Kolelitijaza

Kolelitijaza (kolelitijaza) - formiranje kamenje žučnog mjehura (cholecystolithiasis) i / ili žučnog kanala (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) zbog metaboličkih poremećaja, uz određene kliničkih simptoma i ozbiljne komplikacije.

Šifra MKB-10

K80. Žučni kamenci [kolelitijaza].

epidemiologija

Žučni kamen bolest (GSD) pati jedna od pet žena i jedan u deset muškaraca. Oko četvrtine stanovništva starije od 60 godina imaju žučnih kamenaca. Značajan udio bolesnika razvije choledocholithiasis, žutica, kolecistitisa, kolangitis, suženje od glavnih dvanaesnika papila, a drugi, ponekad i po život opasne komplikacije.

Godišnje u svijetu učiniti više od milijun kirurške intervencije za žučnih kamenaca bolesti i kolecistektomije - najčešći trbušne operacije u općoj kirurškoj praksi.

PREVENCIJA

Trenutno nema dokaza na temelju studije o sprečavanju žučnih kamenaca bolesti.

PROJEKCIJA

Ultrazvuk abdomena može pouzdano otkriti cholelithiasis pretklinička pozornicu bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.

KLASIFIKACIJA

Oblici kliničkom tijeku kolelitijaza:
• latentna (kamnenositelstvo);
• proljev;
• bolno.

komplikacije kolelitijaza:
• akutna kolecistitisa;

• choledocholithiasis;
• suženje papilarni;
• žutica;
• gnojna kolangitis;
• žuči fistule.

Priroda kamenja:
• kolesterola;
• pigment (crna, smeđa);
• mješoviti.

Etiologija i patogeneza CHOLELITHIAS

U patogenezi kamenca ima vrijednost 3 glavnih faktora - prezasićenost žuči s kolesterinom, poboljšane nukleacije i smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.

Zasićenost žuči kolesterola.
U kolelitijaza opažena promjena u sadržaju kolesterola normalne žuči, lecitin, soli žučnih kiselina. Kolesterol koji je praktički netopljiv u vodi, pohranjena u žuč, u otopljenom stanju, zbog svoje strukture i micela prisutnosti žučnih soli i lecitina. Micelarna strukture, uvijek postoji određena granica topljivosti kolesterola. Pripravak žučne karakterizira indeks lithogenicity, koja je određena omjerom kolesterola prisutnog u ispitivanom krvi, s obzirom na količinu koja se može otopiti u određenom omjeru žučnih kiselina, lecitin, kolesterol. Normalno indeks lithogenicity jednak jedan. Ako je veći od jedan, kolesterol taloži.

Nađeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti proizvesti žuč, prezasićeni s kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s pretilosti veći nego u zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija još uvijek nije dovoljno da kolesterola u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola je izravno proporcionalno tjelesnoj težini i njegov suvišak je količina žučne kiseline ovisi o stanju enterohepatičkoj cirkulaciji, a neovisno o tjelesnoj težini. Zbog toga razlika kod pretilih ljudi je zasićenost žuči kolesterola.

Hiperkolesterolemije također je zabilježena u pacijenata s dijabetesom, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije, hipotireoze, gihta, ciroza jetre koje su podvrgnute zaraznih i parazitnih bolesti, i drugi. Ona povećava rizik kolelitijaza prima oralnih kontraceptiva.

Jačanje nukleacije.
Prvi korak u stvaranju kamena u žuči prezasićene kolesterol nukleacije postaje - kondenzacija i agregacije postupak u kojem se formira žučne postupno povećava mikroskopski kolesterola monohidrata. Jedan od najvažnijih faktora pronuclear - mucin-glikoprotein gel koji čvrsto prianjaju na sluznicu u žuč i snima kolesterola mikrokristali vezani zajedno vezikula je suspenzija tekućih kristala prezasićena kolesterola. Tijekom vremena, dok se smanjuje kontraktilnost žuči, s vezikule oblikovan krute kristale. Neka vrsta cementiranje ulogu u ovom procesu je igrao kalcijeve soli. kalcij karbonat, kalcij fosfat i kalcij bilirubinate mogu biti kolesterola početne jezgre za kristalizaciju.

Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
U normalnom žučnjaka kontraktilnost malih kristala kolesterola može slobodno strujati sa strujom žuči u crijeva prije nego što se pretvara u concrements. Povreda kontraktilnost žučnog mjehura ( „pumpa žuč”) stvara predispoziciju za žučne zastoj i stvaranja kamenaca. Povreda koordiniranog rada sfinktera dovodi do raznih u znak diskinezije.
Razlikovati hiper- i hipotoničnu (atoničke) diskinezije od žučnih kanala i žučnog mjehura. Kada hipertoničar diskinezije povećava tonusa sfinktera. Dakle, grč sfinktera u Oddi Najčešći uzroci hipertenzije u kanalima i žučnog mjehura. Veći pritisak dovodi do ulaska u kanala i žučnog mjehura i žuči pankreasnog soka, a drugi može uzrokovati slika enzimske kolecistitisa. Moguće grč sfinktera od cističnu kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehur. Kada hipotonična (oslabljen) diskinezija je relaksacija sfinktera za Oddi, refluks duodenuma sadržaj u žučnih, što može dovesti do njihove infekcije. Na pozadini atonija i lošeg pražnjenja žučnog mjehura u njemu razviti ustajalu žuč i upalu. Povreda evakuacija žučnih kanala i žučnog mjehura - preduvjet za stvaranje kamenca u koncentriranoj žuči.

GLAVNE ZNAČAJKE patologije

Kamenje se može formirati u žučni mjehur (u većini slučajeva) te u kanale koji se javlja puno rjeđe. Choledocholithiasis obično događa zbog migracije kamenja iz žučnog mjehura u žučnih.

U skladu sa sastavom razlikovati kolesterola i pigmenta kamena (smeđe i crne).
kolesterol kamenje - najčešći tip žučnih kamenaca - ili se sastoje samo od kolesterola, bilo da je veliki dio njih. Kamenje, koje se sastoje samo od kolesterola, obično velikih bijele ili žućkaste boje, dovoljno mekan da se lako rušiti, često imaju slojevitu strukturu. Mješoviti kolesterol kamenje sadrže više od 50% kolesterola i nalaze se češće čiste kolesterol. Oni imaju tendenciju da budu manje i često su višestruki.
pigment kamenje Oni čine 10-25% od žučnih kamenaca u pacijenata u Europi i SAD-u, ali je njihova učestalost je mnogo veća među azijskoj populaciji. Oni su obično male veličine, krhka, crne ili tamno smeđa. S godinama se učestalost povećava njihov nastanak. Crni pigment kamenje sastoji od polimera ili crne - bilirubinate kalcijeve ili kalcijevih spojeva iz polimer bakra i velikog broja mucina glikoproteina. Oni ne sadrže kolesterol. Češće se javljaju u bolesnika s cirozom jetre, kroničnom hemolitičke uvjetima (nasljedni spherocytic i srpastih stanica anemiya- prisustvu vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalisaka, i drugi.).
Smeđi pigment kamenje Sastoji pretežno od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina s uključivanjem različitih količina kolesterola i proteina. Formiranje smeđa pigment kamenje povezanih s infekcijom i mikroskopskim pregledom Otkrivaju stanični skelet bakterija.

KLINIČKA SLIKA

Postoji nekoliko oblika kolelitijaza:
• Latentni oblik (kamnenositelstvo).
Značajan broj nosače žučnih kamenaca ne bi bilo prigovora. Do 60-80% bolesnika s kamencima i do 10-20% - u ukupnom žučnom kanalu nemaju povezanih poremećaja. Kamnenositelstvo treba smatrati kao razdoblje tekuće GSD, kao u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrića „tihi” žučnih kamenaca u 30-50% bolesnika razvije druge kliničke oblike žučnih kamenaca bolesti i njenih komplikacija.
• Proljeva oblik kolelitijaza.
Pritužbe povezane s funkcionalnim poremećajima aktivnosti probavnog trakta. Pacijenti izvješćuju osjećaj težine u epigastričan bol, nadutost, nestabilna kolica, žgaravica, gorak okus u ustima. Obično, ove senzacije javljaju povremeno, ali može imati stalnu prirodu. Pritužbe se često pojavljuju nakon teškog obroka, jesti masnu, pržena, začinjena hrana i alkohol. Čisti oblik proljeva je rijetkost.
• Bolna oblik kolelitijaza.
Najčešća klinička oblik simptomatske kolelitijaza (75% pacijenata). Primici iznenada pojavljuje i obično ponavljanim bolnim epizode jetre (zholchnoy) kolikama. jetrena kolike mehanizam je složen i nije u potpunosti razjašnjen. Najčešće, napad je zbog povrede odljeva žuči iz žučnog mjehura ili zajedničkog žučnog kanala (grč sfinktera u Oddi, opstrukcija njegove kamene grude sluzi).

Kliničke manifestacije jetre kolike.
Napad na bol u desnom gornjem kvadrantu može izazvati grešku u prehrani ili vježbe. U mnogim pacijentima, bol se javlja spontano, čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bol oštra, paroksizmalne, nejasno lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan boli (bol u utrobi). Ozračivanje bol u leđima ili rame uzrokovane iritacijom živčanih završetaka leđne grana uključenih u inervacije jetre sveze u toku žučnih vodova. Često mučnina i povraćanje s primjesom žuči, donosi privremeno olakšanje. Označene simptomi mogu biti povezani s prisutnošću choledocholithiasis, kolangitis, duktalni hipertenzija - tzv holedohialnaya kolike.

Godine 1875., SP Botkin opisani cholecysto-kardialny sindrom boli u kojima proizlaze iz jetre kolikama, primijeniti u području srca, angine uzrok. Bolesnici s ovih simptoma može se liječiti za dugo vremena kardiolog ili liječnik bez učinka. Obično nakon kolecistektomija pritužbe nestati.

Puls može biti lupanje srca, krvni tlak se ne mijenja značajno. Groznice, zimice, leukocitoza ne primjećuje, budući da je upalni proces (za razliku od napada akutnog kolecistitis). Bol se obično povećava tijekom 15-60 minuta, a onda ostaje gotovo konstantna za 1-6 sata. Nakon toga bol se povuku postupno ili naglo zaustavio. Trajanje napadaje boli više od 6 sati može ukazivati ​​na mogući razvoj akutnog kolecistitisa. pacijent se osjeća dobro između napadaje grčeva, 30% bolesnika ne primijetiti ponovljene napade za dugo vremena.

Kada ponovljeni napadi akutne boli u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan (bol trom oblik GSD) Svaki epizoda smatrati akutna stanja koji zahtjevaju liječenje aktivni u kirurškom odjelu.

A.M. Shulutko, VG Aghajanov

Dijelite na društvenim mrežama: