Oštećenje šupljih organa u djece

Video: Kako liječiti upalu prostate. uzroci

sadržaj

Video: kako liječiti upalu prostate. uzroci
šteta na želucu
Liječenje
šteta na crijevima

Odvajanje štetu po svojoj prirodi
Odvajanje oštećenja u obliku crijevnih rana:
Odvajanje oštećenja prema broju rana otkrivenih u crijevima:
Odvajanje štete lokalizaciju pauze:
Odvajanje oštećenja u odnosu na druge organe:

Klinička slika
Liječenje
Kirurška tehnika crijevnih oštećenja

Sva oštećenja šupljih organa prema karakteru jaz i kliničkim manifestacijama trebao biti podijeljen u ne-prodoran i prodoran. Unatoč činjenici da je u prvim satima nakon ozljede napraviti diferencijalna dijagnoza, u nekim slučajevima i nemoguće, podatke o ozljedama (potkožnog pukne i prodoran oštećenja šupljih organa) važni su za praktičare. Nonpenetrating štete odmah nakon ozljede može dati istu sliku kao sredstva za prodiranje.

Zatvoreno oštetiti probavni trakt, prema našim podacima (72 mjerenja), relativno često (NN Dame, 1960, ES Karimova, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 i drugi. ). Objavljeno rad odnose se uglavnom zatvoreni (subkutano) pukne dvanaesniku, tankom i debelom crijevu manje. Informacije o izoliranim lezije želuca kod djece literaturi je vrlo ograničena s obzirom na rijetkost takvog ozljede. Zato je otkrivanje i proučavanje takozvanih malih i skrivenih simptoma oštećenja šupljih organa od velike praktične važnosti.

šteta na želucu

Ne prodiru rane želuca kod djece kao u jednostavnom traume prednju trbušnu stijenku, bez oštećenja abdominalna šupljina može proizvesti ozbiljne šok klinici. Nakon toga suze želučane sluznice može biti popraćena oskudnim krvarenjem, krvavog povraćanja, ali nije primijetio, jer krvarenje je obično rijetka. Bolovi u ne prodiru oštećenje želuca nakon 3-6 sati splasne i dijete dobro osjeća. Liječenje je simptomatsko (odmor, led pakete na epigastričan regiji, promatranje).

Djeca primijetio modrice ili suze sero-mišićni sloj u kombinaciji s drugim unutarnjim ozljedama i rijetko izoliraju potpune rupture. Rupture želuca često proizlazi iz jakog udarca u epigastričan regiji. Opisi u literaturi spontanih pukne želuca nismo mogli zadovoljiti. Razmak može biti bilo koji od zida želuca, ali često razbija svoj prednji zid.

Klinička slika u ovim slučajevima se odlikuje teškom šoku i brzim razvojem akutnog peritonitisa. Brzo raste opijenost. Povraćanje se često miješa s krvlju.

Radiološki otkrivena slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Izolirani ozljede i želučanih mišića suze, serous membrane je neizvjesna klinička slika. Opći uvjet može biti u prvim satima nakon ozljede ozbiljno, ali fenomen nestaje iz šok-terapija. Povraćanje je 1-2 puta. Pritužbe boli u epigastričan regiji, bolan palpacija i udaraljke često ne dopuštaju da se isključi oštećenja unutarnjih organa, što je indikacija za ispitivanje laparotomije. Kada prodire želudac razbija klinička slika se odlikuje uobičajenih simptoma šoka, lokalnim manifestacijama, odnosno lokalizaciju jaza i simptomatska cijele trbušne šupljine.

Kada rupture želuca i prodiranja njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu razviti peritonitis, ali prvih nekoliko minuta nakon simptoma traume pacijent šoka izražena. Zbunjeni svijest, bljedilo. Pulse česte, slabo punjenje, meka. Nakon šoka oslabio pojave boli definirane u gornjem abdomenu. Trbuh nije uključen u čin disanja. Palpacija trbuha određena je izražen napetost mišića prednju trbušnu stijenku (uglavnom epigastrički). Vrlo pozitivan simptom Shchetkina - Blumberg. Doziran udaraljke najbolnije u epigastričan regiji. Ponekad postoji glatkoća jetre tupost. Kada fluoroskopske promatranje trbušne šupljine u njemu pokazuju slobodni plin.

Ovdje je izvadak iz medicinske povijesti.

Pacijent B .. 5 godina, ušao kirurški zaseban 24 / VI1I 1969 o traume abdomena dječji. Dijete u 13 sati pao s trećeg kata balkona. Svijest nije izgubljena. Isporučuje se nakon 1 sat i 40 minuta u bolnicu dječju kirurgiju u kritičnom stanju. Letargičan, blijedo. Ogrebotine, modrice na prednju trbušnu stijenku. Trbuh napeta, bolna. Jetrena dosada je odsutan. Nakon pre - laparotomije. Otkrivena velika mana u želucu stijenka vratar dimenzija 4 x 1,5 cm. Defect šavom, abdominalna šupljina je isušen. Postoperativno održan fenomen pareza crijeva, CNS efekti su se razvili i 26 / VIII 1960 je dijete umrlo.

Ploča instaliran više malih krvarenja u moždanom deblu i označen edem sve medule. Uzrok smrti je krvarenje u moždanog debla.

Panoramska snimka abdomena u djeteta s želuca rupture. Vidljiv bez plina ispod dijafragme

Ovo opažanje sugerira mogućnost istodobnog oštećenja želuca i mozga. U takvim kombiniranim lezija treba izvesti nakon operacije dehidracije i usmjerena hemostatski terapiju.

liječenje

Kada prodire pauze hitne laparotomiju primijenjuje usporedno s anti-šok mjera. Pronađeno jaz DIL želuca zid sašivena šav. Suze sero-mišićni sloj je pažljivo sašivena. Operacija završava trenutni uvođenje antibiotika i šivanja trbušne šupljine hermetički.

šteta na crijevima

S obzirom na crijevnu pukne, treba napomenuti da u literaturi ne postoji jedinstveno stajalište o definiciji i terminologije oštećenja crijeva. Prva klasifikacija potkožnog rupture crijeva nude u 1863., velikog ruskog kirurg NI Pirogova. To se razlikuje između: 1) prekid jedne ili dvije školjke kishki- 2) ozljede na ograničenom zid crijeva uchastke- 3) jaz preko crijevnog zida na jednom mjestu.

Nakon toga, Zimmerman (1870) izvijestio je o tupe traume abdomena, dječak koji je umro od peritonitis koji se razvio zbog pucanja ileuma. Hertle (1907) pokazuje da su debelo crijevo pukne u djece su rijetki - u 3,8-16,3%. U svom radu „zatvaranja oštećene crijevo” ES Kerimov (1963) dovodi do samo 12 od 174 slučajeva izblyudeny rupture crijeva kod djece mlađe od 10 godina. Prema literaturi, pitanje oštećenja crijeva u djece nije našao svoju punu rezoluciju. U potpunosti dijelim stajalište ES Karimova da crijevo pauze trebao biti podijeljen u prodoran i ne-prodoran, ovisno o omjeru ozljeda na crijevni zid svog lumena. Na temelju osobnog iskustva Kerimov ES nudi detaljnu klasifikaciju crijeva pauze.

Odvajanje štetu po svojoj prirodi

I. oštetiti stjenke crijeva, bez prodire kroz lumen:
1) rupture serozni membrane;
2) gap seroze i mišića membrane;
3) za sluznicu razmak;
4) zida hematom crijeva.
II. Oštećenja na crijevni zid, prodire u svoj lumen:
1) puni (kružni) - preko okruzhnosti- 2) nepotpuno, zauzima dio oboda crijeva.

Odvajanje oštećenja u obliku crijevnih rana:

1) okrugli oblik;
2) linearni oblik (uzdužni ili poprečni);
3) nepravilnog oblika.

Odvajanje oštećenja prema broju rana otkrivenih u crijevima:

1) jedan;
2) višestruki.

Odvajanje štete lokalizaciju pauze:

1) duodenuma;
2) jejunum;
3) ileum;
4) raka debelog crijeva;
5) mezenterij.

Odvajanje oštećenja u odnosu na druge organe:

1) izolira;

2) zajedno.

Sve crijevna oštećenja, dijelimo karakter poremećaja javljaju u tri glavne skupine:
a) ozljede, praćeni krvarenjem (hematoma) u stijenku crijeva, abrazije te nicked seroze i mišića membrane (bez otvaranja tjelesne lumen);
b) razbija zid u ograničenom prostoru ili na cijelom obodu crijeva (debelo crijevo) - potpuni prekid c) odvajanje mezenterija crijeva. Osim toga, treba uzeti u obzir lokalizaciju lezije (duodenuma, male ili velike crijeva). Svaka od tih skupina ima neke kliničke značajke i kirurški pristup.

crijevna oštećenja kod djece proizlaze uglavnom iz izravnog udarca u trbuh, a prometnih nesreća i padova s visine. Spojeni opažene ili povezane ozljede.

Posebne studije o pitanju mehanizma suza šupljih tijela, u skladu s djetetovom tijelu, u dostupnoj literaturi, nismo susreli.

Dakle, za dječji kirurg interesa rada, koja se bavi pitanjima terapije pucanja šupljih organa u odraslih. Motu 1890, s obzirom na mehanizam zatvorenih šupljih organa oštećenja, predlaže sljedeće klasifikacija: drobljenje, trganje, i odvajanje debelog crijeva.

Mehanizam nastanka određenog tipa raka debelog rupture ostaje kontroverzna, te u mnogim aspektima nejasno. Ipak, unatoč trenutno smatra da su kontradiktorni sudovi da su zidovi crijeva drobljenjem događa s iznenadnim i teškim udarcem u prednju trbušnu stijenku. Gdje je utjecaj sila biti usmjerena okomito kroz kost (kralježnice, rebara i zdjelične) kada je opuštena prednjeg trbušnog zida. Kao rezultat činjenice da šuplje tijelo (želuca, crijeva petlje) je zadavio između baze kosti i traumatske subjekta je slomiti.

G. Gurevich 1925 iv Slonim 1929. od Bunge, 1905 crijeva rupture Mehanizam oštećenja kada se razmišlja u razlici tlakova između šupljeg tijela i trbušnu šupljinu.

Prema GM Gurevich (1925). Iy Slonim (1929), koji nemaju zatvoreni šuplje tijelo je temelj crijevo rupture, te načelo hidrodinamičkog djelovanja uslijed štrajka. NI Garber (1932) smatra da je u trenutku ozljede nastaje akutnih paraliza crijeva petlje, pri čemu se u zatvorenom dijelu nakupljanje tekućine, vodeći s povećanjem tlaka intraperitonealnu bi slomio zid crijeva.

Prema VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Survillo, Metelitsa II (1949), Schonleber (1921.) i drugih, razbiti crijeva za tip rane uvijek iskakanje okrugli oblik i smješten je na suprotnoj strani u privitku mezenterija.

Prema pokusima provedenim JD Dmitruk (1940), mrtve crijevne stijenke pukne ravni i raspoređene uzduž ruba vezanja mezenterija.

Prosudbe N. Garber i J. D. Dmitruk, objašnjavaju mehanizam crijeva rupture, neuvjerljivo i ne potvrđuju činjenicu kliničkih promatranja.

Nije jasno je danas i pitanje tzv spontani pukne crijevo. Usput, svoju djecu, nikada nismo vidjeli.

Govoreći GM Gurevich i ES Karimova da spontano puknuće čira je posljedica istovremenog neujednačena kontrakcije različite skupine mišića prednjeg trbušnog zida i nagle promjene abdominalnog tlaka treba razjasniti.

S obzirom na patogenezu crijevne prekida, treba uzeti u obzir snagu i elastičnost trbušne stijenke pokretljivosti i elastičnosti tijela, zaštitne (refleks napetost mišića) država štiti kostur, snagu, smjer i trajanje štrajka.

U skladu s Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) koji je izoliran potpunu rupturu crijeva promatrane u izravnom i neposrednog učinka u želucu. Za opće tjelesne ozljede i kapi često oštećene parenhima organa i korijena mezenterija.

klinička slika

Klinička slika oštećenja debelog crijeva ovisi o prirodi jaz. Kad je debelo crijevo ruptura ne prodire u njegove lumena, cjelokupno stanje djeteta je zadovoljavajuća. Pacijenti se žale na difuznog, blagog jake bolove u trbuhu. Ponekad postoji mučnina, povraćanje pojedene hrane ili pijan uoči tekućine. Simptomi peritonealni iritacije nije primijećen u djece.

To je zbog činjenice što je abdominalna šupljina izlio sadržaja crijeva i brzo razvija simptom akutnog peritonitisa. Međutim, neki crijeva perforacija djeca mogu biti pokrivena ili male veličine, što dovodi do odgođen razvoj peritoinalnyh pojava. Kada oštećenje crijeva došlo bez otvaranja tijela lumen (ozljeda, odvajanje od mezenterija), akutna upala trbušne simptoma mogu se pojaviti u kasnijim fazama, a samo u onim slučajevima gdje je stao zid nekroza ozlijeđene crijeva.

Sve to dovodi do određenih poteškoća u dijagnozi i zahtijeva pažljivu procjenu povijesti bolesti, podatke o fizikalnim pregledom i popratne studije.

Najraniji i stalna značajka crijevne šteta je oštar, stalna, intenzivna bol u trbuhu. Lokalizacija boli ne služi kao jasan vodič anatomskim smještajem oštećenja crijeva. Samo starija djeca ponekad može identificirati gdje je najteža bol podudaraju s mjesta ozljede. U prvim satima nakon traume je dijete u stanju šoka. Opće stanje teške izražen jasno hemodinamski poremećaj (često slaba punjenje puls, krvni tlak se smanjuje).

Dijete adinamichen bezvoljno odupire ispita, pokušavajući izabrati za sebe najudobniji položaj. Tjelesna temperatura je u početku niskog stupnja, ali uskoro dostiže visoke brojeve. Potpuni prekid crijeva gotovo uvijek promatra mučninu i povraćanje. Ovo potonje može biti jedan, ali postaje nepobjediv u razvoju peritonitisa. Prisutnost i učestalost povraćanja ovisi o vremenu proteklom od ozljede i stupanj ozbiljnosti peritonitisa. Dijete je blijedo, a ponekad izraženo plavih tonova kože, crte lica su oštri. U blažim slučajevima, vanjski izgled djeteta ne uzrokuje sumnju kirurg.

Kada prodire crijevo razbiti povećava bol oštro u trbuhu na najmanju promjenu u položaju tijela. Zato, dječice odbijaju ići na rukama svoje majke i starije pokušati lagati i dalje. To je zbog progresivne slika opće peritonitisa. Želudac u, ne sudjeluje u činu disanja. Za udaraljke postoji bol na mjestu oštećenog crijevo lokaciji, ponekad skratiti udaraljki zvuči u blagom trbuha. Dakle, najvredniji za podatke dijagnostičkih dobivenih inspekcije, udaraljke i palpacijom trbuha.

Bolan na palpaciju od prednjeg trbušnog zida - jedan od prvih simptoma crijeva i trajno oštećenje. U prvim satima nakon ozljede često bolno palpacija nad mjestu povrede, a kasnije, kada je fenomen razvila peritonitis, širi kroz trbuh. U isto vrijeme, jasno definirane izgovara napetost mišića prednje trbušne stijenke.

Pacijent S., 10 godina, primljen je u bolnicu 28 / IX 1971. u 14 sati, udario je motorno vozilo. Isporučuje se u 30 minuta u teškom stanju, a raspada. Na udova i trupa, više ogrebotina, modrica prsa, contused rana vremenski regiji. Trbuh napet, oštro bolan, dosada jetre spasio. Nakon pacijenta za intenzivnu njegu s teškoćama uklonjen iz stanja traumatskog šoka. Međutim, promjene u trbušnoj šupljini ostala nepromijenjena. Nakon 6 sati primitka laparotomija izvodi. Trbušni defekt nalazi se na desnoj ijejunumu 4x3 cm. Posljednja sašivena dvostruko red šav.

Postoperativnom razdoblju bilo je relativno mirno. U zadovoljavajućem stanju otpušten kući.

Ove udaraljke trbuha su od manje važnosti nego suza parenhimsko organa (slezena, jetra). Liječnik je istaknuo nježnosti na udaraljkama, ponekad thympanitis preko najviše konveksnom dijelu trbuha (NN Dame, 1960). Nestanak jetre tupost nije trajno obilježje ozljede crijeva (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938, i dr.).

Bolestan i 9 godina, ušao u kliniku I2 / VII 1972. na traume abdomena s pritužbama bolovi u trbuhu, povraćanje, pase na prednji trbušni zid. U 18 sati je pao s bicikla i udario trbuh upravljača. Bilo je bol i bol u trbuhu, slabost, vrtoglavica. Ovi fenomeni su povećane, a dijete je odveden u CSTO.

Na prijemu u teškom stanju, blijedo, puls 88 otkucaja u minuti sam, BP 140/70 mm Hg. Čl. Trbuh napeta, bolna, jetra dosada spašeni. Simptomi peritonealni iritacije pozitivan.

Nakon 4 sata od prijma - laparotomije. Otkrili perforirane rupe u tankom crijevu u treytsevoy ligamenta, sero-fibrikozny peritonitisa. Kvar sašivena dvostruko red šav. Postoperativnom razdoblju bila je relativno dobro. Rana zacijeli primarnom namjerom.

Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju.

Dosada u kosim dijelovima trbuha rijetko otkrije. Simptom Shchetkina - Blumberg može odrediti u starije djece samo u slučaju razvoja peritonitis.

DRE ponekad pomaže razjasniti dijagnozu perforacija peritonitisa (oslabljen sfinkter, bol i nadstrešnice za prednjem zidu rektuma kao posljedica zagušenja u Douglas prostoru crijevni sadržaj i upalni eksudat).

Klinička krvi i određivanje hematokrita pokazuju umjerenu anemiju i leukocitoza neutrofilni pomak u lijevo.

Određeni važni za dijagnozu je pregled fluoroskopija trbuhu okomito položaj djeteta (ako to dopušta opće stanje) ili u slike lateroposition. Otkrivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini apsolutni pokazatelj šupljeg organa rupture, ali bez plina ne daje pravo odbiti ovu dijagnozu (ES Karimova, LM Iwashko 1963- 1964).

Kada beba stigne na kasnom vremenu (6- nakon 12 sati) može otkriti jasne simptome peritonitisa i progresivnog pogoršanja općeg stanja. Intenzitet specifičnim simptomima i njihova težina određena kombinacijom oštećenja i ozljeda crijeva licu.

Klinička slika diskontinuitet retroperitonealnog dvanaesnika varira ovisno o prirodi oštećenja (NS Androsov EI Fidrus 1961., 1961. Ehlund, 1958 i dr.). Ako je ozljeda dvanaesnika u kombinaciji s rupture stražnjeg letak parijetalni peritoneum, sadržaj crijeva relativno brzo prodire u trbušnu šupljinu i razvija kliničku sliku akutnog peritonitisa.

Inače promatrane tijekom pauze na dvanaesniku bez popratne štete na parijetalni peritoneum. Djeca u prvim satima nakon ozljede sliku prevladavajuće stanje šoka ili ukupno trajanje je relativno zadovoljavajuća (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Dijete tada počinje da se žale na sve veću bol u trbuhu lokaliziran u gornjem i desne strane pupka. Čini se povraćanje, tjelesna temperatura raste do nešto povišenu. Pulse česte, slabo punjenje, krvni tlak se smanjuje.

Postupno je razvio kliničku sliku „akutni abdomen”. Ponekad simptomi nisu dovoljno jasna i dijete za dugo vremena (12-24 sati) uočen. Samo povećanje opijenost i povećana bol u trbuhu zbog razvoja retroperitonealnog flegmona omogućuje da stavite indikacije za ispitivanje laparotomije. Rendgenski pregled (pregled slika trbušne šupljine) ne pomaže utvrditi točnu dijagnozu, jer slobodni plin nije otkriven (NS Androsov, JU Hemben, 1965, i dr.). Ponekad, u sjeni jetre bliže sredini naći malu mrlju prosastleniya bez jasnih granica (DK Grechishkin, 1954).

Dijagnoza u kombinaciji i kombinaciji oštećenje duodenuma posebno teškim i složenim.

Ovdje se prate AG Karavanova i IV Danilova nad 4-godišnjeg djeteta, koji se nalazio u teškom stanju na cesti. Što se dogodilo s dječakom, nitko nije znao. Pacijent je rekao da je njegov želudac je vozio automobil. Sumnja oštećenja trbušne šupljine. Tijekom operacije, pronašao suza list stražnjeg parijetalni peritoneum, retroperitonealni hematom i tekući krv u trbušnoj šupljini. Uništavanje integritet parenhimsko i šupljih organa pronađeno. Pacijent se oporavio, ali nakon 4 godine operirana od ogromne dijafragme kila. Ispostavilo se da je za vrijeme operacije proizvedene o ozljedama, nije utvrđena odvajanje osi lijeve polovice dijafragme.

Štete na tankom crijevu sa potpuna ili djelomična (prodirući) pukne u pratnji djece šok pojava peritonitis i unutar abdomena krvarenja ponekad. Dijete ide u bolnicu u teškom stanju koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Aktivno antishock terapija dovodi do nekih poboljšanja u ukupnom stanju. Kirurg postaje jasno štetu dijagnoze do unutarnjih organa u trbušnoj šupljini i postaje nužno hitna operacija bez dodatnih preciziranja prirode ozljede.

Pacijent E., 5 godina, primljen je u kirurškoj klinici 17 / IX 1970 1 sat 25 minuta nakon što je dobio težak udarac u trbuh. Njegovo stanje je ozbiljno, blijedo, disanje je plitko, brzo. Pulse ritmičke, slabo punjenje, 150 otkucaja u 1 minuti. On se žali na difuzne bolove u cijelom trbuhu. bio sam jednom povraćanje. Maksimalni tlak 120 mm Hg. članak minimalna. - nije određeno. Analiza crvenih krvnih stanica - bez mogućnosti značajno leukocitozu (15.600). Trbuh pravo oblik zaostaje u disanju u gornjim dijelovima. Modricu na lijevom gornjem kvadrantu. Palpacija bolna, u svim odjelima peritonealne iritacije simptomi su umjerene. Hitno odveden u operacijskoj sali s dijagnozom unutar trbušne krvarenja. slezene rupture (?). Shock III stupanj. Održan anti-shock događaj. Nakon 3 minute, stanje je donekle popravila. Pod endotrahealna anestezijom proizvedenih verhnesredinnaya laparotomije. Utvrđeno je gotovo potpunu cross-razbijanje početne jejunuma. Hole dvostruko red šavova. Oporavak.

Ako je fenomen šok kada beba stigne manje izražen, je potpuni prekid crijevo ubrzo nakon ozljede (2-3 sata) jasno pokazala rastući fenomen peritonitisa. Radiološki u takvim slučajevima gotovo uvijek određuje slobodan plin u trbušnoj šupljini.

AG prikolice i IV Danilov (1967) sugeriraju da dijagnostički greške lako podnosi u kombiniranom traume abdomena sa simptomima potresom mozga i šoka.

Pacijent S., 7 dob, je odveden u bolnicu u nesvjesnom stanju. Početku sumnja traume lubanje, modrica trbuha sa retroperitonealne hematoma. Do kraja 2. dan nakon ozljede unatoč stalnom terapijom (transfuzija krvi, intravenozno polyglucin, srčanih lijekova, antibiotika, vitamina) stanje se pogoršalo. Pretpostavlja se da je unutar trbušne krvarenja i oštećenja šupljeg tijela. Kada fluoroskopske promatranje se nalazi u trbušne šupljine bez plina i horizontalnoj razini tekućine. Tijekom rada trbušne šupljine izdvojiti više od 1 litre tekućine zamućena žuči i fekalne miris. crijevnih vijuga pokrivena fibrinopurulent slojeva. 10 cm treytsevoy ligamenti naći puni kružni jaz jejunuma. Preklapaju kraj anastomoze do kraja. U daljnjem revizija identificirati puni kružni jaz horizontalni ogranak 12 čira dvanaesnika.

DIL šav obnovljena svoj integritet. Ubrzo nakon dogodila operacije smrt.

Ortopantomograma trbuha na prijelomu od tankog crijeva. Odrediti bez plina ispod ošita

tankog crijeva modrice asimptomatski, ali na raspolaganju submukozalne hematom ili tromboza bi doveli do nekroze tijela zida, perforacija i peritonitisa.

Odrede crijevni cijevi mezenterija uz klinička intra-abdominalnih krvarenja, a tek otkriti u probnom laparotomije. Ako dijete uz stopu od čira nije pružena pravovremena kirurška skrb, a zatim u 1-2 dana nakon ozljede javlja gangrena lišen opskrbom krvi u crijevnih vijuga i peritonitis događa.

Oštećenje crijeva ima kliničku sliku sličnu onoj koja je nađena u djece s malom ozljede crijeva.

liječenje

Osnovana dijagnoza crijevnih oštećenja je direktni pokazatelj za hitne operacije nakon kraćeg intenzivnog treninga (uklanjanje šoka).

šteta Shema debelog crijeva tijekom medicinskih postupaka

U nejasnim slučajevima, dijete aktivni nadzor provodi se za nekoliko (2-6) sati, a bez obzira na sumnje, ako ne mogu izbjeći štete odlučivati hoće li laparotomije.

Ako je dijete upisano u teškom stanju šoka događanja i konačnog postavljanja dijagnoze u vezi nije moguće, liječenje se započinje s antishock mjera.

Intenzivna terapija, što je u izdvojenoj povrede crijeva je učinkovit, priprema za operaciju. Nakon poboljšanje dijagnoze djeteta postaje očita, a to stvara laparotomiju.

Anestezija - endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. To bi trebao biti adekvatan transfuzija krvi, broj koji bi trebao biti veći gubitak u 100-300 ml (ovisno o dobi djeteta).

Kirurška tehnika crijevnih oštećenja

Srednji dio gornje sabljast do pupka. Nepostojanje trbušne izljev ne poriče oštećenje probavnog trakta. Reviziju smo obavili pažljivo i dosljedno. Možda prisutnost retroperitonealne hematoma, što je karakteristično za retroperitonealni pucanja od duodenuma. U ovom ozljede često otkrije bojanje peritoneum žuč u malom emfizema.

Oslobođeni nakon otvaranja peritoneum plina u prisutnosti krvavog smjesi fluida sa sadržaja crijeva ukazuje oštetiti šupljeg tijela. U takvim slučajevima, postojeći električni pumpe ukloniti eksudata i proizvoditi dosljedan reviziju crijeva. Ako ste pronašli jaz ili crijeva krvarenje izvor, revizija je privremeno zaustavljen. Nadalje intervencija određena je kirurg naći patologije.

Oštećenja duodenum detektira seciranje peritoneum preko razdvajanja hematom, krvi imbibirovannoy mezenterija debelog crijeva ili želuca ligamenta. Rupa u crijevu sašivena dvostruko red šav. Opsežna drobljenje jaz i naznaku da resekcija oštećenog dijela.

tankog crijeva pauze su iskidao uz rubove sluzav i malo krvarenje. Višak mukoze izdvojeni. Krvarenje zaustavljeno. Šavovima (dva reda) na crijevu primjenjuje kako bi se spriječilo bočno sužavanje lumena. Kada kružne diskontinuiteti opsežna kvar ili blizina jedni druge proizvode nekoliko rane crijeva resekcija unutar zdravog tkiva i stvoriti anastomoza Skopets do kraja. "

Odrede iz crijevne petlje i mezenterija opsežnog krvarenja u tjelesne zid krvožilni poremećaj također su indikacija za resekcije. Nedovoljna procjena održivosti crijeva u svojim ozljeda može dovesti do ponovnog teških operacija.

Pacijent S., dobi 6. On je djelovao u okrugu bolnice nakon 2 sata nakon ozljede (udario konja trbuh). Dijete blijedo, neraspoložen. Pritužbe na difuzno bolovi u trbuhu, povraćanje. Pulse I 116 otkucaja u minuti, slabo punjenje. Arterijski tlak 100/40 mm Hg. Čl. Jezik vlažna, obložio. Želudac u, bolno i stresno u svim odjelima. Na običnom filmu vidljive slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Dijagnoza: kolona ruptura, šok. Hitna operacija pod cndotrahcjnom anestezijom i zaštitne transfuzije krvi. Na laparotomije našao je rupu tankog crijeva 1,5h1,5 cm u promjeru na udaljenosti od 60-70 cm od ligamenata treytsevoy. Mačka rana zašivena s dvostrukim redom šav. U daljnjoj reviziji utvrđeno da jejunum (80-90 cm) cyanotic bojanje pomalo natečene, mlohav svoj peristaltiku, venskih žila stagnira. Nakon zagrijavanja crijeva, davanje 0,25% otopine i novokain mezenterija u trbušnoj šupljini šivane antibiotika čvrsto. Postoperativna naravno bilo teško. Postupno razvio pojave paralitički ileus, a eliminirati mehanička znak nije bilo moguće, što je dovelo do ponovnog laparotomije, u kojoj golim paretic proširena petlju tankog crijeva (proizveden prošivanjem i usisavanjem tekući sadržaj do 1 litre). Dječak puta operiran sa dijagnozom peritonitisa. Stanje brzo popravila nakon operacije, stolica tatica iz 6. dana normalne konzistencije - 3 tjedna.

Postoperativno „jednostruki-» enteritis koristi za uvođenje tekućine i hranjive tvari rješenja. Nakon 6 mjeseci rekonstruktivne kirurgije - Razdvajanje fino crijevna anastomoza i stvaranja fistula na oba kraja tankog crijeva. Oporavak.

Točka debelo crijevo pukne sašivena tri reda šavovima. Za više anastomozama curi, ako je moguće, za proizvodnju plastične žlijezda. Kako bi spriječili ozbiljne komplikacije u slučaju insolventnosti razvoja raka debelog liniju šava, mjesto šivanja debelo crijevo se mora ispustiti kroz dodatni rez u lumbalnom području. Kada kružna pauza ili slomili crijevo opće stanje djeteta ne dopušta jednom koraku resekcije.

Moramo zaključiti oštećene dijelove crijeva, stvara neprirodne anus. Šavovi operacije trbuha završava čvrsto nakon istodobne primjene antibiotika (dnevne doze od starosti). U slučajevima kasnijeg rada, prisutnost peritonitisa u trbušnu šupljinu kroz poseban puknuća roditi odvodnje bradavice za infuziju antibiotika postoperativno. Uključivanjem što je prikazano u rijetkim slučajevima - u prisutnosti celulitisa koji je razvijen u vezi s krajem dijagnozom puknuća retroperitonealnog dvanaesnika.

Postoperativna liječenje zahtijeva prvi (1-3) dana mjera liječenja. Kada prodire pauze davan parenteralnu prehranu, proizvode svakodnevno transfuzije krvi ili plazme. Sva djeca propisane antibiotike odvođenjem 3-4 dana, potkožno srce znači 5-7 dana. Pokazuje duljeg epiduralne anestezije 3-4 dana. Za prevenciju upale pluća proizvodnju terapiju kisikom, terapeutske vježbe disanja. Šavovi se uklanjaju na 8-9th dana. Kada jednostavan jer tada mogu ići. Dijeta - uobičajena kod pacijenata podvrgnutih crijeva resekcija. Sva djeca prošla tečaj protuupalnih i protivospaechnoy fizioterapije.

U slučajevima vrijeme debelog formirana neprirodno anus zatvorenim sa 3- 4 tjedna nakon potpuno normalizirana općeg stanja djeteta.

Činjenica ozljede, prisutnost oštra bol u trbuhu, brzo povećanje simptoma peritonitis i progresivno pogoršanje općeg stanja pacijenta u kombinaciji s prisutnosti slobodnog plina u trbušnu šupljinu nepobitan dokaz rješava šuplji organ. Povreda integriteta šupljeg tijela je izravna i apsolutna indikacija za hitnu operaciju.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan