Trauma trbuha i urinarnog trakta. Oštećenje šupljih organa

Video: kineska masaža gvaš

sadržaj

Video: kineska masaža gvaš
Oštećenje šupljih organa
Prodorne rane
Ozljede bubrega

Oštećenje šupljih organa

Šuplja tijela najčešće u djece oštećena u tankom crijevu i mjehura. Ja ozljedama želuca i debelog crijeva je rjeđi, ali to je ponekad vrlo težak problem. crijevna oštećenje može se javiti kada se ovi mehanizmi ozljede: (1) drobljenje (između prednju trbušnu stijenku i leđnoj moždini) - sudar ozljede, (2) oštar usporavanje s razmakom (razdvajanja) mezenterija ili crijevne stijenke mezenterijskog ruba (3) otvora pererastinutoy E. petlja. Treća Mehanizam oštećenja je karakteristična za lezija mjehura.

U akutnoj fazi šuplje oštećenja organa dijagnoze ponekad je teško uspostaviti i pravovremenog otkrivanja ovisi u velikim Mears strane kliničara da se usredotoči pretraživali ovu vrstu ozljede. Klinička slika ponekad je primijetio simptome peritonitis, ali češće se pojavljuju nekoliko sati nakon ozljede. Kada rupture mezenterija ili drugog oštećenja crijevne devascularization perforacije može varirati u roku od 3-4 dana. Vrijedna pomoć u dijagnozi šuplje ozljede organa ima ponekad CT, važno je provoditi istraživanja u dinamici, čak i ako ne pokazuju nikakve podatke na upis djeteta te vrste oštećenja.

Među djecom koja se provode na laparotomiju na ozljede, slijepi oštećenje probavnog trakta su otkrivene u 5-15% svih opažanja. Najveći dio njihove lokalizacije - proksimalni jejunum blizini Treytsa ligamenata, nakon čega distalnog ileuma. U slučaju ozljede kod djece, obavijen u vozilo trbušni pojas, to može biti prilično tipično za ovu vrstu štete „kompleks preklopnih pojaseva”, gdje su obilježili abrazija trbušnog zida i bočnih bokovima trbuh, crijeva perforacije i oštećenja lumbalnog dijela kralježnice. Otprilike 37-50% djece s trbušne ozljede zahtijevaju operaciju.

Svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama, 1,9 milijuna djece su žrtve fizičkog nasilja koje ne uključuju vezani nesreća. Najčešći od unutarnjih organa u djece, pohaban, oštećena crijeva, mezenterijum i gušterača. Taj mehanizam uzrokuje ozljede obično značajno ozbiljnosti oštećenja, te često dovodi do negativnog ishoda.

prodorne rane

Kada prodorne rane (vatreno oružje, nož ili oštri predmeti padaju na) bilo u trbuhu organ može oštetiti oba parenhima i šuplje. U djece rjeđe ozlijeđen debelo crijevo i rektum. Liječenje ozljeda rektuma, javljaju obično u ranama od vatrenog oružja, ili u situacijama kada je dijete „sjedi” na oštrim predmetom, provodi se već iste principe kao i kod odraslih, i obično se sastoji u nametanju kolostomije i pažljivog Presacral odvoda koji obavlja do potpunog ozdravljenja.

Prodorne rane u trbušnu šupljinu debelog crijeva u djece su uglavnom ubod ili pucanj. Ako ovaj tip ozljede ne kombinira s drugim ozljedama, a rana jedinici, poželjno je da se ograniči na zatvaranju. Kada je više poželjno lezije izlučivanje debelog (oštećen njegov dio). Kirurška tehnika je uglavnom isti, bez obzira na koji odjel oštećena - desno ili lijevo na pola. Kada prodire tankog crijeva ozljede napravili šivanje ili resekcija s anastomoza, ako je primarni popravak, ali neki od razloga čini se preporuča.

Liječenje prodoran ozljeda parenhima organa, često mogu otkriti samo laparotomije, treba biti individualiziran. Glavna svrha toga - da se zaustavi krvarenje. Najveća poteškoća u odlučivanju taktiku nastati u slučajevima gdje kao posljedica ozljeda u slobodnoj trbušnoj šupljini stupanja žuč ili soka gušterače. U takvim situacijama, osobito važno provesti odgovarajuću učinkovitu drenažu, poželjno je i poželjno - zatvoren, jer je ova metoda omogućava sprječavanje sepse i nekroze kože na mjestu izlaza odvodnje - komplikacije prilično tipično za otvoreni postupak.

ozljede bubrega

oštećenje bubrega u djece najčešće javljaju kada slijepi ozljede, bubrezi djeca su više skloni ozljede mišićno-koštani strukture koja ih okružuju, ne izražava se u odraslih, a time i u manjoj mjeri izvesti zaštitnu funkciju. Tumor, abnormalni položaji i spajanja, kongenitalna opstrukcija promatrati u 20% slučajeva oštećenje bubrega u djece. Bubrezi s gravme su pogođene češće nego bilo koji drugi organ urogenitalnog sustava.

Bubrezi nisu vrlo čvrsto u retroperitonealnog prostora, a time i direktan pogodak može pritisnuti bubreg u rebra ili kralježnice i uzrokovati ozljede parenhima. Kada pada ponekad se javlja jaz prilohanochnogo karticu ili oštećenje bubrega stapke. Jedan od najrjeđih vrsta ozljede je tromboza bubrežnih arterija kada visokonaponski električni nesreća.

Kada je dijete gleda od ozljede bubrega je bez vanjske znakove oštećenja obično se ne može otkriti, ali je napetost mišića, prisutnost stvaranja tumora i ekhimoza u stranu i gornjem dijelu trbuha, znakovi šoka trebao izazvati sumnju. Glavni simptom oštećenja bubrega, nalazi se u 80-90% bolesnika s bubrežnim trauma Hematurija, stupanj, međutim, često ne odražava ozbiljnost štete. Samo povećanje dinamike hematurije obično ukazuje na ozbiljne ozljede. U 10-20% djece oštećenje bubrega se javlja bez hematurije. Neki autori, ta brojka je znatno niža - 2-3%.

CT abdomena - najtočnija metoda dijagnoze, što omogućuje ne samo prepoznati ozljedu bubrega, ali i kako bi se utvrdilo svoju dimenziju. Sljedeća Jedinica težini oštećenja, na temelju CT podacima, kliničkom praksom br. Stupanj sam - mala oštećenja parenhimske bez znakova subkapsularne bubrežnim ili gotovo tekućine akumulacije ili anomaliynaya identificiranih (ali netaknut) nochka- stupanj II - djelomično rana ili bubrežni male količine tekućine u prostoru-subkansulyarnom ili paranephric stupanj III - obilježena štete (razbijanje) ili perirenal značajan stupanj kongestija zhidkosti- IV - «razbijen” pochka- stupanj V - (oštećenja) sve posude.

Cilj liječenja ozljede bubrega - maksimalna očuvanje funkcioniranja parenhim. Oko 85% oštećenja bubrega predstavljena modrice i modricama rane koje može (i treba) biti tretirane konzervativno. Za male lezije (stupnjevi I i II) dodijeljene u krevet dok se prestanak bruto hematurije, nakon čega je tek nakon 6 tjedana dopuštene manje ili više aktivni. Bilo ograničenja su u potpunosti uklonjene tek kad microhematuria nestaje.

Nadzor treba provesti za 6-8 tjedana nakon ozljede. Barem jedna godina nužno povremeno odrediti krvni tlak, urin i ostanu CT ili intravenozne (pijelografijom VnVP). Teška oštećenja (stupanj IV i V), posebno u prisutnosti hipotenzije, tipično zahtijevaju kirurške intervencije. Kada vaskularne operacije ozljede bubrega može biti učinkovita samo ako se obavlja u razdoblju „toplo ishemije”, tj. E. Najkasnije dva sata nakon ozljede.

Spore relativno taktika u teškim oštećenjem bubrega (razina III i ponekad IV) nastavlja do danas. Neki kirurzi nude aktivan kirurški pristup - transabdominalna pristupa, u skladu s uočenim promjenama krvožilnog stapke intervencije i maksimalno moguće očuvanje bubrežno tkivo.

Međutim, takva taktika nephrectomy obavlja mnogo češće nego u konzervativno liječenje. Indikacije za operaciju za oštećenje bubrega treba biti samo sljedeću situaciju: nastavak hematurija ili krvarenje u perinephric prostora, velike štete parenhimske, infekcija perirenal tkiva, opstrukcije ukiseljenim načine. o krvarenje intervenciju je poželjno da se odgodi, ako je moguće, za 3-4 dana.

S vremena na vrijeme u tom razdoblju postoji jasna razgraničenja razgraničenje neviiabilni tkiva. Krvarenje u isto vrijeme često zaustavlja, a operacija može se izvesti retroperitonealni pristup. Nakon što prolazi kroz ozljede bubrega, sva djeca treba promatrati tijekom cijele godine, uz redovite mjerenje krvnog tlaka, uzimanje uzoraka urina i provoditi metode ray pregled.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan