Karpalni sindrom: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

To uključuje:

Video: Liječenje sindroma tunela: o liječenju sindroma tunela (gdje su ruke ići otupio)

• Medijan živac
• Motor grana medijalnog živca, podružnica medijalnog živca od opcija:
• Iznad 50% ligament
• Pod 30% vezivo
• Nakon bala 20%

Tlak u kanalu karpalnog

Najniža sama na neutralnom položaju zgloba (2,5 mm Hg.) Članak. 11odnimaetsya do 30 mm Hg. Čl. u punoj fleksiji zgloba. U sindromu karpalnog tunela tlak poraste na 30 mm Hg. Čl. i 90 mm Hg. Čl. odnosno (Phalen`s izaziva porast tlaka testa).

anomalije

Oni mogu zbuniti kliničku sliku kada Nesukladan karakteristike (na primjer, peti prst obamrlost kada sindrom karpalnog tunela).

• Martin Gruber: motor povezivanje granu medijana živca do lakta na podlakticu
• Riche-Cannieu: motorna i senzorna veza grana od medijana na lakatni živac u zglobu.

razlozi

• Idiopatska - najčešće u žena od 35 do 55 godina.
• Traumatskog - 5% prijeloma ručnog zgloba, 60% premještanja mjesečaste kosti
• Metabolički - Trudnoća (najčešći), zatajenje bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
• vibracija
• Ponavljaju gibanje (slika nejasna, preopterećenje, jednolično ponavljaju pokrete i položaj smatraju se doprinosi, ali nepoželjan).
• Ne postoji jasan dokaz da koreliraju sa sindromom karpalnog tunela
• Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritis ručni zglob.
• Rijetko - mucopolysaccharidosis, Mucolipidosis, amiloidoza, bolest rezultira punjenje prostora (u ganglija, tumora živaca, abnormalna flexor digitorum brevis mišića).

dijagnostika

simptomi

• Noć disestezija uključujući refleks trese ili sveshivanie kistom.
• smanjenje osjetljivosti ili trnci u području medijalnog živca inervacije:
• Goosebumps pojavljuju kad drži volan automobila
• Zadržavanje slušalica dovodi do bodu
• Smanjeni pokreti za mobilnost prilikom snimanja prve i trehfalangovymi prste:
• Poteškoća ili nemogućnost učvrstiti gumbe na košulji
• Neuspjeh da hvatanje male predmete (npr kovanice)
• Nemogućnost da se držite iglu za vrijeme šivanja.

dokazi

• Pozitivna Tinel uzorak udaraljke:
• Osjetljivost 60%, 67% specifičnost
• Pozitivna Falena fleksija testa u roku od 60 sekundi:
• Osjetljivost 75%, specifičnost 47%
• Test za direktnu kompresiju živca: pritisak na liječnika živaca u roku od 30 sekundi. trnci pojavljuje:
• Osjetljivost 87%, 90% specifičnost
• Granične testovi (monofilamcnta i vibracija) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju stupanj
• određivanje gustoće testovi (diskriminirajući osjetljivosti) nemaju osjetljivost ili specifičnost. Prikaži pogoršanje osjetljivosti.

Elektofiziologiya

Video: karpalnog tunela Sindrom

• Napomena: Ne zahtijeva kada tipičnu kliničku sliku
• Može biti pogrešno, jer u 10% slučajeva sa tipičnu sliku nakon operacije su normalne, osobito u mladih žena.
• Dijagnostički izvedba: latencija kraj osjetljivost >3,5 ms ili osjetljivost vođenje brzina > 0,5 msek u odnosu na druge motora latencije storonoy- >4,5 ms ili vođenje brzina motora pulsa > 1,0 msek u odnosu na druge stranke.
• Elektromiografija detektira aritmiju i pozitivne oštre kraka sa teškim kompresije s mišićnom atrofijom.
• Pokazatelji nisu vraćena u normalu, čak i nakon uspješne dekompresija tako imati malu vrijednost za dijagnozu sindroma kroničnog ili rekurentne karpalnog tunela.

diferencijalna dijagnoza

• C6 radikulopatija
• sindrom pronator
• Proksimalni kompresije medijalnog živca u razini brahijalnog pleksusa.

konzervativno liječenje

Promatranje: mogućnost spontanog rezolucije, na primjer, za vrijeme trudnoće, neobrađen pogoršanja reumatizma.

Splinting: učinkovito sa samo noćna simptoma. U mišićima lezija u suprotnosti upotrijebiti guma ili C-oblika umetak u prvom interdigitalni intervala (vodeći kontraktura)

Injekcije steroida: privremeno olakšanje, ali rijetko lijek, osim ranih simptoma tenosinovitis ili eksplicitno. Opasnost od jatrogene ozljede živaca. Privremeni učinak potvrđuje dijagnozu.

Seciranje karpalnog ligamenta

otvorena kirurgija

Uzdužni presjek snopa 4. (uz radijalnog ruba četvrte prst na sredini) distalnog zglob nabor od karpalnog kanala sprečava oštećenje kožnih živaca. Secirati Palmar pojas, prerezani transverzalno karpalni ligament je bliže lakta ruba, kako bi se izbjeglo oštećivanje motora granu medijana živca i živca pružaju utočište nakon operacije. Morate osigurati da se ligamenti i fascije secirao na razini distalnom rubu i proksimalnog pod vizualne kontrole, kao i za pregled i provjeru integriteta tenarnoy grana. Endonevroliz dodatne pogodnosti ne.

endoskopska plicotomy

Video: Mi liječenje sindroma karpalnog tunela. 18/10/2016

Jedan ili dvuhportalnaya endoskopija. Neki ubrzanje obnove funkcije i vratiti se na posao, a to je veći rizik od jatrogene ozljede živaca / tetiva / površne arterijske luk i djelomične dekompresije, osobito u ranom krivulje učinkovitosti oporavak.

rezultati

U 95% slučajeva se preporučuje za liječenje dizesteziyu noći, bez obzira na dob, težinu simptoma prije operacije, trajanja bolesti. Utrnulost i slabost mišića može potrajati, osobito u starijoj dobi i trajanja bolesti. Potrebno je 4 do 6 tjedana liječiti i obnoviti snaga stiska šake.

komplikacije

• Kompleksni regionalni sindrom boli.
• Bolna ožiljak (obično u roku od nekoliko tjedana, rezolucija pridonosi terapija).
• Bol kada je podrška (razlog nije jasan, bol kosti ruba loma učinak moguće očuvanja mjesecima, obično slijedi rezolucije).
• infekcija
• Povratak: manje od 1%. Ponovno intervencije je učinkovit samo u 70% slučajeva. vodljivosti živaca ne igra nikakvu ulogu u dijagnozi zbog spremili promjene i nakon uspješne dekompresije.

rekonstruktivna kirurgija

Prenošenje vratiti suprotne moguće bez protivljenja zbog slabe kratkim prvim prstom otmičar mišića i održava se tijekom rada (za dob > 70 godina ili dugu dekompresija), ili u nedostatku funkciji oporavka u roku od šest mjeseci nakon dekompresije (dob <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donatorski mišiće:

• Površna pregibač četvrtog prsta
• Vlastiti ekstenzora drugi prst
• Dugo dlana mišića s komandnom (Camitz):
• To se može provesti istovremeno s karpalnog tunela dekompresije kroz isti pristup, ali je mišić nije tako jaka kao površini četvrtog prsta Flexor ili ekstenzornog vlastitom drugi prst.
• Otmičar mišića pete pete (Huber):
• dobra djeca
• On pruža mišića u podizanju palcu.
• Mogući imobilizacija nakon operacije, bez štetnih učinaka, metoda je dizajniran za kontrakciju mišića, a ne klizanje tetive.