Ozljede glave

Video: Mi smo u bolnici / frakture kontuziju lubanje / mozga kod djeteta / Ozljeda glave

U djece, učestalost ozljeda glave koje zahtijevaju bolničko liječenje, je 1: 4300 djece godišnje, a jedna od osam pacijenata s ovom vrstom ozljede umrijeti, to bi objasnilo trajnu pozornost liječnika na ozljede glave. Najčešći uzrok pada. Posebno teške ozljede glave djeca su obično u automobilskoj nesreći, te u dobi od jedne godine - ispod zlostavljanju.

Ubojstva iznosio 17% smrtnih slučajeva u ovoj skupini, dok je kod odraslih brojka je samo 1%. Valja napomenuti opasan trend - ako je udio nesreća kao uzrok smrti smanjuje se učestalost smrtnih slučajeva u djece od nasilja je porastao tijekom posljednjih 4 godine za 25%.

Klinička slika. Najčešći uzrok krvarenja u ozljedu glave - oštećenja na kožu. Vrlo opasne male ubodne rane, koje, s jedne strane, ne može se vidjeti, a, s druge strane - često su jedini znak prodoran ozljeda mozga. U procjeni prirodu oštećenja vlasišta uvijek treba uzeti u obzir mehanizam ozljede, svjesni činjenice da je očito površine rana ponekad prodire do kostiju. I zato prije šivanje rana, potrebno je temeljito revidirati.

Lubanja frakture mogu biti jednostavne ili otvoren. Osim toga, oni su podijeljeni u linearnom i depresivan. Nekoliko odvojenih frakture sastojina lubanje baze. Linearni frakture javljaju najčešće u dojenčadi i male djece, a rijetko u kombinaciji s traumom mozga. Ako se takav prijelom prolazi kroz baze lubanje, ekhimoze mogu se pojaviti oko očiju (rakun simptoma) ili odgođeno hemoragija iza uha (Batley znaka).

Ovi simptomi se ponekad pojavljuju nekoliko sati ili dana nakon ozljede. Linearni fraktura lubanje ponekad proizvesti akutnih manifestacije krvarenja ili pražnjenje cerebrospinalna tekućina (CSF) iz uha ili nosa. Lik linearne frakture i njihova dužina su vrlo važni jer oni odražavaju intenzitet utjecaja štetnih tvari i mogućnost epiduralne krvarenja. Posebno se očekivati teške pojave frakture u protežu preko stražnjeg moždanog trend ili cerebralne sinusa.

Kada depresivno prijelom lubanje palpacijom odrediti uvlačenje ( „pit”). Ne smije se zaboraviti da je oteklina i otvrdnuće bačvaš aponeurotica na rubovima oštećene površine vlasišta može simulirati depresivan lom, koji je zapravo nije. Otvoreni prijelomi ponekad kroz rane kože vidljivo je moždano tkivo ili CSF. Prije bilo šivanja rane vlasište treba pažljivo palpated kost, kako bi bili sigurni da je netaknut.

oštećenja mozga može mijenjati - iz kome šok ili lokalna oštećenja, kao što su modrice i ozljede. Važan pokazuju gel potres je trajanje posttraumatskog amnezije. Ova opcija je, međutim, teško otkriti u dojenčadi i male djece koja imaju potres mozga mogu klinički očituje kao bljedila, uznemirenost i povraćanje. Bilo je pokušaja da se izdvojiti različite stupnjeve trese, ali je od praktične važnosti prvenstveno REC liječenje sportaša s blagim do umjerenim ozljede. Za djecu s teškim ozljedama kao klasifikacija ne čini puno smisla.

Epiduralni hematom se ne prati, u pravilu, ozbiljna ozljeda biti primarni moždano tkivo. Trećina bolesnika ima rok od potpunog blagostanja, u izmjenama glavobolja, povraćanje, pospanost, raširene zjenice (obično na strani hematoma) i geminareza. Ako se ne liječi, može razviti letserebratsiya, bilateralni midrijazu, bradikardija, hipertenzija, i, konačno, zaustaviti disanje i srce.

Jedna trećina djece s epiduralni hematom ne gubi svijest ili u akutnoj fazi, ili u budućnosti. Druga trećina pacijenata, naprotiv, je u nesvijesti od trenutka ozljede - u takvim slučajevima je lezija obično nije ograničeno na epiduralni hematom.

Akutni subduralni hematom, kao i unutar mozga, obično povezana s difuznim oštećenja mozga, a najčešće se nalazi u djece koja su u komi. Operacija nije uvijek metoda izbora.

Indikacije za operaciju određuje veličinu i lokaciju hematoma. I subduradnaya i intraccrcbral hematom može biti uzrok progresivne neurološke poremećaje. U teškim difuznih lezija djece mozga, u pravilu, oni su u stanju kome (tab. 14-1).

Tablica 14-1. Skala procjene koma gravitacije (Glasgow)

Ozljede primili prilikom zlostavljanja djecu, to je vrlo teško dijagnosticirati, jer u takvim slučajevima obično nema povijest ili razina svijesti djeteta ne odgovara mehanizmu i težini oštećenja. Djeca u takvim situacijama, odjednom, „neobjašnjive” (prema riječima nanijeli traume) izgubiti svijest ili označen kao „nije jasno” za zaustavljanje disanja.

Kao djeca u dobi do jedne godine obično su ograničene mobilnosti, a ne može „izbjeći” iz premlaćivanju i drugim oblicima nasilja, teške ozljede glave u ovoj dobi vrlo brzo dovesti do smrti, pogotovo ako postoje svjedoci koji može, u određenoj mjeri štititi i braniti dijete ili prva pomoć. Dakle, svako dijete s oštećenjem svijesti treba uzeti u obzir u diferencijalnoj odozdo gnostika kao mogući žrtve nasilja. Nažalost, taj problem postoji u svim rasne i socio-ekonomskog slojevima društva i oštećenja kao posljedica zlostavljanja dijagnosticira tek kada liječnik razmišlja o mogućnosti takve ozljede.

Ozljeda kralježnice nije teško prepoznati dijete koje je svjesno i požalio ukočenost. Dobrovoljni pokreti nemaju tu rec. Jasno je da u slučaju kada je dijete u nesvijesti, tvrdi on, naravno, ne nameće pečat i dijagnoza može utvrditi samo na temelju kliničkih podataka ispitivanja. Znak N ozljeda mehanizam ponekad glavni pokazatelji omogućuju da preuzme mogućnost ozljede leđne moždine.

Patofiziologija. Klasifikacija oštećenja mozga, na temelju podataka iz kompjutorizirana tomografija (CT) i prirode patologije, izdvaja fokalnu i difuznog oštećenja. Nakon što je jedan od tih Vidocq ne isključuje drugi. Do fokalne ozljede su modrice, uho, rana i srčani udar. Hematom može biti Enid-ralnymn, subdurllnymi ići pnutrimozgovymi. Epiduralni hematom često u kombinaciji s ograničenim difuznog oštećenja mozga. Kirurški evakuacija hematoma obično proizvodi izvrsnih rezultata, ako se provodi prije ispupčen će galop kroz mali mozak. U 50% slučajeva postoji fraktura lubanje.

Subduradnaya hematom nastaje obično u težim ozljedama koje uključuju oštru promjenu brzine, te je u kombinaciji s oštećenjem difuznog bijele tvari ili ozljeda i aksona ili zacjeljivanje kore. Dijete se obično nalazi s nesvjesnim. Intraccrcbral hematomi u djece smještenih u prvom redu u dubljim jezgri i u kombinaciji s difuznim lezijama bijele tvari. Ozljede mozga u djece javljaju rjeđe nego u odraslih. S više opsežnog uvoda u kliničkoj praksi nuklearne magnetske rezonancije (NMR) su postali znatno više dijagnoza u traume ozljede glave i baze mozga korteksa u orbiti i perednevisochnyh odjela. NMR podaci su vrlo važni u procjeni dugoročne rezultate (sl. 14-1).

Sl. 14-1. CT u Pernem dan bio normalan. A. Nuklearna magnetska rezonancija glave 3 dana nakon prosječnoj težini ozljede. B Procjena ali GCS (ko vrijeme CT) - 15. neuspjeh bazalni prednji područje

Difuzna aksona ozljeda nastaje kao posljedica napetosti rupture ići mislinovoy školjku ili sami aksona. Obično na traume povezane s nagle promjene u brzini kliničkih manifestacija difuznih lezija dovoljno svijetla. Prije svega, to je gubitak svijesti koja se pojavljuje neposredno nakon ozljede. Najčešće pogođeni corpus callosum, duboki slojevi bijele tvari i malog mozga ili natkoljenice tsernikomelullyarnoe tvari mozga.

U male djece ispod 6 mjeseci od bijele i sive tvari odvojene, što rezultira pojavom „klizna” ozljeda, koje su određene na CT kao područja smanjene gustoće. Primarna moždanog debla ozljede, razvija s difuznom aksona lezija, u većini slučajeva smrtonosna. Dakle, djeca s ovom vrstom oštećenja mogu svrstati u rizičnu skupinu, jer je vrlo vjerojatno sekundarno oštećenje. Prema tome, liječenje treba usmjeriti na aktivnom intenzivnu njegu i pomno praćenje.

Biti bilo koje liječenje, posebice kod pacijenata s reanimacije ozljede glave treba prvenstveno usmjeren na sprječavanje sekundarnog oštećenja mozga zbog hipoksije, hiperkapnijom, sistemske hipotenzije i povišenog intrakranijalnog tlaka. Hipoksija i hiperkapnija može razviti kao posljedica neadekvatne dišnih napora na pozadini kome, opstrukcija ili nedovoljne funkcije hipofarinksa.

Ovi problemi se ponekad otežava kombiniranog oštećenja prsima, ili u slučajevima kada pacijent razvija šok uzrokovan gubitak krvi najčešće. Sama po sebi, ozljede glave rijetko dovodi do šoka, a teška oštećenja na kožu može izazvati krvarenje tako žestoko da je rezultiralo šok razvija. Uzrok hipotenziju, obično je šteta na gornjem dijelu leđne moždine.

Obično autoregulaciju toka cerebralne krvi (CCT) osigurana stalnom stabilnom slijedećim odnosima:
Tlaka cerebralne perfuzije = Sistemsko arterijski tlak (MAP) - intrakranijalni tlak (ICP).

U djece, nakon ozljede, taj mehanizam je obično očuvan, ali ne uvijek. Uz nedostatak autoregulacije bilo kakve promjene krvnog tlaka ili ICP će dovesti do promjene i CCT. autoregulacija mehanizam može biti uništen nakon ponovljenih promjene u ICP, što zauzvrat su rezultat brze promjene u SBP tijekom vježbe oživljavanja u šoku.

Stoga je važno da se oživi moguće „glatko i kontinuirano” kako bi održali stabilan krvni tlak. Sva djeca s gubitkom svijesti (koma skala rezultat gravitacije < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Brojne uzroke intrakranijskog tlaka mogu biti u određenoj mjeri objašnjeno zbog modificiranom nauku Monro-Kellie, izražena u sljedećoj formuli:
VM + VCR + Vsmzh + VDR = konstanta.

gdje VIII - mozak volumen VCR - volumen krvi Vsmzh - volumen CSF i VDR - dodatni volumen proizlazi iz oštećenja (npr hematoma). Na temelju ovog koncepta, možemo reći da je potencijal za povećanje intrakranijskog volumena ograničena, čak i kod djece s otvorenim Fontanelle, a da je povećanje u iznosu od jedne od komponenti ove jednadžbe je zbog smanjenja ostalih komponenti. Stoga, da bi prisutnost prožima epiduralni hematom intrakranijski tlak ostao normalan, CSF treba ići u spinalni kanal. Možda je kretanje krvi i školjaka venskog pleksusa u duralnih sinusa.

Osim toga, sam mozak može biti stiješnjen i deformira kako bi se „napravili mjesta” za širenje hematom. Zahvaljujući tim procesima epiduralni hematom ponekad dostiže znatnu veličinu prije nego počinju pojavljivati povezane simptome (sl. 14-2) koji se pojavljuju samo kada sve mogućnosti iscrpljene kompenzacijski posjedovati. U tom slučaju, daljnje povećanje hematom može uzrokovati vrlo brzo propadanje.

Sl. 14-2. Akutni epiduralni hematom frontalno područje s velikim deformacije mozga. Bolesnik nikad nije bila u komi stanju.

Uravnotežen odnos između intrakranijski komponenti često potpuno uništen nakon ozljede glave, tako da su sve komponente promijenio odjednom, ostavljajući vrlo ograničenu sposobnost da kompenzira.

Proizvodnja CSF (Vsmzh) može se povećati zbog mnoštvo koje se javlja kao posljedica ozljede krvne žile te u visokom pCO2 i visoke CCT. U isto vrijeme smanjuje resorpciju CSF kao posljedica krvarenja ispod moždane, što uzrokuje začepljenje u obliku paukove mreže resica. Tako apsorpcije CSF može dogoditi samo u visokim tlakom i sužavanje prostora subarahnoidnih kao rezultat otjecanje mozga i deformacije.

Cerebralna volumen krvi (VCR) povećava kada vazodilatatsni, a također i zbog autoregulacijske mehanizmu ili rješavanje venskog odljeva.

Veličina mozga (VCH) mijenja kao posljedica edema i krvarenja pnutriparenhimagodnogo. Konačno, V je slome kada pod- ili epiduralni hematom. Tako sve komponente intrakrannalnye može proširiti istovremeno. Promjena i elastična svojstva intrakranijskog prostora. trauma glave dovodi do teških povreda normalnim mehanizmima koji osiguravaju ravnotežu između intrakranijskog volumena i tlaka.

Rezultat je često sekundarni porast ICP i sekundarne neuspjeh kao posljedica izbočina ( „hernial nypyachipaniya”) ili ishemije mozga ili kombinacija tih faktora. Sindromi izbočina razvijeni u prisutnosti fokalne hematoma mozga ili povećanja intrakranijalnog tlaka (Tablica, 14-2). Deformacija u mozgu ovih sindroma i cerebralne ishemije lokalnu proizlazi iz tlačne posude rezultira oštećenjem moždanog tkiva. Tablica 14-2 su označene i posude koje se komprimiraju pri sindroma mozga izbočine različite lokalizacije.

Tablica 14-2. Sindroma izbočine ("hernijacija") mozak

Jedan od uzroka dodatnih oštećenja mozga može biti djelovanje neurotransmitera objavio ishemije, grčeva i cerebralni edem. Do sada, na žalost, ne postoje lijekovi koji učinkovito suzbijanje ove posrednik tvari. Međutim, ako pacijent sata nakon ozljede i dalje postoji konvulzijski spremnost, morate primijeniti antikonvulzivi uz pažljivo praćenje njihove razine u usjevu i pokazatelja elektroencefalografija (EEG). Ozbiljnost oštećenja uzrokovanih ishemijom lokalno može biti pogoršano visokim razinama šećera u krvi. Prema tome, treba pratiti razinu šećera u krvi i spriječiti rast.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan