Ponovi endodontskog liječenja

Video: Ponovno kanal tretman. Korijen ponovnog kanala

sadržaj

Video: ponovno kanal tretman. korijen ponovnog kanala
Indikacije za višekratnu endodontskog liječenja
Ponovnog

Kao što je gore navedeno, endodontskog rezultat tretmana ovisi o nizu bioloških i tehničkih čimbenika, kao što su početne dijagnoze, anatomije korijenskih kanala, njihove kvalitete alata i punjenja i komplikacija nastalih tijekom liječenja. Treba imati na umu da je glavni uzrok negativnog ishoda liječenja je mikrobiološka kontaminacija i izloženost mikroorganizmima u periapeksnoga tkiva. Tako, u proučavanju mikroflore korijenskog kanala zuba 60 uklonjen nakon endodontskog liječenja, utvrđeno je da je pronađeno prisutnost mikroorganizama (sl. 14.1), u svim zubima. To naglašava važnost endodontskog obturacije zapečaćenoj preko cijele dužine, i potrebe za kvalitetan izolacijski materijal za punjenje kanala iz šupljine. Osim toga, nepostojanje reparativni procesima nakon endodontskog liječenja može biti povezana s infekcijom od ulaska u parodontni džep, koji se pokazuju otpornost na konvencionalni tretman apikalni parodontitis.

Ponovljeni endodontskog liječenja slijedi iste ciljeve kao primarni, odnosno plina zatvorenoj korijenskog kanala od invaziju mikroba i kvalitetnom izolacijom od koronarnog dijela zuba koji sprječava ponovni ulazak infekcije u korijenskom kanalu.

Sl. 14.1. Veliki kolonija mikroorganizama između stijenke materijala zuba i punila, nastaje kao rezultat lošeg obturacije korijenskog kanala.

U 2/3 slučajeva konzervativno ponovio endodontsko liječenje dovodi do eliminacije patološkog gnijezdo. U drugim slučajevima, konzervativno liječenje je neučinkovito. U tom slučaju, 2/3 od tih slučajeva udet izliječiti kroz operaciju. Uspjeh liječenja u ovoj skupini bolesnika također će ovisiti o adekvatnom sistemski antibiotik, po mogućnosti nakon mikrobiološka istraživanja.

Indikacije za višekratnu endodontskog liječenja

Pulpless zubi sa znakovima apikalni parodontitis

Epidemiološke studije pokazuju izravna korelacija između kvalitete endodontske terapije i države već u korijenu periapeksnih zube. Tako je u 80-90% slučajeva nakon pravilno izvedena endodontsko liječenje se nastavlja normalno stanje periapeksnoga tkiva, dok je promatrao niske kvalitete nakon endodontskog liječenja pariapikalnoy nedostatku patologije samo u 50% slučajeva. Dakle, korijen punjenja kanala, što ne osigurava nepropusnost njihovu izolaciju, jedva dovesti do nestanka patološkog fokus u periapeksnoga tkiva.

Sl. 14.2. A - X-ray mandibule kutnjaka nakon endodontskog liječenja provedena preko slabo apikalni parodontitisa. B - ponoviti endodontskog liječenja provedena kroz umjetne krune. C - na radiograma napravili nakon 6 mjeseci. nakon ponovljenih tretmana određuje znakove pune reparacije periapeksnih tkiva.

Prema tome, zubi sa znakovima gornju parodontitisa slabo provodi nakon endodontskog liječenja subjekta u opetovanim liječenjem (sl. 14.2). Ako je X-ray podaci ukazuju na odgovarajući način provodi revizije, u periodu od 2-3 mjeseci. 3-4 godine treba očekivati da će eliminirati patološko žarište. Međutim, ako popravak nije primijetio u roku od 4 godine, nema razloga vjerovati da se s vremenom situacija se može promijeniti. U tom slučaju, ustrajnost infekcije sumnja. Ako se infekcija ne otkrije takve izvore kao vertikalni loma korijena ili dubokih parodontnih džepova, obavljanje ponavlja endodontsko liječenje kako bi se uklonili navodne korijen mikropronitsaemosti i periradikularnu infekcije. Ako je loša prognoza liječenja postaje očito prije 4 godine, ponovio je endodontsko liječenje provodi se što je prije moguće.

Razvoj apikalni parodontitis je moguće u zubima bez parodontne bolesti, a nakon naizgled kvalitetan punjenjem korijenskog kanala.

Sl. 14.3. A - rendgenski psećeg vilica sa korijenskog kanala zatvoren s pola. Znakovi periapikalnome patologije ne poštuje. U - u isto vrijeme ponavlja endodontskog liječenja i zamjena obnovu krune zuba.

U tom slučaju, ponovio je endodontsko liječenje treba provesti odmah.

Pulpless zubi bez znakova apikalni parodontitis

Posebnu skupinu zuba kliničkih i radioloških znakova loše kvalitete endodontskog liječenja, ali bez dokaza o upali na dan periapikalnome inspekcije. Svake godine, određeni postotak tih zuba će se pojaviti simptomi negativnog ishoda liječenja. U principu, prije ili kasnije svi ti zubi potrebno ponovno endodontsko liječenje (vidi. Sl. 14.3). Međutim, ovi bolesnici ne zahtijeva nikakvu hitnu intervenciju, pa liječenje može se odgoditi i održava se u pogodnom trenutku za pacijenta. Često ponavlja endodontsko liječenje se provodi istovremeno s zamjenu obnove u kruni zuba. U tom slučaju, pacijent mora biti upozoren na problem dostupne na njega i da odredi redoviti X-zraka i klinički pregled.

ponovnog

Prije provođenja ponovnog liječenja zuba treba pokušati pronaći razlog za početno liječenje nije uspjelo. To bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja. Je li bilo kakvih oštećenja ili oštećenja restauracija u koronarnog dijela zuba? Koliko dobro učinio instrumentalnu obradu korijenskih kanala? Koliko dobro učinio Zatvaranje korijenskog kanala? Je li moguće da protok infekcije zubnog mesa? Tako je ponovio endodontsko liječenje prognoza je bolja od više očite pogreške primarnog liječenja (vidjeti Sl.. 14.2).

Većina pogrešaka koje se javljaju tijekom endodontskog liječenja, povezane s nepravilnom formiranje endodontskog pristupa. Burr šupljina može biti preuska ili krivo u principu nalazi. Stoga je ponovio endodontsko liječenje treba započeti s pripremama u koronarnog dijela zuba šupljine, pruža dobar pristup svim korijenskih kanala.

Osnovni materijal za punjenje kanala korijena se pomiješa s gutta mogućih uzroka cementima. Obično, kada niske kvalitete Zatvaranje korijenskog kanala sa gutaperke lako se ukloni pomoću alata kao što su, na primjer, H-datoteku. Ako to nije moguće, najsigurnija je upotreba omekšati gutta gutaperke organska otapala poput kloroforma. Nakon toga, gutta gutaperke uklanja se ručno ili datoteke (oprezno!) Fleksibilna motora nikal-titan instrumenta sa zaobljenim vrhom, što omogućuje alat za lako kliziti duž zidova kanala. Najčešće, u procesu odvajanjem mogu zahtijevati ponoviti primjenu kap kloroforma u kanalu.

Nakon brtvljenja kanala se daljnje manipulacije izvode u skladu s osnovnim principa liječenja zuba s celuloze neodrživa. To treba imati na umu da je nepovoljan ishod primarne obrade najčešće je povezana s prisutnošću zarazne faktor. S tim u vezi, u procesu ponovnog endodontskog liječenja, posebnu pažnju treba posvetiti održavanju sterilan tehnike, kao i anti-bakterijske flore. Korijenski kanali moraju biti proširen dovoljno dobro, posebice u apikalnoj trećini, dok je u procesu alata treba biti stalan navodnjavanje velikih količina natrijevog hipoklorita. Mehanička obrada kanal treba biti završena do ispiranja kanal 10 ml etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA).

Sl. 14.4. A - X-ray psećeg vilica nakon liječenja apikalni parodontitisa. Nakon obrade kanal alata i obradom s kalcij hidroksidom tijekom 3 tjedna. kanal je zapečaćena. B - 5 tjedana. pacijent žalili na pojavu fistule brade. Ona je odlučila održati ponovno endodontsko liječenje. Podnosi brtvljenja kanala i da ga se napuni s kalcij hidroksidom. Nakon 3 mjeseca. fistula još uvijek nije zatvoren. To je izrađen od materijala ograde od korijenskog kanala i fistule za mikrobiološka ispitivanja. U skladu s rezultatima pacijent je dodijeljen tijekom penicilin metranidozolom u roku od 10 dana. S - u ovom trenutku je zatvaranje fistule. Nakon toga, nastavlja se tretman s pripravcima kalcij hidroksida. D - čak i nakon 3 mjeseca. Je pokazala nestanak patološkog centra u periapeksnoga tkiva, nakon čega je formiran korijenskog kanala začepljenje.

To će ukloniti iz zidova korijenskog kanala zaostali sloj, a možda i piljevine od dentinske deltoidni bočne grane i kanala, čime se povećava djelotvornost intrakanalnom davanja antimikrobni lijekovi.

Kao primarni endodontskog liječenja zubi s pulpe neodrživa, ponovno tretman se obično provodi u dva posjeta. To omogućuje učinkovitu antibiotsku terapiju sustava endodontskog i dentina korijena između posjeta. U tu svrhu, dugoročno liječenje pripravaka kalcijeva hidroksida. U tom slučaju, kanal 2-3 mjeseca. ispunjen pasta na bazi kalcijeva hidroksida i slane.

Sl. 14.5. A - gutaperke igla se uvodi u otvor fistule u predvorju usne šupljine između središnjih i bočnih sjekutića gornje čeljusti lijevo. Fistula je za oko 8 godina. Tijekom tog vremena, pacijent je podvrgnut 6 operacija resekcija korijena vrhunac. Pored toga, bočni sjekutića ukloni. B - nakon detaljnog proučavanja, utvrđeno je da je fistula je povezana sa središnjeg sjekutića. Mikrobiološko ispitivanje materijala uzetog iz fistule, ukazala je na postojanje Pseudomonas aeruginosa. Pacijent se dodjeljuje 4-tjedni tečaj tsiprofloksatsima je. S - u ovom trenutku je zatvaranje fistule. Na upravljačkoj pregleda nakon 2 godine nakon antibiotika fistule zatvoren, nema pritužbi pacijenta.

To obično dovodi do pojave kliničkih i radioloških znakova popravak u periapeksnoga tkiva (vidi. Sl. 6.9). Nakon toga održava hermetičkim obturacije korijenskog kanala i punjenje endodontskog pristupa zuba kruna konstantnu materijala.

Slučajevi nisu podvrgnuti konzervativno liječenje

Ako tijekom drugog endodontskog obturacije kanala nije moguće, treba procijeniti kvalitetu terapijskih postupaka. U slučaju ispravnosti manipulacijama jednog negativnog ishoda liječenja može biti povezana s infekcijom od ulaska u parodontalni džep. Brojne studije su opažanje, u kojoj je tretman s kalcij hidroksidom tijekom 6 mjeseci. Ona je imala minimalan učinak.

U tom slučaju, logičan bi sistemski antibiotici (vidi, Sl. 14.4). Kao što je gore navedeno, mnoge od usne šupljine mikroflore imaju otpornost na određene antibiotike. Ako mikrobiološki pregled se ne provodi, lijek izbora za liječenje endodontskog patologije i dalje penicilin. U složenim slučajevima, možete ga koristiti u kombinaciji metranidozolom imaju specifičnu učinak na anaerobnih flore. Klindamicin je također učinkovit lijek. Ovaj lijek indiciran za pacijente alergične na penicilin. U tom slučaju, dugo upalni proces da se formira fistuloznih patološki fokus može biti prisutan li podnijeti-korijenski kanali mikroflora probavnog trakta, kao i okoliš. Tako postoji tzv superinfekcije, nije pogodan za konvencionalne antibiotska terapija. Međutim, mikrobiološka analiza mikroflore s definicijom osjetljivosti bakterija na lijekove omogućuje vam da odaberete pravi antibiotik i eliminirati patološko žarište (vidi. Sl. 14.5).

kirurško liječenje

Učinkovita metoda ponovnog zuba koji ne može biti konzervativna terapija je kirurško odstranjenje Periapeksni patološkog gnijezdo. To uključuje uklanjanje žarište upale i od 1-3 mm od vrha apikalni delta. Potpuna eliminacija bakterijske flore stimulira za popravak u periapeksnoga tkiva. Međutim, to nije uvijek moguće u potpunosti ukloniti sve mikroorganizme, pri čemu kirurški ishod liječenja također može biti nepovoljan. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja u ovom slučaju koristiti kombinaciju kirurške korekcije s sistemska antibiotska terapija (vidjeti. Gore).

Iz gore navedenog jasno je da antibiotska terapija treba biti sastavni dio svakog ponovljenog endodontskog liječenja, bez obzira na metodu. Ovisno o kliničkoj situaciji, korištenje antibiotika može biti lokalni ili sistemski i lokalno u isto vrijeme samo.

Leif Tronstad
klinički endodoncija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan