Splenomegalija, liječenje, simptomi, uzroci

Za ovu bolest, postoje mnogi uzroci i mogući načini njihovog razvrstavanja.

Kliničke karakteristike, podaci bolesti i laboratorijske dopustiti često prepoznaju osnovne oblike splenomegalija.

Tumor abdominis, nalazi se uglavnom u gornjem lijevom kvadrantu, to je prepoznat kao proširene slezene, a ne druge svako tijelo:

1. karakteristične za prednji kraj za rezanje - Margo crenatus, incisurae lienales;
2. Mjesto na površini, lako dostupnost na palpaciju preko veliku udaljenost, primjenjuje se značajno tupost prema gore i prema rebra kletke- vrijeme inflacije debelo slezena zrak ne guraju na trbušni zid;
3. često prisutnost istovremeno povećanje jetre, limfnih čvorova i promjene u krvi, anemiju (leukopeniju);
4. Brzo i jasno smanjenje slezene nakon supkutane injekcije adrenalina.

Imajte na umu da veličina slezene mogu se razlikovati, a ovisno o pacijentovom mentalnog stanja, probava faza izmijenjenih endokrini učinci (smanjena slezenu tijekom trudnoće) - konačno ima jake udaraljke u slezeni smanjuje njezinu veličinu. Svi ovi podaci nervnoreflektornom promjenom veličine slezene osnovane su već Botkin i od velike znanstvene i praktične važnosti.
Bikovi pokazao utjecaj različitih vanjskih podražaja na slezeni, kako bi uvjetovani refleksi.

Dimenzije povećane slezene u klinici određuje uglavnom po dlinniku - od gornjeg ruba otupljivanje aksilarnoj liniji prethodna donjem slezene pola određuje palpacijom (neproschupyvaemoy slezene na svojoj graničnoj niže definirano udaraljke). Udaraljke lako mogli razlikovati što je prednji dio slezene tupost. Stražnji rubni slezena udarno nejasno je određeno (uzorci).

Radiološki ne prepoznaju slezena, njegove konture, izgleda, poboljšava kontrast puhanje zraka ili debelog crijeva otežano pneumoperitoneuma, kao i uvođenje Thorotrast krv kao studija jetre. Za diferencijaciju proširene lijeve bubrega u slučaju sumnje, da cistoskopija, pielografiyu, pnevmoren. Ispitati urin u normalnim uvjetima i nakon palpaciju tumora, ako je tumor pripada bubrega, može se pojaviti da se izazovu hematurija.

Posebno se sljedeće bolesti su često u pratnji splenomegalija.

Uzroci splenomegalija

dijagnostika

povijest. Većina postojećih simptoma su rezultat osnovne bolesti. Ipak, splenomegalija u sebi može uzrokovati rani osjećaj zasićenosti hranom, zbog sve većeg pritiska na želudac slezena. Jaka bol može biti simptom srčanog udara slezene.

sistematski pregled. Osjetljivost palpacija i udaraljke u identificiranju proširene veličine slezene (u skladu s podacima ultrazvuk) je 60-70% i 60-80% respektivno. Da li tanke ljudi slezena može napipati u 3% slučajeva.

Mogu se pojaviti dodatne simptome: šum slezena trenja parijetalni peritoneum, što ukazuje na prisustvo infarkta slezene, slezene i epigastričan buke obilježje kongestivnog slezene.

dijagnostika. Kada upitne podatke fizički pregled može zahtijevati instrumentalnu potvrdu splenomegalija. U ovom slučaju je metoda izbora ultrazvuka s obzirom na njihovu točnost i niske cijene. CT i MRI omogućuju detaljniju vizualizaciju slezene. Precizni razlikuje scintigrafiju, koja vam omogućuje da identificiraju prisutnost dodatnih elemenata slezene, ali ova metoda je skupa i teško izvesti.

Posebni razlozi splenomegalija, procjenjuje se na korak kliničkog pregleda, mora biti podržan od strane odgovarajućih dijagnostičkih metoda (vidi, u odgovarajućim poglavljima priručnika). Ako je procijenjena uzrok je odsutan, u prvom redu kako bi se uklonili latentnu infekciju kao rano liječenje utječe na ishod zarazne bolesti u većoj mjeri nego na ishod drugih bolesti povezanih s splenomegalija. Na širokim geografskim područjima infekcije ili prisutnosti simptoma bolesti u ispitivanju bolesnika treba provoditi posebno pažljivo. Ako klinički znakovi bolesti (osim simptoma izravno povezane s splenomegalija) i faktora rizika za infekcije nisu dostupni, preporuke za spektrom istraživanja su kontroverzni.

Određene promjene u testovima perifernoj krvi može navesti osnovne bolesti (mali limfociti u kronične limfocitne leukemije, velikih granularnih limfocita za T-staničnu granularnu limfocitičku hiperplazije (THL) ili T-stanični leykoze- leukocitoza s dominacijom nezrelih oblika s drugim leukemije). Povećana količina eozinfilov i bazofili, eritrociti koji sadržavaju jezgru i koji imaju oblik „pada kap” pokazuju mijeloproliferativnih bolesti. Tsitopenichesky sindrom je znak hypersplenism. Sferocitoza promatrati s hypersplenism odnosno nasljedne sferocitoza. ciroza jetre s kongestivnim slezene, postoji više abnormalnosti testovi funkcije jetre. Izolirani porast serumskog alkalnom fosfatazom infiltraciju karakteristici jetre tkiva s mijeloproliferativnih bolesti, limfoproliferativnih i miliary tuberkuloze.

Difuzni hipergamaglobulinemijom ukazuje na prisutnost kroničnih infekcija (kao što su malarija, kalaazar, bruceloze tuberkulozu), ciroza sa kongestivnim slezene, sarkoidoza, bolesti vezivnog tkiva ili. Porast razine mokraćne kiseline u serumu karakteristične limfoproliferativnih i mijeloproliferativnih poremećaja. Podizanje razine leukocita alkalne fosfataze je promatrana u mijeloproliferativnih poremećaja.

U slučaju da je istraživanje pokazalo nikakvih drugih abnormalnosti, osim slezene, ponovo pregled obavlja se u rasponu od 6 do 12 mjeseci.

vrste splenomegalija

Kronične mijeloidne leukemije - oblik, lako prepoznatljiva po istodobnog povećanja jetre i limfne čvorove, kosti i morbiditeta elementarnom krvne testove, čak i bez mikroskopa. Kada veliki broj leukocita u krvi u smjesi sa 5 dijelova destilirane vode postaje laka, i ostaje mutna suspenzija iz velikog broja in vitro leykotsitov- supernatant citrat krv daje kremasti bistra sloja leukocita.

Tromboflebiticheskaya splenomegalija (Splenomegalia splenothrombo-Tica) - najčešći oblik, dugo vremena, ponekad i desetljećima u izolaciji teče (solitarne) od splenomegalija u nedostatku bilo kakvih drugih simptoma bolesti. Kasnije se pridružili bljedilo, slabost, povremeno groznica s bolovima u slezeni, leukocitoza, krvavi bljuvotine od proširenih vena jednjaka i želuca (kolateralna cirkulacija se odvija kroz vasa brevia želucu), ascitesom.

Ascites može nositi ponavljajućeg prirode, koji se javljaju uglavnom nakon jednjaka krvarenje uzrokuje smanjenje slezene. Anatomski slezene otkriva značajno hiperemiju ( „kongestivnog splenomegalija”), ponekad djelomično fibrotične degeneracije.

etiologija tromboflebiticheskoy splenomegalija - trbušne trauma, a specifična hroniosepticheskie uobičajenih infekcija (sifilis, malarije i njihovih posljedica), akutna i kronična upala vena nepoznate etiologije tumora lezija i upalnih prirode susjednih organa - gušterače, bubrega, - što je dovelo do tromboze susjedne venskih debla.

Liječenje. Opći higijenski umjeren način povremeno odmorom, antibakterijskih lijekova. U razdoblju od akutne - pijavica skrbi i lijekovima koji sprječavaju zgrušavanje krvi. U ranim razdobljima splenektomijom. Za više pouzdan smanjenje vorotnovennoy hipertenzije (posebno u slučajevima više rasprostranjenog tromboze vena sustava portala) nude šivati ​​slezenske vene u lijevu bubrega ili primijeniti drugu vrstu anastomoze između portala i donju šuplju venu.

Splenomegalic ciroza atrofični ili hipertrofična tipa lako dijagnosticirano prisutnošću promijenjene jetre, kolateralna cirkulacija, ascites ili žutica pozitivan sublimat magenta-uzoraka i drugih testovi funkcije jetre i tako dalje. d.

Rani stadiji ciroza splenomegalic može predstavljati samo slike slezene anemija i leukopenije u prisutnosti fibroze (fibroadenomima), slezena, a funkcija jetre ne trpe bilo koji značajan.

Splenectomy u tom razdoblju može donekle poboljšati krv i opće stanje bolesnika. Takozvana Banti sindrom je patofiziološki shema razvoja ciroze jetre zbog primarnih lezija slezene, što je rezultiralo u prvom redu do slezene anemija i leukopenije ublažiti u ovoj fazi po splenektomijom. Treba imati na umu da je gotovo Banti sindrom gotovo uvijek imaju cirozu jetre, osim ako su pregledali infekcija kao što su malarija, visceralne lišmanijaze, bruceloze, syphilitic ili septičku splenomegalija, pa je dijagnozu sindroma ili bolesti, Banti ne treba stavljati.

hemolitička žutica lako prepoznati po prisutnosti dugoročnog blage žutice, prema nekim zajedničkim značajkama i karakteristične promjene u krvi.

megakaryoblastoma nastavlja s limfadenopatija, povišena temperatura, svrbež i tako dalje. u. (cm. u nastavku).

Limfocitna leukemija kronična, erythremia, Vorlgofa bolest, pernicioznu anemiju i druge bolesti koje se pojavljuju u krvi s povećanim slezena su identificirani po istom zajedničkom hematoloških i atributa.

Vrlo često splenomegalija uzrokuju infekcije duljeg naravno, kao što su: malarije, bruceloze, visceralne lišmanijaze, subakutni bakterijski endokarditis, meningokokne sepse, sifilisa, od akutne infekcije, povratna groznica, leptospirozu, itd ...

Infarkt slezene, obično već ranije povećao akutnih infekcija (subakutni bakterijskom endokarditisu), leukemija, tromboflebiticheskoy slezene i t. d., naznačen time, iznenadna oštra bol u slezeni, septički groznice, zimice, te povećanje u razvoju bol selezenki- perisplenita bol traje dugo, auscultated peritoneum trenja. Uzrok je od srčanog udara je embolija iz srca i drugih organa (slezena učestalost lokalizacija embolija je na drugom mjestu iza bubrega) ili lokalne tromboze.

Slezene pukotina u akutnoj malarije, povratna groznica, abdominalna trauma daje sliku akutnu bol, kolaps, unutarnje krvarenje s nakupljanjem krvi u trbuh i poželjno je kirurški interes zahtjeva hitno splenektomijom.

Treba imati na umu i povećanje slezene kod muškatnih (srca), ciroza jetre, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amiloidoza Općenito, kada je izoliran slezena tuberkuloze, hydatidosa cista slezena i brojne druge rijetke bolesti slezene.

Ovo uključuje sistemski lipoidozy: Gaucher bolest, kada je slezena se povećava, kao i jetre, uslijed taloženja cerebrozid u karakterističnih velikih stanica s svrgavanju jezgre na rubu, lako naći u točkastog bolesti mozga- kosti kronična dugoročno protoka, počevši u djetinjstvu, nastavlja s anemijom, smeđa pigmentacija kože, žućkasto infiltrira konyunktive- bolesti Niemann-Picchi, koje utječu na djecu i brzo dovodi do smrti s simptomima hepatosplenoraegalija, anemija, leukocitoza, smeđa pigmentacija podnošljivošću za kožu bolesti Hund-a-kršćansko-Shyuller kao bolest u djetinjstvu s xanthelasmatosis kože i kostiju, što dovodi do kružne nedostataka lubanje, bokovima, zdjelice, kralježnice, s ekzoftalmom, patuljastog rasta, dijabetes insipidus.

splenomegalija liječenje

Liječenje ovisi o podlozi bolesti. Sama po sebi, povećana slezena ne zahtijeva nikakvo liječenje, osim u slučajevima teškog hypersplenism.