Reumatoidni artritis

Video: Reumatoidni artritis (01.05.2010, 1. dio). Zdravlje. obiteljski liječnik

reumatoidni artritis naznačen simetrične početak lezija bolesti u zgloba (od 27 do 80%), razvoj rezistentnih sojeva zglobova, atrofija mišića, poremećaj pozitivnu reakciju u hemaglutinizacijskom Vaaler-Rose i druge značajke. 

Četiri faze razvoja mogu se prepoznati u kliničkoj slici bolesti - prodromalnom, eksudativni, proliferativna i ankilozantnog. 

U prodromalnom razdoblju, pacijenti se žale na rekurentne bol u zglobovima prstiju, mišića podlaktice i ramena, označavanje vrlo važno prepoznati simptome „jutarnje ukočenosti”, „tvrd”, „obamrlosti”, „tupost”, „oteklina”, „trnci”, u prstiju i ruku. promatrana simptom „jutarnju ukočenost”, prema terapeuta, u 30-50% bolesnika s reumatoidnim artritisom su već u prodromalnom razdoblju. Gledano sa četkom ponekad promatraju tipičnog „ružičast” reumatoidni ruku, prisilno, napola pognut položaj pacijenta prste, ljepljive, vlažnim rukama, uzdužne brazde noktima. 

Eksudativni faza i dalje raste početka patološkog sindroma: oni postupno postaju otporne, ne postoji bol i oticanje u interfalangealnim zglobovima prstiju. Simptom „jutarnju ukočenost” primjećuje već na 93,2%. 

Sl. Tip 52. Četka za ekssudativnoproliferativnoy infektartrita fazi. 


Na pregledu i palpacijom kista definirane pastoznost oštećenja vezana tkiva, kože i vlakana kohezije na temeljne tkiva, glatkoću zajedničkih konture (sl. 52), ponekad izljev nadimati i Bursa. Osjećaj zglobova, pasivni i aktivni pokreti su uvijek bolne i ograničen. temperatura kože u zoni povećane boli. To - faza reumatoidnog sinovitis, poliserozita interfalangealnim zglobovima prstiju, sinovijalne vrećice, pomoćnih uređaja tetiva prstiju i ručnog zgloba. Postupak je lokaliziran pretežno u proksimalnog interfalangealnog, metakarpophalangealnih zglobova prstiju i sinovijalne futrole. 

U sero-eksudativna faze dijagnosticiranje reumatoidni artritis doprinosi različitim simptomima indikativno cjelokupnog organizma bolesti. To - pojava bolnog potkožne reumatoidnog čvorova, atrofiju mišića, reumatoidni vaskulitis, leukocitoza i povišen ESR, polilimfadeniya. Pomoć u prepoznavanju bolesti i posebnu laboratorijskim studijama .: Određivanje C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor, itd Kada rendgenskog pregleda naznačeno osteoporoze epifiza falangi. 

U sljedećoj fazi - proliferativna i destruktivnog artritisa na podlozi utvrđenih sinovitis interfalangealnim zglobova - progresivne promjene u zglobovima ruku, velikih zglobova udova i unutarnjih organa. U ovoj fazi, proces je uključivao hrskavice i ligamenata zglobova. 

Na pregledu i palpacijom kista u proliferativna faza artritisa primijetio uzorak periartikulamih polifibrozita. Prisilni položaj nekoliko prstiju izravnati distalni interfalangealnim, metakarpoflangealnih zglobova, savijen na proksimalnom interfalangealnog i grede i karpalnog zgloba. Ograničena pokretljivost i bol na aktivne i pasivne pokrete. Periartikularne tkiva, zglob kapsula, tetiva omotač zgusnuti, kruta, i njima zalemljene boleznenny- često se osjeća brtve u obliku malih kvržica „riže tijela” i bursitis ganglijima. Proliferativni procesi u pomoćne uređaje pregibač tetiva prstiju ih čini teško slip, što se očituje u obliku „ne” ili „čekić” u proljeće prsta. Karpalnog kanala proliferativna nakupine koje uzrokuju kompresiju medijalnog živca - postoji sindrom „karpalnog tunela”, ponekad uzrokujući bolan bol u prstima četkom. Na X-ray - različita osteoporoze, rubnih grešaka i širenje u području vezanja ligamenata, početne zajednički prostor suženja. 

U ankilozantni fazi na zglobovima prstiju i razvija karakteristične vlaknastog četkom, sklerotizo artroze s subluxation zglobova, disfiguring deformacije četku kao „morž peraje” na odstupanja četkom lakta iskrivio prsti ruke tipa „RAM-vještice” ili „guska vrata”. U ovoj fazi, uspjeh rekonstruktivne kirurgije oporavak je i dalje vrlo skroman. U radiographing značajno suženje zglobne prostora, kost muči rub, Uzury, odstupanje, uganuća, osteoporoze. 

Promatrane i kombinirani oblici reumatoidnog artritisa, primjerice u starijih infektartrita kombinaciji s Razmjena artritisa i degenerativnih osteoartroze i dr. Liječenje bolesnika s reumatoidnim artritisom je provedeno na šezdesetih godina prakse, ali sada svake godine kirurške tehnike su sve više koristi. Kompleks terapijske mjere su sada promovira rano synovectomy. Mnogi autori smatraju da je uklanjanje sinovijalne membrane eliminira glavni patološki supstrat, zaustavlja daljnji razvoj procesa, sprječava deformaciju i uništenje. 

Nakon daljnjih pacijenata dijagnostički pomiješa se drži zajedno s rheumatologist. Glavni zadatak kirurga: olakšati bol, spriječiti razvoj deformacije zglobova prstiju i ruku i doprinijeti rehabilitaciju. 

U tu svrhu koristimo u različitim ostvarenjima prokain blokade uz uvođenje lijekova (lidasa, kimotripsina, heparin, i hidrokortizon ponekad i dr.), Te opsežnu uporabu lijekove protiv bolova mogu apsorbirati prirodnih čimbenika (UFO- ionskom ifonoforez droga), masaža, korektivne imobilizacije i sustavna fizioterapiju vježbe i lijekove (etamid, fenilbutazon, deksametazon, presotsil, indometacin, delagil et al.). 

Postupno širi popis kirurških zahvata u liječenju reumatoidnog bolesti i razvoju komplikacija (ET Woodrow Wilson, 1971- IG Grishin, 1974- VP Pavlov, 1974, itd.) 

Naše iskustvo potvrđuje da je pravovremena intervencija kirurga može olakšati bol i na taj način spriječiti ukočenost i grčeva kod supkliničkom i seroznog eksudativni faze u 50-70% bolesnika. Synovectomy, artrotomija, operacije na pomoćnim uređajima ponekad dugo odgoditi razvoj deformacija u zglobovima ruku i prstiju. EM posude (1970) napominje da je uspjeh arthrology potrebno je poznavati početne, nerazvijenih oblika bolesti zglobova i sposobnost da ih razbiti. Dakle, kirurg je bitno sposobnost da prepoznaju reumatoidnog zglob ozljede, od kojih 80-85% Bolest počinje infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Operacije bolesti i ozljeda četkice