Kirurško liječenje sindroma boli

Video: Klinička liječenje boli. Liječenje kronične boli. Kelt

sadržaj

Video: klinička liječenje boli. liječenje kronične boli. kelt
Anatomski kirurgija
Destruktivno djelovanje
Neuromodulaciju

Kirurško liječenje sindroma boli mogu se podijeliti u tri skupine:
• anatomski;
• razaranja;
• metode neuromodulaciju

anatomski kirurgija

Anatomska rad predstavljao smanjenja tlaka i transpozicije neurolysis. Gdje je navedeno, oni često izvode u prvoj fazi kirurškog liječenja i često usmjereni patogenezu.

Poznato je da je najopsežniji funkcionalni ishod kirurškog liječenja neuralgije trigeminusa postiže mikrovaskularne dekompresija trigeminalnog živca. Ova operacija je u ovom slučaju samo Patogeno utemeljeni i često omogućava da se eliminiraju bol. Raširena uporaba anatomskih operacija naći u sindromima kirurško liječenje tunela.

takav "anatomski" operacije kao meningoradikuloliz, Istraživačkog laminektomiji s izrezivanja ožiljaka i priraslica, posebno ove vrste ponovljenih operacija, u posljednjih nekoliko godina gotovo se ne primjenjuje u razvijenom svijetu. Oni se smatraju ne samo beskoristan, ali često uzrok još grubih priraslica i ožiljaka.

destruktivno djelovanje

Destruktivnih operacija - takva intervencija u različitim regijama perifernog i središnjeg živčanog sustava, svrha je uništenje ili transection bol razgradnje osjetljivost puteva i očitavanje i obradu strukture nociceptivna informacije leđne moždine i mozga.

Ranije se smatralo da je rezanje od načina osjetljivosti boli ili uništavanja strukture, to doživljavaju. mogu spriječiti napredovanje patološke boli. Dugogodišnje iskustvo u primjeni destruktivnim operacijama pokazali da unatoč relativno visokoj učinkovitosti u ranom razdoblju, u većini slučajeva, bolni sindromi ponoviti.

Čak i nakon radikalnih intervencija usmjerenih na uništenje i raskrižju bolnih puteva u mozgu i leđnoj moždini u 60-90% slučajeva ponovne pojave boli. Uništavanje živčanih struktura u sebi može dovesti do stvaranja GPUV, i, još važnije, doprinose širenju patološke aktivnosti neurona u veća "podovi" središnji živčani sustav, što u praksi dovodi do ponovne pojave boli u nasilniji.

Osim toga, destruktivno djelovanje zbog nepovratnosti u 30% slučajeva uzrokovati ozbiljne komplikacije (pareze, paralize, poremećaji organa zdjelice, bolne parestezije, pa čak i povreda vitalnih funkcija).

Trenutno destruktivne operacije u razvijenom svijetu se koristiti samo u ograničenom broju praktički osuđeni bolesnika s teškom kroničnom boli koje ne daju nikakve druge metode izlaganja. Iznimka od ovog pravila je DREZ-rad. To je selektivan presijecanja osjetilnih vlakana u stražnji ulaz područje korijena u leđnoj moždini.

Trenutno indikacije za DREZ-rad ograničen na slučajeve odvajanja preganglionarnah primarnih gaće brahijalnog pleksusa. Treba naglasiti potrebu za pažljivim odabirom bolesnika za ovu operaciju, jer "centralizacija" bol u nazočnosti izraženih znakova deaferencije čini predviđanje takvih operacija je vrlo nepovoljna.

neuromodulaciju

Metode neuromodulaciju - električni posrednik ili utječe na periferni i / ili centralnog živčanog sustava, koji moduliraju osjetilne i motorne reakcije organizma podešavanjem vlastite poremećena mehanizama CNS.

Neuromodulaciju je podijeljen u dva glavna načina:
• neurostimulation - električna stimulacija (ES) perifernih živaca i kralježnične moždine;
• intratekalna droge preko programabilnog pumpe (često se koristi kod sindroma boli rak ili neučinkovitosti neurostimulation.)

U liječenju sindroma boli raka koriste često metode neurostimulation, koje se mogu podijeliti na:
• ES kralježnične moždine;
• ES perifernih živaca;
• ES duboke strukture mozga;
• Električna centralna (motora) korteks.

Najčešće od navedenih postupaka - kronična stimulacija leđne moždine (HSSM).

Mehanizam djelovanja HSSM:
1) Elektrofiziološka blokiranje boli impulsa;
2) stvaranje medijatora antinocicepciji (GABA, serotonin, noradrenalin, glicin, itd) i dolaznu pojačanja antinociceptivnog učinci sustava .;

3) periferna vazodilatacija zbog djelovanja na simpatičkog živčanog sustava.

Većina autora razlikovati sljedeće osnovne indikacije za neurostimulation:
• kirurgija sindrom nije uspio vratiti" (FBSS), što znači sindrom "nije operacije kralježnice", Također je pozvao "postlaminektomicheskim sindrom", "kirurgija sindrom leđa, itd";
• neuropatske boli u lezijama jednom ili nekoliko perifernih živaca (nakon manje ozljede i oštećenja, operacije, uklještenja (kompresija) mekog tkiva ili korijena živca sami, ali i zbog upalnih i metaboličkih poremećaja (polineuropatija));

• kompleksni regionalni sindrom boli (CRPS), I i tipa II;
• postherpetična neuralgija;
• bol posleamputatsionnye batrljak;
• sindromi postoperativne boli - posttorakotomichesky, postmastectomy, postlaparotomichesky (osim FBSS i postamputatsionnyh);

• bol u udovima, povezani s perifernim cirkulatorni poremećaji (Raynaud-ova bolest, obliterirutoschy endarteritis, Bergerova bolest, Leriche sindrom i drugi);
• angine (implantacija sustavi za kronične stimulacije uklanja ne samo bol, već i njezin uzrok - koronarni vazospazam i ishemije, odnosno, često se alternativa zaobići kirurgija);

• s zdjelične boli HSSM metoda manje učinkovit, ali je kronična stimulacija (leđne moždine ili grane sakralnog pleksusa) je često učinkovit u slučajevima gdje su konzervativne metode nemoćan i izravno kirurški zahvat na praznom hodu organe nije prikazan,
• deafferentatsionnaya bol u ekstremitetima, kao što je brahialni pleksus lezija postganglionic tipa ili s djelomičnim lezije kralježnične moždine.

Bol odvajanje zbog preganglionarnah od grana brahijalnog pleksusa, za razliku od postganglionic lezija lošijim nadležnih ES leđne moždine. Učinkovito djelovanje u ovom slučaju je DREZ-rad.

Međutim, s obzirom na gore opisane nedostatke destruktivne interferencije, poželjno je izvršiti u slučaju neuspješnih rezultata kronične električne stimulacije. Daljnji razvoj neurostimulation tehnika i, posebice, metoda pojava kronične ES središnji korteks sumnju DREZ korištenje nakon operacije neučinkovitosti HSSM

Trenutno EZ motora korteks može biti ne-destruktivne alternativa DREZ operacijama.

Glavni kriteriji za odabir bolesnika su:
• Jačina boli i njezin utjecaj na kvalitetu života (vizualna analogna skala od 5 bodova ili više);
• neučinkovit lijek i druge metode liječenja (više od 3 mjeseca) .;
• Nedostatak dokaza za izravan kirurške intervencije (za anatomskih operacija);
• Pozitivni rezultati testa EN.

Glavni kontraindikacije na neurostimulation sljedećem:
• teške popratna somatski patologija;
• neizlječiva ovisnosti o drogama;
• povijest pokušaja samoubojstva, u pratnji teškim mentalnim poremećajima;
• psihijatrijski poremećaji s očitim znakovima somatizacije;
• intelektualne ograničenja pacijenta, sprječavanje upotrebu sustava za ES.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan