Osnovna načela konzervativne liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Tretiranje djece s traumatske ozljede mozga od blage do umjerene jačine

Najveći značaj u liječenju blaga TBI psiho-emocionalni udobnost. U roku od 4-5 dana djeca moraju ostati u krevetu. Farmakoterapija minimum: preporuča desenzibilizacije terapije (difenhidramin) 4 - 5 dana starosti, fenobarbital-pola doze. Fenobarbital smanjuje aktivnost mrežaste Pharmacy, inhibira otpuštanje acetilkolina iz depoa, posjeduje antikonvulzivno i spazmolitički učinak. Difenhidramin također smanjuje tjelesnu reakciju na histamin, decongestant i ima blagi sedativni učinak. u prisutnosti hipertenzivnih manifestacija - prihvat sredstava za dehidraciju (Diacarbum) za 2 - 3 tjedna u kombinaciji s ili asparkamom Pananginum. Označena kao vazodilatatori (xantinol nikotinata ili Cavintonum ili Trental ili Sermion) u odgovarajućim dozama dobi.

Antiepileptici terapija se provodi samo ako postoji povijest napadaja ili opterećenom premorbidne pozadini. Ukupno, tretman traje 30 dana.

Kada blaga ozljeda mozga i umjerenim ozbiljnosti Mirovanje proširena je na 10 - 14 dana, i iznosi simptomatskom terapijom, kao što je gore opisano. Također, imenovan vitamina B1 i B6 i nootropici (ili Aminalon Pantogamum ili Piracetam ili gliatilin) ​​u dobi dozama. U nazočnosti VSP ponovit će se lumbalna punkcija svaka 2 - 3 dana, što ubrzava reorganizaciju liker.

Intenzivno liječenje djece s traumatskom ozljedom mozga, teška gravitacija

Do sada, možemo pretpostaviti da postoje vrlo specifične taktike pomoću farmakoloških tvari i raznih tehničkih metoda u bolesnika s teškom ozljedom glave. Primarno oštećenje mozga u ozljede glave, u pravilu nepovratno i sam po sebi nije predmet intenzivne terapije.

Video: 7/16/15 - Reshetnev LA - Ozljeda mozga

Glavni cilj - sprječavanje nastanka i korekciju već pojavio sekundarne štete, odnosno nevezano direktno na utjecaj traumatskih agenta.

Što je temeljno u genezi sekundarne ozljede mozga?

Tablica pokazuje statistički značajan za ishod izvedbe obrade i gradacija tih parametara ovisno o težini pripadajućih sekundarno oštećenje mozga u bolesnika s TBI.

Tablica jasno označena glavna klinička „meta”, digitalni parametri pokazatelji odstupanja, koji zajedno omogućava kontrolirani smjera intenzivna terapija u djece s teškom traumatskom ozljedom mozga.

Stupnjevanje težine „ponavljaju otkucaja”, usvojenim na klinici Sveučilišta u Edinburghu

(Sveučilište Edinburgh Drugi udar razredima - EUSIC)

Prvi neophodan uvjet za infuzije u bolesnika sa ozljedom glave - i sastoji se u stabilnom BCC. Lijekovi izbora su natrijev klorid i gidrooksietilkrahmal. Koja je ulogadehidracija u liječenju ove skupine bolesnika? Na temelju znanstvenih dokaza i osobnog iskustva, dehidracija treba provoditi na pozadini dobre prokrvljenosti svih organa, u Vol. H. i mozak.

Drugi uvjet - nedostatak hiperosmolarnost (280-295 mOsm / L) u krvnoj plazmi pacijenata. Nošenje dehidraciju na pozadini izvornog HIPEROSMOLARNOST daje pacijentu u hiperosmolalne komi, koja obično završava smrću, bez obzira na težinu ozljede mozga. Ne smije se zaboraviti da kada se daje kanaltsievyh diuretike (Lasix 0.5 mg / kg) učinak diuretik načinjen na razini bubrega i dehidriranjem učinak intersticijskog prostora može dogoditi samo ukoliko normalne količine albumina u krvi.

Osmotski diuretik sama stvara osmotski gradijent između žile i intersticijski prostor, ali je neophodno da se lijek ostaje u krvotoku - sigurnost krvno-moždanu barijeru. Manitol uzrokuje dehidraciju „zdravo”, s netaknutim krvno-moždana barijera regijama mozga. Tako, manitol smanjuje ICP smanjuje količinu netaknutih dijelova drugog mehanizma mozga- - cerebralni vazospazam na smanjenje viskoznost krvi nakon davanja manitola.

Bitno smanjiti intrakranijalni tlak je također poboljšana cerebralne prokrvljenosti nakon primjene obje strane manitola navedenih lokalnih uzroka, poticanjem sustavne hemodinamiku i povećati BCC u prvoj fazi djelovanja ovog lijeka. Nadalje izobilju diureza zahtijevaju naknadu koja se ispušta iz tekućine i elektrolita, problem tzv „rebound effect” povezana s oštećenjem manitol moždanu barijeru i njegova akumulacija u ozlijeđene regijama mozga. Ukratko, treba naglasiti da je umjerena, kontrolirana dehidracija mozga intersticijski prostor je koristan, au nekim slučajevima - nužna komponenta složenog liječenja pacijenata s TBI.

hoće li imenovati nootropici u akutnoj teške traumatske ozljede mozga?. Pojam „nootropici” je predložen Dzhurdzhea 1972, 2 godine nakon nastanka globalnog tržišta Piracetam lijeka razvila je belgijska tvrtka UCB. Trenutno ne postoje ozbiljne studije potvrđuju pozitivan učinak na ishod TBI početkom upotrebu bilo kojeg lijeka u ovoj skupini, „Tropic na umu.” Najviše pažnje zaslužuje upotrebu u kolin akutne faze oštećenja mozga lijekove (gliatillin - 1 g 1 intravenozno jednom dnevno, a u daljnjem tekstu prijelazne u obliku tablete). Aktovegin od (500 mg do 2 g na dan) intravenski. Uporaba bilo koje druge uključene u ovu skupinu lijekova zahtijeva posebnu njegu i pažljivo proučavanje.

Dakle, polipragmaziju je dodatni prometno opterećenje na oštećenom mozgu. Dakle, svaki imenovanje treba pažljivo osmišljenog i uravnotežen.

test pitanja

1. Što su anatomska struktura kostiju u djece li znali?

2. Koji frakture su karakteristične djetinjstva. Opišite jedan od njih.

3. Opisati pet tipova epifize ozljeda.

4. Što se zove apofiziolizom?

5. Što je klinička slika prijeloma kostiju u djece?

6. Što određuje vrijeme konsolidacije prijeloma?

7. Što je pravilo „pet P”?

8. Koje su značajke uređaja za ligamentous oštećenja kod djece?

9. Opišite simptome oštećenja prsnog koša.

Video: Ozljeda glave

10. Koje vrste unutarnjih ozljeda znaš?

11. Koji su znakovi oštećenja parenhima organa? Šuplja?

Video: Simon '22 MSCH70 rehabilitacija TBI PSMT

12. Što je taktika pacijenata s ozljedama unutarnjih organa?

13. Koji su simptomi oštećenja gušterače?

14. Što određuje jedinstvenost patogenezi, kliničke manifestacije, komplikacije i posljedice TBI u djece?

15. Što je broj liker proizveden od strane osobe u 1 min., Po danu?

16. Koje su prednosti u odnosu na druge metode ultrazvuk mozga studija koji se koriste u neurotraumatology.

17. Što pokazuje Hounsfield koeficijent CT pregleda?

18. Što su kontraindikacije za obavljanje lumbalna punkcija.

19. Koji su kriteriji određuju ozbiljnost stanja pacijenta i prognozu ozljede mozga?

20. Koji su glavni simptomi u bolesnika s TBI razlikuju stupor umjerena koma?

21. Što se koriste parametri pacijenta u Glasgow Coma skale?

22. Povreda oka prema gore označava oštećenje stabljike ili moždanih polutki mozga?

23. Fiksni središte zjenice očiju usmjerena ravno ukazuje na oštećenje Odjela moždanog debla?

24. Do koje mjere (mm vode ..) Varira pritisak likera u dojenčadi i male djece?

25. Koliko mm Hg. st.v normalan perfuzije tlaka mozga?

26. Što je tlak perfuzije (mm Hg. Čl.) Mozga je izuzetno važno u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga?

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV