Hitna stanja, koma. konvulzije

Video: Spastički sindrom

sadržaj

Video: spastički sindrom
Klinika
Hitan

Ovo je jedna od najtežih komplikacija neurotoksičnosti, povećan intrakranijski tlak, i cerebralni edem.

Grčevi - nevoljne mišićne kontrakcije. Najčešće, to se uklapa tijelo reagira na vanjske iritanse. Oni se pojavljuju u obliku napada, nastavljajući različito vrijeme. Napadaji se javljaju u epilepsija, toksoplazmoza, tumori mozga, djelovanje mentalnih čimbenika, zbog ozljeda, opeklina, trovanja. Uzrok napadaja također može biti akutna virusne infekcije, metabolički poremećaji, vode elektrolita (hipoglikemija, acidoza, hiponatrijemije, dehidracija), endokrini funkcija organa (adrenalna insuficijencija, poremećena funkcija hipofize), meningitis, encefalitis, moždanog udara, koma , arterijska hipertenzija.

Writhing syndrome podrijetla su podijeljeni u neepileptičkih (sekundarnih simptomatskih napadaja) i epilepsije. Non-epileptički napadaji mogu kasnije postati epileptički.

Pojam „padavica” odnosi se ponavljaju, često stereotipni napadaji javljaju povremeno tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U srcu epilepsije ili napadaja, je žestoko poremećaj električne aktivnosti korteksu moždanih polutki.

klinika

Napadaj karakteriziran pojavom napadaja, gubitka svijesti, poremećaja osjetljivosti i ponašanje. Za razliku od sinkope epileptički napadaj se može dogoditi bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada na boju kože, u pravilu, ne mijenja. Prije početka napadaja mogu nastati tzv auru: halucinacije, iskrivljavanja kognitivne afektivna stanja. Nakon zdravlje aure ili normalne ili znatnih gubitaka svijesti. nesvjestice za vrijeme napadaja više nego za nesvjesticu. Često mokrenja, pjene na usta, oštar jezik, modrice u jesen. Za grand mal napadaja se odlikuje prestanka disanja, cijanoza kože i sluznice. Na kraju napadaja primijetio izrazitu aritmiju disanje.

Napad obično traje 1-2 minuta, a zatim je pacijent spava. Kratak san daje put apatija, umora i zbunjenosti.

Status epilepticus - niz generaliziranih napadaja, javlja u kratkim vremenskim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojeg um ne imati vremena da se oporavi. Status epilepticus se mogu pojaviti kao posljedica stradanja u prošlosti, oštećenja mozga (kao što je nakon srčanog udara u mozgu). Postoji svibanj biti duga razdoblja za vrijeme spavanja. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, učenici se raširile maksimum, bez reakcije na svjetlo, cyanotic kože i često mokri. U tim slučajevima zahtijeva hitan tretman, budući da je ukupni kumulativni učinak i cerebralne anoksija izazvane ponavljanim generaliziranih napadaja, može dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza status epilepticus je lako staviti kad mjestimice ponavljaju napadaje koma.

hitan

Nakon jednog napadaja grčevitog prikazan intramuskularno sibazona (diazepam), 2 ml (10 mg). Svrha uvođenja - prevencija ponovljene epizode napadaja. Kada niz napadaja:
• ponovno dišnog puta, ako je to potrebno metoda, mehanička ventilacija dostupan (pomoću Ambu vrećicu ili udisaju metoda) -
• Da se spriječi jezika;
• ako je potrebno - obnova srčane aktivnosti (u prsima kompresije);
• Osigurati odgovarajuću oksigenaciju ili svježeg zraka;
• Upozorite traumu glave i trupa;
• probušen perifernu venu katetera skup, prilagoditi kristaloida infuzijske otopine;
• Osigurati fizički tehnike hlađenje hipertermije (upotrebu mokri listovi, led pakete na velikim brodovima vrata ingvinalnog područja);

• usidren konvulzije -vnutrivennoe diazepam (sibazona) 10-20 mg (2,4 ml) koji je prethodno razrijeđen u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka - intravenska primjena natrijevog oksobutirat u iznosu od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđen u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Intravenski, polako;
• Ukoliko su se napadaji su povezani s edema mozga opravdano intravensku primjenu 8-12 mg deksametazona ili prednizolon 60-90 mg;
• dekongestante terapija uključuje intravenozno injektiranje 20-40 mg furosemida (Lasix) prethodno razrijeđene u 10-20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida;
• za ublažavanje glavobolje pomoću intramuskularnog dipiron 2 ml 50% -tne otopine ili baralgina 5,0 ml.

pomoć status epilepticus provodi algoritam, s obzirom da bi se s napadajima. Terapiji dodano:
• inhalacijske anestezije s dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1
• Kad se povećanje tlaka iznad uobičajenih brojeva prikazan intramuskularno dibasol 1% otopina 5 ml papaverin, i 2% otopina od 2 ml, klonidin 0,5-1 ml 0,01% -tne otopine intramuskularno ili intravenozno polako prethodno razrijedi s 20 ml 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Bolesnici s prva u životu napadajima trebaju biti hospitalizirani utvrditi njihove uzroke. U slučaju olakšanja, kao napadaja poznate etiologije, a postiktalne promjena svijesti, bolesnik može ostati kod kuće s follow-up klinika neurologa. Ako je svijest polako se oporavlja, tu su moždani i / ili fokalne simptomi, hospitalizacija. Bolesnici s usidren status epilepticus ili seriju napadaja u bolnici svestrani bolnici imaju neurološke i intenzivne jedinice za njegu (JIL), i grčevitog sindrom kada, vjerojatno uzrokovane traumatskom ozljedom mozga, u neurokirurgiji odjelu.

Glavni rizici i komplikacije su gušenja tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Napomena:
1. Klorpromazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.
2. Magnezij sulfat i kloral hidrat se trenutno ne koriste za olakšanje konvulzije zbog niske djelotvornosti.
3. Korištenje -heksenal ili tiopentala natrija za olakšanje status epilepticus moguće samo u specijaliziranim timom, pod uvjetima i moguće prijevoda bolesnika na respiratoru, ako je potrebno (laringoskop postavljen endotrahealna cijevi, aparat za ventilaciju).
4. gipokaltsiemicheskih konvulzije primijeniti kalcijev glukonat (10-20 mL 10% otopine intravenozno), kalcij klorid (10-20 mL 10% otopine). Strogo i.v.
5. hypokalemic konvulzije daje Pananginum (kalij i magnezij aspartat), 10 ml intravenozno.

Sakrut VN, VN Kazakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan