Traumatska ozljeda mozga

Uzroci.

Video: 21 Veljača 14 bolesnika u komi, povreda glave 4

Znakovi. Dijagnoza frakture svoda lubanje nalazi se na temelju vanjskih obilježja (deformacija luk dio i palpacija razvedenosti vystoyaniya fragmenata skriven lom) i rendgenski pregled. Simptomi prijeloma lubanje baza su krvarenja u kapaka ( „bodova”) i mastoidnog nastavka, krvarenje ili tragovi njegova usta, od nosa i uha prolaza, odljev likvora iz nosa i ušiju, moždanog živca disfunkcija, moždani poremećaji.

klinička slika traume mozga u većini slučajeva, simptomi povezani zaklonjen težih oštećenja (slomljena rebra, zdjelice i ekstremiteta). Ovisno o kliničkim, morfoloških i funkcionalnih promjena razlikovati potres mozga, kontuziju i kompresije mozga.

potres. Među glavnim kliničkim manifestacijama su asthenovegetative i moždani sindromi. U akutnoj fazi, u trajanju od 3-7 dana do, naznačen time kratkoročno (od nekoliko sekundi do 30 minuta), gubitak svijesti, retro i antegrade amnezije, glavobolja. Gubitak svijesti nije potrebna, posebno djecu i starije osobe rijetko izgubiti svijest, čak i sa teškom traumatskom ozljedom mozga zbog svoje velike likvorosoderzhaschih prostorima. Može doći do vrtoglavice, povraćanje, vegetativni poremećaji, poremećaji spavanja. Pacijent je blijed, disanje brzo, plitko. Ubrzana puls, tjelesna temperatura i tlak ne mijenja. Na glavi na mjestu udara ima zaobljen otečene jastuk sa šupljinom u sredini, dajući dojam kostiju depresije. Obilježen razdražljivost jakom svjetlu, buka, itd. G., letargija, zbunjenost, dezorijentiranost u vremenu i prostoru. Neurološki studija nije otkriven žarišna ili ljuska simptomatiki- sumnjate njegova prisutnost omogućava mnoge ozbiljne štete - kontuzija mozga blaga.

Srednji rok ili kliničkog oporavka dogodi u roku od 5-7 dana, kada su glavne kliničke manifestacije cerebralnih potres regresije. Međutim, još 2-3 tjedna. pogođeni napomena povećan umor, smanjena učinkovitost, lošu koncentraciju, nesanicu, pospanost, znojenje i vrtoglavicu.

Kad se ne može otkriti X-ray i CT lubanje kosti-traumatski promjena. Lumbalna punkcija ne može otkriti promjene tlaka u likvoru i njegove organoleptichekih svojstva i kemijski sastav. Povrede po fundus oftalmoskopija vrijeme također nije određen.

Liječenje. Odmah nakon ozljede kako bi se osiguralo pacijenta fizički i duševni mir, ležala s glavom povišen, otvorenim ovratnikom, staviti na čelo hladnim mokrim ručnikom, samo se prevoze na nosilima. Potrebna hospitalizacija u kirurgiji, traume ili neurološki odjel.

U bolnici monitora, propisuje strogu mirovanje za 10-14 dana, potpuni fizički i mentalno odmora. U akutnoj fazi koristi diuretike (Lasix, u normalnim dozama) intravenozne glukoze (20-40 mL 40% otopine dnevno), askorbinska kiselina (5-10 ml otopine 5% na dan), kalcij klorid (10 ml 10% otopina dnevno) injekcija difenhidramin (1 ml 1% -tne otopine), ili druge sedativi, vitamina grupe B, per os - narkotički analgetici. Neuroprotektivni lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, u akutnoj fazi se koristi s oprezom, jer oni mogu uzrokovati ukrasti sindrom.

Tijekom kliničkog oporavka motora način postupno proširiti prikazane nootropni lijekova, vitamina.

Trajanje bolničkog liječenja - 1¹/₂-2 tjedna, rehabilitacija -. 2 tjedna.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 4-5 tjedna.

modrica Mozak se odnosi na teške traumatske ozljede mozga. Kada se ove lezije su uvijek morfološke poremećaja mozga. Poremećaji funkcije su izraženije i uporni. klinička slika, dodavanje mozga, teže nego kada se mozak mućka, jasno prepoznaje žarišne simptomi CNS i meningealne sindrom. Karakter žarišne simptomi kontuziju lezije određuje lokalizaciju medule. Intenzitet simptoma ovisi o masivnom opsežnog oštećenja. Frakture kostiju lubanje ili pojavom krvi u likvoru uvijek upućuju na ozljede mozga.

Ovisno o težini kliničke slike, tijeka i prognoze razlikovati blage, umjerene i teške ozljede mozga.

za blag karakterizira umjerena manifestacije cerebralnih općih i fokalne simptoma (asimetričnih dubokih refleksa, lako središnji pareze mišića lica i jezika, oštećena govora, vida). Trajanje gubitak svijesti nije više od 2-3 sata. Vrijednosti žarišne neurološke znakove ustrajati do 10-12 dana. Na prikladan za nagnječenja mozga normalizaciju ukazuje na opće stanje žrtve za 2-3 dana.

Kada ozljeda mozga umjeren Simptomi oštećenja moždanog debla (oštećena zjenice reakcija, bolesti rožnice okulomotorni, depresija refleks, spontani nistagmus). Svijest može biti izgubljen tijekom dana, a depresivni onesvijestiti do dva dana. To je utjecalo na opće stanje i dalje je ozbiljan u nekoliko dana: teške glavobolje, opća hiperestezije, amnezije, i žestoko umor, može se promatrati ponavlja povraćanje. Focal neurološki simptomi izraženiji i regres u roku od 2-21 dana. Na pregledu otkrio simptome disfunkcije moždane kore i subkortikalnim objekata, matičnih simptoma. Hemisferičan simptomi mentalnih poremećaja iskazuju se: za 1-2 tjedna. možda lošu prosudbu, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, mentalnih poremećaja. Najčešći je agitacija za prvih nekoliko dana. Ponekad postoje fokalne napadaje Jackson tipa. Često je pojava bilateralnih piramidalnih znakova. Subkortikalni disfunkcija imaju karakter prijelaznih poremećaja vitalnih funkcija: bradikardije ili tahikardije, povišenog krvnog tlaka, tahipneu bez prekida ritam disanja, subfibriliteta.

(. Slika 1) na likvor lumbalne punkcije se oslobađa pri povišenom tlaku (normalnom - .. 100-180 mm stupca vode u ležećem pacijenta i 250-300 mm stupca vode u sjedećem položaju ..), pomiješa se s krvlju i povećan sadržaj proteina.

Sl. 1. lumbalna punkcija

teških ozljeda Mozak karakterizira gubitak svijesti dugo (nekoliko tjedana), izražena i stabilni fokalni matične simptoma (hipertermija do 39-40 ° C, poremećaji disanja ritma, nestabilne hemodinamiku, tahikardija, neurodystrophic unutarnjem organu i kožu u obliku krvarenja i ulceracija, progresivno povećanje sadržaj zaostalog dušika u krvi uslijed povrede metabolizma proteina središnjeg porijekla).

Najčešće kontuziju lezije se pojavljuju u vremenskim i frontalnih režnjeva. Kada lokalizaciju lomiti u polu frontalnog režnja karakterizira miješanje, mnemičkih poremećaji (tzv frontalni psihu). Neurološka istraživanja otkrivaju reflekse oralni automatizam kao hvatalo i nos pojave, promjene mišićnog tonusa u srcu suprotnim krajevima ekstrapiramidnim tipa, hemipareza Kontralateralno ekstremiteta. Ako dođe do oštećenja dominantna hemisfera Broca moto afazija. Postoje fokalne epileptički napadaji. Uz lokalizaciju žarišne ozljede u pola temporalnom režnju ima položaj kombinira okret glave i oči u zahvaćene strane (simptom gubitka kao rezultat isključivanjem značajki prijateljski centar rotacije glave i očiju u suprotnom smjeru), središnji hemipareza na suprotnoj strani, česte napade u kontralateralnim udova s sklonost generalizaciji. Uz lokalizaciju kontuziju žarišta u masteru (dominantna) hemisfera razvija senzorna afazija Wernicke. Izbije ozljeda, koji se nalazi u parijetalni režnju, uz poremećaja površnom dubokog osjetljivost kontralateralnog hemiparezom. Ako je šteta dominantna hemisfera može amnezije afazijom. Kada postoji kombinacija cerebralne ozljede grube matičnih simptoma disfunkcije medule centara i središnje parezu kranijalni živci i cerebralne simptoma: spontani nistagmus, hipotenzija, mišića i smanjiti refleksiju. Izolirani malog mozga simptomi oštećenja su rijetki.

U zatvorenom ozljedom glave može povećati simptomi kompresije mozga zbog intrakranijalnog krvarenja i edem. Lumbalna punkcija je opasno zbog mogućeg kršenja dislokacije i moždanog debla u tentorial ili foramena magnuma, što zahtijeva hitnu intervenciju neurokirurg.

Opće stanje žrtve je izuzetno teško za nekoliko dana. Predviđanje je uvijek upitan za život, a za potpuni oporavak funkcije mozga.

Koristi za dijagnozu X-zraka od lubanje, oftalmoskopski, lumbalne punkcije, CT.

Liječenje. Na sceni kada je žrtva bez svijesti, provjerite prohodnosti gornjih dišnih puteva, stavi ga na stranu da se spriječi aspiracija krvi, likvora, slizi- glava podiže i hladi (pomoću hladne obloge ili led). Kada se zaustavi disanje - provoditi složene reanimaciju. To pokazuje hitnu hospitalizaciju u neurokirurškog odjela (nezgode odjel Opće bolnice). Prijevoz žrtve mora biti u položaju na stranu ili na trbuh (opasnost od aspiracije!).

Kada mozak ozljeda blage do umjerene, ne prati formiranje intrakranijskog hematoma, koristeći taktiku ne-hitne. Kada ozljede mozga žestoko lomiti moguće formirati žarišta u mozgu supstance koja zahtijeva kirurško liječenje.

Nekirurški liječenje blage ozljede mozga je slična onoj cerebralne potres, više je trajanje mirovanje (14 dana) prikazana detoksifikacija infuzije.

Nekirurški liječenje ozljede mozga umjerene težine Patogeno različit od liječenja blagog TBI, jer je jedan od njegovih simptoma definiraju slike je subarahnoidno krvarenje. Liječenje subarahnoidno krvarenje akutne razdoblju uključuje dodjeljivanje hemostatici (etamzilat, aminokapronska kiselina), pod kontrolom stanja dehidracija liječenja vodi elektrolita (osmotskih diureticima, salureticima), vaskularne terapija (nimodipin), proteolitički inhibitorima enzima (aprotinin). Profilaktički provodi antikonvulzanta terapije. Sveobuhvatni tretman nadopunjuje koliko je potrebno simptomatski lijekovi (analgetici, sedativi, vitamini). Žrtve moraju strogo pridržavati mirovanje. Za rebalans likvorosoderzhaschih prostorima uklanjanje žile krv i njegovog raspadanja proizvoda koriste se periodično lumbalna punkcija.

Non-kirurško liječenje teške ozljede mozga mora biti složena, jer su često teška traumatska ozljeda mozga simptomi nisu samo središnji živčani sustav, ali i povrijeđeno takve vitalne funkcije kao disanje i srčani aktivnost koja zahtijeva odgovarajuću medicinsku korekciju, korištenje mehaničke ventilacije.

Lijekove koji se koriste u liječenju teških kontuzija mozga u akutnoj fazi mogu se podijeliti u slijedeće skupine:

1) degidratanty:

2) inhibitori proteolitičkih enzima:

3) antikoagulansi izravnog djelovanja:

4) Antitrombocitne tvari:

5) antioksidanti:

6) antihypoxants:

7) vazoaktivnih lijekova - aminofilin ( "Eufillin") vinpocetin;

8) razmjena normalizaciju neurotransmitera reparativna i stimulatori procesa:

9) Vitamini:

10): antikonvulzivi, valproičnu kiselinu ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) - imunomodulatori levamizol ( "Dekaris") timalin T-aktivin, pentaglobulin et al.

Prema različitim indikacijama simptomatske sredstva se koriste (analgetik, antipiretik i t.).

Kirurško liječenje je naznačeno u gužvi mozga ako igra uporno ostaje u kliničkom stanju dekompenzacije gruba faza svijesti unutar sopor ili kome su označene klinički znakovi matičnih pomicanje volumena komore za drobljenje, pomoću CT ili MRI, je veća od 30 cm³ (Ako se u vremenskom lokalizaciju) i više od 50 cm³ (U frontalnom lokalizacijom) na homogenosti svojoj strukturi izraženi pomoću CT ili MRI ima bočni pomak (središnji dio strukture od 7 mm) i aksijalni (grubo ženki spremnika) cerebralne dislokacijom.

Žrtve s ozljedom mozga, pa čak i blagi stupanj potrebe za strogim mirovanje u trajanju od najmanje 1 mjeseca. Tijekom razdoblja liječenja, bolesnici bi trebali biti pod stalnim nadzorom neuropatolog, a nakon odlaska na posao - pod kontrolom psiho-neurološke klinike.

U teškim TBI pacijenata nakon 4 mjeseca. prenijeti na nesposobnosti.

moždani kompresije Najčešće se javlja kao posljedica intrakranijski hematom, barem - kao rezultat depresivne frakture kostiju svoda lubanje, ili oticanje mozga tvari. Bez obzira na etiologiju kompresije mozga uvijek odvija na pozadini ozljede njegovih različitih struktura.

Ovisno o položaju u lubanje šupljine Intrakranijalne hematomi su podijeljeni u epiduralne, subduralnih, intracerebralno pretklijetke i iznutra. Ovisno o vremenu pojave kliničkih manifestacija kompresije mozga (dužina „svjetlo jaz”) Intrakranijalne hematomi su podijeljeni u akutnim (simptomi razviju unutar prva tri dana nakon ozljede), subakutni (kliničkih i neuroloških simptoma, u roku od 3 dana do 3 tjedna. ) i kronične (simptomi kompresije mozga koji su prikazani u odnosu na 3 tjedna. nakon ozljede).

Jačina simptoma polako povećava s povećanjem kompresije. Ponekad nakon kratkog objašnjenja svijesti, izgubio nakon ozljede, on nestaje i opet polako raste ukupnu kompresiju simptoma mozga.

Pacijent u stanju uznemirenosti je rastrgan, on se žali na glavobolju, nekontroliran povraćanje. U budućnosti, uzbuđenje je zamijenjen letargija, pospanost, pa čak i kome. Disanje ubrzava do 30-60 minuti. puls usporava na 40-50 u. / min. Rizik od smrti zbog cerebralne ishemije od sila kompresije kirurga da rade dodatni utjecati bez obzira na opće stanje gravitacije.

Video: Zatvoren ozljede glave

Znakovi intrakranijski hematom: mono ili hemipareza ekstremiteta asimetrije dubokih refleksa, anizokorija, bradikardija, napadajima, „svjetlo” vremena (često izbrisani ili ne događa zbog izuzetno teškog općeg stanja žrtve). Da pojasnimo dijagnozu pomoću instrumentalne metode dijagnoze. Radiografija lubanja uninformative jer ne dopušta vizualizaciju strukture mozga, ali prisutnost linearnim ili ulegnuća prijeloma, posebno krvnih žila utora koje prolaze kroz srednji meninga arterije i njenih grana s odgovarajućim simptomima, omogućava sumnjivi epiduralni hematom. Lumbalna punkcija s bilo sumnje na intrakranijski hematom kontraindicirana zbog opasnosti kao iščašenja. dovoljno informativan echoencephalography - dislociranje medijan struktura u bitemporal postavljanjem više od 3 mm omogućava sumnjati na prisutnost intrakranijskog hematoma. Najtočnije informacije mogu se dobiti na sobnoj temperaturi. Predočiti stanje u moždanom deblu i bazalnih cisterni neophodna MR i MR bolje nego CT grama vizualizirati izodensitnye i mali hematom.

Kad moždani edem i cerebralni prevladavaju matičnih simptome koji se postupno povećavaju nakon relativno siguran tijek razdoblje CCT ( „svjetlo jaz”). Progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka je stalna simptom razvija edem mozga u. Primjena jakog dehidracije terapije suspendirati ili u potpunosti prestane kliničke manifestacije cerebralne kompresije. Ako liječenje lijekovima ne poboljšava stanje žrtve, a zatim dati indikacije za hitne operacije - decompressive kraniotomija, koja se obavlja pod endotrahealna anestezije ventilatorom (operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji). Svi pacijenti nakon kraniotomija podliježu ambulanta promatranja.

Otvorena ozljeda glave To karakterizira teška, jer je rezultat jakog udarca u glavu s oštrim predmetom (sjekire, kolac, vrhuncu čekić prijevoza). Apsolutna znak prodire traumatskih ozljeda mozga curi iz rane zajedno s likvoru i krvi uništen srži (mozak detritus).

Liječenje. Za privremeno zaustavljanje krvarenja dovoljno da se stavi na glavu ranu sterilnom zavoj. Prevencija asfiksija je vratiti prohodnosti gornjih dišnih putova (uklanjanje iz usta i nazofarinksa stranih tijela, krv, sluz, eliminirajući jezik). Pacijent treba odmah primljena u neurokirurškog ili traume odjela. Prijevoz mora biti nježan na nosilima u ležećem položaju na boku ili leđima.

Principi liječenja pacijenata s otvorenim ozljedama glave su isti ili zatvoren.

Prevencija gnojna komplikacija u pravodobno je primarni kirurško liječenje glave rana.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov