Moderne aspekti liječenju teških skolioze

Video: Liječenje i prevencija djeteta skolioze

sadržaj

Video: liječenje i prevencija djeteta skolioze
Moderne aspekti liječenju teških skolioze
Odabir metode za kirurško liječenje teških skolioze
Kontraindikacije za kirurško liječenje teških skolioze

Moderne aspekti liječenju teških skolioze

Do sada je kirurško liječenje teške skolioze i dalje gorući problem ortopediji. Emerging bruto deformacija kralježnice ne može ispraviti, ako se slijepo koristiti različite vrste konstrukcija (odvraćanja Harrington, Luka šipke, alati Kotrelev-Dyubusse i dr.). To je zbog činjenice da je korekcija teške skolioze mora uzeti u obzir mnogo čimbenika, kao što su etiologiji bolesti, u iznosu od deformacije, njegova lokalizacija, stupanj pokretljivost kralješnice stanje spinalnog kanala, leđne moždine, prisutnost neuroloških simptoma, vjerojatnost pojave neuroloških komplikacija, itd ,

AI Kazmin jedna od prvih u našoj zemlji počeo obavljati korektivne kirurgije za teške skolioze. U tu svrhu, ona proizvedena klin resekcija tijela kralješka deformacije na vrhu slijedi redressatsiey kralježnice. U početku, klin resekcija je učinjeno kako bi im metodom R. Roaf (1957), tada je razvio svoj vlastiti način rada (1958). Osim klin resekcija operacije su ponudili diskotomii, enukleacijom i otvoreni papainizatsii pulpozna jezgra koristi za skolioze II-III stupnja. Ove operacije su usmjerene na dvije stvari: 1) utjecaj na discogenic link koji AI Kaz'min dodjeljuje važnu ulogu u patogenezi skolioza- 2) povećanje mobilnosti deformacija, čime jačati ispravak. Ove operacije se izvode kao drugi korak, kada je dvostupanjski kirurško liječenje skolioze. Prva faza je provedena posebna korekcije lumbalni luk resekcija teške skolioze ili diskotomiey, enukleacijom pulpozna jezgra ili otvorenoj papainizatsiey.

JL Tsivyan bio aktivan podupirao prednjeg spinalne fuzije za skolioze. Naširoko koristi operacije pomoću alata Harrington na domaćem kliničkoj praksi. Međutim, korekcija leđna Harrington hybrid samo u težim oblicima skolioze ne postigne značajan korekciju deformiteta i ne uvijek jamči očuvanje postignutih rezultata. Iskustvo patologije kralješnice VCO Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO) NN Pirogova pokazuje učinkovitije kombinacije zahvata na tijelima kralježaka i diskove sa korekciju deformacija alata Harrington i Luki.

MV Mikhailovsky i N. Fomichov napomenuti najbolje rezultate liječenja kada ispravljanja deformacija uz hybrid Harrington prednje corporodesis obavljenom (postupak YL Tsivyan).

YI Pozdnikin i Postupak predložen Mikiashvili tri kirurške korekciju teške kyphoscoliosis prve komponente - disektomije ili diskapofizektomiya na vrhovima deformacije u kombinaciji s drugom corporodesis - kraniotibialnoe skeletne vuču, treći - instalacije ometača i stražnji fuzije. Kao što se može vidjeti, u teškim oblicima skolioze, uz korekciju alata mora intervenirati i kralježnice prednjim regijama.

Odabir metode za kirurško liječenje teških skolioze

Teških oblika skolioze uključujemo deformaciju kralježnice na ukupnoj kutom glavnog zakrivljenosti veći od 70 ° Cobb, u kombinaciji s njihovim deformacijama na sagitalnoj ravnini (lordoze ili kifoze), a ako su znakovi neurološkog deficita.

Odabir metode za kirurško liječenje ovisi o stupnju deformacije mobilnosti stanja spinalnog kanala, leđne moždine i prisutnost neuroloških simptoma. Preoperativnoj rendgenske snimke kralježnice su provedena u stojećem položaju, ležeći i trakcije (opterećenje je 70-80% tjelesne težine), Mijelografija. Ako je potrebno, zadnja u kombinaciji s kompjutoriziranom tomografijom, u pravilu, u bolesnika s kongenitalnim skolioze i početno neurološkog deficita.

Kada se kreće skolioza sa indeksa stabilnosti AI Kazmina 0,7 ili manji, ispravljanje deformacija tijekom istezanje ispitivanja od 50% ili više (u odnosu na rendgenskim snimkama izrađene u stojećem položaju), neurološki simptomi manjka otsutstvovii izvode prvi tip operacije: jedan faze ispravljanje dorzalnog skolioza alat (sustav) CD od klasičnog postupak ili dodatno fiksiranje glavnim središnjim kutom od luka sa udubljenom stranom kratkog šipke.

Kada kruta skolioza AI u indeks stabilnosti Kazmina 0,8 i gore, korekcija deformacija prilikom testiranja istezanje 25-40%, bez neurološkog deficita smatra prikazan drugi tip rada: ukupan disektomije nadslojenu na vrhu glavne soja u kombinaciji sa ispravak dorzalnog alata C-D.

Dva koraka operativno liječenje, tj kada je, nakon mobilizacije prednje strane kralježnice (multilevel discektomija) galopelviktraktsiya napravio i tek onda dorzalni korekcija CD instrumentacija, proveli smo u bolesnika s vrlo teškim deformacijama (ukupni kut veći od 100 °, indeks stabilnosti I. Kazmina 0,9-1,0, korekcija izobličenja pri istezanje test, manja od 20%). Treba napomenuti da je skupina bolesnika, koji obavlja drugu ili treću vrstu poslovanja, o težini skolioze su gotovo isti, i njihova odvajanja je nešto proizvoljna, jer znakovi povući jasnu granicu između skupina često teško.

U izuzetno teškim deformacijama multiplanar sa znakovima neurološkom nedostatak, grube operacije kompresije pupkovine su prikazani na prednjim i stražnjim dijelovima kralježnice uz rekonstrukciju spinalnog kanala i ispravljanje leđna alata C-D. Ovi postupci se provode najčešće u bolesnika s urođenim ili neyrofibromotoznym skolioze.

Optimalna dob, što pokazuje provedbu korektivnih operacija, - 13-15 godina sa sekundarnih spolnih karakteristika, Riesser 3-4 ispitivanja. U dobi od 10 do 13 godina rada navedeni su u bolesnika s vrlo teškim dekompenziranom oblika skolioze (u pravilu, bolesnika s infantilnim i maloljetničkog skolioze), kada je ukupni kut prelazi 100 °. Ti pacijenti nakon toga je potrebna dodatna korekcija orijentir.

Posterior kralježnicom fuzija izvodi se na njih tek nakon završetka rasta kao izvedbu stražnjeg fuzije s velikim potencijalom rasta dovodi do „fenomen radilice» (fenomen radilice).

Izvođenje korektivne kirurgije kralješnice do 10 godina, smatramo da je neprimjereno zbog velikog potencijala rasta. U dobi od 10 kirurškog liječenja je označen samo u slučaju znakova neuroloških deficita i detekciju bruto anatomske kompresije leđne moždine.

Kontraindikacije za kirurško liječenje teških skolioze

Kirurško liječenje teške skolioze može biti kontraindicirana za dva glavna razloga:
1) nemogućnost uspostave strukture, a time i ispravljanje izobličenja;
2) Somatske kontraindikacije.

Kada izuzetno teške multiplanar deformacije, bruto abnormalnosti kralježnice, posebno elementi stražnji, jako izražen stupanj osteoporoze, ili, na primjer, osteogenesis imperfecta instalirati bilo korektivna hardver može biti velika poteškoća. U iznimnim slučajevima, posebice kada se kombinira multiplanar gruba deformacija sa simptomima sindroma leđne kompresije može obavljati složene rekonstruktivne kirurgije kostiju, sa dodatnim presađivanja (različite vrste koštane fuzije) i nakon završnog fiksiranja u gips steznik za 6-12 mjeseci.

Do somatskih kontraindikacije uključuju kardiovaskularne dekompenzacije aktivnosti, respiratornih i drugih sustava.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan