Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Kraniocerebralna trauma. Mehanički trauma glave uzroci prigušen (prolazni ili trajni) moždanog tkiva, napetosti i offset od svojih slojeva, prolaznom oštrog rasta intrakranijalnog tlaka. Offset žlijezde mogu biti popraćeni rupture moždanog tkiva i krvnih žila, kontuzija mozga. Obično, ove povrede su dopunjena sofisticiranih mehaničkih dyscirculatory i biokemijske promjene u mozgu.

Ovisno o tome kako zadržati integritet kože na ozljedu pokriva lubanju i njegovu nepropusnost ili su povrijeđene, ozljede glave su podijeljeni u unutarnji i vanjski.

Zatvorene ozljede glave tradicionalno su podijeljene u potres mozga, kontuziju i sdavlenie- konvencionalno naziva ga kao frakture lubanje baze i trezora pukotinu na očuvanje kože.

Potres karakterizira trijade simptoma: nesvjestica, mučnina ili povraćanje, retrogradno amnezije. Nema fokalne neurološke simptome.

kontuzija mozga dijagnosticira u slučajevima kada su moždani simptomi su dopunjene znakovima žarišnih oštećenja mozga. Dijagnostički granice između potres mozga i mozga kontuzija i lake povrede mozga je vrlo kolijevka, iu takvoj situaciji, najadekvatniji izraz "kommotsionno-ozljeda sindrom" ukazuje na stupanj ozbiljnosti. kontuzija mozga može pojaviti i na mjestu povrede, a na suprotnoj strani mehanizma protivoudara. Trajanje gubitka svijesti tijekom trese - u većini slučajeva od nekoliko do nekoliko desetaka minuta.

Kompresija mozga uključuje razvoj traumatskog hematoma, epiduralnu ili subduralni često. Njihovo pravovremeno dijagnoza uključuje dva nejednaka situaciju. Ako postoji više od jednostavne "period svjetla": Dođite u svijest pacijenta nakon nekog vremena ponovno započeti "opterećen", Postaje letargičan, trom, a zatim soporous. Mnogo je teže prepoznati hematom u bolesnika u komi kada je ozbiljnost stanja može se objasniti, na primjer, ozljeda mozga tkiva. Formiranje traumatskih intrakranijski hematoma povećava volumen obično komplicira razvoj tentorial kila - izbočenje obloge hematom na mozgu maloga mozga tentorium rupe kroz koje moždanog debla. Njegova progresivna odavlenie na ovoj razini pojavljuje lezija na okulomotorni živac (kapak, midrijaza, egzotropija) i suprotne hemiplegia.

Fraktura lubanje baze neizbježno uz ozljeda mozga različitog stupnja, karakterizira prodiranjem krvi od lubanje šupljine nazofarinksa, u periorbitalne tkivu i pod spojnice u šupljinu srednjeg uha (u Otoskopija otkrivenih cyanotic bojanje ili njezin bubnjića rupture). Krvarenje iz nosa i ušiju može biti zbog lokalne ozljede, no to nije specifičnost baze frakture lubanje. jednako "Rakun oči" kao što je često posljedica čisto lokalnog oštećeniku. Pathognomonic, iako ne nužno, istek cerebrospinalnog likvora iz nosa (curenje nosa) i uho (otorrhea). Potvrda iscjedak iz nosa je cerebrospinalna Zh1adkosti "vodu simptom" - jasno poboljšanje u rinoreje naprijed nagiba glave, te detekciju otpuštanja iz nosa glukoze i proteina, odnosno njihov sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini. Preokret piramide temporalne kosti mogu biti u pratnji paralize facijalnog živca i cochleovestibular. U nekim slučajevima, paraliza lica javlja se samo nekoliko dana nakon ozljede.

Uz akutne ozljede hematom lubanje može biti komplicirano i kronično progresivna akumulacija krvi na mozak. Obično u takvim slučajevima, postoji subduralni hematom. Tipično, takve pacijente - često starije osobe sa smanjenom memorije, patnje, osim, alkoholizam, - primljen je u bolnicu već u fazi dekompenzacije s kompresijom moždanog debla. Trauma lubanje, prije bivši mnogo mjeseci, obično nisu ozbiljne, pacijenti amneziruetsya.

Glavni klinička obilježja i podatke istraživanja, koji su kritični za procjenu ozbiljnosti i prirodu zatvorenom kranio-cerebralna trauma, kao i određeni aspekti medicinske taktike time se smanjuje na približno shemu. Stanje svijesti je dubina i trajanje gubitka svijesti, obično korelira s težinom ozljede. Procjena vitalnih znakova - otkucaja srca, krvni tlak, disanje, temperatura tijela - mora se provoditi u više navrata, u teškim slučajevima - u razmacima ne većim od 30 minuta. Identifikacija ud paraliza. Anizokorija na kojoj oštar kontrakcije zjenice zamjenjuje se njegovo širenje, znak je intrakranijskog hematoma, međutim, ne znači da hemisferni lokalizacije. Lokalno (Jackson) napadajima svojstvo mozga kontuzije i hematoma. Istražne krut vratni mišići potrebni za identifikaciju subarahnoidnom krovoizliyaniya- istovremeno palpating vratne kralježnice može se naći njegov prijelom, često u pratnji teške traume lubanje.

U pola slučajeva traumatskih ozljeda mozga je u kombinaciji, t. E. povezana s oštećenjem drugih organa i tkiva. Pregled pacijenta s ozljedom glave treba uključiti procjenu njegovog fizičkog stanja. Shock otkriti u nekih bolesnika, mogu imati bilo centralnog (hipotalamus ozljede moždanog debla) ili somatske genezu istodobnom oštećenja torakalne i abdominalne šupljine s unutarnje krvarenje (slezene loma!). Treba imati na umu da je ozljeda lubanje pacijent može dobiti pad, uzrokovan moždanog udara.

U svim slučajevima traumatske ozljede mozga potrebna craniography. Linearni lubanje loma u parijetalni-temporalna područja - Brojke moguće puknuće srednje meningealni arterija, krvarenje iz koje dovodi do stvaranja hematome epidurapnoy. Ne treba tražiti na e akutne razdoblje radiološke provjere lubanja baze loma, što je potrebno za ovaj kompleks kojom pacijentove glave može oštetiti. Izravan pokazatelj oštećenja kostiju lubanje je otkrivanje zraka u šupljinu lubanje. Otkrivanje krvi u likvoru pokazuje subarahnoidapnoe krvarenja koja prati sve ozbiljne ozljede mozga. Nedostatak krvi ukazuje na odsutnost ozljede mozga, ali ne isključuje ili epi-subduralni hematom;

izravna korelacija između težine ozljede glave i modrice tamo.

Ponovljeni punkcija pruža uvid o dinamici sastavu likvora, što donekle pomaže da se adekvatno vrednovanje tijekom traumatskog bolesti. Zbog sumnje hematoma sa fenomena kompresije moždanog debla na zatiljni tentorial ili probušena rupica treba proizvoditi samo ako je moguće uže kraniotomija, ako stanje pacijenta nakon vađenja likvora pogoršava.

EEG, posebno ponavljati, bitno pomaže procjenu bolesti. Uloga i echoencephalography omogućava otkrivanje pomaka središnji dio strukture promatranih na lokalnoj edem zbog ozljede mozga, a posebno je izražen kada je hematom. Oftalmoskopija otkriva stagnacije diskove i krvarenja u mrežnici. U svim slučajevima sumnje na intrakranijskog hematoma angiografiya- potrebna u ovom slučaju to može biti otkriven i tromboza arterije carotis zbog istodobne ozljede vrata. Presudan računalo tomokrafiya.

Diferencijalna dijagnoza traumatske kome, koma s druge strane u nedostatku povijesti na temelju oštećenja pokožice lubanje otkrivene u krvi ili cerebrospinalnog patologije tekućine glukoze u krvi (dijabetes i insult- Najčešći uzroci koma). To je vrlo teško otkriti oštećenje mozga u bolesnika opijen. Otkrivanje žarišnih neuroloških simptoma obično ukazuje na to da je gubitak svijesti povezana s traumatskom ozljedom mozga. Jednako otkrivanje krvi u likvoru eliminira koma alkoholne geneze.

Otvorena ozljeda glave je često popraćena uvođenje stranih tijela u mozgu i koštani fragmenti. Ako oštećeni tvrde moždane ovojnice (kranijalni prodorne rane) znatno povećava rizik od infekcije intrahekalno prostora. Otvorena ozljeda lubanje ponekad odvija bez početne gubitak svijesti, komu, a spor napredak ukazuje na intrakranijalnog krvarenja ili progresivne cerebralni edem. ozljeda mozga mogu biti komplicirana infekcije (meningitis, moždanog apscesa, osteomijelitisa), oštećenja krvnih žila (krvarenje, tromboza, formacija aneurizmu), razvoja cerebralnog posttraumatskog sindroma.

Ako je mehanizam posttraumatski stresni sindrom na očite znakove organskog oštećenja mozga (uključujući traumatske epilepsije) je dovoljno jasan, mehanizam postkommotsionnogo simptom kompleks sastoji se od subjektivnih bolesti (glavobolja, vrtoglavica, emocionalna nestabilnost, smanjena radna sposobnost), tretirani protivorechivo- priznati da je u potpunosti zbog poremećaja psiho-vegetativnih.

Liječenje. Kada koma uzrokovan zatvorene ozljede glave, obavlja složene reanimaciju, posebno intenzivnu dehidraciju za borbu protiv moždanog edema. U slučaju tjelesne ozljede javljaju sa slikom potresa mozga, posebno individualni tretman. U nedostatku objektivnih abnormalnosti u živčanom sustavu i dobro zdravlje nije potrebno da pacijenta u krevetu nekoliko dana i potrošiti lijekove. Ako postoji asteničnih sindrom (blaga glavobolja, vrtoglavica), možemo ograničiti imenovanje za smirenje, a ponekad i diuretici. Dakle, temelj strategije liječenja u ovom slučaju trebao biti u prvim podacima objektivnog pregleda, a ne činjenica od koje pate potres mozga pacijenata. Hematom se kirurški ukloniti. Kirurški tretirati kao otvoreni kranijalne traume. Za frakture lubanje baze i otvorenim ranama lubanje pokazuje preventivne antibiotike. U svim fazama liječenja zahtijeva pažljivo praćenje pacijenata za rano otkrivanje intrakranijskog hematoma.

Prognoza. Kada potres velika većina pacijenata potpuno oporavi. Ishod kontuzija mozga i otvorene lubanje ozljeda ovisi o težini oštećenja mozga. U većini slučajeva, preživjeli se spremaju ili da preostalih moždanih simptoma. Pravovremeno uklanjanje hematoma životnog štednje pacijenata u mnogim od tih slučajeva nije bilo značajnijih zaostalih simptomi ostaju. U teškim ozljeda mozga smrtnosti može doći do 40-50%.

Na dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga, vidi. Traumatski encefalopatije.