Planiranje endodontskog liječenja karijesa komplikacija

Video: Liječenje korijenskog kanala - endodontics

sadržaj

Video: liječenje korijenskog kanala - endodontics
Video: liječenje pulpitis, parodontitis - osnova za endodonciju

Točno procjenu radiološke zdravlje zuba kada je endodontsko liječenje To je važno. Procijenjeni struktura korijena i korijenskih kanala, te je stanje periapeksnih parodontnih tkiva. Najčešće korišteni način - za intraoralne stomatološkoj X-zrakama i radioviziografiya ortopantomografije (XCTD). Informativnosti od tih tehnika može biti smanjena zbog međusobnog superpozicija rendgenske slike anatomskih struktura, vrhovi korijena zuba i periapeksnih lezija degradacije. To može dovesti do dijagnostičkih i taktičke pogreške u planiranju i izvođenju endodontsko liječenje različitim kliničkim oblicima pulpitis i apikalni parodontitis. Trodimenzionalni zubni računalo tomografija (CT) u određenim situacijama pojačava radiološku dijagnostiku, jer omogućava da primi trodimenzionalnu sliku zuba i čeljusti, uključujući unakrsno-stratificirani korijena slike na različitim razinama svoje duljine koja je posebno važno u praksi endodoncije. proveli smo usporednu procjenu informacije sadržaja CT i tradicionalno se koristi u bolesnika anketa XCTD.

Analiza je provedena na 45 atributa koji se uspoređuju. 16 istaknuta procijenjena anatomski struktura zub 6 - patološke promjene zuba- tkiva do 14, naznačen sadržanu stanja povezanih s obrada provodi prije i 9 procijenjena tkiva oko zuba (Periapeksni područje i parodontnih). Na temelju analize podataka i RT XCTD pacijenata koji su se podvrgnuli endodontsko liječenje u pripremi za proteze, zub 522 se ispituje. Od tih, 28 i 24 za središnje bočnog maksilarnih sjekutića, pseći zubi 36, 52 prve i druge 48 pretkutnjake gornje čeljusti, a prvi 78 i 66 drugog molara gornje čeljusti. Među donjih zuba ispitanih 5 i 8, središnji bočne sjekutića, očnjaka 12, 31 prve i druge 45 predkutnjakom najprije 43 i drugi 37 i treći 9 donjih molara.

Prvi znak koji obilježava anatomiju - broj korijene u zub. Na XCTD u našem istraživanju bila je mogućnost otkrivanja pojedinih korijena zuba 95% (849 zubi korijena). CT nam je omogućilo da se odredi 100% (890 zubni korijeni). Ne identificirani na XCTD 4,6% korijena zuba mogu izazvati komplikacije. Na XCTD često nije bilo moguće jasno vidjeti obrise vrhova korijena zuba. U tim slučajevima, presjek korijena zuba pomoću CT slika na različitim razinama svoje dužine, dati cjelovitu sliku njegove strukture. Točan iznos korijenskog kanala (korijen u svakoj), te dodatnih kanala (uzdužno poprečne) u svim slučajevima su bili identificirani pomoću CT slika na poprečnom presjeku korijena zuba. U tom slučaju, slikovna metoda ima očitu prednost u odnosu na XCTD zbog veće rezolucije, ali uglavnom zbog poprečnog presjeka slike korijena. Na XCTD prisutnost dodatnih kanala može se pretpostaviti u korijenima 702 (64,6%) (pri maksimalnom korištenju kontrastnih slika i načina zumiranja), dok CT pouzdano utvrditi 100% dodatnih kanala u jednom korijenu. Ukupno 1.086 otkrila korijenskog kanala, što je 35,3% više, a uvelike povećava vjerojatnost uspjeha liječenja.

Podjela korijenskog kanala u apikalni dio korijena ne može pouzdano detektirati na XCTD. CT apikalni delta pouzdano odrediti u 19,7% (ispitano 214 zubi). Pravovremeno otkrivanje ove posebne strukture kanala daje liječnik priliku da odabere optimalnu kanal razumno postupak pranja, npr, povećava volumen irigacijom i izloženosti. Apikalni delta nije dostupan za dovršetak alat za čišćenje, ali uz aktivno i bogatom kanala za navodnjavanje 3% natrijevog hipoklorita vjerojatnost uklanjanja sadržaja određena anatomska regija znatno povećava i uvjete za dobru penetraciju prilikom punjenja pečat. Studija karakteristike kanala CT udara potezu je vrlo važno odabrati alatnih tehnike. To je posebno značajno kada se obrade strojne alate kanala uvijanje preopterećenja koje može uzrokovati im štetu. Kontakt zubi ispitan u 46,5% (506 slučajeva) kanali su povezani jedni u apikalni dio korijena. Ova situacija stvara opasnost od zapinjanja, deformacije i loma rotacijskog alata u ušću kanala. Znajući prisutnost opasnih područja u kanalu, liječnik može odabrati način preliminarnog alata savijanje potez duž kanala, te smanjiti rizik od komplikacija, ako se obrada provodi ručnim alatom, ili kako bi dodatno smanjiti „momenta” - kada je stroj nikal-titan datoteke. Identifikacija anastomoze između pojedinih kanala je moguće samo na CT zube u sagitalnoj projekcije. Ostali X-ray tehnike daju sliku zuba samo u lateralnoj projekciji, ne dopustiti da se otkrije.

Savijanje kanal koji je u istoj ravnini (na temelju slika krilce radiografskih) otkriven je u 88,3% slučajeva XCTD (620) i korijena u svim slučajevima na sobnoj temperaturi. Kanala zavoja u dvije ravnine istovremeno pouzdano identificirati na CT 41,2% slučajeva (448 korijena), a prema identificiranju dviju zavoja XCTD korijen nemoguće. Samo simultano zub CT slika procjena u sagitalnoj i bočnih ispupčenja omogućuje otkrivanje «S-oblika” kanala. Nakon što smo identificirali takav kanal prije njenog liječenja, liječnik može smanjiti rizik od loma alata, dodatno smanjujući veličinu vrijednosti momenta u endodontskog disk (pomoću stroja NiTi- datoteke). CT može mjeriti kut zakrivljenosti kanala u bočnim i sagitalnom ravnine. Procjena odjeljku oblika kanal poprečnog moguće je samo na CT slikama zbog uzdužne ravnine. U identificiranju kanal s okruglog, ovalnog ili prerezati poput oblika poprečnog presjeka liječnik mora uzeti u obzir za optimalne metode njihovog alata. Više dostupni za učinkovito čišćenje kanala kružnog ili ovalnog oblika presjeka. Znatne poteškoće mogu nastati u pripremi prorez poput kanala. Proreza u obliku suženje može napuniti sadržaj - inficirani korijen propadanje tkiva pulpa „chips” dentin i drugih organskih supstrata, koji su leglo patogena. Čišćenje prorez poput suženja zonu zahtijeva dosta truda, ali veliki oprez. Alat treba uvesti u kanal u apikalni smjeru od glavnih lumena, s vrlo malo prolazne okretnog momenta, a zatim pomesti pokret, pritiskom na zid u području utora nalik stezanju izlaz prema van. Obradom takav kanal, potrebno je da se koristi veći od uobičajenog količine antiseptik za pranje (najmanje 15 ml). Uporaba 3% -tnom otopinom natrijevog hipoklorita pospješuje otapanje organski dio sadržaja kanala, i to samo zbog obilja područje za ispiranje može biti pročišćen dugoljasta stezanje njegovih lumen.

Sve gore navedene okolnosti liječnik može uzeti u obzir u fazi endodontskog planiranje liječenja, koja je već imala potpunu informaciju o značajkama strukture kanala na temelju CT podacima.

CT mjerenje zub veličina šupljina u visini, širini i njegove uzdužne dimenzije moguće u 36,2% slučajeva (333 zubi). Pri procjeni stanja tvrdih tkiva krune zuba (defekt) i informativan XCTD CT je bio gotovo identičan: 93,8% i 95,7% respektivno. Šupljine na kontaktnoj površini zuba XCTD otkrivena je u 20,3% slučajeva (106) na sobnoj temperaturi zuba - 30.6% (160 zubi). Dostupnost dentikley u zub šupljine, veličine i dentiklya gustoće na CT pouzdano procijeniti i izmjeriti na 48,6% slučajeva (97 zuba) za XCTD - samo 34,9% (66 zuba).

osnovni kriteriji se mogu identificirati u procjeni kvalitete liječenja CT: prisutnost i lokaciju punilo u šupljinu, gustoći, ujednačenost materijala rubne prilagodbe i evaluaciju razine punjenja kanala proteže njegovoj gustoći i homogenosti, uklanjanje materijala izvan korijenskog kanala u anatomski vrh rupa, u području od apikalnog delta i bočne kanale, tjemeni položaj punjenja materijala u kanal kada odvajanjem.

Najznačajnije stavke CT imao očite prednosti. Gustoća punilo za korijen XCTD može se ocijeniti samo 66,4% slučajeva (180 korijena zuba) pri sobnoj temperaturi - 100%. Parijetalni raspored materijala, već počeo odvajanjem mogu se naći samo na CT zbog projekcije transverzalnih, a to je dao vrijedne informacije o željenom smjeru i optimalnom načinu primjene alata.

Vrlo je važno da se pouzdano procijeniti stanje periapeksnoga tkiva za dijagnozu i planiranje liječenja. U našoj studiji, činjenica periapikalnome području degradacije CT pouzdano instaliran na inspekcijskim 87 zuba, a XCTD periapikalnih destrukcija otkriti samo u području zuba 42 ispitanika iste grupe, što predstavlja 48,2%. Obrazac ognjište Periapeksni degradacije karakteristika konture na CT se može pouzdano utvrditi u svim slučajevima 87 (100%) identificiranih destruktivne lezije, a XCTD na istim zubima - samo 13,7% (12 zuba).

Komparativna procjena informativnosti XCTD zuba i CT je pokazao da je od 45 znakova na XCTD se ne može odrediti 20 (44,4%), što je 2,2 puta manje mogućnosti identificirani i pouzdano procijeniti CT. Učestalost detekcija karakteristika XCTD prosječno iznosi 46,6%, za CT - 58.9%, što je 1,2 puta manje. Značajno (100%) 3 XCTD identificirane karakterističnim procjene, CT - 22. Samo CT otkriva zakrivljenost korijenskog kanala u dvije ravnine, a da se odredi njihov oblik poprečnog presjeka. Dijagnostičke mogućnosti stomatološkoj CT je veći nego kod ostalih modernih radioloških tehnika. Tijekom ispitivanja planiranja pacijenta i liječenje je poželjno da koristite zubni CT procijeniti stanje zuba.

Dakle, na temelju rezultata istraživanja može se reći:

Rezultati komparativne procjeni dentalne CT mogućnosti pokazati svoju veliku količinu informacije.
Korištenje dentalni CT omogućuje optimalno planiranje i re-endodontskog liječenja kako bi se smanjila opasnost od mogućih komplikacija.
Morate unijeti standardnom tehnikom u dentalni CT pregledu primarne stomatološke pacijenta za planiranje zubni zdravlje pacijenata u pripremi za proteze.

Video: Liječenje pulpitis, parodontitis - osnova za endodonciju

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St. Petersburg Institut za stomatologiju, SC MEDI

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan