Bezalkoholnih steatohepatitisa: liječenje, simptomi, prognoza, dijagnoza

Patogeneza slabo poznata, a smatra se da je povezana s otpornošću na inzulin (na primjer, pretilosti ili metabolički sindrom). Većina pacijenata asimptomatski. U laboratoriju parametri primijetio porast transaminaza.

NASH (ponekad se naziva steatonekrozom) se dijagnosticira kod bolesnika 40-60 godina, ali se može pojaviti u svim dobnim skupinama.

Patofiziologija bezalkoholnih steatohepatitisa

Patofiziologija uključuje nakupljanje masnoća (steatoza), upala i, promjenljivo, fibrozu. Steatoza - je rezultat akumulacije triglicerida u hepatocita. Mogući mehanizmi za razvoj masnom - smanjenje sinteze lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), te povećanje sintezu jetrenih triglicerida. Takve promjene mogu potaknuti stellatnye jetrenih stanica, što u konačnici dovodi do fibroze. NASH može uzrokovati razvoj ciroze i portalne hipertenzije.

Simptomi i znakovi bezalkoholno steatohepatitisa

Većina pacijenata su asimptomatski. U nekih bolesnika postoji slabost slabost. Hepatomegaly se razvija u oko 75% bolesnika s fibrozom jetre rezultat se može pojaviti splenomegalija, obično prvi znak portalne hipertenzije. Bolesnici s ciroze zbog NASH može biti asimptomatska, a nemaju nikakvih znakova kronične bolesti jetre.

Dijagnoza bezalkoholno steatohepatitisa

• Povijest (prisutnost faktora rizika, nema pretjerano korištenje alkohola).
• Serološka ispitivanja isključiti hepatitis B i C.
• Biopsija jetre.

Sumnja NASH trebaju pojaviti u bolesnika s faktorima rizika, kao što su pretilost, dijabetes tipa 2 ili dislipidemije i bolesnika s neobjašnjivom laboratorijskih abnormalnosti sugerira bolesti jetre. Najčešći poremećaji laboratorijskih se povećanje razine aminotransferaza. Alkalna fosfataza i uglyutamiltranspepti oksidaza (GGT) ponekad je povećana. Hyperbilirubinemia, produljena protrombinsko vrijeme i hipoalbuminemiju su rijetki.

U dijagnostici NASH snažan dokaz (npr daje prijatelja ili rođaka) je nepostojanje alkohola (na primjer, dnevna doza od alkohola <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Vizualni metode uključuju i ultrazvuk, CT, i, posebno, MRI može otkriti jetre steatozu. Ipak, metode istraživanja nisu u mogućnosti utvrditi upala tipičnu za NASH i ne mogu razlikovati Nash od drugih oblika steatozom jetre.

Prognoza NASH

Prognoza trudnopredskazuem. Najvjerojatnije, većina pacijenata neće razviti zatajenje jetre ili ciroze. Međutim, neki lijekovi (npr citotoksični) i metabolički poremećaji povezani s progresijom NASH. Predviđanje često dobro, ako nema komplikacija (kao što varikoziteta krvarenja).

Liječenje nealkoholnog steatohepatitisa

• Obraćajući uzroke i kontrolu rizika.

Jedini zajednički Cilj liječenja je uklanjanje potencijalnih uzroka. Na primjer, cilj liječenja mogu uključivati ​​zaustavljanje uzrokuje masne infiltraciju lijekove ili otrove, smanjenje tjelesne težine i za liječenje hiperglikemije ili dislipidemije. Preliminarni dokazi ukazuju da tiazolidindioni i vitamin E može pomoći u ispravljanju biokemijske i histološke poremećaja u NASH učinkovitost mnogih drugih lijekova (npr ursodezoksiholivoy kiselinom, metronidazolom, metformin, betain, administracija glutamin glukagon) nije dokazano.