Nephrectomy

Trenutno, laparoskopska nephrectomy provodi se u specijaliziranim centrima. Indikacije za operacije su benigne bolesti bubrega i sami i zbog promjena u bubrezima, poput hipertenzije, bubrega porijekla, naborani ne funkcionira bubrega, kronične infekcije u bubregu. Među urološki laparoskopske nefrektomije nije najčešći, ali to jasno pokazuje praktičnu vrijednost znanja anatomije regije. Mišljenja o korištenju laparoskopske nefrektomije za liječenje malignih bolesti bubrega vrlo kontradiktorna. Razlog za to su sumnje u adekvatnost granica tkiva uklonjen, poteškoće precizno odrediti stadij bolesti i rizik od širenja tumorskih stanica.

Prije operacije, pacijent treba obaviti pripremu crijeva i provesti kuru antibiotika. Neposredno prije operacije u mokraćovodu katetera. Ona se podigne na svoje apikalni napuhan pljuska dosegla bubrežne zdjelice. Pozicija manšete određuje fluoroscopically. Ona je označena na kožu i služi kao mjerilo za uvođenje trokara. Također je uveo nazogastrične sonde i Foley kateter u mokraćni mjehur, haljina pnevmochulki.

U početku, pacijent leži na leđima u ležećem, ruke uz tijelo. Preklapaju pneumoperitoneuma. Postavite veliki (11-12 mm) pupčanu priključak za laparoscope a već pod vizualne kontrole je opremljen s dva luka na srednje klavikularni line: visoka - u gornjem kvadrantu, mali - ispod razine pupka. Pacijent zatim se okrene i fiksirana na svojoj strani u dekubitalnoy položaju. Na prednjem-aksilarnoj liniji, iznad i ispod, postavljena dva mala luka (Sl. 1). Kirurg stoji ispred pacijenta, asistent - leđa pacijenta, snimatelj - pored kirurg bliže pacijentovih nogu. Kirurg manipulira kroz srednje klavikularni luka, a asistent - u prednjem-pazušnog.

Džep peritoneum uz uzlazno ili silazno dijelu debelog crijeva je otvoren cijelom dužinom i mobilizirani jedan od kutova (jetre ili slezene) iz crijeva (sl. 2 A, B). Spojena crijeva otvorila pojas medijalno koliko je to moguće, otkrivajući dublje ispod bubrega pojas. Pravo mora podići u duodenum, pokrivajući srednji dio bubrega. Ako je teško odrediti treba uspostaviti lokacija mokraćovoda da se presele kateter u njemu.

Mali dio mokraćovoda mobilizira i ispušta prema van i prema naprijed, što omogućuje određivanje smjera daljnje disekcije tkiva prema bubrežne zdjelice (Sl. 3).

U početku, bubrega pojas otvara na donjem polu bubrega, a ta je strana prvo objavljen. Nakon toga slijedi seciranja tkiva uz preostalih rubnim površinama, i bubreg (Sl. 4). Nakon završetka mobilizacija pomoćnik snima bubrega za oba pola i skreće se prema van otvaranja vrata regiju i proteže se žile u njima (Sl. 5). Tkiva na vratima otvorio pažljivo, otkrivajući renalne vene i njegove grane. Glavni venska prtljažnik je staviti na stranu, otkrivajući ispod bubrežnih arterija.

Podjela desne renalne arterije može početi odmah iza donju šuplju venu. Lijeve bubrežne arterije obično prolazi s vrha od renalne vene. Prvo stegnute arteriju. To nameće 9mm isječke (2-3 proksimalno i distalno 2) i onda križaju. Moguće je da uvede dodatne petlje ligatura. Ako se nakon prelaska arteriju Beč ne pada dolje, to može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih arterija koja nije bila otkrivena. Za izolaciju i prelaska bubrežnih žila se mogu koristiti pojedinačno linearnu vaskularne skobochnik. ne primjenjuje se na sva plovila bubrega masivnog jednom ligature, što može dovesti do stvaranja velikog arteriovenske fistule u tim posudama s visokim volumen protoka krvi.

Nakon prelaska arterija isječke se superponira na vene. Na lijevoj strani najprije morate prijeći nadbubrežne i gonadalne vene, sve grane lumbalnog venu, a onda - glavni bubrežne vene. Ako je promjer vena je velika, to je moguće nametnuti suprotne isječke na suprotnim stranama ili prstohvat pojedinačno Staples ili isječke manji distalni podružnice. Nakon što je završio odijevanja i prijelazima plovila, treba pažljivo ispitati cijelu unutarnju površinu bubrega, tako da ne propustite dodatne brodove.

Nakon potpunog odvajanja od bubrega svih objekata koji su potrebni za uklanjanje uretre katetera te mokraćovoda patiti i križa (Sl. 6). Bubreg zadržavaju uretre panj i pomakne iznad jetre ili slezene, visoke preko gornjeg priključka sredneklyuchichnoy ući u trbušnu šupljinu trajan torbu. Daljinski bubrega je stavljen u vrećicu i vrat se produžuje kao novčanik. Laparoscope cijev se ukloni iz umbilikalne luke sredneklyuchichnoy luka. U lumen pupčane luke uvlači u grlo vreće. Pacijent se vraća na leđima, a pupčana trokar, uz vrat vreće se vadi. Tamo je otkrila i održava na površini tijela. U vrećicu umetne uređaj za drobljenje bubreg. Brušenje i evakuacije tkiva bubrega pod izravno vida laparoskopske kontrole. zatim se ukloni vrećica prema van.

Operacija je završena na normalan način, uz standardne manipulacije izvan trbušne šupljine.

Vjetar HG.

Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: