Slojeviti na vrhu ukupnog discektomija glavne deformacije u kombinaciji sa svojim ispravljanje leđna alata c-d

Kada kruti deformacije zahtijeva prednje leđne mobilizacije. U tu svrhu, proveli smo ukupno disektomije slojevita na vrhu glavnog luka. U torakalne pristup skolioze do tijela kralješaka i diskovima je izvedena iz bilo transplevralnogo extrapleural pristup. Kada thoracolumbar skolioza izvodi torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny pristup (torakotomija). Položaj pacijenta koji leži na strani odgovara konkavnoj strani zakrivljenosti, s dodatnim valjka. Zdjelica je fiksirana na prednjem i stražnjem površinom držača. Rez kože uz rebra na jednoj ili dvije razine iznad apikalni kralješka od okololopatochnoy na midclavicular liniju.

Secirao potkožnog tkiva, fascija, mišići, pokosnica rebra sve više i izvode skeletization rebra. Nakon skeleting rebra napravio svoj segmenta resekcija. Zatim je otvorio unutarnji sloj periost i parijetalne pleure. Pruža pristup u prsa, dok je potreba za većom operativnom pristupu nakon torakotomije ponekad dalje obavlja osteotomije uzvodno i temeljne rubova u proksimalnom dijelu.

Nošeni zub, lako razgraničena maramice. Iznad kralježnice secirao pleuru u repne i lubanje smjerovima, onda je mobilizirana na stranu i to je moguće intervenirati na diskovima i tijela kralješaka. Segmentne plovila isprobao, ne previjanje mogućnosti.

extrapleural pristup

Za razliku od transplevralnogo pristup u ovom slučaju, nakon resekcije rebra izrezati samo unutarnji sloj periost, pleura ne otvore. Zatim pažljivo, uz pomoć malenkihtupferov pleura odvaja od periost u ruci za vrijeme resekcija rebara i kralježnice za prijenosne diskove. Nakon opsežne delaminacije pleura set spremnika i to postaje moguće intervencije na diskovima i tijela kralješaka. Ovaj pristup je tehnički složeniji od transplevralny, ali ne i prsnog koša je otvorena i kirurg ne dolazi u kontakt sa svjetlom.

Torakofrenolyumbotomiyu također izvodi u poziciji pacijenta koji je ležao na svojoj strani. Rez je započela u lateralni 3-4 cm u symphysis nastavak do ruba morskog luka, a zatim uz X ili IX u leđne peraje na paravertebral linije smjeru. Trbušne potkožnog masnog sloja režu, prednju trbušnu stijenku mišića (vanjski i unutarnji kosi mišići trbuha, poprečna abdominis mišića), stražnji dio vozila lima poprečnih trbušnih mišića i peritoneuma mobilizirani pomaknut medijalno.

Dakle, to postaje dostupna lumbalne kralježnice. Zatim skeletoniziranih i secirano rebra, naznačen time, da distalni reseciran rebra razdvoji na mjestu prijelaza u dijelu hrskavice. Otkriva unutarnji sloj periost bez reza pleura, plućna maramica mobilizirao sve više. Nadalje izrezani iz dijafragme dijela resekcijom rebra hrskavice.

Prije disekcija otvor superponira na njega i dvije stezanje je između njih secirao, onda secirao dio na svaki isječak šiva i zalijepio je snimljena. Obalni dio faze dijafragma je stezaljke, secirao i ušivenim na noge bez otvaranja pleura. Otvor secirao što bliže rubovima.

Zatim probode i noge su izrezati dijafragmu, stavljanje na raspolaganje thoracicoinferior i lumbalnu kralježnicu.

Oprema mobilizacija prednji kralježnice. Bez obzira na pristupnoj ispred mobilizacije kralježnice u svim slučajevima bio isti. Nakon pristupa prednje kralježnice navedeno kotača se uklone, odvoje ih preko prednjeg longitudinalnih ligamenata, stvarajući potpunu disektomije za uklanjanje pulpozna jezgra, i anularni fibrosus i završne ploče, pažljivo uklonjene diskova između kralješaka na konkavnoj strani (Sl. 8).

Sl. 8. disektomije.
i - transplevralny, torakotomije dostupan u - extrapleural.

Treba napomenuti da je u bolesnika 15 godina i stariji je otkrivena gotovo kostiju sinostosisa od tijela kralješaka s konkavnim stranama. Kada disekcija sinostoza diskova i na konkavnom stranom špatule pažljivo prilagođen za tijela kralješaka kako biste spriječili slučajno oštećenje aorte i veni. Nakon toga, uvjeren u sve veće mobilnosti tijela kralješaka. Broj udaljenim diskova iznosi od 3 do 7. Da bi se dodatno mobilizirati konveksnu stranu kralježnice nakon uklanjanja seciranje zračenja vezivo je provedena rebra glave.

U šupljini diskova naslaganih CollapAn i udaljenih rubova glave, prije fragmentirano stvoriti corporodesis. Na izuzetno krute skolioza, uglavnom u bolesnika starijih od 20 godina, kada je uklonjen mobilizacija kralježnice i značajan dio tijela kralješaka, interbody mana je bila ispunjena autologne transplantacije kostiju iz resekcijom rebra.

Kada transplevralnom pristup (vidi Sl. 8). Nakon discektomija smanjiti integritet predpozvonochnoi pleura zapečaćena tako da ga šivanja. Pleuralnog drenaža šupljina je bila postavljena na dvije prednje i stražnje površine prsnog koša. Pleuralne šupljine se ispere s antiseptičkim, novokain otopine. Ako secirano rebro nije fragmentiran za interbody fuzije, to je bio stavljen na svoje sjedalo i fiksna osteotomije lavsan.

Daljnje tri rubovi - resected, a na kojima se temelji gore- izdvajali zajedno nizom Dacron nitima. Rana je sašivena u slojevima čvrsto. Ako se koristi za secirano rebro interbody fuzije, Dacron šavovima vezani zajedno dvije oštrice (uzvodno i od temeljne reseciran rebra) i zatim zašivena pleura i unutarnji sloj secirano rebra periosteum kontinuiranog šava, tada čvrsto rana zašivena slojevima.

Kada Extrapleural operacija pristupa mora provjeriti thoracostomy, jer mobilizacija pleura su bili mali i oštećuje ne isključuje mogućnost nakupljanja tekućine u pleural šupljine zbog jalove reakcije.

Nakon torakofrenolyumbotomii (Sl. 9) je potrebno obnoviti integriteta membrane, to čvrsto rana zašivena u slojevima s postavkama u pleuralnom drenažu šupljine.

Sl. 9.Torakofrenolyumbotomiya (koraci seciranje stopala otvora).

Nakon izvođenja prednje mobilizaciju leđne pacijent okretanje na želucu i u drugom koraku - korekciju leđnoj.

Postoperativni upravljanje pacijenata je isti kao u prvoj skupini. Treba napomenuti da je pleuralni drenaža ukloniti nakon njih tijekom dana pohrlili manje od 100 ml krvi.

Klinička opažanja prikazani su na slici. 10-12.

Sl. 10. Pacijent P., 16 godina. Dysontogenetic dekompenzacije torakalne skolioza IV mjeri. Ukupni kut djelovanja 120 ° C (a), obavljaju torakotomija, discektomija Tlvnx, leđna ispravljanje izobličenja C-D. Ukupni rad nakon kut 50 ° C (b), ispravljanje 70 ° C (58,3% od punog korekcije). Vanjski bolesniku (c, d) i (d) poslije operacije.

Sl. 11. Pacijent B., 17 godina. Dysontogenetic dekompensirovannyi torakalne skolioze smiri. Ukupni kut preoperativno 144 ° C (a), obavljaju torakotomija, discektomija TlJ, leđna ispravljanje izobličenja C-D. Ukupni rad nakon kut 94 ° C (b), ispravljanje 50 °, (34,7% od punog korekcije). 3 godine nakon operacije (c) ne postoji gubitak korekcije. Vanjski bolesniku (g, d) i poslije (e i f) rad

Sl. 12. Pacijent M., 16 godina. Dysontogenetic thoracolumbar decompositions nadoknaditi kyphoscoliosis-IV stupnja. Podnosi torakofrenolyumbotomiya, discektomija, leđna ispravljanje izobličenja C-D. i - izravna projekcija, c, d - sa strane i u - u, b, g - poslije.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan