Splenomegalija. Klinički simptomi, dijagnoza

Video: Liječenje, dijagnoza i prevencija molluscum contagiosum. Uklanjanje svrbež, upala i crvenilo

sadržaj

Video: liječenje, dijagnoza i prevencija molluscum contagiosum. uklanjanje svrbež, upala i crvenilo
Dijagnostički značajnih kliničkih simptoma
Dijagnostički testovi
Dijagnostička evaluacija

Slezene ruptura

Dijagnostički značajnih kliničkih simptoma

Sljedeći klinički znakovi su od posebnog značaja za utvrđivanja uzroka splenomegalija:
1. Pletorichny izgled, možda s Crocq bolest, ukazuje na prisutnost vera.

2. generalizirana limfadenopatija govori zaraznih bolesti, kronične limfocitne leukemije ili tipa sistemski eritemski lupus Collagen. Lokalni limfni čvor proširenje može biti znak Mononukleoza ili limfoma.

3. Simptomi postojanih ili novo prenesena infekcije ili upalne procese (groznica, upala grla) Prikaži splenomegalija zbog razvoja Radničkog hipertrofije '.

4. Povećanje veličine srca, srce zvuči preko područja, dodatni srčani tonovi mogu ukazivati na kongestivno cirozu sa splenomegalija ili „radi hipertrofija” slezene ili subakutni bakterijski endokarditis.

5. Simptomi ciroze jetre, portalnu hipertenziju, u obliku povećanom ili smanjenom gusta jetre, varikozitete jednjaka, ascites, „pauk vene”, hiperemije palmi, testisa atrofija ukazuju na mogućnost kongestivnog splenomegalija uzrokovane ciroze jetre (prije ovog sindroma zove sindrom Bunty) ,

6. bljedilo, tahikardija, kratkoća daha, posebno napora su znak anemije uzrokovane autoimunim hemolize ili drugih uzroka, kao što je leukemija.

7. Reumatoidni artritis je suputnik splenomegalija kada otkrije da treba razmišljati o mogućnosti da pacijent Felty sindromom.

8. petechiae i purpura su znakovi trombocitopenije, koje mogu biti uzrokovane stvarnim hypersplenism. Je izraženije i pomiješa se s poremećajima koagulacije, kao što je ciroza jetre ili leukemije.
dijagnostički testovi
Ispravna interpretacija laboratorijskih podataka u dijagnosticiranju uzroka splenomegalija određuje uspjeh dijagnoze. Jedan shema inspekcija u slučaju splenomegalija ne postoji.

Ako ne postoji sigurnost da okružuju obrazovanje stvarno slezena, koristite slikanja, uključujući proučavanje probavnog trakta s gutljajem barij, radioizotopa unosom jetre i slezene ultrazvukom, intravenskom urografijom s nefrotomografiey, kompjutorizirana tomografija i angiografije.

Među tim X-ray studija o urography probavnog trakta sam prilično nespecifični i previše invazivna angiografija kako bi ih iskoristili u prvom redu, tako da u većini slučajeva metoda izbora je za skeniranje jetru i slezenu.

Sonografija može pomoći odrediti prirodu većinu obrazovanja, njegova vrijednost je posebno visok u identificiranju cista slezene. U SAD-u, parazitske ciste su rijetki, tako da većina slezene ciste imaju posttraumatski podrijetla (75%) ili, posebno u subjektivno zdrave mlade žene su epidermoidne ciste.

Angiografija - ne samo invazivne studije, ali ima ograničenja prilikom ocrtavanja relativno slabo vaskularne prostor-lezije. S obzirom na sve gore navedeno, podijeliti ćemo pogled izrazio nedavno Amis sur. da kompjutorizirana tomografija odnosi na izbor metoda za identifikaciju oštećenja prostorno zauzima u lijevom gornjem kvadrantu trbuha.

U ovom radu opisujemo slučajeve gdje je kompjutorizirana tomografija, nakon primjene gore navedenih tehnika su identificirani stvaranje zvuka.

Za potvrdu pretpostavku da povećanje veličine slezene je vrlo prikladan za korištenje skeniranja radioizotopa pomoću scintilacijskog gama kamere, i sumpora koloid označen tehnicija-99m, koji pruža identifikaciju slezene, u većini slučajeva, što omogućuje precizno mjerenje bočno i frontalni projekciji.

Korištenje laboratorijske tehnike za određivanje etiologije splenomegalija raspravljati će se raspravljati kasnije.
dijagnostička evaluacija
Za primjenu laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje uzroka splenomegalija u posljednjih nekoliko godina razvio poseban algoritam.

U slučaju akutne boli u lijevom gornjem kvadrantu trbuha i bolne proširene slezena u kombinaciji s traumom, bolesti srca ili stanica hemoglobinopatija srpastih u povijesti, potrebno je ispitati slezene ili CT, da bi se spriječilo kidanje slezene, supkapsularnu hematom, infarkt ili slezene čir, uzrokovana embolije potječu od srca, srčani udar uzrokovan zbog prianjanja srpastih stanica crvenih krvnih stanica u slezeni, kao i rijetke bolesti, kao što je krvarenje u kitty slezena, ili (rijetko), metastaza u slezeni.

Vjerojatno, kompjutorizirana tomografija uskoro postati metoda izbora za dijagnozu ozljede slezene, to je osjetljiviji od radioizotopa skeniranje i manje invazivne, a može i više osjetljivi usporedbi s angiografijom.

U slučajevima akutnog ili subakutni febrilnih stanja, prvo morate imati test krvi kako bi utvrdio leukocita formulu, istražite periferni razmaz krvi za otkrivanje atipičnih limfocita.

Infektivna mononukleoza može dijagnosticirati pomoću «Monospot» test. Rentgenska slika i kožnih testova čine ga moguće ukloniti tuberkuloze i sarkoidoza, te s kulturom krvi može isključiti subakutnu bakterijskog endokarditisa.

Kada podozrevanni sarkoidoza i Hodgkin-ove bolesti mogu se pojaviti neobhomost biopsija povećani periferni limfni čvorovi. Kada je kombinacija groznica s osipom i bol u zglobovima potrebno provesti testove za antinuklearnih antitijela i drugih seroloških testova za detekciju sistemski eritemski lupus.

Ako pacijent je nedavno uzimali droge, ne smijemo zaboraviti na mogućnost reakcije preosjetljivosti kao što su serumske bolesti.

Kada u pratnji splenomegalija ostrorazvivshayasya bljedilo, umor i otežano disanje s naporom, pacijenti moraju provesti test krvi, računajući broj retikulocita i periferne razmazu krvi.

Nakon otkrivanja anemija, retikulocitoza, sferocitoza ili polihromazii mora činiti Coombs uzorak za potvrdu dijagnoze autoimune hemolitičke anemije, i nakon otkrivanja anemija, leukocitoza ili leukopenije, u kombinaciji s trombocitopenijom bez obzira eksplozija je potrebna za otkrivanje u perifernoj razmazu krvi ispitati koštane srži za potvrdu dijagnoze akutne limfocitne leukemije, ili monocitne leukemije.

Kada asimptomatski splenomegalija slezene ili prateće kronične bolesti, drugi taktiku.

Ako su podaci anamneze i kliničke točke na kronične bolesti jetre, prvo morate provesti biokemijska analiza krvi, a zatim izotopni skeniranje jetre i slezene, koji istovremeno potvrđuje prisutnost kongestivnog splenomegalija i ciroze jetre, u rijetkim slučajevima nužno je provesti biopsiju jetre za potvrdu dijagnoze ciroze.

Ako simptome reumatoidnog artritisa, Felty sindrom ili potrebno potvrditi dijagnoze pomoću seroloških testova kao što je određivanje reumatoidnog faktora titru. U kombinaciji s splenomegalija limfadenopatijom je potrebno provesti test krvi, studija leukociti, periferni razmaz krvi na prisutnost zrele limfotsitov- ove studije pomoći kako bi se isključila dijagnoza kronične limfocitne leukemije.

Za potvrdu dijagnoze limfoma ili Crohnova bolest može trebati limfni čvor biopsija. Kada je u kombinaciji s splenomegalija karakterističnim pogled pletorichnym pacijenta potrebno je provesti krvni test za detektiranje povišene razine hemoglobina i eventualno povećanje broja leukocita i trombocita karakterističnih prave politsitemii- ta dijagnoza je zatim potvrđena biopsija koštane srži i određivanje crvenih krvnih stanica masu preko 51 Cr.

Smanjenjem tjelesne težine i druge karakteristike kronične bolesti, prvo morate provesti kompletnu krvnu sliku, računati broj crvenih krvnih stanica i periferne razmazu krvi. Leukocitoza, kompletan spektar mijeloidne stanice u testu, varijabilne trombocitoza sugeriraju kronične mijeloidne leukemije, dijagnoza potvrđuje niskom razinom alkalne fosfataze u leukocitima i podataka biopsije koštane srži sa kariotipa.

Anemija, leukopenija i trombocitopenija (pancitopenija) s malim brojem „dlakave” limfocita u krvi mrlja ukazuju na prisutnost pacijenta „hairy” leukemije, koji može potvrditi identifikaciju „dlakave” limfocita sadrže tartaratne otporan fosfatazom kiseline, te podatke biopsije koštane srži u koji su značajno karakterističan infiltracije.

Anemija poikilocytosis, prisutnost jezgre u crvenim krvnim stanicama, prisustvo mladih mijeloidne stanice pokazuju mijeloične metaplazije, priroda koja se može podesiti po identificiranju mijelofibroza s biopsije koštane srži.

Ako bolesnik uz splenomegalija promatrati samo blagi umor, potrebno je provesti kompletnu krvnu sliku, premazati krv studiju periferne.

Tako je moguće otkriti blagu hemolitička anemija i sferocitoza prirođene ili sferocitoza karakteristične abnormalnosti u eritrocitima anemijom srpastih stanica i drugi, uključujući hemoglobinopatijama talassemii- dijagnostici navedenih bolesti potvrđuje pomoću elektroforeze hemoglobina i druge posebne uzorke.

Ako koristite sve od navedenih metoda ne može utvrditi uzrok splenomegalija, pacijent mora provesti biopsija i koštane srži aspiracija s sjetvu i boji posebnim metodama. Tako je moguće odrediti Gaucher bolest, tuberkulozu, Histoplasmosis ili drugih gljivičnih bolesti, kao amiloidozu.

Pomoću kompjutorske tomografije ili angiografiji može detektirati primarne bolesti, npr slezene cisti ili angiosarkom, te detektirati slezene vensku trombozu, koji može biti uzrok slezene.

Na kraju, ako nakon pomnog temeljito ispitivanje, rasprave, promatranje za vrijeme potrebno za nestanak splenomegalija, dijagnoza ostaje nejasno, pacijent se sprema splenomegalija, klinički simptomi su groznica, znojenje, gubitak tjelesne težine, možda će biti potrebno laparotomiju i splenectomy moguće identificirati izoliranog slezene limfoma, Hodgkinove bolesti abdomena oblika ili drugih bolesti.
slezene ruptura
Uvećana slezena može puknuti u razdoblju promatranja pacijenta. Najčešće opisuju slezene kila u infektivne mononukleoze, međutim, uzimajući u obzir visoku učestalost infektivne mononukleoze, je li potrebno prepoznati komplikacija je izuzetno rijetka.

slezene rupture obično se promatra na 2. tjednu bolesti obično se javlja spontano, odnosno tijekom normalne aktivnosti pacijenta, a to je češći u muškaraca. Naravno, da bi se izbjeglo prekomjerno retransmisija uporni ili palpacija povećana slezena u bolesnika s infektivnom mononukleozom- međutim, opisan u literaturi samo dva slučaja slezene ruptura zbog palpaciju.

Krug bolesti u kojima je patološki promijenjen opisanih jaz slezenu, gotovo jednako velik kao i broj uzroka splenomegalija. Praznine slezeni opisan u gotovo svim zaraznih bolesti, hematoloških bolesti, bolesti skladištenja, maligni tumori spomenute u ovom poglavlju, ponekad slezene ruptura je vodeći simptom bolesti.

Kada tumor hematološka oboljenja slezene pukne su rijetke i obično se javljaju spontano, oni su obično popraćena bolovima u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, tu je pojava većeg dijela obrazovanja, hipotenzija, groznica.

Točna dijagnoza prije operacije moguće je staviti samo mali broj slučajeva. Neki autori opisi kliničkih opažanja spominje mogućnost izazivanja ruptured slezena palpacija svog liječnika. I na kraju, kako bi „iatrogenic” uzrokuje puknuća slezene su lijevo-sided thoracentesis i pleuralni biopsiju.

U tim slučajevima, slezene puknuća se mogu pojaviti već tijekom prvih sati nakon manipulacije u obliku udara ili simptoma tjedan dana ili više nakon umora intervencije, anemije, bol u abdomenu, prsima, ramena i povećati volumetrijsko oblikovanje u gornjem lijevom kvadrantu, to jest kao simptomi „okultne” slezene rupture, što se lako može zamijeniti s drugim bolestima.

Taylor RB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan