Prva pomoć za pleuralnog izljeva: Patofiziologija i ambulanta

Pleuralni šupljina je zatvoreni prostor, okružen parijetalni i visceralne pleure. Pleuralna tekućina nastaje zbog filtriranja tekući dio krvi kroz kapilare parijetalne pleure, gdje dolazi iz krvi sistemsku cirkulaciju. Pleuralna tekućina apsorbira zbog niskog tlaka u kapilarama visceralni pleura.

Dodatni drenaža pleuralnog tekućine i proteina s visokom molekularnom težinom provodi limfnog sustava, limfe događa u središnjem pravcu u gornjim limfnim čvorovima, u bronhomediastinalny limfni prtljažnik, a zatim u pravom potključnih venu. Prosječan broj pleuralne tekućine je mala i nije određena X-zrakama.

Parijetalni pleura se podražava segmentnih somatskih aferentnih živaca. S obzirom na ovu pleuralnog iritacije često povezana s površinskim strukturama. Upala dijafragme pleure, podražava C3 - C5, može se promatrati kao istostranih bolova u ramenu. Tijekom stimulacije dio parijetalni pleure inervirano somatske aferentnih niže prsnih živaca, bol signali mogu se promatrati kao bol u gornjem dijelu trbuha. Visceralni pleura se podražava visceralne aferentnih živaca, a time i bol slabo je lokaliziran. Dakle, visceralni pleura iritacije pratnji tupa i difuznog boli.

Iako je vrlo značajno preklapanje fenomen, pleuralnog izljeva može se grubo podijeliti u dvije kategorije: transudates i eksudata. Transudates filtrati su plazma proteina i sadrže relativno niske koncentracije. Njihov izgled je zbog pretjeranog hidrostatskog tlaka (promatrano, na primjer, u kongestivnog zatajenja srca), ili s nedovoljnim onkotskog tlaka (kao u gipoproteinemicheskih država).

Eksudati sadrže relativno velike količine proteina, a javljaju se kao rezultat normalnog mehanizma povreda "obrazovanje - apsorpcija", Ovo se može dogoditi kada oštećene endotel pleuralni kapilare koje uzrokuje penetraciju proteina u pleuralnog prostora (kao u upalnim ili infektivnih procesa), ili zbog blokade limfnog sustava koji sprječava odvajanje od pleuralne šupljine visoke molekulske proteina (kao što se pojavljuje u nekim malignim izljeva). Unutarnja pleuralni često uzrokuje stvaranje eksudata, a normalno pleura transsudativnymi povezana s pleuralnog izljeva.

Iako simptomi koje upozoravaju pacijenta da posjetite liječnika, čaša povezana s prethodnim bolestima i opće fizičko stanje, pravilno pleuralni izljev obično simptomatsko, ako ga dostiže 500 ml. Najčešće pacijent žali na otežano disanje (u mirovanju ili tijekom vježbanja). Često označena znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima ili ne-produktivni kašalj.

Znacima zapaljenja plućne maramice bol obično se javlja u slučaju kada je pleuralni izljev zbog infekcije. Bol može biti blaga, ali češće je to jaka, a opisan je pacijent kao "bockanje", "akutan" ili "rezanje", Njegov intenzitet povećava tijekom inspiracije, često uzrokujući prekid dišnih napora. To se određuje ispitivanjem pacijenta za kratko, površno i obično neko otežano disanje. Iako je bol može biti zajednički, u pravilu, ima retrosternal lokalizacije. Prema tome, u takvim slučajevima potrebno je isključiti druge uzroke boli u prsima, intenziviranje s respiratornim truda i dišnih pokreta, na primjer, prijelom rebara (to može patološki) i osteochondrosis.

Podaci dobiveni fizikalnim pregledom, prilično promjenjivo. Prisutnost pleuralnog izljeva dovodi do slabljenja daha zvuči na zahvaćene strane i smanjenju udaraljke tonova tijekom nakupljanja tekućine. Od vibracija tekuće utišava, taktilna podrhtavanje tijekom izljeva oslabljen. Izravno na području pleuralne upale buke je česta pleuralni trenja. To je definirano u respiratornog ciklusa, i to je maksimum na kraju inspiracije i na početku izdisaja.

Okolni plućnom parenhimu često stisne masivni pleuralni izljev, što rezultira atelektazijom. To treba posumnjati ako se izljev preko područja odvodom bronhovezikuljarnoe daha zvuči ili označene promjene u vrsti "e" na "i", Konačno, tijekom pregleda bolesnika često pokazuju znakove bolesti predispoziciju za pleuralnog izljeva (npr, kongestivno zatajenje srca, rak pluća ili rak dojke ili sistemske znakova infekcije).

Rendgenski pregled prsnog koša obično potvrđuje prisutnost pleuralnog izljeva. Najraniji rendgenski znak zaglađivanje kostodiafragmalnogo kut, koja je primijećena na standardnom Anteroposteriorni položaj vertikalnog slike. To predstavlja nakupljanje oko 250 ml tekućine.

Što je navedeno daljnjeg nakupljanja tekućine gustoće karakterističnog konveksne u kostodiafragmalnogo kuta. Tu može biti odstupanje u smjeru intubaciju izljeva. Bočne slike pacijenta koji leži na boku, kada je pogođena strana pluća na dnu potvrde dijagnoze i isključila mogućnost lokulyarnogo izljev. Raslojavanje izljev postaje vidljivo kada je stanje ovisnosti o zahvaćene strane. Kontralateralno izljev očituje prosvjetljenje kostodiafragmalnogo kut. Nadalje, kao u prethodnom istiskivanje izljeva plućne anomalije se može detektirati u tom položaju.

Lateralne rentgenske snimke dobivene u poziciji pacijenta u ležećem položaju, posebno važna za detekciju malih izljeva, podlegochnom lokaliziran u prostoru (iznad dijafragme). Mogu se uzeti kao povišenom kupole ošita, ali njihova prisutnost treba posumnjati greške vaskularne sjene ispod razine otvora na zahvaćene strane ili povećanje gustoće vode između ruba svjetlosti i mjehurića zraka na želučanoj razini. Nakupljanje tekućine u interlobar prorezima radiološke poboljšati njihovu vidljivost. Lokalizirane nakupine mogu simulirati nastanak tumora, te označeni kao pseudotumor fantomskom ili tumora. Oni su najčešće vidi u kongestivnog zatajenja srca i riješiti uz pomoć diuretik terapije.

Pleuralni izljev se može lako propustiti na radiograma dobivenih od osobito teških bolesnika u ležećem položaju. U takvim slučajevima, pleuralni izljev se sumnja temelji na difuznu pokriva u stražnjem dijelu pluća kao pražnjenje tekućine. Očito je da takva dijagnoza je još teže kada se bilateralni izljev.

Identificirati pleuralni fluid i ultrazvuk. Ovaj postupak je prikazan samo rendgenski osjetljive, posebno na niskim akumulacije tekućine. Ultrazvučni pregled je vrlo poželjno kod ažuriranja lokalizacija lokulyarnogo pleuralni izljev prije thoracentesis ili zatvorenom torakostomii.

Na kraju, ne treba zaboraviti da je radiološki određuje tekućine mogu se lako zamijeniti sa starim pleure priraslica. U takvim slučajevima, važno je da ne propustite vodstvo povijesti torakalne kirurgije, prethodna traumatska ozljeda prsnog koša ili plevropulmonalnuyu patologiyu- treba usporediti stare s novim X-ray.

M. Mc Erlin

Dijelite na društvenim mrežama: