Dijagnostički sustav s traumatskom ozljedom mozga

Pravovremenost i točnost dijagnoze nekog oblika traumatskih ozljeda mozga (TBI) ne ovisi samo o taktičkom ponašanje medicinskog osoblja, ali često života žrtava. U tom smislu najveće ispravnosti izgradnje dijagnostičkih studija, njihov iznos, vrijeme i slijed.

Sekvenca dijagnostičkog pristupa kod pacijenata s akutnom traumatske ozljede mozga i njegovim posljedicama:

1. Kirurško pregled uz obaveznu naznaku dokumentarnih oblika oštećenja, svoje veličine, položaja. Jasan opis primjene stavlja traumatskih agente i njihove karakteristike potrebne za kliničku „rekonstrukcijom” iz biomehanike ozljeda.

2. Neurološki pregled - vodeći dijagnostičku metodu. Dakle, u ne-bolnicu sudjelovanje neurolog je neophodan.

3. Dodatne metode instrumentalne dijagnostike treba provesti kako bi od jednostavnih do složenih. Prvi pregled craniography, najmanje dvije projekcije i echoencephalography. dodatni Pregled, kontakt viđenje, viđenje tangencijalna kraniogramme donesena na svjedočenje, a nakon analize glavni.

4. U bolnicama ima računalo ili magnetsku rezonancu, istraživanje podataka je potrebno. Međutim, ako je, iz raznih razloga, uključujući organizacijske, slike mogu biti izvedena sa visokim latencije, provođenje dijagnostičkih postupaka ne bi trebao biti suspendiran.

5. karotidne angiografija je prikladno samo u slučajevima kada stanje pacijenta dozvoljava joj da obavlja i ima dovoljno stručno osoblje.

6. metoda izbora za dijagnozu intrakranijskog hematoma u bolesnika s otvorenim fontanel je ultrazvuk mozga (NLS) za stariju djecu možete preuzeti lubanje trepanacija, t. E. preklapanje traži Burr rupe.

7. Ostale metode X-ray i druge dijagnostike koriste se u cijelom tijeku traumatskog bolesti mozga i utjecaj traumatskih ozljeda mozga. Oni će se raspravljati detaljnije u nastavku.

craniography

Kraniografiyaotnositsya neinvazivne metode istraživanja i koristiti kod djece na prvom mjestu. Obično je dovoljno craniography dvije standardne projekcije - i ravno strana (naprijed ili natrag).

U tumačenju X-ray potrebno je obratiti pozornost na oblik i veličinu lubanje, težina od lukova krovu i baze, debljina kosti, prisutnosti i težini digitalnih dojmova i vaskularne markera koji odgovara njihovoj dobi, stanja zglobova i izvorima.

U djece, najčešćih vrsta prijeloma lubanje sljedeće: nepotpune, potpuna, ulegnuća, usitnjeni, usitnjeni, perforirani, itd divergenciju šavova. Dijagnoza nabiti depresivno prijeloma u većini slučajeva nije teško i karakterizira prisutnost velikih koštanih ulomaka i pukotine koje se zrakasto šire u različitim smjerovima.

Razvedena frakture pojavljuju ograničeni oštećenja svoda lubanje kao pojavljivanje depresije i prijeloma. Linearni prijelomi - najčešće vrste povreda kostiju u ozljede glave u djece. Dijagnoza se temelji na njihovoj 5 radiološke dokaze o transparentnosti, cik-cak, ili obrnuto ravnosti, sužavaju lumen, Split simptom. Glavni simptom linearnih prijeloma, također je raskorak između lubanje šavovima.

Posebna vrsta linearnih prijeloma su takozvani „Zurenje” (diastaticPrijelomi). Karakterizira ih prisutnosti diastasis između kosti lubanje. Ovi prijelomi mogu biti u obliku razbijenih zavara ili proći kroz kost. Oni se odlikuju prvenstveno za dojenčad i mogućnost njihove pojave je zbog nepotpunog okoštavanja lubanje kosti i krhke zglobovima.

Neugodan i rijetka komplikacija linearnih prijeloma u djece su takozvani "Uzgoj frakture (sinonim -" leptomeningeal Cista „). Oni nastaju u onim slučajevima kada je povreda oštećeni ne samo lubanju, već i čvrsto povećava njihovoj unutarnjoj površini tvrde moždane ovojnice.

echoencephalography

Postupak echoencephalography (m, npr. Metoda dijagnosticiranja poremećaja mozga sonikacijom), razvijen i prvo korišten u 1955 švedske neurokirurg Leksell, temelji se na načelu ultrazvukom refleksije na sučelju strukturnih subjekata s različitim akustičke impedancije.

Video: Suvremeni pristupi liječenju bolesnika s teškim lubanje ozljede

Smješten u vremenskom području instrumenta generira ultrazvuk reflektira i dobio. Raširena u obliku električnih promjena napona zvuči zabilježeni na osciloskopu u obliku diže iznad Izolinija vrhova: početni i završni odjek reflektiraju iz lubanje kosti, prosječni odjek - od središnje linije struktura (prozirni pregradni falx, medijalne površine od moždanih polutki).

Medijalne protuteža strukture (M-Echo) određuje se kako slijedi: s veće udaljenosti za M-eho se oduzima, a nastali manji razlika prepoloviti. Offset vrijednost može se izračunati s obzirom na „prosječnu liniju” u glavi. Da bi odredili ovu neusklađenost podataka dobivenih na echolocation načinu rada i kad studije prijenosa.

Ultrazvuk mozga (NSG) - u neurokirurgiju naći svestranu uporabu:

1. Za dijagnostičke svrhe može se koristiti samo u dojenčadi. Fontanels kroz otvorenu šupljinu lubanje i moždane strukture može se opisati u ravnim i bočne projekcije.

2. Nakon produženog zvr rupu pomoću ove metode, možete brzo analizirati intrakranijalni situaciju.

3. Ova metoda omogućava tijekom intrakranijalni kirurgije dobru kontrolu granice između zdravog i bolesnog tkiva, što povećava radikalnu intervenciju.

4. Omogućuje procjenu strukturu mozga u realnom vremenu.

5. relativno bezopasne.

6. pruža princip „uređaj za pacijenta” (prisutnosti i prijenosnog uređaja mobilne).

7. Obavljanje više studija za praćenje intrakranijskog stanje.

8. Ne postoji posebna priprema za pacijente.

Cerebralna angiografija (CA)

Cerebralna angiografija (CA), prvi predložio 1927. Lisabonski neurologa E. Monitz. U Rusiji, prvi cerebralna angiografija proizveden u 1930. BG Egorov i MB Kopylov.

Od velikog je značaja za razvoj Seldinger igrao angiografija studiju (1953), predložio metodu perkutane punkcije bedrene arterije, zatim kateter kroz njih velikih brodova i drugih organskih sustava. Cerebralna angiografija u ozljede glave je glavna kvalifikacija postupak u zdravstvenim ustanovama koje nemaju računalo ili magnetsku rezonancu. U nekim slučajevima, nakon izvođenja CT ili MRI takve situacije nastaju kada je potrebno dodatno provesti sve cerebralna angiografija, posebice otkrivanje intracerebralno krvarenje u vaskularnom položaja projekcije, pojasniti izvor hematoma.

Rendgenski kompjutorizirana tomografija

Kompjutorizirana tomografija (CT) je izumio u 1972. britanski znanstvenik Godfrey Hounsfield. U 1979. on i Alain Cormac za taj uspjeh je nagrađen Nobelovom nagradom. Na dvije tehnologije skeniranja, postoje (običan i spirala) priroda koja određuju pomicanjem izvora zračenja i predmet istraživanja. CT - metoda temelji se na mjerenju razlika apsorpcije rendgenskom po različitim tkivima u gustoći glavi pokrov kosti lubanje, bijele i sive tvari u mozgu, cerebrospinalna tekućina prostora. Glavni rezultat skeniranja je da se registrirate detektora i rendgenski slabljenja izračunavanje koeficijenata prigušenja.

Video: Kirov čovjek dobio ozljede glave zbog pada ledenica

Kompjutorizirana stanjivanja koeficijenti X-ray izraženi su u relativnom smislu, tzv Hounsfield jedinice (Hounsfield jedinice, HU). Hounsfield jedinica dobije mjerilo u kojem primljeni kao nula koeficijentom prigušenja vode i donje granice (- 1000 HU) - odgovara koeficijenta zraka atenuacije, gornji (1000 HU) - odgovara slabljenja kostiju u kompaktnom sloju. Gornja granica skali promjenjiva i određuje razdvajanjem aparata te može doći do + 3000 - 4000 HU. Trenutno, CT - jedan od najpouzdanijih neinvazivnih metoda, koja daje najpotpuniju sliku stanja mozga i ccrcbrospinal prostora fluida.

Magnetska rezonancija (MRI),

Fizička pojava nuklearne magnetske rezonancije je otkrivena u 1946 od strane dvije američke istraživačke skupine. Stvoritelj MR se smatra znanstvenik iz SAD P. Lauterbur, koji je 1973. predložio gradijent čitanja i prvi dobiti sliku. U kratkom vremenu, ova metoda je dobio priznanje među neurokirurga i jedan je od glavnih CNS istraživanja. metoda informativnosti povećava zbog nedostatka predmeta koji se obično javljaju u proučavanju osnove lubanje i kralježnice.

Kontrast slike tkivo u MRI je pod uvjetom da signal utjecajem nekoliko parametara: gustoći protona, T1 i T2 vrijeme relaksacije, kao i protok biološkim tekućinama. To ga čini moguće dobiti veći kontrast u odnosu na CT slikama mekih tkiva. U različitim kliničkim situacijama nakon MR mogu se obavljati: a) magnetska rezonancija sa Nasuprot usileniem- b) magnetsku angiografiju u moždanoj mozga-) kontrast MR angiografije, i drugi.

Ventrikuloskopiya

U povijesti neuroendoscopy označena prioritet američke urologu Y. Lespinasse, u 1910. uz pomoć dječjeg cystoscope praizveo, a 1913. godine. opisao endoskopske intervencije u vaskularnim plexuses u lateralne komore u hidrocefalus. Počevši od 1918 W. Dandy napravio Intraventrikularno pleksektomiyu. On je prvi put upotrijebio izraz „ventrikuloskopiya”. Koncept ventrikulotsisternostomii klijetka probijanjem dno 3 je razvijen u 1922 W. Dandy. Međutim, M. J. Mixter praizveden intervenciju u 1923, pomoću endoskopske kontrole cistoskopija.

Integrirani korištenje endoskopije i video u velikoj mjeri moguće zahvaljujući razvoju prioriteta poznatog njemačkog znanstvenika Karl Storz i engleski fizičar H. Hopkins, 1959., registriran u patentnom uredu načelu sustava štap objektiv na engleskom. Prioritet u izgradnji i kliničke primjene prvog posebnog neyrofibroendoskopa pripada japanski znanstvenik T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Istraživanje organa vida - važan dio neurološkog dijagnoze kao oftalmonevrologicheskoe studija pruža informacije o aktivnostima 6 kranijalnih živaca. Oftalmoskopija moguće utvrditi učenik reakciju na svjetlo, stanje okulomotorni sfere, traumatskih i patoloških promjena zjenice, promjene u fundusa. Osim toga, očnih simptoma koji upućuju na povećan intrakranijski tlak, važne su za dijagnozu intrakranijskih procesa volumen.

Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija)

Lumbalna punkcija prvi proizveden Quincke (Quincke) 1891. Trenutno, u odsutnosti istiskivanje M-jeke i kliničkih znakova moždanog kompresije, može se primijeniti i za dijagnostičke i terapijske svrhe.

Indikacije za lumbalne punkcije:

1) dijagnostički:

• Definicija boje liker;
• određivanje prozirnosti piće i njegov sastav;
• mjerenje tlaka tekućina;

2) ljekovito:

• privremeno smanjenje tlaka tekućina;
• Evakuacija određenu količinu tekućine s meningitisa, krvarenja ispod moždane, nakon operacije mozga;
• uprava u subarahnoidnom prostor lijekova.

Kontraindikacije za obavljanje lumbalna punkcija:

• akutni procesi živčanog volumen (intrakranijalni hematom);
• Kliničke manifestacije dislokacijom mozga;
• umanjenje funkcije moždanog debla;
• Nije isključeno intrakranijski hematom na pozornicama dinamičan promatranja bolesnika.

lubanja trepanacija

U slučajevima kada nije moguće potvrditi dijagnozu karotidne angiografija, CT skeniranje ili MRI mozga, pribjegavaju zadnjeg skeniranja recepcije i prve operacije - nametanje dijagnostičkih trefinatsionnyh rupa. Ova kirurška metoda za dijagnozu traumatskog intrakranijski hematoma predloženo KR nlein 1895

To ne može biti ograničena na nametanje samo jednog istražnim rupa jer se ne može „dobiti” na hematoma, i modrice neće pogrešno otkriven. Broj zvr rupa ovisi o broju mjesta gdje se najčešće lokaliziranih hematom.

Rezimirajući navedene dijagnostičke metode koje se koriste u bolesnika s ozljedom glave, treba naglasiti: dijagnostičke mjere ne smije opteretiti pacijentovo stanje i prelazi rizik od operacije. U vezi s tim, zaustaviti i početi patogenu tretman za dijagnosticiranje obavlja dijagnostičke mjere alata.

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV