Hitna skrb i ispitivanje ako je ozljede glave

Video: Potrošačka ozljede - Hitna - Doktor Komarovsky

sadržaj

Video: potrošačka ozljede - hitna - doktor komarovsky
Vitalni znakovi
Neurološki pregled
Otvarajući oči
Verbalnog odgovora
Reakcijska motor
Video: live zdrava! simptomi potresa mozga
Dijagnostički testovi

Osoblje koje pružaju unaprijed bolničko liječenje, treba dobiti od svjedoka ili rodbine informacija žrtve o stanju pacijenta odmah nakon ozljede. Potrebno je saznati stanje disanja, trajanje gubitka svijesti, kao i moguće postojanje verbalnog kontakta i pokreta udova.

Osim toga, treba napomenuti mehanizam ozljede, vrijeme od ozljede, razdoblje dostupnosti prosvijetljene svijesti, korištenje droga ili alkohola. Ova informacija je zabilježena u posebnoj kartici, koji se prenosi od pacijenta na hitnu. Važne dodatne informacije od osoblja, gledajući žrtve prije hospitalizacije.

vitalni znakovi

Važno za pacijente s ozljedama glave imaju odgovarajuću oksigenaciju i ventilaciju, kao i hipoksiju i hypercarbia može pretvoriti reverzibilni oštećenje mozga nepovratan. Umjereno hypercarbia stanju inducirati duboko cerebralne vazodilatacije, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, nakon čega slijedi respiratornog poremećaja. To povećava vjerojatnost stvaranja začaranog kruga, kada je sekundarno oštećenje mozga je značajniji od oštećenja uzrokovanih početne ozljede.

Povećanje sistolički tlak može odražavati porast ICP i čine dio Cushingov refleksa (hipertenzija i bradikardija). Arterijska hipertenzija - pokušaj tijela za održavanje tlaka cerebralne perfuzije. Hipotenzija rijetko uzrokovana ozljedom glave, osim terminala stanju s kolapsa mozga.

Važan je izuzetak u tom pogledu:

značajan gubitak krvi u slučaju oštećenja vlasišta;
dojenčadi i male djece s relativno malog volumena cirkulirajuće krvi, u kojoj je krvarenje u epiduralni prostor ili pod aponeurotic kacige može izazvati hipovolemički šok.

Hipotenzija u bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga može dovesti do značajnih kršenja neurološke funkcije. Krvni tlak treba smanjiti na temeljit neurološki pregled.

neurološki pregled

Neurološki pregled je od suštinskog značaja za određivanje ozbiljnosti kraniocerebralne ozljede i klinički tijek. To bi trebao biti adekvatan za obavljanje navedenih poslova, ali dovoljno brzo kako ne bi odgoditi hitno liječenje pacijenta. Ponovljeni ispit potrebne za utvrđivanje stanja stabilnosti, njegovo poboljšanje ili pogoršanje.

Razina svijesti je najvažniji čimbenik u procjeni neuroloških bolesnika s ozljedom mozga. Korištenje Glasgow skala, razvijen od strane Teasdale i Jennett, dio sustava za ispitivanje, koji se može izvesti od strane medicinskog osoblja na svim razinama i daje vrlo ponovljive rezultate.

Na skali od komi procijeniti tri aspekta reaktivnosti:

oko otvaranja;
karakter verbalnog kontakta;
Motor odgovor.

Mjesto u svakoj kategoriji se dodjeljuje na temelju dobro definiranim niz odgovora, što ukazuje na stupanj neurološkog oštećenja.

otvarajući oči

Spontano oko otvaranja podrazumijeva funkcioniranje retikularno stvaranje centara. Međutim, to ne znači da je svijest. U nedostatku spontanog otvaranja očiju koristite verbalne podražaje ili naredbe. Ako verbalno poticanje pacijenta otvara oči, poticanje bol nanosi, kao što štipanje ili jakog pritiska na nokta.

verbalnog odgovora

Spremanje govor je relativno netaknut središnji živčani sustav. Ž ona pretpostavlja postojanje svijesti kao takve, te snalaženje u okolini. Pacijent mora dati svoje ime i biti vođeni u prostoru i vremenu. svojstvo "dezorijentirani i društven" je dobro artikulirane i uredno govor, a istovremeno dezorijentacija. izgovor "nesukladnim" riječi pokazala prisutnost nekih (rijetkih) ejakulacije. Nerazgovjetan govor uključuje nekoherentnog mrmlja, oplakivanje Moo ili bez prepoznatljivih riječi.

Reakcijska motor

Evaluacija motorne reakcije na skali od Glasgow je najvažniji i izvodljiv dio istraživanja. Podnošenje na verbalne naredbe odnosi se na sposobnost pacijenta da slobodno kretanje bez ikakve stimulacije boli ud. Sposobnost da se lokalizirati bol znači svrhovito kretanje udova, ovisno o lokaciji podražaj boli.

Savijanje-povlačenje znači da pacijent povuče ud, savijanje u smjeru suprotnom na bolne podražaje. Nenormalan fleksija se stalno pojavljuju reakcije dekortikacije. Odgovor u obliku produžetku - otmice i unutarnje rotacije ramena i podlaktice pronacije - znači decerebration. Nedostatak odgovora ukazuje hipotenzija ili opušten paralizu, svakako ukazuje na gubitak neuralne funkcije. U bolesnika s traumatskom ozljedom mozga i flacidnu paralizu može biti prisutan kombinirani ozljede leđne moždine.

Najveći mogući rezultat na skali od koma - 15, a minimum - 3. ozbiljne ozljede glave odgovara indikator 8 (ili niže), koji je održavan tijekom 6 sati ozljede umjerene težine određuje ovoj skali, u rasponu od 9 do 12, i pluća. - 13 do 15 ° C.

Potrebno je pažljivo odrediti veličinu učenik u milimetrima i procijeniti njihov odgovor na svjetlo. Midrijaza zbog niže razine svijesti u velikoj mjeri uključuje hernial izbočina mozga u suradnji s kompresijom okulomotorni živac.

Funkcija debla procjenjuje se prisutnost refleksa rožnice, pod nazivom bič papirna maramica ili pamučni konac. Reflex luk potječe iz pontinskog mostu- preko svojih aferentnih vlakana za povezivanje s očne nerve grane petog i pasažu vlakana - facijalnog živca. Nadalje, kako bi se utvrdilo integritet moždanog debla potrebno je procijeniti okulotsefalichesky ("Doll oči") Ili okulovestibulyarny odgovor (s testom hladnom vodom).

Okulotsefalichesky refleks ne treba definirati sve dok vratne kralježnice nije istražena na prisutnost loma. Jedan X-zraka vratne kralježnice u bočnoj projekciji nije dovoljno. Prisutnost ili odsutnost refleksa povraćanja i spontano disanje dalje procijeniti stanje donjeg dijela ponsu i medule.

Budući da je dijagnoza lubanja baze fraktura je prioritet za kliničara, potrebno je prepoznati svoj fizički priznaki- Oni uključuju sljedeće:

gematimpanum ili uočavanje iz uha;
rinoreje ili otorrhea;
modrice iza uha (znak bitke);
periorbitalnoga ekhimoza;
poremećaj funkcije I, II, VII i VIII kranijalni živci.

Video: live zdrava! Simptomi potresa mozga

dijagnostički testovi

Oko 5% pacijenata s teškom traumatskom ozljedom mozga imaju istodobno prijelom vratne kralježnice. Rendgenski vratne kralježnice je provedena kod svih pacijenata koji su u nesvijesti, kao i kod pacijenata s pritužbi bol u vratu i sa simptomima neurološkog deficita, osobito hipotenzije ili flacidnu paralizu, podrazumijeva prisutnost ozljedu kralježnične moždine iz vratne kralježnice.

Anteroposteriorni i bočne lubanje slika treba dobiti u bolesnika s prodiranja lubanje ozljede ili sumnjivo kompresijske frakture. Rendgenske snimke lubanje nam omogućiti da uspostavi lokalizacije stranog tijela i odrediti stupanj kompresije intrakranijskih struktura fragmenata kostiju.

Osim toga, uz njihovu pomoć, značajan linearni prijelom dijagnoze. Ako je linija prijeloma križa žlijeb vaskularne srednji meningealne arteriju ili sinusa dure mater, ili prolazi kroz okcipitalnog kost u foramena magnuma, postoji svibanj biti ozbiljne komplikacije. U prvom slučaju potrebno je eliminirati formiranje epiduralni hematom i loma na zatiljku kosti vrlo je vjerojatno ozljeda frontalni mehanizam protivoudara. Frakture okcipitalnog kosti, koji se prostiru na foramena magnuma, nalaze na X-ray projekcije u gradu.

Slike uzeti samo u Anteroposteriorni i bočne projekcije, ne otkrivaju sve pukotine. Ako ste napravili CT glave, x-zrake, bez obzira od mogućih ishoda, u pravilu, nije potrebno. Pacijenti koji nije izgubio svijest i nemaju lokalne neurološke simptome i znakove kompresije loma, odnosno frakture lubanje baze i bez prodiranja ozljede glave, nema potrebe za obavljanje X-ray lubanje. Poseban problem su pacijenti s intoksikacija zbog nepouzdanosti njihova povijest bolesti DATA osim droge i alkohola iskriviti neurološke simptome. Ovi bolesnici obično pokazuje rentgen lubanje.

Glavne indikacije za CT skeniranje u traumatskih ozljeda mozga:

uporan poremećaj svijesti;
Kliničke manifestacije neuroloških poremećaja;
Postojane lokalne neuroloških simptoma;
prisutnost frakture lubanje u srednjoj meninga arterije ili većih venskih sinusa.

CT kako bi se utvrdilo mjesto i volumen krvarenja, kao i razlikovati krvarenje u parenhimu mozga edem ili oteklina. Uz pomoć CT može pouzdano utvrditi stupanj pomaka središnji dio strukture. U dijagnostici frakturama lubanje jedno CT nadmašuje konvencionalne rendgenski lubanje, ali manji od potonji u identificiranju niza linearnog frakture.

Laboratorijske studije za bilo kakve značajne ozljede glave uključuju kompletnu krvnu sliku, određivanje elektrolita, glukoze u krvi, krvne plinove, urina, mjerenje razine etanola i izravne toksikološku analizu (indikacija). To bi trebao dobiti podatke o krvnoj koagulacija, uključujući i parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinsko vrijeme, razina fibrinogena i trombocita broj. Odmah treba identificirati skupinu krvi i provoditi testove na cross-kompatibilnost.

U svim slučajevima teških traumatskih ozljeda mozga, osim rendgenskim zrakama lubanje i vratne kralježnice, najčešće provodi X-ray prsa i zdjelicu.

GL Roksvold

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan