Traumatska ozljeda mozga: prva pomoć, liječenje, posljedice, simptomi, znakovi, uzroci

Ako svijesti pacijenta je jasno, saznajte sljedeće informacije.

traumatska ozljeda mozga (TBI): Simptomi

Okolnosti ozljede. Nije bilo da je uzrokovan utjecajem endogenih čimbenika, kao što su gubitak svijesti za vrijeme vožnje? Ili je utjecaj vanjskih faktora - uzrok prometne nesreće je druga vozač? Da li ekstrakranijskog lezije su dostupni?

Trajanje gubitka svijesti? To određuje ozbiljnost difuznog oštećenja mozga.

Trajanje posttraumatskog amnezije. Trajanje trajni gubitak pamćenja nakon ozljede također odražava opseg štete (imajte na umu! Trajanje retrogradna amnezija ili gubitak pamćenja događaja koji su prethodili traumatskih ozljeda mozga ne korelira s težinom oštećenja mozga).

Glavobolja / povraćanje. Nakon patnje traumatskih ozljeda mozga često događa, ali ako pretpostavlja karakter kontinuirani, treba isključiti intrakranijskog tlaka.

Na temelju Glasgow Coma Scale gravitacije.

Ima li kakvih traumatske ozljede kostiju lubanje?

Neurološki simptomi. Utvrditi da li fokalne neurološke simptome?

Ekstrakranijskog štete. Postoje li znakovi skrivenog gubitka krvi?

Hitno naboj savjetovanje (iskusni) specijalist anesteziolog.

Ugnjetavanje svijesti ili komu treba izvesti intubaciju s mehaničkom ventilacijom kako bi se hiperventilacija način kao hypocapnia i odgovarajuće oksigenacije su djelotvorne metode za brzim smanjenjem ICP. Sa stabilnim neurološkog statusa, sposobnost održavanja neovisno dišnih putova zaštitne reflekse i pohranjen s gornjih dišnih putova nije potrebna za intubaciju traheja. To je uvijek treba posumnjati u bolesnika ozlijeđen vratne kralježnice do radiološka studija nije dopustio da ga isključiti.

Hiperventilacija. Potrebno je procijeniti prirodu pacijenta disanja. Hiperventilacija, ima za cilj smanjenje Raso₂, ima kontradiktorne učinke: na ovoj temi, obratite resuscitator.

Održavanje hemodinamiku. Hipotenzija u početku treba ispraviti uvođenjem koloidne infuzijskih otopina. Za teške i perzistentnu hipotenziju uzroci uključuju srčani (EKG) i okultnu krvi (na primjer, intra).

Liječenje napadaja. Diazepam rektalno ili intravenozno. Ako se napadaji i dalje, možda će biti potrebno uvesti fenitoin.

Brzi pregled prsnog koša, trbuha i ekstremiteta. Viđenje pregledao pacijenta na prisutnost plutajućih fragmenata prsnog koša, hemo- ili pneumotoraks, intraabdominalnog hemoragija (u slučaju nesigurnosti može zahtijevati peritonealnoj ispiranje), razderotine ud i loma dugih kostiju.

Kratka povijest. Potrebno je prikupiti informacije iz brigade ambulante ili pacijenta rođaka. Pacijent može biti označena depresija svijesti prije ozljede glave, primjerice, protiv pozadini SAH, napadaji, ili hipoglikemija. Potrebno je postaviti tempo pogoršanja neurološkog statusa.

Simptomi u razvoju zbog traumatskih ozljeda mozga / simptome karakteristične minimalna TBI

Glavobolja, vrtoglavica, umor, slaba koncentracija, oslabljena memorija, razdražljivost, uznemirenost, poremećaji spavanja, giperakuzis, fotofobija, depresija i usporavanje percepcije.

Simptomi tipični traumatske ozljede mozga umjerenim i teškim

Osim toga, sljedeće modifikacije gore promatranih simptoma:

• Problemi s ponašanjem, uključujući razdražljivost, impulzivnost, samoživost, emocionalna nestabilnost, umanjene razmišljanja, nestrpljivost, tjeskobe, depresije, hiper-ili hyposexuality, komplementarnost podređene, euforije, agresivnosti, apatija, disinhibition i infantilizam.
• Kognitivne smetnje kao deficita u pamćenju, poteškoće u apstraktnog mišljenja, sporo percepcije, slabost koncentracije, čime se povećava vrijeme reakcije, oslabljen slušanje s razumijevanjem, govor retardacija nominativu afazija, teškoće planiranja i organiziranja.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

pregled

• Brzo neurološki pregled treba uzeti samo nekoliko minuta.
• Određivanje razine svijesti po GCS.
• Ocijeniti veličinu, oblik i zjenice odgovor na svjetlo.
• Procijenite položaj i spontana kretanja očnih jabučica. Ako je raspon pokreta nije potpun i pacijent ne reagira na podražaje, provjerite okulotsefalichesky i / ili okulovestibulyarny reflekse.
• Provjerite refleks rožnice.
• Procjene gibanje u konechnostyah- obratiti pozornost na prisutnost asimetrije.
• Provjerite da li pacijent ima znakove hernije. Inspekcija glave i kralježnice.
• Provjerite oštećenja kosti lubanje. Izražena periorbitalnoga hematom, ekhimoze iza uški (Buttle simptom), krvarenje iz uha liquorrhea nazalnog ili uho označavaju frakture osnove lubanje. Otkriti frakture kostiju lica.

Samo 1% bolesnika s ozljedom glave je oštećenje kosti lubanje. Njihovo prisustvo znatno povećava vjerojatnost intrakranijskog hematoma (od 1: 1000 u 1:30 u bolesnika s jasnim soznaniem- od 1: 100 do 1: 4 za pacijenta s iznenadan ili koma). Obratite pozornost! Potencijalno smrtonosna oštećenja nije uvijek popraćena prijeloma. Procjenu vjerojatnosti ozljede leđne moždine. Uključite pacijenta (metoda „valjanje logove”) i ispitivanje na prisutnost bolova u leđima uz pritisak na spinoznoga procesa tkiva edem paravertebrapnyh ili neuspjeh između spinoznoga procesa. Neurološki pregled može odrediti nepokretnost udova, a nedostatak odgovora na bol. Ponekad postoji bezbolan urinarna retencija.

Indikacije za lubanje radiografiju:

• Utjecaj velike sile.
• Depresija svijesti.
• Amnezija.
• Mučnina i povraćanje.
• Neurološki simptomi.
• Istjecanje krvi ili likvora iz nosa i ušiju.
• Modrica, ili oticanje kožu.
• Sumnja na prodoran ranu.
• Poteškoća u kliničkoj dijagnostici (npr istodobno alkohola ili droga, djeca ili starosti).
• Konvulzije.

U procjeni Glasgow Coma skale <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Ciljano pretraživanja na lubanje snimkama:

• Enthlasis (zahtijeva operaciju za uklanjanje depresije s kostiju depresije dublje od debljine kosti lubanje).
• Pomak kalcificirani pinealne više od 3 mm.
• Okcipitalni zajednički integritet.
• Razina tekućine u sfenoidnog sinusa.

Određivanje indikacije za kompjutorizirana tomografija glave

• Fraktura lubanje i perzistentne neurološke disfunkcije.
• Depresija svijesti i / ili neurološke disfunkcije.
• Koma nakon reanimacije.
• Sumnje spoja loma ili svoda lubanje baze (na primjer, u prisutnosti CSF).
• Frakture lubanje kosti.
• Zapanjujući ili poremećaj neurološki status, traje više od 12 sati.
• Konvulzije.
• Teška traumatska ozljeda mozga, koja zahtijeva opću anesteziju.

Spasonosna terapija za traumatsku ozljedu mozga

Nakon provedenih mjera za intenzivnu njegu su krvarili za obavljanje hrasta, definiciju grupe i Rh pripadnosti, uree i elektrolita, arterijska plinska analiza krvi, a ako okolnosti ozljede nisu poznati ili se sumnja trovanja, te bi trebao uzeti uzorak krvi za toksikologiju probira.

Daljnja obrada ovisi o razvoju i kliničkom stanju. Više od 40% komatoznog bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, intrakranijalnog hematoma otkriven, tako da se na temelju samo podacima kliničkog pregleda nije moguće razlikovati ovaj uvjet iz difuznih aksona ozljede i oticanje mozga.

Hitno CT. Sljedeće dijagnostičke postupke u pacijenata s depresijom svijesti i prisutnost fokalne simptoma. Brzina studije ovisi o brzini porasta neuroloških poremećaja (koji je u korelaciji s procjenom GCS) i razini svijesti (Glasgow coma scale <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Liječenje intrakranijskog tlaka je objašnjeno na str. 360 Primjena glukokortikoida nije dokazano. Porazgovarajte tretman sa stručnjacima iz regionalnog neurokirurški centar. S brzim pogoršanjem situacije može biti potrebno provesti postupak. Tijekom CT obavlja se na način ventilacije, hiperventilacija, manitol i daju furosemid. Kirurgija je indiciran u prisustvu epiduralne, subduralnih hematoma, u nekim slučajevima, intrakranijalnog krvarenja i složene ozljede na glavi, poput složenih prijeloma lubanje.

Opće pravilo je neposredna uklanjanje epiduralne hematoma u prisutnosti medijalni pomicanja strukture 5 mm ili više i / ili hematoma izračunat volumen jednak 25 ml. Ako se tijekom CT u prvim satima nakon ozljede otkrila epidurapnaya hematom je vrlo malih dimenzija, to ne zahtijeva operaciju, CT treba ponoviti nakon nekoliko sati, bez obzira na to da li primijetio nikakvu pogoršanje stanja pacijenta. Konzervativno liječenje. Kamin ozljeda mozga CT se kao područje povećanom ili smanjenom gustoćom, a CT nije osjetljiva metoda za detekciju oštećenja primarne difuznog mozga. Kompresija III klijetke i perimezentsefalnoy rezervoara sugerira na prisutnost intrakranijskog tlaka, ali odsustvo ovaj simptom ne može biti pokazatelj normalnog ICP. Dakle, u većini centara radije provoditi nadzor ICP, iako stav je jasan.

Indikacije za hospitalizacijom od pacijenata s ozljedom glave

• Zapanjen.
• CT podataka, što ukazuje na prisustvo patologije.
• Depresija svijesti (<15/15).
• Klinički i radiološki znakovi prijeloma lubanje.
• Neurološki simptomi ili jake glavobolje s povraćanjem.

Daljnji tretman traumatske ozljede mozga

Svrha daljnje liječenje - minimizacija sekundarne štete moždanog tkiva koji se nalazi oko intrakranijalnog krvarenja područja (vidi podatke u nastavku.). Kvaliteta skrbi će biti veći ako je pacijent je prevezen u neurokirurški centar, dok je kod transportnog poduzeća treba se rukovoditi sljedećim odredbama.

Redovito i često neurološki pregled. U slučaju pogoršanja treba procijeniti vjerojatnost oštećenja mozga na pozadini sekundarnih uzroka. Pojava novih simptoma intrakranijskog tlaka, daljnje depresija svijesti ili znakova transtentoriapnogo hernije zahtijeva intubacije dušnika i hiperventilacija, gdje je ranije nije učinio. To bi trebao biti pokrenut ili ponoviti intravenske bolus manitol i ponoviti CT ako je potrebno.

Redovito praćenje krvnog tlaka, plinova u krvi, elektrolita i diurezu. Održavanju tih parametara u normalnom rasponu može spriječiti pojavu neuroloških oštećenja. Hipertenzija se često događa u pozadini imenovanja sedativa i hipovolemije. Međutim, infuzija terapija treba provoditi s oprezom, jer prekomjernog unošenja tekućih dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. CVP praćenje potrebno.

Adekvatna Antiepileptici terapija.

Kljukanje postavljena u svrhu enteralne prehrane i primjenu lijekova, uključujući i ranitidin, koja se koristi za prevenciju stresa želučanog ulkusa.

Regulacija pražnjenja crijeva kroz imenovanje stolice omekšivača.

Događaji prije transporta za neurokirurgiju Centru

Ocijenite klinički prisutnost zatajenja srca, udara i unutarnje ozljede.

Početi provođenje potrebno liječenje:

• dušnika intubacija (npr dišnih opstrukcija ili opasnosti od pojave);
• IVL (npr cijanoza, PAO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• diskretan intravenske tekućine;
• davanje manitol, ali samo nakon konzultacije s neurokirurg;
• nametanje cerviksa ovratnik ili vrat vuče oprezno.

Tijekom transporta, pacijent bi trebao biti u pratnji osoblja u mogućnosti provesti terapiju kisikom, endotraheapnuyu intubaciju, aspiracija sanitarne traheobronhiapnogo stablo i početi ventilaciju i infuzije.

Indikacije za konzultacija neurokirurg (i / ili CT)

• Nedavno intrakranijalni lezija pomoću CT.
• Spremanje koma (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Zapanjujući traje više od 4 sata.
• Progresija fokalnih neuroloških simptoma.
• Ne u potpunosti odgovarati grčeve.
• Depresivni prijelom lubanje.
• Potvrđena ili sumnja prodiranje ozljede.
• Liquorrhea ili drugih znakova frakture lubanje baze.
• Pacijent je prikazana drži CT, ali ova studija u medicinski establishment ne provodi.