIS	ISS
1. Traumatska ozljeda mozga: blagog umjereno-teškim vrlo teškim	1 3 5 6	1 25. rujna 36
2. vertebralnih fraktura: nekomplicirane pojedinačni više komplikacija (osim gornje vratne lokalizacija) složeni s gornjim grla s teškim oštećenjem vitalnih funkcija	2 3 4 6	4. rujan 16 36
3. Modrice od srca	4	16
4. Kroz ranjenog srca	5	25
5. Modrice lako	3	9
6. Break pluća	3	9
7. Break pluća s napetim pnevmogemotoraksom	3	9
8. Višestruki frakture	2	4
9. dijafragme rupture	3	9
10. jetre razmak	5	25
11. slezene rupture	4	16
12. prodoran ozljede crijeva	4	16
13. Prodor rana želuca	4	16
14. ozljeda bubrega	3	9
15. rupture bubrega	5	25
16. Lom mjehura	4	16
17. uretre rupture	4	16
18. vaginalna razmak	4	16
19. rektum razmak	5	25
20. frakture nadlaktične	3	9
21. traumatske amputacije ramena	3	9
22. frakture podlaktice: otvoriti zatvoren	2. veljače	4. travnja
23. Traumatska amputacija podlaktice	3	9
24. frakture kostiju ručnog na otvorenom zatvorena th	2. veljače	4. travnja
25. frakture bedrene kosti), unutarnji i vanjski)	3	9
26. traumatske amputacije	4	16
27. Prijelomi golepi) je otvorena. i zatvoriti.)	3	9
28. traumatske amputacije tibia	3	9
29. traumatske amputacije	3	9
30. frakture kostiju stopala	2	4
31. frakture prednjeg pola prstena bazena	2	4
32. Prijelomi stražnjeg pola prstena bazena	2	4
33. Višestruki lomovi kostiju zdjelice	3	9
34. dislokacija u velikim zglobovima	3	9
35. Opsežna skinut rane	2	4
36. Razmak dušnika ili glavni bronhi	5	25
37. aorte Lom	6	36
38. Postavlja, jedno- i dvostrani lica kostura frakture	3	9
39. Prijelomi nož	2	4
40. frakturama ključne kosti	2	4
41. frakture sternum	2	4
42. Zdjela Lom	2	4

U nastavku je prijevod razmjera AIS točaka u ISS rezultate.

AIS rezultate	ukazuje ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Utječe na mnoge organe, ali manje od 4 ili 5 bodova	25-40
Između točaka 4. i 5.	41-49
Dvije regije + 5 bodova 4 boda	55-66
6 bodova ili tri regije za 5 točaka svaki	75

AIS i ISS vage su najčešći među trauma kirurga u Europi i Americi. Stoga Klasifikacija težini oštećenja na tim skalama omogućuje neurokirurga i traumatologists razumjeti jedni druge. Za neurokirurg ista definicija TBI ozbiljnost ove tablice nije dovoljna. Stoga preporučujemo bez ometanja uobičajenih račun za traumu skali, težini poremećaja svijesti s ozljedom mozga pokazuju GCS, poznatiju se neurokirurg i neurologa. Zatim StupčastiDijagram frakcija vrijednost poprima oblik, na primjer, 9/3 bolesnika s glave ozljede umjerene težine.

Kao što se vidi iz tablice, svaki kvar je klasificiran od strane tijela regiji. Dodijeljen točke odgovaraju ozbiljnost oštećenja oštećenja (1 - blagim, 2 - umjereno, 3 - teški 4 - tešku zhizneugrozhayushaya preživljavanje problematičan, 5 - kritičan, slaba vjerojatnost preživljavanja). Prvo, svaki dostupan procijeniti oštećenja površine na temelju ocjene skali. Zaključak osigurati najvišim ocjenama, a ne zbrajanjem s drugim točkama. Na primjer, ako postoje dva grudi lezije, od kojih je jedan korelira i rezultat 1, a druga - 3, ukupan rezultat od ozbiljnosti oštećenja dojke 3 izložen.

Za praktičar ima odlučnost vrijednost vodeću patofiziološke anomalije u bolesnika s istodobnim ozljede glave. Ovisno o olova štete, ovi poremećaji su različiti (vidi. Tablicu. 25-4).

Tablica 25-4

Vodeći patofiziološke poremećaje u različitim grupama povezanih ozljeda

vodeći ozljede	Vodeći patofizioloških poremećaja
TBI	Akutne respiracijske insuficijencije, hipotenzija središnje podrijetlo, gubitak krvi do 1,5 litara. zbog ekstrakra lezije
Oštećenje leđne moždine gore ozljede T7	Akutne respiracijske insuficijencije, zatajenja srca, hipovolemički šok i hemoragijski
Krvarenje u ozljede prsnog košapleuralnišupljina	Akutni gubitak krvi više od 1,5 litara. (Hemoragični šokIII)
Napetost pneumotoraks, plutajući prsa, kompresije prsaIIIstupnjeva	Akutna dyhat. W stupanj neuspjeha
Abdominalna ozljede Gemoperitonsum oštećen. šuplje tijelo	Bol Akutna krvarenje i šok zbog bakterijske peritonitisa
Ozljede mišićno-koštana motora. Komadanje aparate udove. Nestabilna zdjelice frakture. Sindrom višestruke frakture zdrobiti	Akutni gubitak krvi više od 1,5 litara okretište i hemoragični šok. Akutno zatajenje bubrega
trauma 2iTrauma više šupljina 2 šupljine Trauma 3 ozljede šupljine šupljine 4	Akutni gubitak krvi više od 1,5 litre (hemoragični šok) Sharp, dyhat. nedostatna., hipotenzija središnje. geneza Koma. Ostali prekršaji
Trauma unpadded oštećen.	Akutni gubitak krvi do 1,5 litara. (Shock I-II), akutna dyhat. neadekvatna. Koma. Ostali prekršaji

Indikacije za operacije spašavanja života (unutarnja i vanjska krvarenja, pneumotoraks, rupture šupljih unutarnjih organa trbuha) je obično izvan svake sumnje. Nužnost rane operacije osteosinteze prijeloma kuka, ramena, potkoljenice i dalje ima svoje protivnike. Mi smo na gledišta svrsishodnosti i potrebi ranog poslovanja u ovoj patologiji (vidi, dolje).

Mi smo razvili niz pokazatelja za praktičara, pomaže utvrditi indikacije za operaciju na udovima, ovisno o ukupnom stanju bolesnika s traumatskom ozljedom mozga u kombinaciji. U isto vrijeme uzimamo u obzir ozbiljnost ozljede glave GCS, ozbiljnost prijeloma kosti prisutnosti i stupnja šoka.

Prema težini bolesnika ekstremiteta traume su podijeljene u 2 skupine: A i B.

Pacijenti skupine A, prijeloma udova čiji komplicira udara. To uključuje bolesnika s prijeloma kuka čak i bez učinaka šoka i pacijenata s otvorenim diafizalne ili intrakapsularnim prijeloma s opsežnim području ozljede mekog tkiva.

Grupe B. žrtve svih vrsta nižih prijeloma noge, ramena, podlaktice, bez znakova šoka i malom području ozljede mekog tkiva.

Mi smo pretvoreni vagu u obliku numeričke indeksa koji vam omogućuje da proces statističke podatke o okvirnom računalo za određivanje ozbiljnosti CHMT- ući u to jedan od glavnih kontraindikacija za operaciju - šok i stupnju njegove vyrazhennosti- ga pretvoriti u vizualnu formulu indikacije i kontraindikacije za operaciju u pojedinog bolesnika - pojednostaviti upotrebu ljestvice.

Skala ima oblik numeričkog formule 0-0-0, gdje je prvi broj identificira ozbiljnosti GCS TBI, drugi - određuje vrstu frakture udova i treći - odsutnost ili prisutnost šoka i njihovih stupnjeva težine.

GCS rezultat može biti u rasponu od 3 do 15. To je teška povreda glave procjenjuje se na 3-4 bodova - terminal koma ili koma 3, kada su operacije izvode na udovima može biti samo iz zdravstvenih razloga - na primjer, zaustavljanja krvarenja. Koma je 1-2 (5 bodova ili više GCS) nije kontraindikacija za operaciju osteosintezu.

Prosječna težina TBI odgovara 8-12 poena, blage - 13-15 bodova. Dakle, počevši od 5-6 i više ozbiljnosti traumatske ozljede mozga ne sprječava održavanje osteosintezu. U prisutnosti akutne intrakranijalnog hematoma rada za njihovo uklanjanje se može izvesti bilo istodobno s primjenom osteosinteze ili sekvencijalno - skidanja hematom, a zatim, bez uklanjanja iz pacijenta na operacijskom stolu, osteosinteze.

Najčešći skala ISS za određivanje težine ili kombinirani višestruke traume vrlo komplicirano i težak. Osim toga, procjena ozbiljnosti statusa žrtve na skali 1SS obrnut u odnosu na Glasgow skalom (na primjer, 3 boda GCS susret kritičnom stanju i na skali od ISS - jednostavno). S obzirom na to, kao i činjenica da smo razvili vagu samo u kombinaciji TBI-ud s ISS morao odustati vagu. Umjesto toga, uveli smo jednostavan i praktično značajne količine. Na primjer, frakturu kuka 1 - zatvoren, 1a - otvoren. Fraktura tibije - 2 zatvoren, 2a - otvoren. Prijelom gležnja, ručni kosti, stopala 3 - Zatvorena, Preko - otvoren.

I konačno, ne udari - 0. U prisutnosti šoka izlaže svoj ozbiljnosti lik (1 do IV). Na kraju, formula može izgledati ovako: 8-1-III, što znači da pacijent ima ozbiljne ozljede glave, zatvorena frakture bedrene kosti i udara III stupnja. Operacija osteosintezu to može biti učinjeno nakon uklanjanja šoka.

Kada množina drugog dijela linije loma može imati više brojeva (npr 9-1, 2a-0, što znači CCT prosječne težine, ima zatvoreni frakturu femura, tibija otvoren prijelom (ili ramena), šok ne može djelovati na bedra i potkoljenice ..

prehospitalnom

Pravilna organizacija prethodno bolnici fazi ne može biti precijenjena.

Ishod liječenja bolesnika s SCHMT u velikoj mjeri ovisi upravo o postupcima hitne liječnika (trajanje stacionarni (uključujući

u jedinici za njegu) tretman intenzivnog invaliditeta i sa stupnjem pa čak i smrt, ne samo na sceni, ali i na kasnija razdoblja (od nekoliko sati do dana i tjedana). Dakle, ne bi se uklonili tijekom gušenja, hipoksija, boli impulsa, a ne zaustavio krvarenje dovodi do razvoja cerebralne ishemije ili infarkta, razvoj teža šok. To nisu otklonjeni u pre-bolničkih komplikacija često se ne može nadoknaditi u bolnici, čak i uz najintenzivnije događaja.

Potpunost i temeljitost pregleda pacijenta i dati mu medicinska pomoć liječnika hitne ovisi o sceni i doba godine - na ulici ili boravak, zimski ili ljetni.

Prije hitne liječnika na poziv žrtve su 5 ekvivalent problema važnosti:

1. Identificirati i neposredna otklanjanje povreda vitalnih funkcija.

2. Utvrđivanje preliminarne dijagnoze, navodeći uzroke poremećaja opasnih po život.

3. Odluka o hospitalizirati žrtvu ili odbacivanje toga.

4. Određivanje mjesta u bolnici.

5. Kada je masovna evakuacija poraz prioriteta i odabir ekvivalentnih bolnicama kako bi se spriječilo preopterećenje (simultano dolaska mnogih pacijenata), jedan bolnicu s još slobodno. Zatim u bolnici ne mogu dati dovoljno

brzo: proturječi načela hitne neurokirurgije.

Pružanje prve medicinske skrbi u prehospitalnom fazi u svakom slučaju ne bi trebalo povećati vrijeme isporuke žrtve u bolnicu. Što prije pacijent u bolnici, tako da on ima veće šanse za dobar ishod. No, nekvalificirani ili loše pružiti potrebnu pomoć u prehospitalnom također negativno utječe na ishod. Dakle, prema našim podacima, 95% porstradavshim u velikim gradovima pružaju prehospitalnom skrb hitne pomoći liječnicima u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede. Na duge autoceste, s prometnih nesreća medicinska pomoć je samo 43,8% žrtava, a na neki kasniji datum. 52,6% žrtava na interurbanim autocestama primaju nedovoljnu medicinsku pomoć ili ne dobiti. hospitalizacija u zahvaćenom vrijeme je 20 minuta - 1 sat, i sa putevima - 2 sata ili više. U gradu na sceni ili tijekom prijevoza 8% žrtava umire, a na putu - 17%.

Poremećajima disanja kod bolesnika s SCHMT ne uvijek razviti u teškim, neprolaznih oštećenja mozga. Na relativno plitkom oštećenja mozga, u pratnji čak i kratkoročni gubitak svijesti, a slabljenje ždrijela refleks kašlja, povraćanja, može se razviti težnje bljuvotine ili krvi. Nastala težnja dovodi do gušenja, što može dovesti do nepovratnih promjena u tkivu mozga. Vegetativno stanje, broj pacijenata ne razvijaju kao rezultat brzo otklonjene aspiracije na sceni. Kao što smo već navedeno, smrt na sceni od gušenja javlja u 1% žrtava. problemi s disanjem negativno utjecati na moždani protok krvi, osobito u venskog odljeva. Stoga povišeni intrakranijski tlak i povećava nastati ishemicheskis poremećaj u mozgu, postoji sve svoje pomicanje ili kompresije debla i potom povrede matičnih cirkulacije. Ovi procesi promicati stvaranje ili rast poremećaja središnjeg disanja. Tu je „začarani krug” - periferni ili miješani oblici poremećenog disanja dovodi do povećanja mozga patologije i patologije mozga povećava postojeće bolesti dišnih organa. To pokazuje još jednom da, kada postojeća bolest dišnog sustava kod takvih bolesnika ne bi trebao dobiti koji su uključeni u identifikaciji njihovih uzroka, a čine ga korekciju odmah.

Dakle: primarna i temeljna zadaća prehospitalnom skrbi je najbrži mogući uklanjanje postojećih poremećaja disanja i sprječavanje njihova nastanka. Tek nakon uklanjanja respiratornih poremećaja život opasne može početi druge radnje.

Hitna pomoć se koristi najviše jednostavan i učinkovit način za sprječavanje problema s disanjem i njihova rješenja.

Kako bi spriječili aspiracije sluzi, krvi, povraćanje, kako bi se izbjegle smetnje s disanjem zbog gubitka tonusa mišića grla, jezika i čeljusti pacijenta u komi je stavljen na svojoj strani. Kada SCHMT kada žrtva ima frakture zdjelice, višestruke prijelome rebara, bokova, itd Ne možete staviti žrtvu na leđima. Zatim mu se glava okrene na jednu stranu (na stranu).

Korekcija zahtijeva respiratornih poremećaja kao što je Cheyne-Stokes, Biot i dublje oblicima poremećaja. Ovisno o opremi vozila hitne pomoći, pomoćne disanje kroz masku za lice ili provodi tipa aparata PO „oximates”, „Ambu” i dr. Maska se nanosi preko nosa i usta žrtve. IVL ne može se provesti na nesanirovannyh dišnih puteva. Tako prisilno zrak „gura” sadržaj šupljine čestica i bronha dublje u pluća, što sprječava normalizacija opstrukcija dišnih puteva vodi do bronhiola, alveola atelektaza ili pluća režnjeva. U kasnijem razdoblju je izvor razvoja aspiracija upala pluća apsces.

Umjereni sadržaj ukloni šupljine i ždrijela, a prst gaza usisao aspiratora (stopalo ili električni). Kada prodire u dušnik usisavati mase, oni su uklonjeni od strane pumpe katetera u dušnik kroz nos.

Većina potpunosti dezinficirati dušnik može biti putem uvlačenja. Međutim, ova tehnika ima nisu svi liječnici linearno kola hitne pomoći. U rukama neiskusnog ta manipulacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija (diskontinuitet ždrijela zid, jednjaka), odgađanja hospitalizacija i neuspješna i podešavanje vozduhoprovodyaschih sustava. Intubirati pacijent može preporučiti samo hitne liječnici specijalizirani stroj (reanimacija, toksikološke). Posebno neprihvatljivo nametanje traheotomija u automobilu tijekom transporta žrtve. Traheotomija je vrlo delikatna operacija koja zahtijeva određene vještine i uvjete za njegovu provedbu. Nametnuti traheotomiju na vozila u pokretu, u neugodan položaj za liječnika i žrtva dloya nemoguće. To će dovesti do neopravdanog odgađanja hospitalizaciju samo pun ozbiljnih komplikacija težine do ozlijeđenih karotidnih arterija, jednjak, dušnik otvara krivo i neprimjeren izbor endotrahealnog cijevi. Operacija traheotomija se samo smije obavljati vrlo iskusnog liječnika u bolnici, prije transporta žrtve, na primjer, iz regionalne bolnice u regionalni. Pri čemu se tijekom transporta pacijenta potrebno je stvoriti uvjete polaznik traheotomiju osoblje za njegu (aspiratori, sterilne katetere i tako dalje.). Korištenje urgentnyh izmjene traheotomija (cricotomy, kolikotomiya) iglu dušnika prsteni nisu opravdani. Aspiracije ove operacije ne postigne cilj - ne može dezinficirati dušnik sa usisavanjem mase (zbog uvođenja male otvore kroz njega nemoguće usisavanje odvodnje). Ove male operacija pokazala i treba se primjenjivati samo na ulazu u grkljan okluzije, na primjer, strano tijelo (zubnu protezu, kost).

Sve vrste umjetnog disanja na temelju pritisak na grudni koš i trbuh nedjelotvornim. Osim toga, oni ne smiju u frakturu rebara, povrede pluća ili parenhimsko trbušnih organa. U isto vrijeme kompresije trbuhu i donjim dijelovima grudi će izazvati krvarenje iz parenhima organa.

Dah „usta na usta” ili „usta na nos” je prihvatljivo, ali da ga držite za jednu osobu više od nekoliko minuta je nemoguće.

PRIJEM bolesnika s kombiniranom CCT U STATSIONAR
sortiranje načela

1. Bolesnici s teškim povredama i bitno), ili u stanju šoka trebao biti zaobilazeći recepciju odmah u bolnicu na intenzivnu njegu.

2. Bolesnici s teškom traumom glave i ne-ozbiljne ozljede ili ne-ozbiljne ud trauma lubanje i udova su primljeni putem hitnoj službi.

3. Bolesnici s vrlo teškim i teška traumatska ozljeda mozga, da ih poslije reanimacije bez obzira na raspolaganju ekstrakra ozljedama, prebačen u neurokirurškog odjela (na olovnom TBI ozljede).

4. Pacijenti s blagim ozljede glave i bilo koje druge štete prenosi na odjeljak profilne liječenje. Taktike njihovog liječenja ne razlikuje od liječenja sličnih bolesnika s izoliranom ekstrakranijskom traume.

Uzroci smrtnosti ovisno o vremenu od trenutka ozljede

Kao što se vidi iz tablice. 2 92,5% svih smrti u roku od prva 3 sata nakon ozljede ubijeni iskrvarenjem i šoka. Od 3 do 24 sata nakon ozljede, broj smrtnih slučajeva od ovih uzroka je 58%. Otuda je očito važnost rane dijagnoze krvarenja i šok svoje intenzivno liječenje.

Posljedice trbušnu šupljinu ili torakalne ozljede (krvarenje, pneumotoraks, peritonitis) imaju utjecaj na funkcionalnog stanja mozga oštećene. To je prvenstveno zbog anemije nastajanju je uzrokovan mozga hipoksije i toksikoemiey zbog razvoja peritonitisa. Tako je začarani krug u kojem pogoršava ozljede mozga i mijenja kliničku sliku lezije torakalne i abdominalne šupljine i patologije tih šupljina, a tereti podržava cerebralnu patologiju.

Najčešći uzrok smrti u razdoblju od 1 do 3 dana je upala pluća, edem i dislokacija mozga i srca (vidjeti. Tablica 2.). Uzrok pomicanje i cerebralni edem u tom razdoblju mogu biti posleshokovye i posthemorrhagic reakcija zbog prenosi hipoksije. Glavni razlog su žarišta ozljede mozga i respiratorne insuficijencije, što u jedinici intenzivnog liječenja, potrebno je obratiti pažnju na prvom mjestu. Uzrok smrti se može dijagnosticirati i nenamješten i intrace hematomi. Dakle, uz nastavak komi u tih bolesnika liječnik treba povećati „gematomnaya” budnost. Ovi pacijenti su podložni dinamičkim neuroloških i instrumentalnim ispitivanja (EhoEG, CT, i tako dalje.).

Trećeg dana, kad su već otklonjene udarni učinci, razvoj 83,2% svih komplikacija i 61,2% svih smrtnih slučajeva. Ove brojke jasno pokazuju period važnosti postshokovogo u liječenju bolesnika s povezane traume, važnost pravilno odabrali i napravio prevenciji i liječenju najtežih komplikacija.

Iz navedenih tablica se vidi da je učestalost pojave, težini, učestalosti, uzrocima smrti u 70-75% bolesnika s istodobnim ozljede je traumatska ozljeda mozga.

Moderni kirurški koncept u kombinaciji ozljede temelji se na načelu vzaimootyagoscheniya patofizioloških mehanizama koji proizlaze iz njega. Predviđeno je da se svim potrebnim kirurških zahvata u uvjetima do 3 dana od dana ozljede.

Smrtnost u ranim (1-2 dana nakon ozljede) kirurških intervencija je 15,3%, a za kirurške zahvate izvode 3-7 sati - 27,4%. Ove brojke su u skladu s međunarodnim standardima, te opravdati potrebu za kirurškom intervencijom, uključujući i fiksacije dugih kostiju, u prva dva dana nakon ozljede. Operacija spašavanje (zaustavljanje vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, pneumotoraks uklanjanje šupljine šuplji organ jaz trbuha ili prsa, i tako dalje.) Ako se izvodi odmah za postavljanje dijagnoze (unutar prvih sati nakon prijema pacijenta u bolnici).

Dijagnoza povezane ozljede. OPĆE ODREDBE

Svi dijagnostičke postupke (pregled, laboratorijske i instrumentalna) se izvode istovremeno paralelno s reanimacije. Primarna zadaća liječnika je uspostaviti što je moguće brže svih postojećih oštećenja. Stoga, bilo žrtva sa sumnjom istovremenom traume (pada s visine, prometne nesreće, željezničke nesreće, ozljede tijekom pada, eksplozija i sl) treba pažljivo ispitati ne samo liječničkoj čekaonici ili intenzivnu njegu, ali i od strane stručnjaka (kirurgija, traumatologiju, neurokirurgiju). Čimbenici koji zakomplicirali dijagnozu oba CCT a u kombinaciji s ozljeda su: koma, stimulacija motora, šok, intoksikacija alkoholom, dezorijentiranost, narušavanje opip i osjet boli. Stoga je zbirka povijest bolesti u bolesnika s SCHMT posebno važna ispitivanja osoba u pratnji pacijenta, posebice ambulante osoblje.

odgovori pacijent ne treba smatrati apsolutno pravog liječnika. O kvaliteti odgovora utjecati kršenja orijentacije u vremenu i prostoru, kao i osjetljivost perverzije. Dakle, pacijenti s istovremenom ozljede glave mogu se žaliti na bol zbog prijeloma, na primjer, metatarzalne i potpuno zanemarena u ovoj težim prijelomima, kao što su zdjelice. Stoga, na temelju samo na pritužbe pacijenta, možete preskočiti teške, po život opasne ozljede. Iz toga slijedi jedno od pravila kardinalni: pacijent sa sumnjom istovremenom ozljede (i to sumnja trebao biti dostupan svim žrtvama nakon avtotravmy, pada s visine, nakon brutalnih premlaćivanja), bez obzira na njegovo opće stanje, mora biti vrlo pažljivo na vlasti ispitanih od strane prijemnika odjel u vrijeme prijama u bolnicu. Isto temeljit pregled da se u više navrata, na prijemu bolesnika u kliničkoj ili jedinici intenzivnog liječenja. U tom slučaju, liječnik je dužan pipati svaki dostupni na palpaciju kosti, svaki rebro odvojeno, i slušajte pažljivo properkutirovat torakalne i abdominalne šupljine, i tako dalje.

Ako je dijagnoza nije teško vanjsko krvarenje, dijagnoza unutarnje krvarenje (u prsima ili trbuhu) ponekad vrlo teško. Poteškoće Dijagnoza unutarnjeg krvarenja uslijed rupture parenhima ili šupljih organa (jetra, slezena, crijeva, želudac) s obzirom na činjenicu da rezultirajući teške TBI poremećaja u obliku sopor, komom hemiparezom ili hemiplegijom s promjenom tonusa trbušne mišiće na jednoj ili na obje strane, senzorne poremećaje posebno i duboko, pojava većeg broja bolesnika s napadajima, umanjena funkcija međurebreni živci, pogotovo kada se ozljeda prsne kralježnice, dovodi do promjene u tonu trbušne mišiće, neadekvatna u spriyatie trpio bol impulsi mogu i često mijenjaju klasične simptome „akutnog abdomena”. Stoga, u bolesnika s istodobnim ozljede glave, pogotovo ako su bez svijesti, osobito je važno instrumentalne metode.

Kako bi se razjasnila dijagnoza (prisutnost i stupanj gubitka krvi, prirodu ozljede glave, somatskih organa ili udova prijeloma), svih bolesnika s kombiniranim traume, bez obzira na težinu Stepney bilo kojeg od njih proizvesti dodatne metode ispitivanja. To uključuje craniography nužno na 2 okomita projekcija, rendgenu prsa (kako bi se izbjegle ili hemo pneumotoraks i fraktura rebra), spondylograms zdjelice Radiografi krakova (sumnja njihova loma).

Klinička praksa pokazuje da su ljudi u stanju nesvjesnosti, uključujući u žrtve s kombiniranim traume, vrlo učinkovito korištenje suvremenih neinvazivna, vrlo informativan instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvuk, CT, MR).

Od laboratorijskih ispitivanja - određivanje krvne grupe, krvni hemoglobina i hematokrita, broja eritrocita i leukocita. Odrediti količinu etanola u krvi i mokraći, prisutnost fiksne miris intoksikacije alkoholom i drugim manifestacijama.

Dijagnoza povezane ozljede abdomena

Klinička slika abdominalne ozljede određen pojave intra-abdominalni krvarenja (ako oštećeni parenhimsko organa ili posude) ili peritonitis (ako je oštećena šupljih tijela).

U bolesnika s blagim traumatskih ozljeda mozga (potresa mozga ili ozljeda blaga) ozljede dijagnostici abdominalnih organa, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće i ne razlikuju se od onih u izoliranom traume abdomena. Uz žrtve mogu obratiti da vam otkriti svoju povijest i pritužbe, nedostatak grube neuroloških simptoma nije promijenio Klinička slika uništenja (detekcija bolnih područja na palpaciju, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, otkrivajući simptome Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, izgled tupost u kosog dijela trbuha kod njegov udaraljke). Ulazak ovo bljedilo, hladan, ljepljiv znoj, zadihan, često i meka srca, smanjuje krvni tlak, omogućuje dijagnozu unutarnje krvarenje bez većih poteškoća.

Oštećenja šupljih organa, naznačen time, jakom boli, peritonealni pojave simptoma (simptom pojavljuje Shchetkina Blumberg napona prednju trbušnu stijenku, želudac na tympanitis udarno suhog jezika).

Dakle, kombinacija blage TBI s traume abdomena, šteta prije simptoma trbušnih organa, što smanjuje pogreške u dijagnostici abdominalnih organa štetu na minimum.

Dijagnoza trbušne ozljede organa u tupih abdominalnih trauma bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga, ili komplicirane ozljede (prijeloma) kralježnice je mnogo teže. Takvi pacijenti mogu dobiti simptome slične simptomima oštećenja želuca u odsutnosti oštećenja trbušne šupljine.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan