Kompleksni regionalni sindrom boli (CRPS)

Video: ENERGIJA - KOZMETIČKI MASKA na oči

sadržaj

Video: energija - kozmetiČki maska na oči
Video: mama pacijent iz finske na restauraciji u središtu rehabilitacije reut, izrael

Ranije zvan kauzalgija (refleksna simpatička distrofija). Pojam kauzalgiju (iz grčkog. kausis - spaljivanje, algos - bol) je predložio Vir Mitchell u 1864. To je bio korišten za opisivanje rijedak sindrom, koji je uočen kod malog broja VE slučajeva nakon parcijalan ozljeda perifernih živaca tijekom Američkog građanskog rata. trojstvo: Burning bol, autonomni disfunkcija i trofičke poremećaji.

U teškim slučajevima (veliki kauzalgiju) Sindrom javlja nakon oštećenja velike brzine projektila. Manje teški oblici nazivaju se mali kauzalgiju- oni su promatrane nakon penetracije traumu. U drugim ostvarenjima su imena karpalni sindrom ramena i Sudeckova atrofija. Nakon nastupa u 1916. g. Konceptima autonomnog živčanog sustava (Ren unesene Leriche) počeo koristiti termin refleksna simpatička distrofija (dinara)(RSD međutim, može se razlikovati od kausalgija).

Pojava CRPS opisano nakon zahvata na karpalnog kanala i nakon operacije na lumbalnomi vratne kralježnice.

CRPS više simptomokomplesom, umjesto određenog sindroma ili stanja. Pacijenata sa simptomima CRPS su miješani skupine koja se sastoji od:

1.      CRPS vrijedi (za ove slučajeve Meylis predlaže koristiti izraz „fiziogennaya RSD”): skup neuropatske pojava koje se mogu zapaziti zbog traume živaca ili bez

2.      bolesti koje imaju slična CRPS pritužbe i simptoma: vaskularnih, upalne, neurološki, itd

3.      kao rezultat jednostavnog imobilizacije: ako je ponašanje pacijenta, pokušati izbjeći jake bolove ili mentalne bolesti

4.      kao dio laznom stanju prouzročio ili psihološki uzroci (npr., Munchausen&rsquo-asindrom), ili u nadi neku korist (financijsku, droga, itd), odnosno, simuliranje

patogeneza

Rano teorija objašnjava prisutnost ovog sindroma prijenosa između simpatički i aferentnih bol vlakana. Trenutno, ova teorija se rijetko spominje. Noviji objašnjenje temelji se na raspodjeli noradrenalina simpatički krajeve preosjetljivosti kao rezultat denervacijom ili klijanja. U mnogim sadašnjim pretpostavkama dio autonomnog živčanog sustava ne priznaje se u svim slučajevima.

Stoga, mnoge promjene koje se događaju u CRPS može biti više vzaimonakladyvayuschimisya od elemenata etiopatogenezu.

Video: Mama pacijent iz Finske na restauraciji u središtu rehabilitacije Reut, Izrael

kliničke manifestacije

CRPS može opisati kao kombinacija različitih fenomena, kao što je to je heterogena skupina bolesnika koji imaju različite znakove i simptome, kao i sve vrste razloga. Ne proizvodi bilo rigoroznih dijagnostičkih kriterija, tako da različiti autori koriste različite čimbenike za uključivanje ili isključivanje pacijenata u studiji.

pritužbe

Bol: snima cijeli ekstremitet, obično gori, najizraženiji u rukama ili nogama. U većini slučajeva to počinje u roku od 24 sata nakon ozljede (ako ne uzrokuje traume anestezii- u ovom slučaju to može potrajati nekoliko sati ili d). Međutim, dok je razvoj CRPS može potrajati nekoliko tjedana ili d. Najčešće pate medijan, lakatni i bedreni živci. Ponekad nije lako utvrditi utječe živac. Gotovo svi senzorni podražaji dovode do povećane boli (bol uzrokovana bez bolnog podražaja se zove alodinija).

simptomi

Klinički pregled često je teško zbog boli.

Vaskularne promjene: vazodilatacija (topla i crvena koža) ili vazokonstrikcije (hladno, s plavim mrljama). Trofičke poremećaji (mogu biti djelomično ili potpuno povezane s nepokretnosti): suho / pahuljast kože, spori zglobova, razrjeđivanje prste, grube Uncut nokte, dugo / grubu kosu ili gubitak kose, poremećaji znojenje (anhidrosis na hiperhidroze).

dijagnostika

U nedostatku konsenzusa o etiologiji i patofiziologiji ozljede i bez specifičnog testa za dijagnozu. Nedostatak dijagnostičkog „zlatni standard” nemoguće procijeniti druge postupke. Ona nudi niz testova, ali na kraju su svi bili odbijen:

1.      Termografija: sama diskreditirani u kliničkoj praksi

2.      skeniranje trofazni kosti: tipične promjene CRPS Također je primijećeno nakon sympathectomy, koja se tradicionalno smatra za liječenje CRPS

3.      osteoporoza na radiograma, posebno periartikulamih demineralizacije: nespecifičan znak

4.      Odgovor na simpatičke blokade (jednom u obzir preduvjet za velike i male kauzalgii- olakšanje bolova nakon simpatičke blokade odgovarajućeg stupca (zvjezdaste gornjih ekstremiteta lumbalnog - za dno): rezultati nisu potvrđeni nakon placebom kontroliranim ispitivanjima

5.      različiti autonomni testovi: znojenje sami, kožni T sami mjerni sudomotor aksona refleks

liječenje

Ako ne postoji uspostavljena liječenje patofiziologije se temelji samo na subjektivnoj procjeni poboljšanja. CRPS studije su pokazale neobično visoku razinu na placebo. liječenje lijek obično nedjelotvornim. Metoda liječenja:

1.      triciklički antidepresivi

2.      u 18-25% slučajeva zadovoljavajuće dugoročne bol reljef se može uočiti nakon niza simpatičke blokade, iako je u jednom nizu, sastoji se od 30 bolesnika s dugoročnim učinkom nije bio u svakom slučaju

3.      I / regionalne simpatički blokovi, pogotovo na gornje ekstremitete CRPS: može se koristiti guanetidin 20 mg, rezerpin, bretilium itd koji se uvodi u / i napuhati manšeta za mjerenje krvnog tlaka kroz 10 minuta. Ako reljef nije prisutan, tada se postupak može ponoviti nakon 3-4 tjedna. U nekim pokusima, ova metoda rezultati su bili ništa bolji od placeba korištenja

4.      kirurški sympathectomy, neki autori smatraju da daje olakšanje bolova u 90% bolesnika (u nekim bol ostaje ili hyperpathia). Prema drugoj točke gledišta, nema razloga posegnuti za sympathectomy, jer suosjećajan blokada se nisu pokazali bolji od placeba

5.      stimulacija SM: Postoje izvješća o uspješnom liječenju

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan