Liječenje reumatoidnog artritisa

Glavna svrha liječenje pacijenata s reumatoidnim artritisom

sadržaj

Video: najbolji način za liječenje reumatoidnog artritisa
Video: tretman reumatoidnog artritisa
Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa

To je postizanje i održavanje kliničke i laboratorijske remisije ili kliničko poboljšanje, sprečavanje propadanja zglobova i invalidnosti pacijenata kroz čitav niz aktivnosti, uključujući i lijek (anti-upalni i osnovne lijekove) i mjerama rehabilitacije.

Treba naglasiti da je tijekom posljednjih 10-12 godina, pristupi liječenju reumatoidnog artritisa je iz temelja promijenio.

Dakle, ako je ranije imunosupresivne lijekove davati bolesnicima s reumatoidnim artritisom tek nakon dugog i neuspješnog liječenja NSAR, sada je preporučljivo provesti rano odgovarajućeg osnovnog liječenja bolesti. To je zbog činjenice da je vjerojatnost razvoja destruktivnih promjena u zglobovima prve dvije godine od bolesti je oko 70%, te imenovanje adekvatne antireumatik terapije može značajno usporiti proces.

Za prve linije lijekove za liječenje pacijenata s reumatoidnim artritisom i ima jak protuupalni učinak uključuju kortikosteroide i NSAID.

Poznato je da su protuupalni i analgetski djelovanje većine NSAID koristi u liječenju reumatoidnog artritisa, ostvaren putem inhibicije aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - enzim koji regulira biotransformaciju arahidonske kiseline u prostaglandine, prostaciklinom i tromboksana.

Identificirani do danas, dvije glavne izoforme COX (COX-1 i COX-2) igraju drugačiju ulogu u regulaciji brojnih fizioloških i patofizioloških procesa adaptacije organizma.

Konkretno, COX-1 povezana sinteze prostaglandina, zaštitu od oštećenja sluznice probavnog (GI) trakta i bubrega, dok je COX-2 igra ključnu ulogu u sintezi prostaglandina E2, koji je glavni poticatelj upalnih promjena zglobova u RA. Koncentracija COX-2 u normalnim tkivima je iznimno niska, ali se naglo povećava u upalnim procesima pod utjecajem biološki aktivne tvari (citokine, endotoksin, mitogenima, te drugi.).

Podaci o ulozi COX-2 u indukciji i održavanju upale su postali preduvjet za razvoj novih skupina NSAR - specifičnih i selektivnih inhibitora COX-2, gastroenterologiju posjeduju nižu toksičnost u usporedbi s konvencionalnim NSAR. Nadalje, nađeno je da se analgetski učinak paracetamola povezan s inhibicijom izoforma COX drugog - COX-3, na mjestima koja su povlaštena lokalizacija stanice cerebralnog korteksa.

Trenutno u kliničkoj praksi najčešće propisane tradicionalne NSAR, imaju sposobnost da ravnopravno inhibira aktivnost oba COX-1 i COX-2, - diklofenak, ACEKLOFENAK, ketoprofen, naproksen, itd ..

Konkretno, diklofenak u praksi liječnika opće prakse koristi već više od 30 godina, a optimalna kombinacija anti-upalni i učincima analgetika, a dovoljno dobar prenosivost i relativno niska cijena čine ga jednim od najčešće propisane lijekove u našoj zemlji. Razni oblici doziranja (tableta, pilula, kapsula, retard oblika i usporeno, otopine za intramuskularne injekcije, rektalne supozitorije, i masti, krema i gelova) omogućuje liječniku da koriste najučinkovitije za pojedinog pacijenta.

Posebno, nakon jedne doze od 50 mg koncentracije lijeka maksimalne diklofenak se snima nakon oko 2 sata u plazmi nakon primjene tableta diklofenak usporeno oslobađanje, koje sadrže 100 mg aktivne tvari, to se postiže na prosjek nakon 4 sata i održava 24 sata. Diklofenak kroz aktivni vezivanje na proteine plazme je dobro u zajedničkom šupljinu, pri čemu je poluživot sinovijalnoj tekućini iznosi više od 3 sata. Prosječna dnevna doza diklofenaka u liječenju RA je 150 mg, nakon terapeut nara učinak je poželjno da se smanji na minimum učinkovita (50-100 mg / dan).

S obzirom da NSAR bolesnika s reumatoidnim artritisom uzimanje dugo vremena za praktični rad potreban lijekovima koji imaju visoki terapeutski indeks (sposoban za smanjenje boli učinkovito i znakovi upale) i dobru podnošljivost.

Jedan takav lijek aceklofenak (aertal) ima kratko vrijeme poluraspada (4 sata) i dobre performanse, u usporedbi s drugim tradicionalnim NSAR. Aertal također odlikuje boljim profilom nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, te dobrog tolerancije, ona je povezana sa značajkama farmakokinetiku: priprema ne smanjuje razinu heksaminski u sluznici želuca i nema negativan utjecaj na lokalni protok krvi. Dnevna doza je 200 mg po danu.

Tijekom posljednjih nekoliko godina, mi se nakupila dokaze da je analgetski učinak NSAR ne mogu uvijek objasniti samo njihova sposobnost da inhibiraju sintezu prostaglandina u perifernim tkivima. Točnije, utvrđeno je da se neki lijekovi su profens skupina prodrijeti krvno-moždanu barijeru, inhibiraju nociceptivni obradu u kičmenoj moždini. Mogući ciljevi za NSAID su neurotransmiteri u CNS uzbude, posebice glutamat, G-proteina, i opiatna serotoninski naprijed, kao i poliamina. Osim toga, postoje dokazi o sposobnosti nekih NSAR smanjuju sintezu prostaglandina izravno u središnji živčani sustav.

Jedan od novih lijekova, koji je nedavno uveden u kliničku praksu deksalgin (dexketoprofen trometamola). Značajka farmakodinamike i farmakokinetike racemskog ketoprofena je da je nakon oralne primjene brzo se prodire u udruženom šupljine i trajno zadržao u sinovijalnoj tekućini koja je u kombinaciji s kratkim vremenom poluživota i brzog uklanjanja smanjuje rizik od ozbiljnih nuspojava.

Snažan deksalgina inhibicijsku aktivnost protiv COX-1 i COX-2 određuje perifernom i središnji analgetički učinak, uz visoku protuupalno djelovanje lijeka je u kombinaciji s dobrom podnošljivosti. Deksalgin dodjeljuje prilikom izraženi sindrom boli u dozi od 25 mg na prijem, 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza 75 mg), liječenje treba biti ne više od 5-7 dana. Značajka lijeka brzi početak analgetički učinak (maksimalni učinak lijeka razvija prosječno 30 minuta nakon oralne primjene).

Jedan od nuspojava NSAID je često razvoj NSAID inducirani gastritisa, očituje erozije (često više), i čireva na želucu antrum i (ili) čir na dvanaestercu. Glavni faktori rizika su starije dobi bolesnika, povijest čira želuca, gastrointestinalnog krvarenja ili melena, istovremene NSAID terapiji kortikosteroidima, dugotrajnog liječenja visokim dozama NSAID ili istovremene uporabe lijekova u ovoj grupi 2-3.

Za prevenciju i za liječenje gastropatije inducirane NSAID cijeli arsenal koristi sredstvima protiv čira: protonske pumpe (inhibitori omez 20-40 mg / dan, 30-60 mg / lanzap dan, itd), blokatori antagonista histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin), sintetski PGE analogni - misoprostil stol i drugima.

Stvaranje nove klase NSAID - COX-2 selektivne inhibitore znatno smanjiti rizik od NSAID gastropatije, anti-upalna i analgetsko djelovanje tih lijekova su usporedive s onima konvencionalnih NSAID-a. Najvažnija primjena selektivnih inhibitora COX-2 je njihova svrha u bolesnika koji već imaju faktore NSAID-gastropatije rizika (osobito ulceroznog bolest).

Trenutno, od skupine COX-2 inhibitore, nimesulid (nimesil, nize, nimulid) se najčešće koristi, meloksikama (movalis, Melox), TSE-lekoksib (Celebrex), rofekoksib (Vioxx), i drugi. Posebno, nimesulid ima izražen protuupalni i analgetsko učinci u RA i ima dobar profil gastroduodenalnog podnošljivost. Za ova skupina lijekova je karakterizirana visokim stupnjem vezanje proteina (99%), brzo su prodrijeti u sinovijalnoj tekućini, stvarajući tu odgovarajuću terapeutske koncentracije aktivne tvari. Terapijska doza nimesil (Naiza) za oralnu primjenu je od 200 mg / dan.

Prema trenutnim preporukama COX-2 inhibitora treba biti propisani u sljedećim slučajevima:

ako je potrebno dugoročno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
ako bolesnici u dobi od 65 i više godina;
u prisutnosti ulkusa komplikacija u povijesti;
Ako bolesnik uzima lijekove koji povećavaju rizik komplikacija (steroidi, antikoagulansi);
u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Proširenje indikacije za uporabu selektivnih inhibitora COX-2 je trenutno ograničen uglavnom zbog većih troškova u usporedbi s konvencionalnim NSAR.

Prilikom planiranja produljeno NSAID terapiju mora se temeljiti na općim načelima destinacija koje će koristiti minimalnu djelotvornu dozu, uzimanje ne više od jednog NSAID, eliminaciju lijeka u odsutnosti boli i kliničke procjene učinkovitosti nakon 2-4 tjedna. od početka prijema.

Dugotrajna klinička iskustva pokazala da izbor određenog NSAID za svakog pacijenta, u pravilu, održava se empirijski, kroz postupno izbor lijeka u prethodnom neučinkovitosti. Liječnik na dinamiku bol u zglobovima za 7-10 dana procjenjuje se analgetik i anti-upalne učinke lijeka koji se koristi u nedostatku pozitivnog rezultata obavlja svoju zamjenu drugi.

kortikosteroidi za reumatoidni artritis To je bio korišten za više od 50 godina, kada je prvi put osnovan njihov pozitivan učinak na parametre bolesti poput težine sindroma zglobne, trajanje jutarnje ukočenosti i omjer sedimentacije eritrocita. U ranim 1980, E. Harris [et al.] Predlažu koristiti niske doze kortikosteroida kod reumatoidnog artritisa, kao «most» -TepanHH (terapija „most”) prije djelovanja osnovnih lijekova.

Izražen protuupalni učinak kortikosteroida je povezana s njihovom sposobnošću da se spriječi migraciju leukocita u upalne području zbog supresije ekspresije adhezijskih molekula (ELAM-1 i ICAM-1), epitelnim stanicama i transkripcije gena anti-upalnih citokina (IL-ip, TNF-a, IL-8, itd .), indukciju sinteze lipocortin, suzbijanje COX-2, kao i smanjenje ekspresije gena metaloproteinaze.

Video: Najbolji način za liječenje reumatoidnog artritisa

Imenovanje SCS dovodi do smanjenja propusnosti bioloških membrana, uključujući lizosomskog koji sprječava izlaz iz stanice proteolitičkih enzima i posrednika tvari, odnosno da pridonosi brzom smanjenju upalnih manifestacija u zglobovima.

Glavne indikacije za svrhu GCS visoka aktivnost je reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis manifestacije (reumatoidni), nedostatak kliničke učinkovitosti i NSAID lužnate lijekove, kao i nuspojave ili kontraindikacije pozadina razvijen na NSAID terapiji.

Ovisno o ciljevima terapije, može se koristiti s niskom dozom (5-15 mg / dan), u odnosu na GCS prednizolon, srednje i visoke doze (20-60 mg / dan ili više), i pulsnog terapije (1000 mg / dan). U imenovanje odgovarajućih doza kortikosteroida u bolesnika s reumatoidnim artritisom klinički učinak uočen je za sljedeći dan od početka liječenja, i parenteralno davanje - nekoliko sati. Međutim, s brzo smanjenje doze često razvija „povlačenje”, uz razvoj sinovitis, artralgija pojačanja, povećava trajanje jutarnje ukočenosti, često kliničkih i laboratorijskih znakova pogoršanja bolesti.

Niske doze (5-15 mg / dan), prednizolon pokazuju optimalnu protuupalno djelovanje u usporedbi s suvremenim NSAID i prihvatljivu razinu toksičnosti. Nekoliko je studija pokazalo da su prednizon 7,5 mg dodijeljene per os tijekom perioda od 2 godine, smanjuje brzinu napredovanja radiografski u bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom rane, posebice u kombinaciji s metotreksatom. Rano liječenje dnevna doza uzeti 2-3 sata, potom prenese u jednoj dozi ujutro prije uporni kliničkog poboljšanja. Trajanje tečaja ovisi o prirodi bolesti i ponekad za nekoliko mjeseci.

U posljednjih nekoliko godina, podaci o mogućnosti prednizolon prijem u noći (oko 2 sati) su dobiveni, koji je u pratnji više naglašeno smanjenje bolova u zglobovima i trajanje jutarnje ukočenosti u odnosu na standardne unosa droge u jutarnjim satima.

Postići imunosupresije uz visoku aktivnost, reumatoidnog artritisa koji se koristi „puls terapija” kada je pacijentu 1000 mg metilprednisolona (metipred) u 150 ml izotonični natrijev klorid intravenozna infuzija tijekom 40-45 minuta u tri uzastopna dana. Kada se studiranje farmakokinetika metipre da, utvrđeno je da je razina lijeka u liječenju plazma u ovom metodom ne dostigne najviše u roku od 1 sat, a zatim se brzo smanjio tijekom sljedećih 6-7 sati, ali se aktivno pohranjena u visceralne organe i mozak.

Pulse-GCS terapija u mnogim slučajevima kako bi se postigla brza (u roku od 24 sati) suzbijanju upalne aktivnosti, međutim, njegov pozitivan učinak na rendgenskoj progresiju reumatoidnog artritisa nije dokazano.

Visoka terapijska učinkovitost kortikosteroida u kombinaciji s razvojem broja nuspojava (hipertenzija, hiperglikemija, osteoporoza, Cushingov sindrom, adrenalne insuficijencije, miopatije et al.), Što zahtijeva da se pridržavaju strogih indikacije na odredište.

Nadalje, na pozadinu prednizolon moguće napredovanja reumatskog artritisa, iako kliničkog poboljšanja i razvoj različitih infekcija (pijelonefritisa, apostematozny nefritis), pogoršanja kroničnog infekcije (tonzilitis, sinusitis), bolesti očiju (katarakt, glaukom, itd ) .. U tom smislu je potrebno dugotrajno liječenje s kortikosteroidima provesti dinamičko praćenje takvih pacijenata obavljanje niza kliničkim laboratorijima i instrumentalne istraživanja (kontrola krvnog tlaka, razina glukoze u krvi, sadržaj kalcija u serumu, u indikacijama i drži fibrogastroduodenoscopy t. D.).

Glavni pripreme u liječenju reumatoidnog artritisa su osnovni (remisije inducira) predstavlja - kemijski heterogena skupina lijekova s općim značajkama terapeutskog djelovanja, je spori razvoj terapeutskog djelovanja, izražena moguće potiskivanje kliničke i laboratorijske pojave bolesti, usporavaju štete, a poboljšanje ili održavanje simptome.

Trenutačno dominantan pojam dokaz potrebi „rane agresivnih” liječenje reumatoidnog artritisa osnovnih anti-upalni lijekovi. To je zbog činjenice da je zajednički razaranja u bolesnika s reumatoidnim artritisom, bez adekvatnog liječenja razvije vrlo brzo (u prvim godinama bolesti), te dovesti do disfunkcije zglobova i invalidnosti, te spontane remisije rijetko promatraju. Osnovna terapija često pomaže u poboljšanju kvalitete života i dugoročnu prognozu. Među svojim nedostacima uključuju potrebu za pažljivim praćenjem nuspojava. Karakteristike glavnih osnovnih lijekova prikazani su u tablici.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

priprema	Mehanizam djelovanja	svjedočenje	Ruta i doza shema	nuspojave	Klinički i laboratorijski nadzor
Pripravci iz kinolinskog serije(- Delagil tableta od 0.25 g- ppakvenip - tablete od 0.2 g)	Stabilizacija lizosomalni membrana, inhibiciju kemotaksije i neutrofila fagocitoze, inhibicijom sinteze citokina	Početni stadij RA uz minimalnu aktivnost	Tablica 2. 2 do 4 dan u prvom tjednu., Potom 1 tablici. dugo dnevno	Simptome probavnih smetnji, svrbež, omaglica, leukopenija, oštećenja mrežnice	Prije početka liječenja - pregled očiju, zatim studij vizualnih područja svakih 12 mjeseci.
sulfa lijekovi(Sulfasalazin, salazopiridazina) - tableta od 500 mg	Inhibicija sinteze prostaglandina i leukotriena, inhibicije sinteze protutijela i RF	Seronegativne klinički i imunološku varijanta RA	500 mg / dan uz postupno povećanje doze od 2-3 g dnevno	Dispepsija, vrtoglavica, osip na koži, mijelosupresija	Opće kliničke i biokemijske pretrage krvi (transaminaza) 1 put u 3 mjeseca.
zlatom(Tauredon u ampulama od 10, 20 i 50 mg)	Inhibicija funkcionalne aktivnosti makrofaga i neutrofila, inhibicija proizvodnje imunoglobulina i Ruske federacije	Uglavnom zglobne oblik RA, bez obzira na aktivnost bolesti	Shema tauredona primjena (vidi tekst) -, auranofin - 6 mg doza održavanja / dan - 3 mg / dan	Kožni osip, stomatitis, periferni edemi, proteinurija, mijelosupresija	Klinička krv i urin jednom svaka 2 tjedna. tijekom prvih 6 mjeseci., potom 1 put mjesečno.
D-penicilaminKapsule (150 i 300 mg) - kuprenil (250 mg po tableti)	Inhibicija sinteze kolagena, inhibicije T-pomoćne tipa I i B-limfociti, SIP-uništenje	Visoka kliničke i laboratorijske aktivnosti RA	Početna doza od 250 mg / dan, sa postupnim povećanjem do 500 do 1000 mg / dozi sut- održavanje - 150-250 mg / dan	Kožni osip, dispepsija, kolestatska hepatitisa, mijelosupresija	Klinička krv i urin jednom svaka 2 tjedna. tijekom prvih 6 mjeseci., zatim jedan put u mesjats transaminaze 1 svaka 3 mjeseca.
metotreksat(Tablete 2,5 mg, 5 mg bočica)	Folna kiselina-antagonist inhibira proliferaciju T i B limfociti, proizvodnju antitijela i patogenih imunih kompleksa	RA sa sistemskim manifestacija visokoj aktivnosti RA, niska učinkovitost drugih osnovnih sredstava	7,5-25 mg po tjedno OS	Mijelosupresija, oštećenje jetre (fibroza), pluća (infiltracija, fibroza), aktiviranje žarišta kroničnih infekcija	Prije početka liječenja - sanaciju žarišta kronične infekcije prsnog koša rendgenskom; Klinička krvi (kreatinin u serumu, transaminaza) svaki mjesec prvih 6 mjeseci.
Azatioprin, azatioprin(tablete od 50 mg)	Inhibicija proliferativnog djelovanja T i B limfociti	RA sa sustavnim manifestacijama	doza održavanja / dan 150 mg - 50 mg / dan	Mijelosupresija, aktivacija žarišta kronične infekcije	Prije početka liječenja -. Infektsii rehabilitaciju kroničnog žarišta kliničke krvi 1 put u 2 tjedna, a zatim svakih 1-3 mjeseci.
ciklofosfamid(Ampule 200 mg)endoxane - 50 mg tablete	Alkilirajućih tsitostatik- alkil radikala tvore s DNA, RNA i proteina nego što ih vrši antiproliferativnog efekta funktsiyu-	RA sa sistemskim manifestacijama (vaskulitis nefropatija)	200 mg / m2 3 puta tjedno u ukupnoj dozi od 6-8 g po course- kombinaciji impulsa terapiya- EndoKan® u dozi od doza održavanja 100- 150 mg / dan - 50 mg / dan	Hemoragijski cistitis, mijelosupresija, aktivacija žarišta kronične infekcije	Prije početka liječenja -. Preusklađenje žarišta kroničnog infektsii opći klinički krvi i urina 1 puta u 2 tjedna, a zatim svakih 1-3 mjeseci.
hlorbutin(leykeran) - i 2 tablete od 5 mg	Alkilirajućih tsitostatik- alkil radikala tvore s DNA, RNA i proteina nego što ih vrši antiproliferativnog efekta funktsiyu-	Visoka aktivnost RA sa sustavnim manifestacija, generalizirana limfadenopatija, splenomegalija	doza održavanja / dan 6-8 mg - 4,2 mg / dan	mijelosupresija	Klinički krvi 1 puta 10-14 dana
Leflunomid (Arava) - tableta od 10, 20 i 100 mg	Inhibicija sinteze DNA T limfocita, ekspresija receptora za IL-2, inhibicija COX-2	Teška progresivni tijek RA, niska učinkovitost drugih osnovnih sredstava	Učitavanje doza od -100 mg odjednom u prva 3 dana, a zatim na 20 ° (10), mg / sut- izvedbi primjenjuje u monoterapiji ili u kombinaciji s metotreksatom	Abnormalna funkcija jetre, mijelosupresija, svrbež, ulcerozni stomatitis	Opći klinički i biokemijski studij krvi (transaminaza, kreatinin) 1 svaka 2 tjedna. u prva 3 mjeseca., a zatim svakih 1-3 mjeseca.
Remicade - liofilizirani prašak, 100 mg u staklene bočice	Smanjenje funkcionalnu aktivnost TNF&alfa	Teška progresivni tijek RA, niska učinkovitost drugih osnovnih sredstava	3-5 mg / kg tjelesne težine / kapelno- koristiti u kombinaciji s metotreksatom	Alergijske reakcije, sistemski hipertermiju, aktivacija infektivnih procesa, uključujući tuberkulozu	Prije početka liječenja - Rentgenski, opće kliničke analiza krvi mochi- te - prema uputama

Osnovni alati imaju izravan utjecaj na patogene mehanizme bolesti, a time i njihov terapijski učinak nije ranije nego nakon 2-3 mjeseci. od početka liječenja i dostiže maksimum u 6-8 mjeseci. kontinuirano liječenje. Najčešće se koristi u praksi kliničke derivate aminohinolinovogo zlatom, D-penicilamin, sulfa lijekovi, imunosupresivna sredstva iz skupine citostatika (metotreksat, ciklofosfamid, hlorbutin et al.), I anti-citokinske pripravaka. Izbor osnovnog lijeka ovisi o nekoliko subjektivnih i objektivnih čimbenika, i mora biti individualizirana.

Pripravci iz kinolinskog serije (delagil, plakenil), mnogi rheumatologists daju u ranim fazama reumatoidnog artritisa s minimalnim stupnjem imunološku aktivnost postupka. Glavni mehanizam djelovanja lijekova u ovom nizu su slabi imunosupresivni učinak je rezultat inhibicije aktivnosti imunosnih stanica, stabiliziranje lizosomalni membrana, a inhibicija oslobađanja lizosomalni proteolitičkih enzima, vezanje slobodnih radikala i smanjiti njihov štetan utjecaj na vezivnog tkiva, fagocitoza inhibicije i kemotaksiju neutrofila i inhibiciju sintezom proupalnih prostaglandina ,

Iako je monoterapija kvinolin lijekovi ne usporiti napredovanje radiografska oštećenja zglobova, kao cjelina To je vrlo učinkovit u poboljšanju dugoročnu prognozu bolesti.

Tablete Delagil oslobađanja lijeka iz 0,25 g u 5 ml ampulama 5% otopina, plakenil - tablete od 0,2 g tijekom prva 2-4 tjedna. lijekovi za liječenje propisane 1 tableta 2 puta dnevno, a zatim prijeđite na dugotrajnu terapiju u dozi od 1 tablete noću dnevno za nekoliko mjeseci. Početni učinak terapije aminohinolinovogo spojeva ocijenjena kroz 6 mjeseci, 3-, a maksimalni -, 6-12 mjeseci. kontinuirano liječenje.

Podnošljivost ove skupine lijekova je uglavnom dobar, ali moguće popratne reakcije kao što su dispepsija, pruritus, vrtoglavica, prolazne leukopenije (potrebno periodično kontrolu broja leukocita u perifernoj krvi), retinitis pigmentosa, odlaganje lijeka u rožnici (za pravovremeno otkrivanje tih promjena potrebna savjetovanje s okulist 1 put u 3-4 mjeseci.). Relativne kontraindikacije ovih lijekova su lezije mrežnice i promjene u sastavu stanica periferne krvi (citopeniju).

sredstva za odabir za liječenje pacijenata s reumatoidnim artritisom su sulfanilamida pripravci (sulfasalazin, salazopiridazina) ima protuupalno (inhibicijom sinteze prostaglandina i leukotriena), antibakterijski i immunocorrecting djelovanje (inhibicija proizvodnje i proizvode antitijela RF zbog prisutnosti u molekuli dobivanje sumpora sprečavaju nastajanje disulfidnih veza u proteinske molekule). Sulfasalazin inhibira upalu brže nego kinolona lijekova i usporava radiografski napredovanje bolesti.

Pripravci iz ove skupine koji su dostupni u tablete, prašci i supozitoriji koji sadrže rektalno 0,5 g aktivne tvari. Početna doza sulfasalazin salazopiridazina je 2 tablete dnevno, sredneterapevticheskih - 2-3 g dnevno. Klinički učinak uzimajući salazopreparatov procijenjena najranije nakon 3 mjeseca liječenja, a maksimum - u 8-12 mjeseci. Nuspojave kada pomoću njih razviti tijekom prvih mjeseci terapije u 1/3 bolesnika, najčešće. - Ovo dispepsija, glavobolja, vrtoglavica, osip i druge nuspojave frekvencija se smanjuje polako povećavajući dozu. U nedostatku kliničkog učinka za 4 mjeseca potrebnih imenovanja drugog baze pripravka.

Visoka učinkovitost u liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom imaju zlata pripravke koji se daju neovisno stupnja upale na početku djelovanja bolesti u odsutnosti sistemskih lezija. Usprkos dugoj povijesti upotrebe soli zlata, mehanizmi farmakološkog djelovanja nije u potpunosti razjašnjen.

Poznato je da je zlato nakuplja u stanicama fagocitnog sustava i zglobnoj masti mononuklearnih, koji može održati dugo i inhibira funkcionalnu aktivnost monocitnih makrofaga i neutrofila. Osim toga, zlato proizvodi imaju inhibitorni učinak na prekomjerne proizvodnje imunoglobulina i Ruske Federacije, aktivnost enzima i redoks procese u stanicama, što dovodi do supresije imunološkog sustava upalnih reakcija.

Tauredon - zlata topivi u vodi lijek koji je dostupan u bočicama od 0.5 ml koja sadrži 10 mg (10 Tauredon), 20 mg (20 Tauredon) i 50 mg natrijevog aurothiomalate (Tauredon 50). Prema farmakokinetiku lijeka zlata aurotherapy počinje s fazom za ispitivanje (utvrđivanje podnošljivosti, odabira doze, počevši od male koncentracije), nakon čega slijedi prijelaz na faze zasićenja, a onda se na dozu održavanja odredište, pruža stabilnu razinu zlata u tjelesnim tkivima.

Liječenje počinje s dvije injekcije tauredona tjedno. Od 1. do 3. injekcijom 10 mg lijeka primjenjuje (Tauredon 10) od 4. do 6. injekcija - 20 mg (20 Tauredon). Na 7. injekcijom ili 2 puta tjedno daje 50 mg (tauredona Tauredon 50) ili 1 puta tjedno od 100 mg (2 kapsule Tauredona 50). Ova doza se mora održavati kako bi se postigla klinički učinak, ali ne prelaze ukupnu dozu 1,6-2,0 g natrijeva aurothiomalate. Ako nakon postizanja kliničkog učinka ove doze ne dolazi, tretman obično je zaustavljen.

Taj efekt mjesečna doza kliničke terapije održavanja od 100 mg natrijevog aurothiomalate po injekciju (2 ampule Tauredona 50) ili 50 mg 1 svaka 2 tjedna. Ovaj tretman može trajati mjesecima ili godinama, ovisno o kliničkoj učinkovitosti.

krizoterapii učinak je obično 6-8 tjedna. tretman. U 20-30% bolesnika s mogućim toksičnim učincima: raznih oblika dermatitisa, stomatitisa, trombocitopenija, leukopenije, anemiya- u nekim slučajevima - nenormalnom funkcijom jetre, kolestaza, pankreatitis simptome, gubitak kose, osjetljivost, akutni intersticijski nefritis i drugima koji zahtijevaju obvezno zdravstveno kontrola u imenovanju tih lijekova.

Kontraindikacije za svrhu ove terapije je zajednički-visceralni oblik uz prisutnost reumatoidnog artritisa, vaskulitisa citopeniju, jetre i bubrega. Zlato soli također ne bi trebao koristiti tijekom trudnoće i dojenja, te u suradnji s D-penicilamin i sredstva iz kinolinskog serije.

D-penicilamin kao osnovni sredstva za reumatoidni artritis trenutno rijetko koristi zbog nuspojava.

Mehanizam djelovanja lijeka povezane s suzbijanje sinteze kolagena i normalizacija odnos njegove topljive i netopljive frakcije, kao i inhibiciju T-limfocita tipa I i B-limfocita. Pod utjecajem lijeka u krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom smanjuje titar RF i sadržaj IgG i IgM.

Klinička učinkovitost D-penicilamin, zlato nije inferioran droge, dostupan u kapsulama od 150 mg i 300 mg i tablete od 250 mg. Početna dnevna doza je 250 mg, zatim se povećava na 750 mg, a terapijski učinak pripravka je smanjen na održavanje (150- 250 mg / dan), koji traje mjesecima ili godinama. U slučaju nedovoljnog kliničke učinkovitosti i dobroj podnošljivosti doze lijeka može povećati na 500-1000 mg / dan. Početni terapijski učinak D-penicilamin procjenjuje se na 2-3 mjeseci, puna. - 6-8 mjeseci. od početka liječenja.

Nuspojave D-penicilaminom, koji se pojavljuju u 10-15% bolesnika iz pojave osipa, bolesti, proljeva kolestatskog hepatitis, mijasteniju gravis, polimiozitis, plućna fibroza, razvoj leukopenije i trombocitopenije. Specifični za D-penicilamin smatra se manifestacija promjene u okusu, do gubitka okusa. Opasno komplikacija bolesti bubrega se manifestira proteinurijom te hematuriju i Goodpasture sindrom.

Za osnovnih problema su velika skupina citotoksičnih imunosupresivnih lijekova s visokim terapijskim indeksom. Indikacije za njihovu namjenu varijante brzo reumatoidnim artritisom sistemskih očitovanja netolerancije ili nedostatak djelotvornosti drugih bazičnih sredstava. Mehanizam djelovanja citostatici je inhibicija autoimunosti inhibirajući stvaranje i izlučivanje citokina i njihovo vezivanje za specifične receptore, inhibicija proliferacije T-limfocita zbog supresije izlučivanja IL-2 i rasta limfocita faktor u inhibiciji proizvodnje autoantitijela i imunih kompleksa. Protuupalni učinak citotoksičnih lijekova vrši se stabiliziranje membranu lizozima i inhibiraju oslobađanje proteolitičkih enzima.

najčešće reumatoidni artritis metotreksat se koristi, koji je antagonist folne kiseline, potrebne za sintezu DNA i RNA. Druga primjena je inhibicija metotreksat dot produkta proteolitičkih enzima (kolagenaze i stromelizina), koji imaju važnu ulogu u razaranje zglobova u reumatoidnom artritisu. Lijek ima najpovoljniji omjer efikasnost / toksičnost koja omogućuje da ga smatraju kao „zlatni standard” farmakoterapije reumatoidnog artritisa. Brojne kliničke studije su pokazale da kada se koristi metotreksat kliničkog poboljšanja događa mnogo brže nego u liječenju drugih DMARD i ima jasnu ovisnost o dozi.

Početna doza metotreksata je u prosjeku 7,5 mg po tjednu, i kod starijih - 5 mg tjedno. U roku od 4-6 tjedana. Procjenjuje se podnošljivost ili odsutnost nuspojava doze metotreksata postupno povećava 2,5 mg tjedno do maksimalno podnošljive (prosječna 12.5-15 mg tjedno, ali ne više od 25 mg tjedno). U vezi s mogućim podnose velike doze lijeka, preporuča se da se primjenjuje frakcijski u jutarnjim i večernjim satima.

Relativne kontraindikacije su za svrhu bolesti jetre, metotreksat značajan disfunkcije bubrega, bolest pluća, kao što je alkohol.

Drugi pripravci iz skupine antimetaboliti (azatioprin, azatioprin) dodjeljuje na 150 mg / dan (kurativno doze) za oslanjanje prijelaz (50 mg / dan), kada je klinička laboratorijska poboljšanje ili otpust reumatoidni artritis.

U prisutnosti reumatoidnog artritisa kod bolesnika sa znakovima vaskulitis i bubrežnih uključenosti je sredstvo imenovanje ciklofosfamida, pripada skupini alkilacijska citostaticima. Se lijek primjenjuje intramuskularno, 200 mg 2-3 puta tjedno u ukupnoj dozi od 6-8 g po stazi. Tijekom liječenja ciklofosfamid preporučljivo je piti puno tekućine u vezi s mogućeg razvoja hemoragijskog cistitisa. Možda zadatak oralna formulacija ciklofosfamida (EndoKan® lijeka) u dnevnoj dozi od 100-150 mg, doza održavanja je 50 mg dnevno.

U prisutnosti bolesnika s reumatoidnim artritisom, generalizirana limfadenopatija, slezene i hepato- poželjno zadatak klorambucil (leykerana) ima izraženu antiproliferativnog učinka. Se lijek daje u dozi od 6-8 mg dnevno u podijeljenim dozama od 3-4, nakon čega slijedi doza održavanja prijelaza na (2-4 mg na dan).

Citotoksični lijekovi imaju različit imunosupresivno djelovanje, čime se osigurava odgovarajući nadzor nad tijekom bolesti. Međutim, dovoljno dugo citostatik terapija je često popraćena raznim nuspojavama, glavni one su promjene u perifernoj krvi (leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza), smanjena otpornost na infekcije, što može dovesti do upale pluća, pioderma, pogoršanje kronične infekcije žarišta i drugi. s razvojem leukopenija lijeka privremeno (vratiti broj leukocita) se poništava s naknadnom korekcijom terapeutske doze.

Leflunomid (Arava) - U posljednjih nekoliko godina, nova osnovna droga se pojavila u antireumatik terapije arsenal. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je u inhibiciju stanične proliferacije aktiviranih T-limfocita, inhibiciju sinteze proupalnih citokina i antitijela nuklearne faktora NF-kV aktiviraju gene koji kodiraju sintezu proupalnih posredničkim tvarima za suzbijanje COX-2, kao i poboljšanja proizvoda u obzir TGF-p blokira proliferaciju Thl. Poluživot leflunomida kroz probavni trakt je 14 do 18 dana, a glavna načina uklanjanja - kroz bubrege i probavnog trakta.

leflunomid tretman započinje s recepcijom u dozi od 100 mg tri dana kao doza održavanja po preporuci lijeka od 20 mg dnevno. Kada hipersenzitivna reakcija (pruritus, etc.) Leflunomid doza se može smanjiti do 10 mg po danu. Učinak lijeka počinje brzo (u roku od 4-6 tjedna. Nakon što je početak prijema) popraćeno značajnim smanjenjem upalne aktivnosti. Baza učinak lijeka se povećava postupno tijekom 4-6 mjeseci., Kao što pokazuje smanjenje titra Ruske Federacije, težini i broju izvan zglobova manifestacije RA, kao i usporavanje radiološke progresije. Postoje dokazi o dobroj kliničkoj učinkovitosti kombiniranu primjenu metotreksata i Arabije.

Nuspojave prilikom primanja Arava povezanu s razvojem manifestacije gastrointestinalnim (mučnina, gastralgia, proljev, nadutost, povećanje transaminaze), svrbež, osip, alopecija i hematoloških poremećaja (leukopenija, eozinofilija). S razvojem nuspojava može biti privremeno smanjenje doze, prekid liječenja, koja ne utječe na ukupnu učinkovitost terapije. Kontraindikacije za upotrebu leflunomida su bolesti jetre, tsitopenichesky sindrom, i upotreba rifampicina, što uzrokuje povećanje koncentracije leflunomida u krvnoj plazmi.

S obzirom na činjenicu da je monoterapija za reumatoidni artritis DMARD nije uvijek na snazi, intenzivno proučavao mogućnost korištenja kombinirane terapije nekoliko osnovnih alata. Najviše dobro proučavani su kombinacije metotreksat i sulfasalazin, metotreksat, metotreksat i delagil i sulfasalazin delagil et al. Prospektivno smjer RA liječenje kombiniranu terapiju s metotreksatom (leflunomida) u kombinaciji s (antitsitokinami infliksimab i sur.).

Međutim, često u kliničkoj praksi, postoje varijante vatrostalne reumatoidnog artritisa, kada se koristi čak i na pozadini različitih kombinacija osnovnih lijekova u bolesnika postoji velika klinička i laboratorijska bolest aktivnosti i postoji brza progresija oštećenja zglobova.

Vatrostalni treba razmotriti varijantu toka reumatoidnog artritisa kada se promatraju nikakav učinak od prethodno korištenih (najmanje 6 mjeseci). Tri ili više osnovnih lijekova ili otkazan zbog toksičnosti i upornost simptoma uporni upale (bol i oteklina) do 6 i više zglobova.

Nedostatak učinak izražava se kao negativne dinamike klinički (održavanje ili povećanje zglobne indeks, broj bolnih i otečenosti zglobova) i laboratorijske parametre aktivnosti bolesti (visoke stope, CRP, sialičnih kiselina, fibrinogen koji cirkulira imunosnih kompleksa), napredovanje promjene kostiju u pogođenih zglobova u Radiološki prema, pojavom novih ili napredovanje postojećih lezija visceralni. U takvim slučajevima je prikazano drži programi intenzivirati liječenje reumatoidnog artritisa, a nakon izbora osnovnog terapije. Sljedeće mogućnosti liječenja.

Intenziviranje programskoj razini 1 je prikazano u bolesnika s reumatoidnim artritisom s djelovanjem visoke kliničke i laboratorijske bolesti i nedostatka učinka monoterapije s DMARD:

metilprednisolon impulsa terapija: 1000 mg / dan intravenski s 150 ml 0,9% NaCl izotonične otopine za 3 dana radova 3 tečajevi provedena u intervalima od 1 mjeseca;
u kombinaciji impulsa terapija metilprednisolona i ciklofosfamid: 1000 mg intravenskom infuzijom ciklofosfamida u 400 ml 0,9% NaCl otopinom i izotonične 1000 mg metilprednisolona intravenozno s 150 ml 0,9% NaCl izotonične otopine u 1-dnevne terapije je u 2. i treći - 1000 mg intravenskom metilprednisolon kapelno- provedena 3 predmeta u intervalu od 1 mjesec;
u kombinaciji s metotreksatom puls terapiju i metilprednisolon 50 mg metotreksata intravenski s 250 ml 0,9% NaCl otopinom i izotonične 1000 mg metilprednisolona intravenozno s 150 ml 0,9% otopine NaCl- izotonična infuzijske provode jednom tjedno, tijekom 3 primjene Naravno.

II nivo intenziviranje programa propisane za bolesnika s reumatoidnim artritisom klinička laboratorijska visoke aktivnosti reumatoidnog artritisa, nedostatak učinka standardne terapije, kao i nedovoljna učinkovitost (ili nedostatak učinka) prethodno održanog intenziviranja sam na razini programa (vatrostalni reumatoidni artritis). Kombinirana terapija citostatik programa za CVP: ciklofosfamid 600 mg intravenozno s 400 ml 0,9% NaCl izotonične otopine od 5 dana radova 1,5 mg vinkristin intravenozno s 400 ml 0,9% NaCl izotonične otopine prvog dana prednizolon Programs- doza od 60 mg / dan tijekom 5 dana, nakon čega slijedi redukcija dozy- 3-5 studija provedenih na razmaku od 21 dana.

Rezultati aplikacijskih programa intenziviranje u bolesnika s reumatoidnim artritisom predložiti izražen klinički učinak ovog tretmana, do razvoja dugoročne remisije bolesti. Kontraindikacije za odredište su cirkulacijska insuficijencija II korak b, i respiratorni insuficijencije II stupanj ili više, subcompensated dijabetesa, bolesti bubrega s razvojem i opseg CRF II gore, toksične ili infektivne bolesti jetre, prisutnost žarišta kroničnih infekcija.

Novi smjer u liječenju RA je anticitokin terapija temelji se na uporabi potpuno novi skupini lijekova koji se nazivaju „biološki” agenti ( «biološki» sredstva). Glavni mehanizam djelovanja tih lijekova - inhibicija sinteze proupalnih citokina i, u prvom redu TNF&alfa i IL-1&beta, igranje, kao što je već spomenuto, temeljnu ulogu u imunopatogenetske bolesti.

trenutno na reumatoidni artritis Grupa 3: upotrijebiti pripravci anticitokin himerni (miš) ljudska monoklonska protutijela (mAbs) na TNF&alfa- - Infliximab (Remicade), rekombinantni topljivi TNF&alfa receptor - Etanercept i rekombinantni topljivi antagonist IL-i&beta - anakinra.

Remicade je bio prvi lijek te grupe, uvod u kliničkoj praksi.

Početna jednostruka doza Remicade u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 3-5 mg / kg tjelesne težine, a zatim se lijek primjenjuje u više navrata u istoj dozi 2 tjedna kasnije. i 6 tjedana. nakon prve primjene, a zatim svakih 8 tjedana. Lijek se primjenjuje intravenski najmanje 2 sata pri brzini ne većoj od 2 mL / min koristeći infuzijsku sustava s ugrađenim apirogeničnom sterilni filter koji ima nisku belkovosvyazyvayuschey aktivnost. Liječenje Remy Cade izvedena istovremeno s metotreksatom u dozi od 7,5-10 mg tjedno, jer je utvrđeno sinergijski učinak tih lijekova koje mogu biti povezane sa sposobnošću metotreksata kako bi se smanjila imunogenost Mab.

Rezultati ovih istraživanja ukazuju na to da je promatrana liječenje Remicade pozitivne dinamike pokazatelja koji odražavaju aktivnost sindroma zglobne (broj upaljenih zglobova, kroz bol, razina sedimentacija eritrocita, C-reaktivnog proteina, itd), a maksimalni učinak može se pojaviti čak i nakon prvog infuzija. Vrlo je važno da se utvrdi nepostojanje radiološke progresije oštećenja zglobova u bolesnika s reumatoidnim artritisom na pozadini 2 godine liječenja Remicade.

Skupina vodećih reumatolozima razvijene su preliminarne indikacije i kontraindikacije za Remicade terapije u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Konkretno, indikacije za upotrebu lijeka su: nedostatak učinka tijekom liječenja metotreksatom u prosječnom dozom od 15 mg tjedno tijekom 3 mjeseca, potrebno je smanjiti dozu glukokortikoida, kao i kontraindikacije na metotreksat svrhu ..

Remicade je kontraindicirana u bolesnika s teškim reumatski artritis, infektivne komplikacije (sepsa, apscesa, tuberkuloze i drugih oportunističkih infekcija), zloćudne bolesti, te s povijesti reakcija preosjetljivosti na infliksimab. Liječenje Remicade u nekih bolesnika s reumatoidnim artritisom može povećati razinu antitijela na DNA. Međutim, analiza rezultata dugoročnim kontroliranim studijama pokazala značajan porast na pozadini protiv citokina terapije, učestalost komplikacija, kao što su nagle smrti, autoimunih bolesti i malignih bolesti u bolesnika koji su primali Remicade, u usporedbi s pacijentima koji su dobivali placebo.

Posljednjih godina u reumatoidnom artritisu terapiji, preparat se koristi artrofoon predstavlja afinitetne pročišćen (smjesa homeopatskih razrjeđenja C12, C200 i NWB) protutijela na ljudski TNF&alfa.

Video: Tretman reumatoidnog artritisa

Artrofoon ima protuupalno i analgetičke učinke, čime se pokazao svoju sposobnost da smanji koncentraciju TNF&alfa, drugi pro-upalnih medijatora i endotelni faktor rasta u krvnoj plazmi pacijenata s reumatoidnim artritisom. Artrofoon dodijeljena kao u izvedbenom kombiniranoj terapiji za reumatoidni artritis NSAID pojačanja djelovanja i osnovnih sredstava, te kao anti-inflamatornim lijekom, na primjer u razvoju gastritisa pacijenta NSAID. Na visokoj (prosjek) stupanj aktivnosti reumatoidnom artritisu artrofoon daje u dozi od 8 tablete / dan sublingvalno (2 tablete u 4 podijeljene doze.) Na niske aktivnosti, kao i za održavanje remisije -. 4 tableta / dan .. Trajanje liječenja ovisi o kliničkim oblicima bolesti i obično je 6 mjeseci. i još mnogo toga. Nuspojave pri uzimanju registrirani artrofoona.

Obećavajući smjer reumatoidni artritis terapija To je također i upotreba preparata sistemske terapije (enzim, wobenzym flogenzima et al.). Dokazano da moduliraju aktivnost hidrolitičkih enzima proupalnih citokina (IL-1&beta, TNF&alfa, IL-6, IL-8, itd), i s obzirom na utjecaj na funkcionalnu aktivnost mononuklearnih stanica i smanjuje ekspresiju receptora za citokine na ciljnim stanicama, čime se zadržava svoju fiziološku sheding (m, npr. piling) , Nadalje, enzima smanjuju aktivnost različitih klasa adhezijskih molekula (selektine integrina et al.), Koji igra važnu ulogu u imunopatogenezom reumatoidnog artritisa.

Rezultati istraživanja ukazuju na to da u bolesnika s reumatoidnim artritisom u bolesnika koji primaju sustavne enzim terapija droge došlo je do značajnog pada u trajanju od jutarnje ukočenosti, smanjene Ritchie indeks (Ritchie) i Lee (Lee), kao i razinu ESR, proteina akutne faze upale i CIK.

Važno je činjenica da je smanjenje aktivnosti upalne bolesti zabilježena je u 7-10 dana nakon primitka lijeka, smanjiti dozu NSAR korisnika, te smanjiti rizik od izazvana NSAID-gastritisa. Dobar terapeutski učinak bio je u obliku rezistentnih na lijek, reumatoidnog artritisa, uključujući perzistentne navedeno potiskivanje reumatoidnog sinovitis.

Upotreba sustavne enzima terapije u kombinaciji s DMARD poželjno u bolesnika s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa, posebice brzo napreduje izvedbama protoka u bolesnika s višestrukim vaskularnim lezijama rezistentnih oblika bolesti kako bi se smanjilo dozu NSAID, kao i metode izbora u slabe podnošljivosti ili nedostatak učinkovitosti citostatici. Nadalje, vobenzim Phlogenzym ili (u izvedbi monoterapiji) može se dodijeliti RA pacijenata s kontraindikacijama za imunosupresivnu terapiju u vezi sa postojećim promjene periferne krvi (anemije, sindrom citopeniju za različite težine, i slično).

Uz visoku aktivnost, reumatoidnog artritisa vobenzim primjenjuje u dozi od 21-30 tableta dnevno uz postupno smanjivanje doziranja za održavanje (5 tableta 3 puta dnevno). Kada dugotrajno liječenje, poželjno za uporabu flogenzima Tablica 6-9. / Dan. Pripravci trebaju uzeti 30-40 minuta prije obroka s 200-250 ml vode.

U liječenju teškog reumatoidnog artritisa za ovaj protok zauzimaju važno mjesto extracorporal metoda detoksikacije: plasmapheresis, hemosorbtion, cryoplasmasorption itd .. Primjena ovih tehnika temelji se na mogućnosti uklanjanja iz cirkulacije pro-upalnih citokina i prostaglandina, imuno kompleksa, patogena, autoantitijela, što dovodi do istovara stanice sustava mononuklearnim fagocitima i promovira stimulaciju endogene fagocitoze. Indikacije za Plazmafereza su sistemski manifestacije reumatoidni artritis (vaskulitis, glomerulonefritis, polineuropatiju), visoke aktivnosti autoimuni proces, progresivni tijek bolesti, nedostatka djelotvornosti u liječenju i drugih.

Hemosorbtion - krv perfuzija kroz hemosorbent - sada također koristi s aktivnim reumatoidnim artritisom u slučaju nedostatka djelotvornosti protuupalnom i imunosupresivne terapije sa steroid-ovisnih bolesnika prima visoke doze kortikosteroida, Plazmafereza, itd steroidorezistentnosti i hemosorption operacija se provodi u intervalima od 3-4 dana. 3-4 operacije na terenu.

Lokalna terapija. U liječenju RA je naširoko koristi metode lokalnih učinaka, u prvom redu u obliku bolesti zglobova.

Dodatna terapija reumatoidni artritis uključuju:

intraartikularne pripravci za injektiranje: diprospan - 1 ml u ramena i koljena zglobova, 0,5 ml - u lakat, zglob i gležnja zglobova, u 0.1-0.2 ml u malim zglobovima rukama i još i Kenalog-40 depomedrol primjenjuje u dozi od 10-80 mg, ovisno o dimenzijama zglobova;
Dimexidum aplikacije i NSAID: područje pogođenih zglobova 50% Dimexidum sulfoksid (DMSO), sam ili u kombinaciji s Analgin (0.5 g), heparina (5000 U), aminofilin (1 ml otopine 24%), diprospanom (1 ml), nikotinska kiselina (1 ml), svaki dan 30-60 minuta, brzina 8-10 postupci lecheniya- NSAID u obliku masti, kreme, gelovi (finalgel, Fastum gel, diklofe-prikvačene et al.) u regiji utječe zglobova;
fizikalna terapija, vježbe terapija i tretman: ultraljubičasto zračenje sustavov- fonoforezom gidrokortizona- elektromagnetska polja i ultra-ultra parafina i učestalost magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- massage- terapijski fizkultura- banja tretman.

Potisnuti djelovanje reumatoidnog sinovitis pomoću intraartikularnu injekciju kortikosteroida u kojem se daje prednost je upotreba depopreparatov najučinkovitije što je diprospan. Doza ovisi o veličini zahvaćenog zgloba. Ne preporučuje se za ponovljene injekcije u istom zglobu više od 1 put u 3 mjeseca. Potreba za češćim injekcije može ukazivati na nisku učinkovitost osnovne terapije.

Važna komponenta liječenje reumatoidnog artritisa Je fizikalnu terapiju, kao i različite metode fizioterapeutskim koriste u niskim i umjerenim aktivnosti reumatoidnog artritisa. Tretman pokazuje samo minimalnu aktivnost u bolesnika s reumatoidnim artritisom ili u remisiji.

Dijeta. Dijetalna hrana igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom. Poznato je da restrikcija kalorija dovodi do poboljšanja zdravlja i smanjenja aktivnosti bolesti. Pozitivan učinak mlijeka biljke, vegetarijanske prehrane i prehrane s malo energije vrijednost za reumatoidni artritis, poboljšanje se promatra ne samo asimptomatski, ali i pad aktivnosti autoimuni bolesti.

Dijetetski terapija za reumatoidni artritisOna je podijeljena u dvije vrste:

bez ograničavanja ili terapije u kojima neke vrste proizvoda ili potpuno ukloniti iz prehrane ili strogo ograničena;
dopunjuje prehranu, kada se dodaju razne hrane hranjivim tvarima, pod nazivom prehrambene aditive.

Prvi tip prehrane terapije je uklanjanje ili ograničavanje upotrebe nekih proizvoda. Posebice, pogoršanjem upalnog procesa često dovode kukuruz, pšenica, špek (svinjski), agrumi, mlijeko, zobi raž. Štetnih komponenta gusta zrna formirana od glutenini i glijadini. Mlijeko i mliječni proizvodi također mogu uzrokovati pogoršanje reumatoidni proces, što se odražava u jačanju zglobovima, jutarnje ukočenosti i nakupljanja upalnih promjena u zglobovima.

S obzirom na gore, posebne vrste dijeta za tih bolesnika su razvijeni. Jedan od njih je Dong dijeta koja ne sadrži kemijske aditive, konzervanse, agrumi, crveno meso, bilja i mliječne proizvode. Od velikog interesa je prehrana Eskima, uključujući i praktički ne reumatoidnog artritisa. Eskimo prehrana dominira riba, riba masna strogo ograničena upotreba životinjskih masti i mliječnih proizvoda. U nordijskim zemljama popularan mliječni vegetarijanska dijeta i čisto vegetarijanska prehrana, koje pacijenti pridržavaju tijekom godina i primijetio značajan napredak u zdravlju. Vegetarijanska prehrana su testirani na pacijentima koji se može okarakterizirati kao laktovegetarianskie ili povrća.

U Finskoj, za liječenje pacijenata s reumatoidnim artritisom koristi sirovi biljna ishrana, bogata laktobacila i ne sadrži životinjske proizvode, rafiniranih namirnica i soli. Većina hrane podvrgava namakanje, klijanje sjemena (i), žitarica fermentacije i obrade. Dijeta uključuje makro i elemenata u tragovima: željezo, cink, vitamine C, E i niacin. Učinkovito i 7-10 dana tečajevi restrikcija kalorija s naknadnim pretvorbe u vegetarijanskoj prehrani. Kako bi osigurao bolesnika s adekvatnim količinama vode i elemenata zadane biljni čaj u tragovima i piće od voća i povrća (mrkva, kruška, mješoviti povrća i dr.).

Ona se koristi kao protuupalno hypoallergenic prehrane, koja uključuje kompleks hranjivih tvari koje povećavaju učinak lijeka. Dijeta naznačen kvota fiziološki proteina s jednakim sadržaju životinjskih i biljnih proteina, amino odgovarajuće esencijalne ograničenja životinjskih i biljnih masti povećava sadržajem u omjeru 1.2: 1, obogaćivanje polinezasićenih masnih kislotami- fiziološkim kvota ugljikohidrata sa smanjenjem omjera probavljiv (mono-, disaharida ). Trajanje prehrambene terapije je 35-40 dana ili više, preporuča se da bolesnici uzimanje obje NSAR i DMARD.

Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa

Za liječenje pacijenata s reumatoidnim artritisom s težim deformacije zglobova sada naširoko koristi synovectomy, artrodeza, endoproteze, resekciju zahvaćena zajedničkog endoproteze zatim et al.

Synovectomy (uklanjanje upale sinovijalne membrane) pokazuje pacijente s reumatoidnim artritisom na neučinkovitost konzervativnu terapiju provedenog povoljno u periodičan sinovitis velikih zglobova.

Artrodeza - umjetno zatvaranje zgloba u fiziološki povoljan položaj. Nakon operacije, razvoj kompletan koštunjave ankiloza i likvidirani lokalni upalni proces. Ova operacija se trenutno izvode rijetko.

Arthroplasty - stvaranje novog zgloba na temelju uništeni biološkim ili aloplastični brtve kako bi se spriječilo ankilozirovaniya. Ova operacija se često izvodi u pacijenata s lezijama u laktu zbog teškog poremećaja funkcije zgloba i tijela u cjelini.

Endoproteze zglobova (kuk, koljeno, mali zglobovi ruke) - zamjena uništenih zglobova s umjetnim, izrađeni od inertnih materijala za tijelo. Posebno, indikacija za endoproteze kuka su aseptički nekroza glave bedrene kosti, reumatoidni koksartrit (III ili IV) s rendgenskoj faze jake boli i drastično smanjenje lokomotorni funkcije reference i udova.

U posljednjih nekoliko godina, također se često koristi kirurško liječenje deformiteta, ruke i noge. Kontraindikacije za kirurško liječenje su zajednički djelovanje visoke bolesti, teške vistserity, amiloidoza, te prisutnost džepovima gnojni infekcije.

Kao ortopedski prednost u bolesnika s reumatoidnim artritisom koriste se i ortoza - posebne prilagodbe termoplasta nosili za vrijeme spavanja i držati zglob u ispravnom položaju.

bolesti zglobova
VI Mazur

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan