Bolesti temporomandibularnog zgloba

Bolesti temporomandibularnog zgloba (TMZ) su česta i raznolika. Najčešći su artritis, artritis i uganuća. Osim toga, postoji patološko stanje zgloba je simptom raznih neuromuskularnih poremećaja maksilofacijalnom području. Kompleks liječenje tih bolesti i ortopedskim uključeni.

artroza

Osteoartritis temporomandibularnog zgloba - kronična bolest karakterizirana degenerativne promjene u svojoj hrskavice, kostiju i vezivnog tkiva.

klinička slika

Pritužbe pacijenata mogu biti različiti. Neki kažu da je konstanta prigovaralo, tupu bol, povećava s drugima učitavanje sustav- žaliti samo na izgled neobičan zvuk, škripanje, crepitus, klikom. Neki pacijenti se žale na ukočenosti zglobova, osobito u jutarnjim satima, u ograničenim otvaranjem usta, pomicanjem donje čeljusti na stranu. Postoji svibanj biti pritužbe žvakanje hrane samo na jednoj strani, tako da žvakaća na suprotnoj strani uzrokuje bol i nelagodu. Bolest počinje postupno u anamnezi može biti: odgođeni upala u zglobovima, ozljede, produljeno nedostatak zuba, abnormalni habanje zuba, produžena primjena proteze s neispravno obnovljena okklyuzionnoi površine denticijom, interalveolar visine. Pojedinačni pacijenti pojavu zajedničkog bolesti povezane s prethodnim gripe i komplikacije, reumatizma. Na pregledu otkrio znakove označene s bolesnima i simptomi ne odražavaju se u istraživanju. Imajte na umu da nisu sve značajke Nozologija pojaviti u isto vrijeme za svakog pacijenta.

Kao rezultat pregleda osobe mogu identificirati: smanjenje visine donje kartice, kao što je navedeno od strane naglašenim nasolabial nabora, usna povlačenju, maceracija u kutovima rta- asimetriju lica zbog pomaka donje čeljusti na strani zahvaćenog zgloba. Palpacija i auskultacija otkrila škripanje, crepitus u zglobu. Palpacija lateralni krilasti mišić je obično bezbolan.

Klinička pokreti procjena u donjoj čeljusti omogućuje uspostavljanje ograničeno otvaranje usta, koji je definiran udaljenost između središnjih sjekutića. U nekim slučajevima to može biti više od 0.5 cm.

Tipični pokreta mandibule povreda artroza je pomaknut u stranu u otvaranju usta koji je otkriven promatranjem pomak točke rezanja kod otvaranja i zatvaranja usta. Postoji svibanj biti različite izvedbe: donji Incisal točka kod otvaranja usta oblikuje krivulju, ali na kraju je u jednom redu s gornje incizalno točke (slika 178, a.) - donji incizalnog točke kod otvaranja usta poteze bez odstupanja, samo na kraju otvaranja usta pomakne strani (Sl. 178, b).

Neophodne informacije liječnik je kada se promatra sa zubima zubi i vrednovanje okluzalnih kontakata. U bolesnika s osteoartritisom čeljusnog zgloba mogu biti identificirani: nedostatak zuba, abnormalni habanje zubi, loše kvalitete proteze, povećana ili smanjena mezhalveolyarnyh visinu, deformirane okluzalni površina pojedinih zuba i zubnih nizova, stvarajući prerano okluzalni kontakte, prepreke ili krivi smjer kretanja donje čeljusti.

Detaljan vizualni pregled provodi se na modelima čeljusti okluziji, instaliran u artikulator. Dodatne informacije za postavljanje dijagnoze artroze čeljusnog zgloba dobiva provođenjem laboratorij i instrumentalne metode: radiografija, snimanje pokreta mandibule, elektromiografija.

Tipično za promjene artroze se otkrivaju X-ray zajedničkog studija. Običan radiografija otkriva bruto promjene: ravnanje glave i smanjenje njegove visine, exophytic izraslina, mijenja svoj oblik (kuka oblik, clavate, istaknuo) (Sl 179.). Najraniji promjene otkriti samo na tomograms: Rendgenski ograničenje zglobnih scheli- pojavu erozije u kortikalne sloju zglobne površine glave i zglobne kvržicama, kosti skleroze.

Rezultati snimanje donje čeljusti objektivno pokazati svoju pomak u smjeru zahvaćenog zgloba.





Etiologija i patogeneza

Osteoartritis može uzrokovati TMZ uzroci općeg i lokalnog karaktera. Opći treba uključivati ​​metabolizam, neurodystrophic, endokrini poremećaji, zarazne zabolevaniya- lokalne su dugo trenutnu sustave- upala u prevelikom opterećenju na zglobne površine glave mandibule, koji može biti povezan s neuromuskularnog poremećaja maksilofacijalne područje, kao što su bruksizmom - uz nedostatak zuba, posebno sa strane, deformacija površine okklyuzionnoi zubi i nenormalnog abrazije. Ti čimbenici mogu se međusobno kombinirati. Tako, bruxism, zubi brušenje koja se manifestira u snu, u kombinaciji s patološkim abrazije, što smanjuje visinu mezhalveolyarnyh i deformiranje okluzije površinu denticijom stvara nepovoljne uvjete za funkcioniranje zgloba.

Degenerativne procese u zglobovima mogu se razviti kao posljedica utjecaja općih i lokalnih čimbenika - povrijede obje stanične i izvanstanične mehanizama za trofizmu.

Opći mehanizam razvoja osteoartritisa u TMZ je da se postupno hrskavicu koja pokriva zglobne površine glave kondila prolazi degeneraciju, ponekad ischezaet- degenerativne procese može dovesti do perforacije diska.

shema 3
Utjecaj patologije denticije u nastanku artroze čeljusnog zgloba


U fenomena rekonstrukciju, ponekad sa viškom kosteobrazovaniya- glava deformirana - postaje kukast ili clavate. Regeneracija hrskavice je blaga.

Treba naglasiti vrijednost propusnim i artikulacija čimbenika u razvoju zajedničkog patologije. Patogenim uloge njihovih svodi ubrzati ili pogoršati degenerativne promjene u zglobu uslijed razloga općeg ili lokalnog karaktera. Opisani mehanizam može dogoditi u uvjetima normalne okluzije i tijekom patologije. U potonjem smanjenje slučaj interalveolar visine, deformacija okluzijskoj površine zubi, promjenjivu prirodu mandibule pokreta dovesti do smetnji u raspodjelu opterećenja uzoraka na zajedničkim elementima (shema 3). Zajednički razvoj kompenzacijske i prilagodljivo procesa. U fazi formiranja uključuje sve strukturnih promjena u rezervi i razmjena u stanicama i tkivima zgloba.

U sljedećoj fazi javlja preraspodjelu strukture i metabolizma u stanicama i tkivima zgloba, čime se osigurava njen rad u promijenjenom opterećenja.

Tijekom vremena, kompenzacijski-adaptivni mogućnosti zajedničkog iscrpljen, razvija patologiju: postoji promjena u strukturi zajedničkih elemenata kao posljedica preopterećenja, tu su degenerativni procesi, stanjivanje disk, glave deformiteta donje čeljusti, asinkroni pokreta mandibule.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Artroza treba razlikovati od artritisa (Tablica. 10). i funkcionalni neuromuskularne poremećaje. Artritis se javlja ulicama mlade i srednje dobi, za njegovu akutne, progresivni, s oštrim bolovima. Osteoartritis se obično javlja u sredovječnih i starijih osoba, to je sporo. Akutna artritis razliku očituje artroze oštru bol u zglobu, što povećava s nižim chelyusti- kretanja gnojnih procesa definirane periartikulamih tkivo oteklina i crvenilo kože ispred tragus uha- promatranog slabost, groznica, gubitak sposobnosti za rad, poremećaja spavanja, apetita.

Važan diferencijalnu dijagnostiku argument u prilog akutnog artritisa treba smatrati prisutnosti specifičnih razloga za njegovu pojavu. Na primjer, za tipične gnojni artritis širenja upalnog procesa u zglobovima i susjednih područja u osteomijelitis donje čeljusti, flegmona, zaušnjaci, upala srednjeg uha.




Tablica 10. Diferencijalni-dijagnostički znakovi artritisa i Rose Art

dokazi	artritis	artroza
Komunikacija s žarišne infekcije, alergije, traume	jasno	rijedak
Komunikacija s funkcionalne preopterećenja dobivenog patologije denticija	rijedak	po pravilu
Pokret u zglobu	Vrlo povrijeđeno, moguće ankiloza	Umjereno povrijeđeno, u pratnji klikom zvuk
Lokalna upala periartikulamih tkiva	često slavi	To je rijetkost
radiološka promjena	Promjene u veličini zajedničkog prostora	Ravnanje glave, exophytic izrasline na glavi zgloba donje čeljusti, mijenja oblik glave

Za obilježja reumatoidni artritis je sistemska bolest, prisutnost reumatoidni faktor u krvi. Imuni kompleksi su u sinovilnoy tekućine, makrofaga, neytrofilah- cirkuliraju u krvi.

Određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi kronični artritis, jer je broj kliničkih znakova je slična manifestacija osteoartritisa: bol, ograničenje kretanja mandibule, od krize u zglobu. Međutim, u tijeku bolesti moguće je da ih razlikovati. Kronični artritis može biti pogoršano, te u ovoj fazi pojavljuju karakteristične za artritis bolan, bockanje, gađanje bolove.

Kada je diferencijalna dijagnoza artroze i neuromuskularnih poremećaja maksilofacijal nastaju poteškoće povezane s nedostatkom zajedničke terminologije u definiciji ovih poremećaja. Iz poznatog izraza „sindrom kostiju”, „miofascijalni TMD”, „bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba”, najveće priznanje primila posljednju pojam koji se skraćeno SDU.

OBD karakterizira bol žvačnih mišića i škljocanje. Ovi simptomi su često prolazne naravi. U bolesnika koji boluju od OBD, tu su glavobolje, to je čest uzrok napetosti mišića u bucco-zatiljni regije. Postoji svibanj biti atipična facijalna bol, neuralgija.


Sl. 180. Mehanizam klikom zgloba kada su spastična kontrakcije lateralne pterigoidnom mišića. Objašnjenje u tekstu.


Zadržavanje donje čeljusti obično je povezana s povišenim tonusom i ukočenosti mišića.

Pojedini pacijenti žalili na tinitus, gubitak, osjećaj pritiska sluha i stavi uši.

Namjenska diferencijalnu dijagnostiku vrijednost ima karakter buke koja proizlazi iz zajedničkog artroze i BAN. U artroze njihovo podrijetlo uglavnom zbog trenja površine deformiranog glave i zglobne diska i stoga prevladavaju Krepitacijski i škripanje.

Za BSD karakterističnim klikom, vjerojatno uzrokovana povećanim tonu lateralni krilasti mišić.

Mehanizam nastanka klikom zgloba kada su spastična kontrakcije bočnom pterigoidnom mišića može se prikazati kao što slijedi. Na primjer, u odnosu na normalno funkcioniranje donje čeljusti ispred faze okluzija zbog nekih čimbenika, kao što su stres, doći grč u lateralni krilasti mišić. Recimo da je u ovom trenutku glava donje čeljusti, a disk je na padini zglobne kvržicama (sl. 180). Kada se vratite glavu donje čeljusti vraćaju natrag, a diskovi se održavaju u položaju prema naprijed, zbog spazama lateralni krilasti mišić. Na putu je prepreka pokret glave - stražnji pol diskova, u vrijeme prevladavanja od kojih je škljocanje. Obično se taj prasak može nazvati zadnepolyusnym i zatvaranja. Ako u ovom trenutku brzo otvoriti usta, a zatim je pukotina može se ponovno pojaviti na stražnjem polu prevladavanje (zadnepolyusnoe klikanje pri otvaranju). U ovom trenutku, možete zaključati kretanje donje čeljusti, ako glava nije u mogućnosti prevladati stražnji pol diska.

Uz artroza neuromuskularnih poremećaja pomoći palpaciju i zajedničke X-zrake. Kada BAN palpacija žvačnih mišića, uključujući i lateralni krilasti mišić, bolna prsa snimka nepromijenjen. Razlikovati artroza o DSU omogućiti rezultate elektromiografskih studije koje pokazuju dobiti mišića biopotentials na počinak.

Bol u mišićima znakova može se postaviti pomoću dijagnostičkog anesteziju. Artroze čeljusnog zgloba blokadadvigatel, vladinim grane trigeminalnog živca metodom i Egorov Karapetyan ne eliminira bol i poboljšati otvaranje usta. Kada BAN nakon blokade boli smanjuje ili prestaje, poboljšava pokretljivost donje čeljusti.

Deformacijom artroza s exostoses treba razlikovati od kondilyarnoy hiperplazije, hondroblastom, osteochondromas.

Definitivno se takve patoloških stanja moguće je nakon uklanjanja tumora histologiju postoperativne materijala.

liječenje

artroza kompleksa liječenje. Prema iskazu koristi lijekove, fizičke, ortopedske i kirurške tretmane. Ortopedski kirurg mora točno definirati svrhu, sadržaj, opseg i slijed protetske stomatoloških zahvata u ovim složenim terapijskih i preventivnih mjera.

Cilj ortopedske kirurgije na TMZ artritis je eliminirati faktore koji uzrokuju preopterećuju zajedničkih elemenata. Uklanjanje traumatskog preopterećenja elementi TMZ se postiže normalizacija obliku i funkciji zubima, reda, njihovim odnosima.

Ortopedski tretmani koji se koriste u ove svrhe može se podijeliti u sljedeće skupine: 1) normalizira okluzivnu Contacts- 2) normalizira omjer zub ryadov- 3) smanjivanje anatomsku cjelovitost zube i ryadov- 4) normalizaciju gibanja čeljusti. Cilj intervencije prilikom nanošenja prvog tretmana skupinu su zubi, njihov okluzalno-Druga skupina - ryady- treći zub - zubi, zubi reda, protetski krevet, proteza i četvrti vzaimootnosheniya- - mišić, zglob, donje čeljusti.

Ortopedski metode treba primijeniti na pozadini ljekovitog učinka. U liječenju bolesnika s artritisom, koji imaju poremećaje okluzalnih kontakata prikazan selektivno prishlifovyvanie zube.

Terapijski učinak postiže uklanjanjem zubnih dodira koje krše dogovorene zajedničke funkcije i neuromuskularni sustav.

Selektivni zubi prishlifovyvanie eliminira ograničava glatke klizne zubi prepreke i oslabljenu funkciju vodiča zubi, te uspostaviti okluzalni kontakte, pružajući skladnu interakciju svih elemenata zubi, uključujući i fuge.


Sl. 181. Tipični prerano začepljenja kontakata da se eliminira selektivnim prishlifovyvanie zuba. Objašnjenje u tekstu.


Prije izbora prishlifovyvanie zubni pacijent treba objasniti potrebu i neškodljivosti intervencije. Selektivno uklanjanje prishlifovyvanie zubi daje prijevremene kontakte identificirane u središtu odnosu čeljusti, središnji, prednje i bočne začepljenja (Sl. 181).

Kada je omjer središnjem čeljusti u bolesnika s netaknutim zubnih lukova najčešće je potrebno kako bi se uklonili preranog kontakta između nepca vrhuncu prvog kutnjaka i gornje bukalne vrhuncu prvog donjeg pretkutnjaka.

U središnjem položaju okluzije može biti potrebno kako bi se uklonili mnogo više od preranog kontakta zuba, između vestibularnih rampe nepca kvržice gornjih kutnjaka, premolara i usmene bukalne kvržice sličnih rampe manji zubov- između vestibularnih rampe bukalne kvržice nižih kutnjaka, premolara i rampe usmene bukalne kvržice gornjih zubi slični - između vestibularnog površine donje površine prednjeg zuba i nepca verhnih- rampe između gornjeg nepca kvržice kutnjaci, premolara i vestibularni rampe lingvalni kvržica donjih zubi istog imena.

Prijevremena uklanjanje tih kontakata postiže se istovremeno višestruko bilateralnim kontaktima između zuba u središtu okluzija položaju, što je važno za normalno funkcioniranje čeljusnog zgloba.

Selektivni prishlifovyvanie na prvu okluzije eliminirati prerano kontakt događa između prednjeg zuba i zuba kontakt stražnjeg ometa glatko klizanje i simetrično donjeg zubi u prijelazu gornjeg sredini prednje okluzije.

Eliminacija prerano kontakata na radne i balansiranje strana koje proizlaze iz bilateralnih okluzija, također predviđa stvaranje glatke, neometano klizanja. Rezultat ovog postupka proizlazi kontakt cusps sličnih suprotnih zubi na radnoj strani, a na balansiranje strani - nevezanih ili kontakt udaraca suprotnih zubi. U ovoj vrsti kontakta eliminirani tijekom preopterećenja zglobova lateralne kretnje donje čeljusti, što je vrlo važno da se smanji intenzitet degenerativnih procesa u zglobu, promatrane u artroze.

Nakon ortopedske mjere usmjerene na stvaranje povoljnih uvjeta za funkcioniranje zgloba, što je za normalizaciju oblik zubala. To se postiže kroz uklanjanje indikacije anomalija i deformacija zubala ortodontskih metoda, kao i obnavljanjem okluzijskoj odnose s umjetnim krunice, mostovi, kopča proteza.

Važno je vratiti visinu mezhalveolyarnyh, ORM i količinu udaraca i utora na vrhu okluzijskoj zuba. Smanjena oblik okluzijskoj površine CWA ne bi trebala uzrokovati preuranjeno kontakte u svim vrstama okluzije i izazvati preopterećenje tkivima zglobova.

Pri planiranju aktivnosti potrebne za pružanje ortopedskim normalizaciju situacije u zajedničkoj glavi u zglobne trend. To se postiže pomoću prijenosnih uređaja i fiksnih: plastična kapa denticija na donju ili gornju ploču zagriz blok chelyusti- cijeli denticija ili bočni zuby- nepca ploču s nagnutom ploskostyu- koronarnog ili kappovye uređaja sa kosim vodiča ploskostyu- ulazni otvor.

Protetski događaji s artroze čeljusnog zgloba također se provodi u skladu s indikacijama, dizajn ima proteze i faze liječenja ovisi o kliničkoj slici bolesti.

Kada tone okluzije, patološko habanje zubi proteze prethodi normalizacije interalveolar visinu i niži položaj formiranje čeljusti pomoću masene pladanj na zubi. Utvrđivanje ispravnosti interalveolar visinu, dakle, glava položaj donje čeljusti u glenoid trend treba pratiti radiološki tijekom proizvodnje plastične ladice.


Sl. 182. ortopedskih pomagala i proteze koje se koriste u liječenju artritisa temporomandibularnog zgloba.
i - prijenosnih plastike kapa na donji zubi (pogled u usnoj šupljini) - b - plastična kapa koja se može ukloniti u donjem prikazu mliječnoj (model) - a - kopča proteza lijevanog okluzijska poverhnostyu- g - zatvaranje denticija nakon proteze.


Obično nakon 2-4 mjeseci korištenja uređaja nestane bol i nelagodu, što ukazuje na konačnu prilagodbu neuromuskularne sustava, novoformirana interalveolar visine. Nakon toga se proteza (Sl. 182). Događaji normalizaciju pokreta mandibule, osim za ortopedsku kirurgiju iznad (selektivnoj prishlifovka zubi, okluzalno oblik vraćanja zubi, protetika) uključuju niz vježbi kojima je cilj obnavljanje funkcije koordinacije žvačnog mišića. Ovisno o prirodi povrede mandibule pokreta koji prikazuju različite vježbe.

U složenom liječenju artritisa su važne fizikalne, kirurške metode liječenja.

Fizioterapije tehnikama koje se koriste za elektroforezu, galvansko, flyuktuorizatsiyu, masaža, vježbe terapiju. U obavljanju elektroforeze upotrebom 10% -tne otopine kalijevog jodida, 10% otopina novokain.

dislokacija čeljusti

Dislokacije donje čeljusti naziva patološko stanje karakterizira pomicanjem donje čeljusti glave iznad svojih fizioloških pokreta - glavu donje čeljusti seli u vrhu zglobne kvržicama i nalazi se na prednjoj površini.

klinička slika

Za akutne uganuća usta još uvijek otvoren, zatvorite pacijent ne može, to je teško, iz usta drools. Pokušaji da se presele donju čeljust i zatvorio usta uzrokuju bol. Spušten donje čeljusti može biti postavljen simetrično s bilateralnom iščašenja i asimetrično u jednostranom iščašenja.

Na palpaciju zglobova prstiju potonuti u prazan glenoid trend, što ukazuje da je izlaz iz glave donje čeljusti zajedničkih rupa. Vizualno određuje kožu ispupčen pod zigomatičnog luka, gdje je zglobna kvrga uređenom ispred glave mandibule. Na običan filma ili bočnog čeljusnog kompjuteriziranom tomografijom vidljivi položaj glave dislociranih vilica (Sl. 183).

Kliničke manifestacije uobičajenog dislokacijom razlikuju od akutnih uganuća. Uobičajen dislokacije mogu pojaviti više puta čak i tijekom dana. U pravilu, pacijenti sami lako smanjiti pomicanje, ali to je sve vrlo bolno učinak na mentalno stanje pacijenta.

Etiologija i patogeneza Uzroci i uvjeti donje čeljusti dislokacijskog raznolika: ozljeda, učinci upalnih, degenerativnih procesa u zglobovima, neuromuskularni poremećaji maksilofacijalne regije, kongenitalne anomalije temporomandibularnog zgloba.


Sl. 183. Položaj glave donje čeljusti dislocirana. Bočni kompjuteriziranom tomografijom.


Kada ozljede javljaju akutni pomicanje donje čeljusti, a pod utjecajem ostalih navedenih čimbenika razviti kronične uganuća, koji je postao poznat kao mjesto stalnog iščašenja. Glavni patomehanizam link uobičajenih dislokacija su prekomjerna napetost mišića i ligamenata i zglobne čahure, promjene u obliku, veličini i strukturi unutar zglobne pločice, kosti deformacija zajedničkih elemenata. Kao rezultat tih promjena, koji se najčešće pojavljuje ispred uganuća. Oni se javljaju kada zijevanja, plače, grize hrane komka- u stomatološkim ili drugih terapijskih intervencija u svezi s širokim otvaranjem usta: ekstrakcija, uklanjanje otisaka, intubacije, itd ...

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Značajke udruženog rada u bolesnika s uobičajenog iščašenja, otkrivena tijekom inspekcije, palpacije i auskultacijom. Za uobičajeno dislociranje mandibule karakteriziraju velike glave izleta kad otvori usta. Oni su dobro definirani na palpaciju. uz donje bitovi, preskakanje preko zglobova vrh brežuljaka sljepočnicama pererastyagivayut kapsule i uređaja mišićno-ligamentous, čime uzrokuje jake bolove u spoj i njegova disfunkcija.

Kad slušate otkrio klikom zvukove, pojava koja je povezana uglavnom s priključkom slabljenje diska s glavom mandibule i asinkroni kretanje tijekom rada mandibule. Mehanizam njihove pojave prilikom otvaranja i zatvaranja usta je kako slijedi.


Sl. 184. Mehanizam klikom zajedničkog vezi sa slabljenjem disk mandibule glave.
i - glava donje čeljusti u položaju u središnjem sootnosheniya- b - sinkroni kretanje glave i voziti naprijed u početnom segmentu u trostruku - disk prislonjen zglobne kvržicama, glava čini daljnji napredak, spadne prednji stup disk, stvarajući skljocanje.


Kod otvaranja usta glavu čeljusti sa disk početi počinio put anteriorno (sl. 184). U nekom trenutku na putu sinkroni kretanje glave i diska je slomljen: disk iza glave i pritisne protiv zglobne bugorku- glavi, kreće dalje, skočiti kroz prednji stup pogona, što skljocanje (perednepolyusnoe klikom kod otvaranja usta). Tijekom povratno kretanje donje čeljusti može ponovno pojaviti u ovom trenutku klikom prevladati prednji stup (perednepolyusnoe klik zatvara usta).

Ako se disk ostati na mjestu i ne miče zajedno s glave (kretanje glave i diska je asinkroni), glava prolazi kroz stražnji stup diska s daljnjim pomicanja unatrag, uz pojavljuje se zvuk škljocanja (zadnepolyusnoe klika prilikom zatvaranja). Nadalje, kod otvaranja usta (na početku) u vrijeme kada je škljocanje događa prevladati stražnji stup i na kraju otvora, dok prevladavanju prednji stup.

Dislokacije donje čeljusti treba razlikovati od dislokacije zglobne pločice. Patogeneza intraartikularno disk dislokacija laž ili duboke strukturalne štete koja oslabiti vezu diska donje čeljusti glavu, ili neuromuskularnog poremećaja, spazmi u prvom bočnom pterigoidnom myshtsy- bilo koju kombinaciju tih faktora.

Dislokacije diska izazvao snažan gubitak njegove povezanosti s donje glave čeljusti može pojaviti u bilo koje pokrete donje čeljusti. Offset diskove uzrokovati bol i ograničenje pokreta u zglobu, koji se odnose na povrede njegovih komponenti. Anteverzija pogon može blokirati kretanje donje čeljusti (Sl. 185).


Sl. 185. Mehanizam brave, a klikom na zglobu prilikom iščašenja diska.
i - voditelj donje čeljusti u položaju u središtu odnosa chelyustey- b - prednji medijalni dislokacija diska zaključavanje pokreta glave u donjem chelyusti- - u trenutku nastanka klik prevladati stražnji stup diska donje čeljusti glavu dok se kreće prema naprijed.


Premještanja diska zbog spazama lateralni krilasti mišić, u pratnji boli. Pojava boli u anteromedijalnim disk dislokacija rezultat od prekomjernog istezanja i rupture stražnjeg kondilarnih šav. Osim toga, šef donje čeljusti, kada su usta zatvorena ispred Kretanje unatrag pogon i ulazi u neurovaskularne zone „zadiskovoy jastuk”, tako da i kompresije i bol arthrogenic podrijetlo.

Kad su pokreti mandibule pojaviti klikom zvukove. Mehanizam nastanka klikom zgloba kada je pomak zglobne pločice se objašnjava na sljedeći način. Tijekom refleksivnog kontrakcije lateralni krilasti mišić i pogona glavi raseljene anteriorno, disk ostaje u tom položaju sve do trenutka dok se ne opuštanje mišića. Ako u ovom trenutku kao rezultat kontrakcije mišića koji podižu donju čeljust, glava se vraća u svoj prvobitni položaj, to, skakanje preko stražnjeg stupa, čini skljocanje. Zvuk također može pojaviti prilikom otvaranja, kao glava mora prevladati stražnji pol diska.

Diferencijalnog dijagnostički značajka osjetljivost na palpacijom bočne pterigoidnom mišića. Dodatne informacije mogu se dobiti elektromiografija. Pojava bioelektrična aktivnost sama žvakanje ili mišiće lica, asimetrična mišića aktivnost istog naziva sugerira mišićne mehanizam dislokacije diska.

disk uganuća tijekom pregleda se nije vyuvlyayutsya radiografija, oni su teško instalirati i koristiti slikovne sustava- dugotrajan, težak i nesiguran artrografije.

Najvredniji za tu svrhu je kompjuterizirana tomografija na TMZ, koji vam omogućuje da lako razlikovati različite tkiva zglobova, utvrditi stanje i položaj diska. Kada je dislokacija disk vyuvlyayutsya svoj prednji pomak, a ponekad razbijanje njegove stražnje priloge, perforacija diska. Pomesti ispred glave disk blokira kretanje donje čeljusti.

liječenje

Tretman bolesnika s akutnim dislokacijom leži u smanjenju dislokacijom i imobilizacije mandibule za 10-15 dana stavljanjem gume remen ili zavoja. Metode promjenu akutne uganuća opisanih u literaturi za kirurške stomatologiji.

Za liječenje uobičajenog korištenja dislokacija razdvojnike udaljiti i ne-izmjenjivi usta otvor. Postoje dvije vrste graničnicima otvaranje usta.





Prvi se temelji na stvaranju zapreke pokreta mandibule po nosaču na prednjem rubu njegovim granama. To se postiže pomoću prijenosnih ili ne-prijenosnih uređaja opremljenim šiljaka Pelota naliježe grana u čeljusti (Sl. 186).

Druga vrsta otvaranjem usta limitatora je izgrađen na principu rostralan artikulirao kroz vezivanje zuba aparata i uređaja (Sl. 187).

Pojam tretman ovog aparata 2-3 mjeseci. Učinkovitost liječenja je pojačan s imenovanjem lijekove i fizikalnu terapiju. U liječenju dislokacija na iskazu provesti i druge ortopedske mjere: selektivne prishlifovyvanie zube u prisustvu preranog začepljenja kontaktov- normalizacije interalveolar visine njegove povrede protetski nadomjestak nedostajućih zuba.

Kada je kompleks tretman uobičajenog iščašenja primijeniti ortopedske intervencije, lijekove, fizičke i kirurške tehnike, terapija opuštanja za ublažavanje grč žvačnih mišića, mastikatornih mišići blokadu anestetika, masaža, vježbe.

Visoki terapeutski učinak se postiže kad se koristi operativnih postupaka, smanjenje i fiksacija disk jačanje zajedničkog uređaja za ligament (FT Temerhanov).

stomatološku protetiku
Uredio dopisni član Akademije medicinskih znanosti, profesor V.N.Kopeykina profesor M.Z.Mirgazizova